Atención Primaria de Salud (APS) - Salud Pública I - 17/09/2024 - PDF

S07: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) SALUD PÚBLICA I 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe [email protected]​ ÍNDICE 1. Antecedentes 2. Objetivos de la APS 3. Componentes estratégicos de la APS 4. Abordaje de las necesidades en salud mediante la APS 5. Investigación en APS 6. Homenaje...

S07: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) SALUD PÚBLICA I 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe [email protected]​ ÍNDICE 1. Antecedentes 2. Objetivos de la APS 3. Componentes estratégicos de la APS 4. Abordaje de las necesidades en salud mediante la APS 5. Investigación en APS 6. Homenaje 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Antecedentes 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Año Concepto o actividad asociada al concepto El concepto de APS antes de 1920 Atención primaria (AP) asociada al primer nivel de atención (PNA). Alma Ata 1920-1969 Atención primaria de salud: visitas de seguimiento a cargo de enfermeras (visitas de salud pública), campañas de vacunación obligatoria, programas integrales con personal comunitario (Dr. Mario Rovere). 1969 Atención primaria de salud: acción de misioneros cristianos (Comisión Médica Cristiana del Consejo Mundial de Iglesias). 1977 Atención primaria de salud: enfoque de atención integral de la salud que combina una forma particular de identificar los problemas básicos de la población (al reconocer que estos no son estrictamente médicos) con una estrategia para abordar los problemas de salud que involucra la activa participación de la comunidad y la coordinación con otros sectores de política pública (Dr. Jorge Castellanos Robayo). 1977 Atención primaria de salud: instrumento para conseguir la extensión de la cobertura de los servicios de salud, entendiéndola como la intervención adecuada para proveer servicios de salud a la población no atendida en las áreas rurales 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe y subatendida de las áreas urbanas de bajo nivel de ingresos (Dr.  En América Latina, en los años 60, se fijaron los La salud en el mundo y siguientes objetivos de desarrollo: Acelerar el desarrollo económico. América Latina entre 1945 y Acelerar el progreso social. antes de la Conferencia Diversificar la estructura económica nacional. Internacional de Alma Ata Acelerar el proceso de la industrialización (sobre todo industrias básicas como acero, petróquímica, etc.). La segunda guerra mundial supuso la Aumentar la producción agrícola. muerte del 3% de la población mundial. Impulsar programas de reforma agraria. Disminuir el analfabetismo. En el mundo, esta guerra dejó una crisis Desarrollar programas de salubridad e higiene para económica, productiva e, incluso, moral. prevenir enfermedades endémicas y epidémicas. En Europa, los sobrevivientes de la Vivienda. Estabilidad monetaria (contra la inflación). segunda guerra mundial eran más propensos Integración latinoamericana (MERCOSUR). a desarrollar diabetes, enfermedad coronaria y depresión, según el estudio de salud, Desarrollar programas de cooperativas. envejecimiento y jubilación (SHARE). A comienzo de los años 60, la OMS se propuso Se incrementó el consumo de rescatar y valorar las experiencias de medicina tradicional (sobre todo la de China) y otras formas analgésicos, antiinflamatorios y académicas no occidentales en la India y otras ansiolíticos. menores en África y América Latina. Luego de la crisis económica mundial, de la guerra de Vietnam y de la guerra fría, era necesario buscar soluciones para recuperar la economía mundial. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma Ata, 1978) Fecha: 12 de setiembre de 1978. Organizada por OMS y UNICEF. Asistentes: representantes de 134 países y 67 organismos internacionales y muchas organizaciones no gubernamentales. Se expresó la necesidad urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud de todas las personas del mundo. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Conclusiones de la Declaración de Alma Ata sobre la Atención Primaria de Salud Cuidado primordial de la salud, por todos y para todos. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 1 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  La desigualdad existente en la salud de las personas es Conclusión 2 inaceptable e involucra de manera común a todos los países. Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 3 El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 4 Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e implementación de su atención sanitaria. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 5 “Salud para todos en el año 2000” Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud (APS) es la clave para conseguir este objetivo. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 6 La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a través de la participación social, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. Es el foco principal del sistema sanitario y su primer nivel de contacto, acercando el máximo posible la atención sanitaria al lugar donde las personas viven y trabajan. Concepto de APS 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 7 La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad. Debería llevar a una mejora progresiva de la atención sanitaria para todos, dando prioridad a los más necesitados. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Conclusión 8 Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para establecer la APS como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinación con otros sectores. Esto requiere del ejercicio de voluntades políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos. Formulació n de políticas de salud 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Conclusión 9 La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y beneficia directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para asegurar la APS en todo el mundo. 