Atención Primaria de Salud PDF

TEMA 4 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La atención primaria de salud (APS), según la definición recogida en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978, convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la...

TEMA 4 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La atención primaria de salud (APS), según la definición recogida en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978, convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico glocal de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el SNS, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deber realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, es el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud. Los principios básicos de la Atención Primaria son: - Clave para alcanzar un nivel adecuado de salud - Ejerce promoción y protección de la salud sobre la población. - Involucra a los sectores sociales y económicos en la salud. - Derecho a la participación individual y comunitaria en la planificación sanitaria. Los objetivos generales de política de salud en España se agrupan en cuatro grandes apartados: 1) Promoción de hábitos saludables de vida 2) Prevención de riesgos ambientales para la salud 3) Mejora del sistema de cuidados de salud 4) Mejora de la información relevante para la planificación sanitaria (rehabilitación de la salud) Características de la Atención Primaria: La APS se caracteriza por una serie de atributos o principios que la definen y que, a su vez, son el origen de su importancia. Clásicamente se describen cuatro: accesibilidad, longitudinalidad, integralidad o polivalencia, y papel de coordinación. El primero de estos atributos, la accesibilidad, supone que la APS trata de ofrecer servicios sin barreras (geográficas, administrativas, monetarias, culturales y otras), por el profesional apropiado, garantizando el acceso a la asistencia sanitaria con cercanía y prontitud. No debe confundirse, sin embargo, con la inmediatez. La accesibilidad es un aspecto clave en la atención primaria, pero no está relacionada con que la asistencia haya de ser en el menor tiempo posible desde que se genera la demanda de la misma, sino que se relaciona con una asistencia adecuada en tiempo, forma y coste. En segundo lugar, la APS se caracteriza por su longitudinalidad, siendo posiblemente ésta la característica más distintiva de la APS, al referirse a la continuidad en el tiempo de la relación entre el profesional y el paciente, en su medio y a lo largo de los distintos recorridos de su salud. Ello tiene un impacto directo en la consulta al mejorar el manejo de la incertidumbre y del tiempo. Además, múltiples estudios han demostrado que esta característica de la APS está asociada a un incremento en la precisión de los diagnósticos o el grado de satisfacción y a una disminución en los ingresos hospitalarios e incluso la mortalidad. Globalmente mejora los resultados en salud y disminuye los costes. En tercer lugar, la APS se caracteriza por su integralidad o polivalencia, que a su vez constituye el principal reto a que debe responder una APS de calidad. La enfermedad, los cuidados o las prácticas educativas y preventivas, siempre se concretan en personas que requieren ser asistidas como un todo biopsicosocial. En este sentido la APS tiene que dar respuesta a todas las demandas del paciente ya sea de forma directa en ese mismo momento, diferida en el tiempo o derivada (apoyándose en otros profesionales o servicios). Diversos estudios muestran que los profesionales de APS toman muchas decisiones trascendentales en poco tiempo y son capaces de resolver más del 90% de las visitas atendidas. En la distribución de pacientes según complejidad y requerimiento asistencial se da por sentado que más del 85% de los problemas pueden resolverse en APS, entre el 10 y el 12% precisan consulta y atención compartida con la atención especializada y solamente el 3-5% requerirán primordialmente atención especializada. Por último, la APS tiene un importante papel de coordinación, es decir, este nivel asistencial debe ser la referencia para el paciente, coordinando los contactos o las decisiones del resto de profesionales con quienes precise tomar contacto (otras especialidades y niveles asistenciales, farmacia, trabajo social, etc.). El objetivo debe ser la integración de las diversas partes del sistema, evitando las contradicciones que puedan producirse. Más allá, de estos cuatro atributos fundamentales, y ligados en mayor o menor medida a ellos, la APS