Sindromul Bronșitic Acut PDF

SINDROMUL BRONŞITIC ACUT Definiţie: inflamaţia acută a peretelui bronşic, interesând mucoasa şi corionul submucos, cu tulburări de secreţie, permeabilitate şi de reactivitate. Etiologie: Infecţioase: virale sau bacteriene - izolată sau un context mai larg de infecţie de t...

SINDROMUL BRONŞITIC ACUT Definiţie: inflamaţia acută a peretelui bronşic, interesând mucoasa şi corionul submucos, cu tulburări de secreţie, permeabilitate şi de reactivitate. Etiologie: Infecţioase: virale sau bacteriene - izolată sau un context mai larg de infecţie de tract respirator superior Boli infecţioase generale (rujeolă, varicelă, tuse convulsivă) Toxice: profesionale, iritaţie bronşică prin inhalare de vapori toxici (amoniac, acizi, sulfaţi, nitraţi, etc.) Anamneza: Debut : semne de infecţie acută de căi respiratorii superioare (rinoree, strănut, conjunctivită) sau ale bolii generale (de exemplu eruptivă). Vârstă: copii, tineri; AHC: contagiune intrafamilială; APP: boli pulmonare sau cardiace (stenoza mitrală, insuficienţa ventriculară stângă cronică) sau generale (diabet zaharat, SIDA) care scad reactivitatea generală sau determină stază; CVM: profesii cu expuneri la noxe, la intemperii; locuinţă necorespunzătoare, umedă, aglomerată, cu igrasie. Semne generale: astenie, cefalee, (sub)febrilităţi, frisoane sau frisonete, mialgii, artralgii, stare de curbatură; Semne locale (respiratorii): Faza de instalare (de debut, bronşită uscată) durează 2-3 zile; apare tuse uscată, iritativă; durere retrosternală moderată, cu caracter de opresiune toracică, asociată cu dispnee; Faza de stare (bronşită umedă) durează 5-6 zile, este dominată de tuse productivă, cu expectoraţie în cantitate moderată, mucoasă, mucoidă sau mucopurulentă; Examen obiectiv Examen obiectiv general: posibil erupție herpetică (în febră, gripă) Examen obiectiv respirator 1. Inspecţie: ronchusul traheobronşic 2. Palpare: freamătul ronchal sau bronşic 3. Auscultaţia: raluri bronşice uscate (ronflante şi sibilante), şi raluri umede; în funcţie de dimensiunile bronşiilor, gradul de edem inflamator, tipul de exsudat (vâscos sau fluid), apar raluri mici (subcrepitante) (bronşiolită), mijlocii sau mari 40  Explorări paraclinice Examenul citologic şi bacteriologic al sputei (nu se face de rutină): PMN; examen bacteriologic - frotiuri colorate pentru germeni comuni (Gram sau albastru de metilen). Poate fi necesar examenul radiologic toracic. Se efectuează testele hematologice şi biochimice. Bronşiolită acută sau bronşită capilară - proces inflamator al bronşiolelor cu atingere difuză a arborelui bronşic; cauze: bacteriene (mai ales Haemophilus); virale (virus respirator sinciţial, paragripale, etc); clinic: sindromul din bronşita acută cu dispnee importantă, severă, secundară bronhospasmului difuz. SINDROMUL BRONŞITIC CRONIC Definiţie: inflamaţia cronică, nespecifică a peretelui bronşic, cu acutizări repetate şi evoluţie progresivă; consecinţa bronşitelor acute repetate sau a unei afectări respiratorii cronice; Etiologie: Bronşite acute repetate : infecţioase: virale sau bacteriene; toxice: profesionale. Agresiune directă cronică: fumat, noxe. Anamneză Debut : insidios; mai ales în sezonul rece; Vârstă: adulţi, vârstnici; la tineri gravitatea este mai mare; Sex: predomină la bărbaţi Locul naşterii şi domiciliul: zone poluate, industriale (smog, ceaţă) Antecedente familiale: ereditate multifactorială: hipereactivitate bronşică - caracter primar; mucoviscidoza, boală cu transmitere autosomal dominantă; deficite imune: de exemplu hipogammaglobulinemie esenţială sau deficit selectiv de IgA; sindrom Kartagener. Antecedente medico-chirurgicale: bronşite acute repetate; procese inflamatorii nasofaringiene (vegetaţii adenoide, hipertrofia de cornete, deviaţia de sept, etc.); aceste procese patologice pot întreţine infecţia şi favorizează recidivele ceea ce va duce în timp la cronicizarea procesului. Consum de toxice: fumatul (bronşita cronică tabagică) Condiții de viață și de muncă: profesii cu expuneri la noxe (mineri, oţelari, furnalişti, forjori, pulberi); expuneri profesionale la intemperii (agricultori, constructori, lucrători forestieri); poluare atmosferică: SO2, CO, NO2, hidrocarburi; locuinţă necorespunzătoare (fumător pasiv) Noxele stimulează creşterea bacteriană, cresc virulenţa unor germeni, determină iritaţie cu scăderea cleareance-ului mucociliar şi 41