2008 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Conclusión 10 Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000 mediante una utilización mejor de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy día en conflictos militares. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe El concepto de APS a partir de Alma Ata La atención primaria de salud es la atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de auto dependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Objetivo de la APS 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Antes de revisar los objetivos de la APS Según la OMS, “el concepto de atención primaria de salud se ha reinterpretado y redefinido en varias ocasiones. En algunos contextos se ha referido a la prestación de servicios de asistencia sanitaria personal ambulatorio o de primer nivel. En otros, se ha entendido como un conjunto de intervenciones sanitarias prioritarias para las poblaciones de ingresos bajos (también denominada atención primaria selectiva). En otros casos se ha considerado un componente esencial del desarrollo humano, con especial hincapié en los aspectos económicos, sociales y políticos”. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Un detalle histórico… 5ª conclusión de la Declaración de Alma Poster oficial de “Salud para todos en el Ata, 1978 año 2000”, 1981 Se lanzó el desafío de “salud para todos en el año 2000”, el cual planteó “que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva”. Pero, no todos entendieron lo mismo: o Para unos, era un deseo utópico en el que todos debían estar sanos al año 2000. o Para otros, todos debían tener acceso a servicios de salud necesarios en el año 2000 (cobertura universal de servicios de salud) 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Orientación de la APS La atención primaria de salud se orienta hacia la atención de los principales problemas sanitarios de la comunidad y prestar los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo y justicia social de un país. 30/04/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Objetivos de la Atención Primaria (OMS) Sanitari 1. Tratar los problemas de salud de las personas mediante una asistencia integral de promoción, o protección, prevención, cura, rehabilitación y cuidados paliativos en el curso de la vida, priorizando Sistémic estratégicamente los servicios de salud cruciales del sistema destinados a las personas y las familias o a través de la asistencia primaria, así como a la población, mediante funciones de salud pública como elementos centrales de servicios integrados de salud. Político 2. Abordar sistemáticamente los determinantes más amplios de la salud (entre ellos las características y comportamientos sociales, económicos y ambientales, así como los de las personas) a través de políticas y medidas públicas basadas en pruebas científicas en todos los sectores. 3. Fomentar la autonomía de las personas, las familias y las comunidades para optimizar su salud, Cívico como promotores de las políticas que fomentan y protegen la salud y el bienestar, como copartícipes en los servicios de salud y sociales, y como cuidadores de sí mismos y de otras personas. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Componentes estratégicos prioritarios de la atención primaria en salud, según la OPS Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente. Organización y participación de la comunidad. Articulación intersectorial. Investigación y empleo de tecnologías apropiadas. Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos. Formación y utilización de recursos humanos apropiados. Financiamiento sectorial. Cooperación internacional. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Actividades básicas y estratégicas del componente sanitario de la APS Educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos. Promoción sobre el suministro de alimentación y de correcta nutrición. Adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico. Asistencia maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar. Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. Prevención y control de las enfermedades endémicas locales. Apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos. Provisión de medicamentos esenciales. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Principios básicos de la atención primaria de la salud Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud. Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario. Acción intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Abordaje de las necesidades en salud mediante la APS 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe ¿Qué hacer para que la APS sea una realidad? OMS, 2008 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Necesidad de revisión de la APS y propuesta de sistema de salud basado en APS renovada Constatación. Según la OPS (2008), “los cambios demográficos, sociales y epidemiológicos producidos desde la celebración de la Conferencia de Alma Ata acarrean la necesidad de una revisión profunda de la estrategia de APS para que pueda dar respuesta a las necesidades en salud y desarrollo de la población en el mundo”. Propuesta. “Un sistema basado en la APS implica un enfoque amplio construido sobre la base de las lecciones aprendidas y la identificación de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población; principios que otorgan los cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de los recursos y para la operación del sistema de salud; elementos que en un Sistema de Salud basados en la APS son los componentes organizacionales y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas y los servicios” (OPS, Sistemas de salud basados en la atención primaria de salud, 2008) 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Relación entre el concepto de APS, la atención sanitaria y el primer nivel de atención 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Atributos de la atención primaria (Componente sanitario de la APS) Atributos Definición Puerta de entrada al sistema de salud (a través del Accesibilidad o primer sistema sanitario: punto de inicio de la atención y contacto. filtro para acceder a los servicios especializados. Atención centrada en la persona a lo largo del Cupo y longitudinalidad tiempo. Cobertura de todas las necesidades de salud (físico, psíquico y social), con apoyo de oferta de servicios Integralidad preventivos y curativos, refiriéndolos a servicios especializados cuando sea necesario. Al interior de un mismo nivel de atención y entre Coordinación niveles de atención. