Chap 1 Méthodes d’examen et d’évaluation PDF

Méthodes d’examen et d’évaluation LGU 2023-2024 Dr. Christelle Oueiss  Introduction Pour évaluer avec précision les affections orthopédiques et neurologiques liées à l'orthopédie, le clinicien doit avoir une connaissance approfondie des principes an...

Méthodes d’examen et d’évaluation LGU 2023-2024 Dr. Christelle Oueiss  Introduction Pour évaluer avec précision les affections orthopédiques et neurologiques liées à l'orthopédie, le clinicien doit avoir une connaissance approfondie des principes anatomiques et biomécaniques de base. Ces compétences de base sont nécessaires pour comprendre la relation entre la structure et la fonction et le rôle qu'elle joue dans l'évaluation des dysfonctionnements orthopédiques et neurologiques. L'examinateur doit également connaître les variantes anatomiques et biomécaniques qui peuvent être normales pour un patient donné. Il est essentiel de comprendre qu'une évaluation complète du patient ne se limite pas à l'examen physique, mais inclut d'autres procédures standards, telles que la radiographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le clinicien doit appliquer le protocole approprié au patient qui se présente afin d'évaluer complètement son état. Ces procédures, lorsqu'elles sont suivies correctement, permettent au clinicien d'assembler les pièces d'un puzzle afin de pouvoir visualiser l'"image", ou dans ce cas, l'état du patient. Chaque pièce du puzzle est analogue à l'information recueillie par chaque procédure particulière impliquée dans le protocole d'évaluation clinique.  Patient vs Client Le terme patient fait généralement référence aux personnes atteintes d'une maladie, d'un état, d'une déficience ou d'un handicap qui reçoivent un examen de physiothérapie, une évaluation (y compris un diagnostic et un pronostic) et une intervention. Le terme client fait généralement référence aux personnes qui recherchent des services de physiothérapie à des fins de consultation, de conseils professionnels, de promotion de la santé et du bien-être ou de services préventifs.  Objectifs Décrire les composantes de l’examen du patient Décrire l’évaluation du patient et le modèle de gestion thérapeutique “Patient management model” Décrire l’importance de l’auto-reflexion dans le processus de raisonnement clinique Donner des exemples et des suggestions pour améliorer les compétences en matière d’évaluation du patient Evaluation du patient et sa gestion Examen du patient – Histoire du Patient – Tests et Mesures Evaluation – Diagnostic – Pronostic Etablir un plan de traitement Gestion du patient  Organisation de l’approche Partie I: L’entrevue du Patient – Etablir des fondements solides Partie II: Les Tests et les Mesures – Construire sur les fondements  1- Histoire L’aspect le plus important de l’évaluation clinique. L’histoire seul peut donner un bon diagnostic. L’histoire : - Complainte du patient - Antécédants familiaux - Evènements antérieurs - Histoire sociale - Occupation  Questions Questions fermées : réponse précise. Questions ouvertes : - Dialogue ouvert pour discuter de l'état du patient. - Répondre aux craintes et aux préoccupations du patient concernant la maladie - Autres problèmes - Les deux posent des questions  Quoi savoir début de la plainte préoccupation provoquante ou palliative rayonnant vers une zone particulière site et gravité de la plainte délai de réclamation  Important Antécédents du patient Problèmes antérieurs avec la plainte présentée Antécédents familiaux : maladie familiale héréditaire Histoire professionnelle et sociale  2- Observation Observer l’apparence générale et l’état fonctionnel du patient Type de corps Déviation posturale Démarche Protection musculaire Mouvements compensatoires Dispositifs d'assistance Inspection : peau, tissus mous sous-cutanés et structure osseuse  3- Palpation La palpation doit être effectuée en conjonction avec l'inspection car les structures inspectées sont les mêmes que celles qui doivent être palpées. Mêmes couches : peau, tissus mous sous-cutanés et structures osseuses. Toucher léger : dysesthésie (sensation de brûlure exagérée)  3- Amplitude du mouvement: Mobilisation Passive Quantité importante d'informations sur la pathologie sous-jacente Mouvement : normal, augmenté, diminué, plans Douleur et intensité Variantes : - Mobilité normale avec ou sans douleur - Mobilité anormale avec ou sans douleur  Amplitude du mouvement: Mobilisation Active Évaluer la fonction physique d'une partie du corps. Perte de fonction : douleur, faiblesse, raideur... test de base pour l'intégrité du muscle et de l'innervation. A noter : degré de mouvement, douleur, crépitation. Amplitude articulaire avec résistance. Préparation de l’environnement et de soi Préparer l’environnement – Le confort du Patient – L’intimité du patient – Minimiser les distractions Préparation de l’environnement et de soi Se Préparer physiquement –Le Patient observe aussi! –Tenue vestimentaire et bijoux Se Préparer mentalement et émotionnellement –Se préparer à tout –Reconnaitre nos défauts personnels Examiner votre tenue vestimentaire Objectivité Pourquoi 2 patients ne sont pas similaires? La CIF Quoi respecter?  Entrevue initiale Buts – Etablir une relation thérapeutique de confiance – Déterminer les aspects uniques de chaque patient – Déterminer la compréhension du patient concernant la physiothérapie – Déterminer la compréhension du patient concernant sa condition de santé – Déterminer si la condition du patient a changé depuis le début des séances de Physiothérapie  Entrevue initiale – Chercher des signes pouvant expliquer la condition du patient – Etre vigilant aux “Red flags” – Déterminer ce qui devrait être examiné objectivement – Déterminer l’intensité de l’examen clinique – Formuler des hypothèses concernant l’évolution possible du patient en réponse à la physiothérapie  L’art de poser des questions efficacement Questions à choix multiples –Offrir des options pour aider le patient à m – Aider pour décrire sa condition Exemple : type de douleur  Des pratiques d’entrevue à éviter Poser plusieurs questions dans la même question Poser des questions induisant une réponse particulière “Fermer” une question Poser des questions qui débutent avec “pourquoi” Réagir face à une information donnée par le patient Langage non-verbal  Attention! Red Flag – Associé à une condition médicale sérieuse – Requière une investigation ou une orientation immédiate a un autre professionnel de santé Yellow Flag – Signifie “proceed with caution” – Atypique pour la condition actuelle du patient mais ne nécessite pas une investigation immédiate ou une action Tests et mesures  Tests et mesures Confirmer ou rejeter une hypothèse concernant la cause de la condition actuelle du patient ou de son niveau de fonctionnement Assurer des preuves pour justifier le diagnostic physiothérapique, le pronostic et le plan de traitement  Tests et mesures Priorité – Information vitale pour comprendre la condition du patient et pour preparer le pln d’interventions Possible – Peut être une information utile N’est pas efficace –Ne présente aucune utilité  Tests et mesures Informations retirées durant l’histoire du patient Qu’est-ce qui est connu de la condition du patient? Irritabilité ou condition aigue du patient – Combien de tests peut tolérer le patient? – Jusqu’a quel point peut-on fatiguer le patient durant un test? Complexité de la condition du patient  Tests et mesures Variables : – Etat Cognitif – Facteurs Biopsychosociaux – Comorbidités Réflechir-en-action – Faire des ajustements au besoin selon la réponse du patient Research-based evidence Bien communiquer et Documenter !