se caracteriza también por ser el primer contacto de las personas con el sistema sanitario, por ofrecer una atención centrada en la persona, desde un enfoque familiar, con orientación y longitudinalidad comunitaria, y primando la colaboración y el trabajo en equipo. Existe consenso, además de datos que lo demuestran empíricamente, sobre la vinculación entre un mayor fortalecimiento de la APS y la mejora de la salud de las poblaciones. Las características anteriormente descritas, así como el propio papel de la APS, orientada al paciente y a la comunidad en lugar de a la enfermedad como ocurre en la Atención Hospitalaria, son las que originan y definen así mismo la importancia de la Atención Primaria. Podría decirse que existe consenso, además de datos que lo demuestran empíricamente, sobre la vinculación entre un mayor fortalecimiento de la APS y lograr la mejora de la salud de las poblaciones. Diversos estudios han demostrado que los países o regiones con una APS más desarrollada o sistemas sanitarios más orientados a ella presentan una menor mortalidad prematura, menos nacimientos de niños con bajo peso y menor mortalidad infantil, menos años de vida perdidos debido a suicidios, menos años de vida perdidos debido a todas las causas, mayor esperanza de vida, mejores tasas de mortalidad total, mortalidad por causas cardíacas, y mortalidad infantil, o más temprana detección precoz de algunos cánceres (tales como el cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer uterino/cervical, y el melanoma). Otras características secundarias de la APS son: - Evaluable: eficacia, efectividad y eficiencia - Comunitaria: mediante salud pública y comunitaria - Activa: localiza problema de la comunidad y da una solución por parte de un equipo multidisciplinario. - Descentralizada: toma diferentes decisiones y acciones según recursos y necesidades. - Programada: recoge actividades sanitarias en programas de salud. - Investigadora: abre nuevas vías de conocimiento. - Individual: desarrollo de asistencia de manera autónoma. - Colectiva: comparte con el resto de organismos.  - Continuada: en todos los ámbitos de forma longitudinal a lo largo de la vida. - Integrada: actividades de curación, promoción, prevención, rehabilitación y reinserción social. - Docente: pre y post grado más formación continuada. - Participativa: integra a la comunidad. - Permanente: durante toda la vida del individuo. - Coordinada: con atención especializada y servicio de urgencias. Asimismo, una APS fortalecida se asocia a menores costes o más adecuados, es decir, a una mayor eficiencia, así como a una mayor equidad, entendida como la reducción de los efectos en materia de salud de las desigualdades sociales. Todos estos motivos contribuyen a considerar como un objetivo trascendental de un sistema sanitario público su organización en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria, incluyendo el que sea el primer contacto del paciente con el sistema. En resumen, los países con una Atención Primaria fuerte tienen, a menor coste, una población más sana, y contribuyen a reducir las desigualdades evitables entre los diferentes grupos de población. Por lo tanto, la APS, en tanto estrategia global para mejorar la salud de las comunidades, debe ser una estrategia intersectorial, que incluye al sector salud pero que también atraviesa transversalmente otros sectores sociales (educación, vivienda, seguridad social, etc.). Su implementación, por lo tanto, no depende solo de los profesionales de la salud, sino que requiere del aporte integrado de muchas disciplinas y, fundamentalmente, de decisiones políticas firmes. Servicios de APS: - Asistencia sanitaria: a demanda, programa y urgente. Y en consulta o domicilio. - Indicación y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. - Actividades de prevención, promoción de salud, atención familiar y atención comunitaria. - Actividades de información y vigilancia en protección de salud. - Rehabilitación básica. - Atenciones y servicios específicos: mujer, infancia, adolescencia, adultos, tercera edad, enfermos crónicos y grupos de riesgo. - Atención paliativa a enfermos terminales. - Atención a salud mental (con especializada). - Atención a la salud bucodental. Organización territorial: La provisión de la APS se fundamenta en los siguientes elementos: el área de salud, la zona básica de salud, centro de salud y equipo de atención primaria. Según la LGS de 1986. Áreas de salud: Son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones y programas sanitarios que deben ser desarrollados por ellos. Se han delimitado teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación, asi como las instalaciones sanitarias del área. Aunque pueden variar la extensión territorial y el contingente de población que comprenden, deberán quedar delimitadas de manera que puedan desde ellas cumplirse los objetivos del SNS. Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones que hubiera lugar, atendidos los factores expresados con anterioridad, el área de salud extenderá su acción a una población no inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000. Se exceptúan de la regla anterior las comunidades autónomas de Baleares y Canarias y las cuidades autónomas de Ceuta y Melilla, que podrán acomodarse a sus específicas peculiaridades. En todo caso, daca provincia tendrá como mínimo, un área. Zona Básica de Salud: Es la demarcación poblacional y geográfica fundamental; delimitada a una determinada población, siendo accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atención de salud continuada, integral y permanente con el fin de coordinar las funciones sanitarias afines. Se hace por la comunidad autónoma, teniendo en cuenta criterios demográficos, geográficos y sociales. La población que debe ser atendida podrá oscilar entre 5.000 y 25.000 habitantes, tanto en el medio rural como en el medio urbano. Con carácter excepcional, puede determinarse una zona cuya cifra de población sea inferior a 5.000 habitantes para medios rurales, donde la dispersión geográfica y otras condiciones del medio lo aconsejen. Cuando la zona de salud esté constituida por varios municipios, se fijará un municipio cabecera cuya ubicación no será distante del resto de los municipios un tiempo superior a 30 min con los medios habituales de locomoción, y en el que se ubicará el centro de salud. Centro de salud: Es la estructura física y funcional que posibilita el desarrollo de una APS coordinada globalmente, integral, permanente y continuada, y con base en el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en este. En él desarrollará sus actividades y funciones el equipo de atención primaria. En el medio rural puede existir un consultorio local en cada una de las localidades restantes que constituyan la zona. Igualmente, en el medio urbano, cuando las condiciones lo aconsejen, podrán existir otras instalaciones diferenciadas dependientes del centro de salud. Los centros de salud deben contar con una dotación de personal acorde con las necesidades de cada zona. Las funciones de los centros de salud: 1) Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la población en que se ubica. 2) Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones complementarias de que se pueda disponer en la zona. 3) Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios. 4) Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona. 5) Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia. Equipo de atención primaria: El conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la zona de salud. Este tiene como ámbito territorial de actuación la zona de salud y como localización física principal, el centro de salud. Pueden formar parte de los equipos de atención primaria los siguientes profesionales: 1) Médicos de medicina familiar y comunitaria. 2) Médicos pediatras. 3) Graduados en enfermería. 4) Matronas, fisioterapeutas, odontólogos, higienistas dentales y trabajadores sociales a través de las unidades de apoyo a la APS. 5) Auxiliares de enfermería. 6) Personal para la admisión y recepción de pacientes y labores administrativas. 7) Cuantos otros profesionales se consideres preciso y las disponibilidades económicas lo permitan. Las unidades de apoyo a la APS (fisioterapia, odontología, psicoprofilaxis obstétrica y trabajo social) son unidades que prestan su servicio para más de un equipo de atención primaria, es decir, para más de una zona de salud. Se ubican en un centro de salud y se integran como miembros de los equipos de atención primaria de su ámbito de referencia.  Los equipos de atención primario son elementos organizativos de carácter y estructura jerarquizados, bajo la dirección de un coordinador médico. CANARIAS: Según la Ley 11/19994 de 26 de julio, de Ordenación Sanitaria de Canarias y el Decreto 117/1997 de 26 de junio, Reglamento de organización y funcionamiento de las zonas básicas de salud en los centros asistenciales de canarias. Delimitan 7 Áreas de salud, 2 Gerencias de Atención Primaria y 2 Gerencias de Atención especializada. 5 Gerencias de Servicios sanitarios. 