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Tres niveles de atención, en función de su capacidad resolutiva sanitaria y de su espectro de articulación política y Niveles de atención y APS multisectorial Primer nivel de atención: en el cual se brindan los servicios básicos de salud entendidos como las acciones integrales de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, diseñadas, organizadas y realizadas para resolver los problemas de salud de las personas y conservación del medio ambiente. Segundo nivel de atención: comprende la prestación de servicios de medicina general, laboratorio, rayos X y emergencia, las cuatro especialidades médicas básicas (cirugía general, ginecología y obstetricia, pediatría general y medicina interna). También incluye a la especialidad de traumatología y ortopedia, los servicios de salud mental y el desarrollo de acciones de promoción, prevención y rehabilitación. Tercer nivel de atención: son los servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la solución de los problemas de las personas que son referidas por los establecimientos de los niveles de atención precedentes, según normas de referencia y contra referencia. Los establecimientos que brindan atención a este nivel son: hospitales regionales, hospitales nacionales y Hospitales especializados de referencia nacional. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Primer nivel de atención en el Perú: ¿el centro de salud del MINSA? 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  El equipo de atención Según la OPS, el EAP es el conjunto de primaria (EAP): ¿Tenemos profesionales de medicina de familia, la selección correcta? pediatría, enfermería, odontología, trabajo social y de atención al ciudadano, preparado para ofrecer una atención integral que incluye la atención, la promoción de la salud y la educación en los hábitos saludables, la prevención de enfermedades y la orientación en la asistencia social. Sin embargo, vistos los problemas globales que enfrenta el mundo luego de la pandemia de COVID-19, ¿estamos seguros de que tenemos la composición correcta del equipo? 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe 46 años después de Alma Ata… … es innegable que el costo para la implementación de las propuestas innovadoras de la APS en su verdadera dimensión resultó mucho más oneroso y elevado de lo que sus proponentes pensaron inicialmente. La APS aún está lejos de alcanzar su pretendida dimensión global. A pesar de los significativos avances en salud desde 1978 hasta hoy, todavía los planteamientos de la Declaración de Alma Ata y de la APS resultan desafíos pendientes, debido a la insuficiente voluntad política, que de existir habría sido posible aliviar o resolver preocupantes problemas. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Lamentables constataciones Cerca de 7,5 millones de niños menores de 5 años mueren cada año a causa de la desnutrición. Se estima que 6,7 millones de personas mueren debido a enfermedades infecciosas. Aproximadamente 10,4 millones de personas enferman debido a tuberculosis, provocando la muerte de 1,7 millones de personas cada año. Cerca de mil millones de personas carecen aún de acceso a los sistemas de atención médica. Y actualmente, el COVID-19… 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Investigación en APS 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Investigar en APS: Un viejo reto por asumir Facilidades para investigar Dificultades para investigar Experiencias previas (pocas, pero reales). Económicas: no siempre se cuentan Examen nacional de medicina preventiva: con los fondos para realizar todas las en el Perú, se realiza el ENAM y no investigaciones íntegramente. necesariamente incluye el tópico de prevención más si el de salud pública. Bioéticas: no todas las personas Formación, sobre todo en posgrado, a través están interesadas en participar en las de maestrías. investigaciones. Patrocinio institucional: escaso, pero se da Logísticas: no siempre se logra cuando existe el apoyo de gobiernos locales y contar con todo lo que se requiere. comunidades. Formativas: no siempre se cuenta Disposición de equipos: existen pocos equipos dispuestos a investigar en APS (excepto con los conocimientos sobre las los equipos de médicos de familia). metodologías y métodos de investigación a emplear para realizar las investigaciones. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Algunas sugerencias para Sugerencia Detalles impulsar la Comisiones de Órgano de participación colectiva de asesoramiento de la dirección del investigación en investigación distrito o área de salud, capaz de dinamizar y coordinar la actividad investigadora. APS Estructura de apoyo a la investigación, que pueda facilitar un clima Unidades de científico que facilite la conjunción de la actividad asistencial, docente e investigación investigadora. Fundaciones o asociaciones Vinculadas a la institución sanitaria, con el objetivo de promover el de desarrollo y consolidación de grupos de investigación y de investigadores investigación y dar soporte a la gestión de la investigación. en APS Plan de Tanto a nivel clínico como básico, para potenciar a las unidades, coordinación comisiones, asociaciones y fundaciones relacionadas con la investigación con en atención primaria y su coordinación con hospitales y universidades