Pneumonie PDF

Infecţioase micotice - Levuri (Candida, Cryptoccocus, Geotrychum, etc), fungi filamentoşi (Aspergillus), fungi dimorfi (Histoplasma); bacterii similare fungilor (Actinomyces, Nocardia, etc.) Infecţioase cu protozoare - Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii; Pneumonia francă lobară...

Infecţioase micotice - Levuri (Candida, Cryptoccocus, Geotrychum, etc), fungi filamentoşi (Aspergillus), fungi dimorfi (Histoplasma); bacterii similare fungilor (Actinomyces, Nocardia, etc.) Infecţioase cu protozoare - Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii; Pneumonia francă lobară Definiţie: pneumopatie acută, agent specific, debut brutal, simptome tipice, evoluţie clinică de 6 - 11 zile; anatomopatologic - lob întreg sau segment; 4 faze: congestie alveolară, hepatizaţie roşie, hepatizaţie cenuşie, resorbţie; Simptomatologie - anamneză Debut – brusc, cu frison solemn, cu durata de până la 30 de minute, febră, junghi toracic Perioada de stare – junghi, dispnee, tuse productivă cu expectoraţie în cantitate mică, ruginie, vâscoasă, aerată, aderentă de vas, de culoarea "ruginii pe fierul vechi" – caracteristică. Semne generale Febră în platou, continuă, scade "în criză"; tahicardie sinusală peste 100/min, concordantă cu febra; facies vultuos, cu herpes labial sau nazal; cefalee, astenie, artralgii, mialgii, somnolenţă, confuzie. Semne locale - sindromul de condensare pulmonară cu bronhie permeabilă Debut - congestie pulmonară 1. Inspecţie - normal; 2. Palpare - accentuare discretă a freamătului vocal; 3. Percuţia - submatitate; 4. Auscultaţie - respiraţie suflantă, raluri crepitante de inducţie; Radiologic apare o opacitate slabă, lobară sau segmentară – „congestie pulmonară”; Perioada de stare - bloc pneumonic 1. Inspecţie - asincronism, asimetrie respiratorie 2. Palpare - accentuarea freamătului vocal 3. Percuţie - matitate netă 4. Auscultaţie - suflu tubar patologic înconjurat de o coroană de raluri crepitante; raluri crepitante de întoarcere asociate cu raluri buloase mici (subcrepitante); Explorări paraclinice Radiologic: opacitate intensă, omogenă, intensitate supracostală, lobul sau segmentul, cu formă triunghiulară; bronhogramă aeriană vizibilă 48 este un element sugestiv, dacă este prezentă, pentru procesul pneumonic (Fig. 1.13) Laborator: leucocitoză, anemie, VSH, fibrinogen; examen spută - bacteriologic + citologic Fig.1.13 Sindromul de condensare al lobului mediu - schema Sindromul din bronhopneumonie Definiţie: pneumopatie acută, gravă, dispneizantă, cu cianoză, semne de toxicoză, vârste extreme şi organisme debilitate; anatomopatologic - leziuni inflamatorii bronşice şi alveolare, în focare de mărimi diferite, diseminate, uneori confluează, aspect pseudolobar; Cauze: Primitive, cu germeni agresivi sau la persoane cu factori favorizanţi (imunodeprimaţi, vârste extreme) Secundare: complicaţie în alte boli (gripă, rujeolă, febră tifoidă, etc.) Simptomatologie Debut - frisoane, febră, stare generală profund alterată – toxică. Semnele generale pot să lipsească la organisme profund tarate; Perioada de stare este caracterizată prin prezenţa cianozei de tip central (vezi), asociată cu durere toracică atipică, dispnee importantă, tuse iniţial uscată, ulterior umedă, cu expectoraţie în cantitate mică, mucoasă, mucopurulentă, hemoptoică; 49  Semne generale Aceleași ca şi în pneumonia francă lobară, dar mai exprimate Semne locale – sunt date de prezenţa unor mici condensări pulmonare +/- bronşie permeabilă. Uneori un examen obiectiv pulmonar sărac este în discordanţă cu starea generală profund alterată 1. Inspecţie - diminuarea mişcărilor respiratorii , respiraţie superficială 2. Palpare - accentuarea freamătului vocal (numai dacă avem focare mari, confluente) 3. Percuţie - zone de matitate, submatitate diseminate; nu sunt obligatorii 4. Auscultaţie - raluri bronşice uscate şi umede, bronhoalveolare (crepitante) diseminate, dispuse în focare;+/- suflu tubar patologic sau respiraţie suflantă; Explorări paraclinice Radiologic: opacităţi nodulare, intense, omogene, diseminate uni sau bilateral, intensitate supracostală, uneori pseudolobar (Figura 1.14; zone de atelectazie în jur; Laborator: leucocitoză, anemie, VSH crescut, fibrinogen crescut (sindrom inflamator nespecific) Examen spută: bacteriologic şi citologic: poate stabili diagnosticul Fig.1.14: Bronhopneumonie (aspect schematic) Pneumonia interstiţială (atipică) Definiţie: procese inflamatorii în pereţii alveolari, ariile interlobulare, pereţii bronşiilor mici, alveole cu exudat redus Cauze: virale, Mycoplasma, Chlamydia Clinic: debut insidios, predomină simptomele generale: febră, frisonete, astenie, cefalee, mialgii, artralgii. Apar o serie de simptome 50