Lesiones Térmicas PDF

Lesiones térmicas Revisión primaria Detener la quemadura Asegurar la vía aérea Ventilación adecuada Manejo de circulación Detener la quemadura Irrigar las h...

Lesiones térmicas Revisión primaria Detener la quemadura Asegurar la vía aérea Ventilación adecuada Manejo de circulación Detener la quemadura Irrigar las heridas con SS Cubrir las heridas con gasa Retirar la ropa (no arrancar) tibia/agua/ducha tibia vaselinada Considerar Hipotermia. Contaminación de heridas. Quemaduras químicas (cepillar polvos). Control de vía aérea Obstrucción Mecanismo de lesión Edema Lesión por inhalación Quemaduras en ambientes cerrados Criterios para intubación temprana Quemaduras faciales y de cuello Quemaduras extensas > 40-50% Quemaduras dentro de la boca extensas y profundas Inconciente sin reflejos de Dificultad para deglutir Transferencia de un paciente grave protección de vía aérea Signos de obstrucción (ronquera, estridor, uso de Signos de dificultad respiratoria (fatiga, hipoxia, mala musculatura accesoria, retracciones) ventilación) Ventilación adecuada Hipoxia: O2 vs intubación Lesión por inhalación de Quemaduras Intoxicación por CO Lesiones torácicas humo circunferenciales del tórax Intoxicación por CO Quemadura en ambientes cerrados < 20%: asintomáticos. 30-40%: confusión. Medir HbCO > 60%: muerte. 20-30%: cefalea y náuseas. 40-60%: coma. O2 al 100%: mascarilla no rehinalatoria 40 min. Lesión por inhalación de humo Partículas de carbón (deposito en bronquiolos distales, daño y muerte de la mucosa, respuesta inflamatoria, fuga capilar) y humos tóxicos Características Mayor requerimiento de líquidos y alteraciones de difusión de oxígeno. Obstrucción de vía aérea inferior (neumonía) duplica la mortalidad.  Exposición a agente combustible. Requisitos para Signos de exposición de humo de la vía aérea inferior (broncoscopía). diagnóstico Ambientes cerrados o exposición prolongada. Rx de tórax y GSA. Semifowler 30°. Escarotomías. Intubar (sospecha + quemadura significativa) Manejo Intubar > 20% SCQ adulto. > 10% SCQ < 10 o > 50 años. Circulación Circulación Pérdida por fuga capilar: quemadura de Canalizar vías periféricas calibre 18G Riesgo de sobrehidratación espesor parcial y total > 20% SC Qx Administrar lactato Iniciar 2 ml/kg/SCQ. ½ en primeras 8 horas. ½ en segundas 16 horas. de Ringer tibio Colocar sonda vesical y vigilar diuresis: 0,5 ml/kg/h adultos y 1 ml/kg/h niños. Velocidad de infusión de líquidos al reanimar quemados y meta del GU por tipo de quemadura y edad Categoría Edad y peso Proporción ajustada de líquidos Gato urinario Adultos y niños 0,5 ml/kg/h 2 ml LR x kg x %SCQ mayores (≥ 14 años) 30-50 ml/h Fuego o calor Niños (< 14 años) 3 ml LR x kg x %SCQ 1 ml/kg/h Infantes y niños 3 ml LR x kg x %SCQ 1 ml/kg/h pequeños (≤ 30 kg) Añadir soluciones glucosadas a una velocidad Lesión 1-1,5 ml/kg/h hasta Todas las edades 4 ml LR x kg x %SCQ hasta tener orina clara eléctrica tener orina clara Profundidad de la quemadura Espesor parcial superficial: húmedas, dolorosas, ampolladas Superficiales: eritema y dolor sin ampollas hipersensibles, rosadas homogéneas y palidecen al tocarlas Espesor parcial profundo: secas, menos dolorosas, Espesor total: aspecto de cuero, piel traslucida o blanca ulceradas, rojizas o moteadas y no palidecen cerosa, insensible, seca, rojiza y no palidece con la presión Extensión de la quemadura Regla de los nueves en adultos Cabeza (9%) 4,5%: cara. 4,5%: cuero cabelludo. Tórax anterior (18%) 9%: tórax. 9%: abdomen. Tórax posterior (18%) 9%: dorso. 9%: región lumbosacra. MSD/I (9%) 4,5%: anterior. 4,5%: posterior.  MID/I (18%) 9%: anterior. 9%: posterior. Otros 1%: ingles y genitales externos. 1%: superficie palmar y dedos. Revisión secundaria AMPLE Tétanos Laboratorio Biometría, QS. GSA, HbCO. Prueba embarazo. Tipificación y pruebas. Imagen Rx de tórax. Circulación periférica Se debe Retirar joyas y pulseras Escarotomias (6 horas) Valorar circulación distal: pulsos, llenado capilar lento, Fasciotomias – Sd. Compartimental: trauma asociado, parestesias, dolor aplastamiento, quemaduras eléctricas Analgesia Inquieto o ansioso Hipoxia Hipovolemia Dolor (narcóticos, cubrir la quemadura) Cuidados de la herida Limitar personal Bata y guantes Limpieza con agua estéril No romper ampollas No colocar antisépticos Antibióticos tópicos? Criterio de transferencia a unidad de quemados Quemaduras que comprometan cara, manos, pies, Quemaduras de espesor parcial con más de 10% SCQ genitales, perineo y articulaciones mayores Quemaduras de tercer grado (espesor total) en Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por cualquier grupo etario relámpagos Quemaduras químicas Lesiones por inhalación Quemaduras en Px con enfermedad preexistente que Cualquier Px con quemaduras y trauma concomitante podría complicar el Tto., prolongar la recuperación o (fracturas) en el cual la lesión por quemadura conlleve afectar la mortalidad (por ejemplo, diabetes, fallo renal) el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad Niños con quemaduras en hospitales sin personal Quemaduras en Px que requieran apoyo social, calificado o equipo apropiado para su manejo y cuidado emocional o de rehabilitación