estructuras para un funcionamiento integrado que facilite la cooperación, así como la de otros continuidad en la investigación, en la asistencia, en la docencia y en la ámbitos de la formación. investigación Multidisciplinarias y multicéntricas, que contribuyan a establecer canales Desarrollo de de comunicación entre grupos de investigación con intereses similares, redes de para facilitar la colaboración y compartir recursos, y para ayudarnos a ser investigación 17/09/2024 competitivos en el marco europeo de la Mg.investigación. José Rodolfo Garay Uribe  Condiciones para desarrollar la investigación en APS a) Apoyo metodológico y estadístico para el investigador. b) Formación en metodología de investigación: nivel suficiente para desarrollar una investigación de calidad. c) Cooperación, investigación en red: se requiere de una red de investigadores en atención primaria de salud. d) Plantear objetivos de investigación en APS que aborden decididamente la investigación evaluativa, es decir, aquella que persigue evaluar el efecto de las intervenciones (preventivas, diagnóstico, terapéuticas, rehabilitadoras) en condiciones reales, para determinar su efectividad. e) Considerar estudios cualitativos para explorar nuevas dimensiones en APS y estudios cuantitativos o cuali-cuantitativos de tipo observacional, experimental, ensayos controlados aleatorizados o meta-análisis. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Recomendaciones metodológicas para futuras investigaciones en APS  Los estudios deben medir los resultados de salud o evaluar la calidad de vida en lugar de enfocarse solo en la satisfacción del paciente o la utilización de los servicios.  Los estudios descriptivos transversales mediante cuestionarios o las revisiones de las historias clínicas no añaden mucho. Sin embargo, los estudios observacionales analíticos pueden ser muy útiles para abordar un nuevo tema de investigación o contexto.  Los estudios cualitativos son importantes para evaluar las perspectivas y preferencias del paciente (beneficiario de las intervenciones o usuario de los servicios) o el actor de salud pública (profesional o no profesional), para acercarse a la complejidad, para entender los diferentes conceptos de las competencias básicas, para explorar los resultados de salud relevantes y como primer paso para el desarrollo de instrumentos de medición.  Los ensayos controlados aleatorios (ECA) proporcionan pruebas de alto nivel sobre la terapia u otras intervenciones si son originales y válidos externamente (con respecto a la selección de los sujetos y sesgos).  Los estudios de cohorte prospectivos o estudios de casos y controles pueden ser buenas opciones para evaluar el riesgo, los efectos o el pronóstico, o para evaluación de los modelos de atención o programas educativos.  Los estudios 17/09/2024 longitudinales son importantes para evaluar la atención integral yMg.continua José Rodolfo yGaray la sostenibilidad Uribe o los efectos de la intervención.  Homenaje 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Datos biográficos Reconocimiento en el CMP David Tejada de Rivero nació en Arequipa, en 1929. Se graduó de médico cirujano en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y realizó una maestría en Salud Pública en la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, en 1957. Durante su carrera profesional ha desempeñado importantes cargos en el Perú y a nivel internacional: o Entre los años 1974 y 1985, el Dr. Tejada de Rivero desempeñó el cargo de Sub-Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con sede en Ginebra, Suiza. Durante ese periodo, el Dr. Tejada lideró el cargo de Coordinador General de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Mata, celebrada en Kazajstán, el 6 de setiembre de 1978. o Fue nombrado dos veces Ministro de Salud en los periodos 1985 y 1989. Durante su gestión en el Perú recibió importantes donaciones a través de la cooperación internacional tanto técnica como financiera para mejorar la atención primaria en los sistemas nacionales del país. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe Héroe de la Salud Pública: Dr. David Tejada de Rivero (Perú) El Dr. Davis Tejada de Rivero falleció el 4 de noviembre de 2018 y dejó un importante legado que busca resaltar la importancia de la atención primaria de salud en el mundo. El Dr. Tejada fue el único médico peruano reconocido como “Héroe de la salud pública en las Américas” por OPS, distinción que recibió por sus invaluables contribuciones a la mejora de la salud y el bienestar de los pueblos de las Américas. 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  El legado del Dr. David Tejada de Rivero Reconocimiento de la OPS Última entrevista - MINSA https://youtu.be/qZpjzRrycUk 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe FUENTES DE INFORMACIÓN Fuentes bibliográficas: MINSA. Atención primaria de salud en el Perú. Lima, 1982: 52 p. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. Ginebra, 2008: xi – xxii. OPS. Sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud: estrategias para el desarrollo de los equipos de APS. Washington, D.C., 2008: 14-19. Fuentes hemerográficas: Tejada de Rivero DA. La historia de la Conferencia de Alma-Ata. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018; 64(3): 361-366. DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2098 Elorza, M., Moscoso, N., Lago, F. Delimitación conceptual de la atención primaria. Revista cubana de salud pública 2017; 43(3): 432-448. Rosas, A., Narciso, V., Cuba, M. Atributos de la atención primaria de salud (A.P.S.): una visión desde la medicina familiar. Acta Med Per 2013; 30(1): 42-47. Segura Fragoso, A. Investigación en atención primaria. Rev Clin Med Fam 2014; 7(2): 86-88. Fuentes electrónicas: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care www.paho.org 17/09/2024 Mg. José Rodolfo Garay Uribe  Licenciada por: Visítanos aquí: https://medicina.usmp.edu.pe Av. Alameda del Corregidor 1531 – La Molina.