Heridas Agudas PDF

HERIDAS AGUDAS Dra. Llerenlis Crispin conceptos Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la Re epitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético...

HERIDAS AGUDAS Dra. Llerenlis Crispin conceptos Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la Re epitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz Herida Entendemos por herida aguda cualquier solución de continuidad que se presenta en una superficie tisular producida por un agente traumático o por una intervención quirúrgica.  Las heridas pueden ser : Agudas Crónicas La causa más frecuente de Son aquellas que no cumplen heridas agudas es el bisturí con el proceso de las fases del cirujano y la 2da causa de la cicatrización para su son por traumatismos. curación y necesita la Las heridas agudas son las intervención médica para su lesiones tisulares que se curación , el componente curan o cierran mediante el principal que caracteriza una cumplimiento de las fases de herida crónica son las la cicatrización. ulceras. Cicatrización Fases o Etapas de la cicatrización  Cierre Cierre Cierre Secundari Primario Terciario o Tipos de cicatrización Alteraciones en la cicatrización Alteraciones en la cicatrización  Clasificación de heridas establecida por el comité para el control de infecciones quirúrgicas del colegio americano de cirujanos. Tipo de Herida Descripción Herida Limpia Toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución realizadas con medidas asepsia y antisepsia y no hay contaminación bacteriana ej. Herniorrafía electiva. Herida Limpia-Contaminada Heridas con más de 6 horas con sospecha de contaminación bacteriana con mínima cantidad de contenido o material contaminado ej. Cirugía donde se aborda o abre el tracto digestivo. Herida Contaminada Inflamación aguda no supurativa , con cuerpo extraño ej. Fractura abierta Herida sucia Franca infección evolutiva con abundante exudado purulento, fétido ej. Absceso, pie diabético En el cierre o manejo de las heridas El objetivo es reestablecer la integridad cutánea a fin de reducir el riesgo de infección, alteración de la función y alteración en la cicatrización En el cierre de heridas Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico debe conocer.  MANEJO DE LAS HERIDAS AGUDAS Lavar, limpiar y explorar la herida. (Asepsia y Antisepsia). la limpieza cuidadosa y la evaluación de su profundidad y, por tanto, de las estructuras situadas bajo la piel que el agente traumático puede haber lesionado. Anestesia. La más usada es la mepivacaina al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). La lidocaína es el anestésico local de uso más frecuente y está disponible en soluciones al 0,5-2%. Su dosis máxima recomendada es de 3 mg/kg. La lidocaína es un anestésico local de acción corta (duración de hasta 2 horas), mientras que la bupivacaina es de acción más larga (hasta 8 horas). Puede administrarse una mezcla de las dos. Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. Líneas de Langers Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).  Manejo de las heridas agudas El tejido debe manipularse con suavidad. La herida no debe frotarse con cepillos quirúrgicos. La sangre de la herida se elimina presionando con una gasa sobre ella. La hemostasia debe ser meticulosa para evitar que se formen hematomas. Debe eliminarse todo el material extraño y los restos tisulares desvitalizados. Cuando no se pueda asegurar este punto porque la contaminación es intensa, debe plantearse una sutura primaria tardía o bien una sutura secundaria.  Manejo de las heridas agudas Los espacios potenciales (espacios muertos) en la herida deben cerrarse con material de sutura reabsorbible, como Vicryl. Cuando esto no es factible, debe dejarse un drenaje aspirativo colocado en el espacio potencial antes de cerrar las capas más superficiales. La tensión en los nudos es un aspecto crítico. Si están demasiado apretados, la línea de sutura puede isquemizarse, retrasando la cicatrización o bien impidiendo la cicatrización y aumentando el riesgo de infección de la herida. Del mismo modo, una tensión insuficiente de los puntos de sutura puede provocar un fracaso de la aposición de los bordes de la herida o una hemostasia inadecuada. Manejo de las heridas agudas. Las agujas cortantes se usan para suturar la piel. Normalmente se prefieren los puntos de sutura no reabsorbibles, que habrá que quitar más adelante. Los puntos sueltos tienen ventajas sobre la sutura continua por el hecho de que al retirar uno o dos puntos de sutura colocados estratégicamente se permite el drenaje de la herida en caso de que se infecte. Los puntos de sutura deben estar equidistantes entre sí, «mordiendo» la misma cantidad de tejido a cada lado de la herida. Debe colocarse la cantidad de puntos suficiente para mantener la aposición sin que haya huecos entre los bordes de la piel. El borde de la herida se eleva mediante pinzas de disección con dientes, a continuación, se introduce la aguja a través de la piel con un ángulo lo más vertical posible y se saca por el otro lado con el mismo ángulo.  Tiempos recomendados para retirar los puntos de sutura Cara y cuello 4-5 días Cuero cabelludo 7-10 días Abdomen y tórax 7-10 días Extremidades 7-10 días Pies, manos y áreas móviles 10-14 días Hasta aquí, por ahora.