Cierre de heridas suturas e hilos PDF

Cierre de heridas Suturas e Hilos Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.C apítulo 32, 325-348  Cierre de heridas Finalidad: Volver a aproximar los bordes de la herida con suturas, grapas o adhe...

Cierre de heridas Suturas e Hilos Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.C apítulo 32, 325-348  Cierre de heridas Finalidad: Volver a aproximar los bordes de la herida con suturas, grapas o adhesivo cutáneo con éxito para facilitar la cicatrización de la herida y reducir la probabilidad de infección. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  sutura La palabra sutura describe cualquier hebra de material utilizado para ligar (atar) los vasos sanguíneos o aproximar (suturar) los tejidos. La primera descripción escrita de la utilización de suturas en los procedimientos quirúrgicos se registra en el papiro Edwin Smith, el documento quirúrgico más antiguo conocido. Este documento tiene orígenes egipcios y data del siglo 16 a. C. Desde el año 2000 a. C., se han encontrado referencias escritas que describen la utilización de cuerdas y tendones de animales para suturar. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  sutura A Rhazes de Arabia se le atribuyó en el 900 d. C. la primera utilización de un kit de intestino para suturar heridas abdominales. Kit en árabe significa el violín de un maestro de baile. En aquellos días, las cuerdas musicales de violines, llamadas cuerdas de kit, estaban hechas de intestinos de oveja. Se ha especulado que Rhazes las utilizó para suturar. Se cree que el término catgut evolucionó a partir de estos orígenes. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Indicaciones La mayoría de las heridas superficiales cicatrizan sin intervención. Sin embargo, se debe considerar el cierre de un desgarro superficial de la piel que se extiende hacia los tejidos subcutáneos para evitar resultados no deseados. La sutura, las grapas o el cierre adhesivo de la piel de las heridas pueden justificarse por los siguientes motivos: Para disminuir el tiempo que se necesita para que la herida cicatrice Para reducir la probabilidad de infección Para disminuir la cantidad de tejido cicatricial que con probabilidad se forme Para reparar la pérdida de estructura, función o ambos de los tejidos Para mejorar la apariencia estética Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Contraindicaciones Las contraindicaciones para el cierre de suturas de las heridas se relacionan en gran medida con el riesgo de infección y la alteración de las estructuras subyacentes, como los nervios, las arterias y los tendones. Las heridas que tienen las siguientes características deben dejarse sin cerrar, o al menos se debe considerar con mucho cuidado (sopesar los pros y los contras del cierre) antes de elegir suturar la herida. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Contraindicaciones Las heridas que necesitan sutura para minimizar la infección y la posibilidad de cicatriz deben cerrarse en las 8 h posteriores a la lesión. Algunas heridas pueden cerrarse hasta 24 h tras la lesión si la localización anatómica es muy vascular (p. ej., cara, cuello y cuero cabelludo) y el aspecto estético es una consideración importante. La presencia de cuerpos extraños en los tejidos subyacentes se debe considerar. Los cuerpos extraños pueden seguir siendo una fuente de infecciones repetidas si no se eliminan de forma completa mediante irrigación, exploración y extracción o desbridamiento de tejido desvitalizado y contaminado. Las heridas extensas que involucran tendones, nervios o arterias se deben considerar de forma cuidadosa antes del cierre. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Important e La clasificación de la herida ayuda al facultativo a tomar una decisión informada sobre la conveniencia de cerrar la herida Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Posibles complicaciones Infección Cicatrización, sobre todo la formación de queloides Pérdida de la función y la estructura (p. ej., cicatrización de una reparación de párpados, que origina un cierre incompleto de los párpados) Pérdida de una apariencia estética deseable Dehiscencia de la herida (los márgenes de la herida se separan y la herida se vuelve a abrir) Tétanos Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348 Líneas de tensión de la piel (líneas de Langer) son hendiduras lineales en la piel que indican la dirección de orientación de las fibras de colágeno subyacentes. Si la piel se interrumpe de forma paralela al eje largo de las fibras, la herida tiende a volver a aproximarse. Sin embargo, si la herida cruza el eje largo de las fibras de forma perpendicular, se rompen de una manera que hace que la herida se abra; por lo tanto, se necesita una mayor tensión para cerrar la herida. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  1. Póngase guantes y gafas para evitar la exposición a los patógenos transmitidos por la sangre. PROCEDIMIENTO 2. Utilice una jeringa de 60 ml con un protector contra salpicaduras y un catéter intravenoso de Lavado y limpieza plástico de 21 G o un dispositivo similar diseñado para la irrigación. Inyecte de forma repetida de la herida solución salina normal en el sitio en salvas cortas para expulsar las partículas residuales. Como mínimo, se deben utilizar 250 a 500 ml de solución de irrigación. Pueden ser necesarios varios litros para heridas grandes que están muy contaminadas. 3. Aplique un agente de limpieza en los bordes de la herida y la piel circundante con movimiento en círculos concéntricos desde el interior hacia fuera y repítalo tres veces. No permita que el agente entre en la herida. La irrigación adecuada y eficiente de la herida es quizás el paso más importante en el cierre de la herida. Irrigue, irrigue, irrigue, y cuando crea que ha irrigado lo suficiente, irrigue un poco más. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Selección de la sutura Una vez que se determina que una herida se debe cerrar de manera primaria, comienza la selección de sutura. El primer elemento para considerar es si utilizar sutura absorbible o no absorbible en función de la localización anatómica y la posible cicatrización. La sutura absorbible se utiliza en zonas de la mucosa, como la cavidad oral y la lengua, y se desintegra por uno de los dos métodos: descomposición enzimática de material orgánico (p. ej., catgut o catgut cromado) o por hidrólisis de material sintético (p. ej., poliglactina 910 [Vicryl]). La sutura no absorbible (es decir, seda, acero inoxidable, nailon, polipropileno, fibra de poliéster) puede clasificarse en monofilamento (filamento simple) o multifilamento (varios filamentos, que en muchas ocasiones están trenzados). Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Pautas sugeridas para el material de sutura y el tamaño para la zona del cuerpo Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348 Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Nota Importante. Los monofilamentos no absorbibles son el nailon (Ethilon, Dermalon), el polipropileno (Prolene) y el El tamaño de la sutura se polibutéster (Novafil). indica por el número de † Los materiales absorbibles para cierres ceros, y aumenta en número dérmicos y fasciales son el ácido poliglicólico (Dexon, Dexon Plus), la poliglactina 910 (Vicryl), a medida que disminuye el la polidioxanona (PDS [monofilamento absorbible]) y el poligluconato (Maxon diámetro de la sutura; por [monofilamento absorbible]). ejemplo, 7-0 es menor que 1- 0. ‡ Los materiales absorbibles para el cierre de la mucosa y el escroto son el catgut cromado y la poliglactina 910 (Vicryl). Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Agujas Se debe considerar el tipo y la forma de la aguja. A menudo se utiliza una aguja de corte convencional para la piel y tiene tres bordes cortantes (dos laterales y uno en la curva cóncava interna). En muchas ocasiones se utiliza una aguja de corte inverso para tejido duro, como el ligamento, y también tiene tres bordes cortantes (dos laterales y uno en la curva cóncava externa). Una aguja cónica es circunferencialmente redondeada, con una punta, y es útil durante la cirugía en tejidos delicados, como el peritoneo. La figura 32.3 ilustra las diversas partes de una aguja. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Realización de técnicas de sutura (información general) La técnica instrumental apropiada es primordial. Con guantes estériles, sostenga el portaagujas con la mano dominante mientras la mano no dominante sostiene las pinzas. La presión tridigital (como se ve abajo) es un método excelente cuando se utilizan tanto el portaagujas como las tijeras porque maximiza el control manual. Esto puede incluir la falange distal del pulgar y el cuarto dedo insertados en los anillos del portaagujas, pero nunca permita que los dedos se muevan en anillos más proximales que la articulación interfalángica distal. Los médicos con manos más grandes pueden sostener instrumentos más pequeños en el exterior de los anillos. Sujete la aguja con la punta del portaagujas y cárguela de modo que la aguja quede perpendicular al portaagujas, como se muestra en la figura Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  sutura Nudo simple interrumpido Técnica más utilizada. La mayoría de las suturas interrumpidas simples deben medir entre 3 y 10 mm de longitud y deben estar separadas por la misma distancia. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  colchonero vertical («lejos- lejos/cerca- cerca») La siguiente sutura que con más frecuencia se realiza es la sutura vertical de colchonero. Esta sutura se llama así porque la sutura se encuentra en un plano perpendicular (vertical) a la piel. Es útil para cerrar heridas más profundas (p. ej., las del cuero cabelludo) en las que el cierre se produce en dos niveles (superficial y profundo), eliminando el espacio muerto. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  sutura de colchonero horizontal La sutura de colchonero horizontal es útil cuando hay un colgajo de tejido o cuando la tensión de la sutura debe darse de manera predominante en un lado (el lado anudado). Por ejemplo, este método funciona bien en una herida con un lado vascular y un lado relativamente avascular, ya que la zona avascular se tira hacia el lado vascular, con la mayor parte de la tensión en el lado vascular. En otros tipos de suturas, la tensión se comparte por igual por cada lado. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  sutura continua corrida La ventaja de la sutura continua es que se puede realizar de forma rápida y se puede aplicar con fuerza si está «bloqueada». Las desventajas son las siguientes: Si se rompe un nudo, se puede abrir toda la herida. No se puede quitar de forma parcial, como es el caso de otros tipos de suturas (p. ej., cualquier otro o un segmento de la herida) para permitir el drenaje cuando se trata de una infección temprana de la herida. Por lo tanto, es preferible para cierres por plano en heridas limpias. Puede dejar una cicatriz estética deficiente con una apariencia de «vías de ferrocarril». Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348 sutura subcuticular (también denominada Sub-Q o subcutánea) La sutura subcuticular en muchas ocasiones se utiliza para cerrar una incisión quirúrgica o una herida muy limpia. Se debe utilizar material de sutura absorbible si la sutura no se retira más adelante. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348 Grapadoras de piel Las grapadoras de piel son estériles, desechables, rentables y útiles para desgarros extensos y lineales del cuero cabelludo, el tronco y las extremidades porque se pueden aplicar de manera rápida con el mismo resultado estético final que la sutura. Las grapadoras no se deben utilizar para cerrar desgarros de la cara o las manos o aquellos que se encuentren sobre una articulación pequeña (p. ej., un nudillo). También se deben evitar en zonas que luego podrían necesitar tomografía computarizada o resonancia magnética (p. ej., lesión en la cabeza). Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Adhesivos para heridas son otra modificación del cierre de la herida que se puede utilizar; se pueden aplicar de forma rápida y sin dolor para aproximar fácilmente los bordes de la piel de incisiones quirúrgicas o desgarros de la cara, el tronco y las extremidades. No se recomiendan sobre pliegues de la piel, zonas de movimiento, desgarros extensos o lesiones en las manos. Otras contraindicaciones son las heridas con infección activa, aquellas que involucran superficies mucosas o se producen en uniones mucocutáneas, y las zonas expuestas a fluidos corporales. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Antibióticos en heridas Se deben considerar los antibióticos en las siguientes heridas de alto riesgo: Heridas que tienen más de 12 h en la presentación inicial, sobre todo las de las manos Mordeduras humanas o de animales, sobre todo las originadas por los dientes del paciente (desgarro intraoral) Heridas por aplastamiento Heridas muy contaminadas Heridas que involucran zonas relativamente avasculares, como el cartílago de la oreja Heridas que involucran espacios articulares, tendones o huesos Paroniquia grave y panadizo Heridas en pacientes con antecedentes de cardiopatía valvular Heridas en pacientes con inmunodepresión (diabetes, utilización crónica de corticoides, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Retirada de una sutura Antes de retirar las suturas, inspeccione la herida en busca de signos de infección, sobre todo eritema más allá del margen de la herida, secreción, tumefacción, dolor o sensibilidad. Algunos profesionales recomiendan la utilización de povidona yodada antes y después de retirar la sutura o las grapas. Utilice instrumentos estériles, corte la sutura para minimizar el arrastre de suturas contaminadas a través del cuerpo del paciente. Si las suturas están apretadas y son difíciles de cortar, considere la utilización de una hoja de bisturí del N.º 11. Gire el lado afilado lejos del paciente para colocarse debajo de la sutura y evitar un tirón excesivo.. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Es importante asegurarse de que se quita toda la sutura no absorbible y de que no quede ninguna dentro de la herida para que actúe como un cuerpo extraño. En muchas ocasiones, el eritema mínimo que rodea la herida, secundario a la reacción local a estos materiales, disminuye en 24 a 48 h después de que se retiran las suturas. Algunos profesionales recomiendan la utilización de pomadas antibacterianas. La mayoría de las heridas se deben dejar al aire en este punto y no necesitan apósito. Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Retirada de una sutura Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348  Procedimientos clinicos Esenciales ,4ta edicion 2021 Elsevier España, S.L.U.Capítulo 32, 325-348