105 ZBS (Centros de AP y consultorios locales o periféricos) La composición del Equipo de Atención Primaria (EAP) debe adaptarse a las características concretas del sistema y de la comunidad a la que atiende. El trabajo en equipo obliga a que cada uno de sus miembros participe en el estudio, ejecución y evaluación de las actividades comunes. Los EAP ejercen la actuación comunitaria a través de programas integrales de salud, dirigidos a patologías prevalentes o de relevancia social. La integralidad de estos programas se define por las actuaciones de prevención y curación de la enfermedad y la promoción y rehabilitación de la salud. Los programas incluyen, a su vez, protocolos o guías de prácticas sobre actuaciones especificas. La variedad de programas es amplísima, ya que su elaboración puede hacerse realizado dentro de un área de salud de una comunidad autónoma, por se, su programa- marco definido por la propia comunidad autónoma o por estar incluido en una línea estratégica de salud marcada desde la Administración General del estado, previa a su aprobación por el Consejo Interterritorial del SNS. ¿Qué funciones tiene? - Asistencia; mediante actividades de visita en el centro y domicilio. Visitas espontáneas, programadas o urgentes.  - Promoción de la salud; mediante EPS individual y colectiva, en el centro de salud, en escuelas y otras instituciones a través de campañas educativas (hábitos) - Prevención de la enfermedad: en los grupos de riesgos realizando vacunaciones y cribados. - Rehabilitación: en procesos agudos y crónicos y reinserción social. - Funcionamiento interno y soporte: con docencia e investigación, formación continuada, organización interna, política de calidad y evaluación y gestión. Relación de la APS con otros sectores sociales: Las estructuras de gestión y dirección de la APS en las áreas de salud han ido desarrollando en mayor o menor medid, según la situación de los distintos equipos de atención primaria que operen en el área, acciones intersectoriales relacionadas con distintos ámbitos de la sociedad. Algunas de ellas interfieren de modo más directo en el ámbito sanitario y otras, en el terreno más social. Salud Mental: Máxima importancia a la atención comunitaria. En algunas áreas de Salud se desarrollan programas de formación para los EAP impartidos por profesionales de salud mental, estableciéndose canales de comunicación e ic con periodicidad. Atención a la drogodependencia: Por regla general la atención es asumida por una estructura asistencial ajena a la APS. La enfermería ejerce un mayor papel en prevención y detección de adolescentes en situación de riesgo. Violencia doméstica: Tanto violencia infantil como violencia de género, especialmente en su fase de detección precoz. En las consultas de pediatría y enfermería existen protocolos de actuación para la detección. Escuelas: La APS tiene programas que extienden su actuación hacia la infancia, a través de charlas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirigidos tanto a claustro, padres y alumnos. Prevención de la drogodependencia, consumo de tabaco y alcohol, salud sexual y reproductiva, primeros auxilios, higiene bucodental… Salud Pública: en algunas comunidades autónomas, las áreas de gestión están integradas en las de salud pública (epidemiología, higiene y saneamiento). Participación Comunitaria: La definición de APS incluye la participación comunitaria como una de sus características definitorias. En el área existen experiencias de integración del movimiento vecinal, instituciones, asociaciones de pacientes y demás movimientos sociales en la participación de las necesidades a nivel territorial. FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA: Se rige por la Circular 4/91 de 25 de febrero, INSALUD, Ordenación de actividades del área de AP. Actividades que se realizan según la circular: 1) Actividad asistencial en las salas de fisioterapia de los CAP. 2) Derivación de usuarios por médico de familia/ pediatra de AP, según protocolos. 3) El fisioterapeuta debe aplicar métodos y técnicas fisioterápicas para conseguir los objetivos. 4) Los tratamientos podrán ser individuales y/o grupales. 5) Realiza atención domiciliaria programada, en valoración de necesidades de fisioterapia, adaptaciones ergonómicas y material de ayuda. 6) Aconsejar a pacientes y/o familias para realización de actividades en su domicilio, fomentando su compromiso 7) Asistirá a sesiones clínicas del EAP. 8) Orientar a otros miembros del equipo. 9) Participar en actividades de promoción de salud y prevención de enfermedades = programas de salud. 10) Actividades docentes.