Anatomía del Abdomen PDF

TEMA 9; ABDOMEN: MUSCULOS Y APONEUROSIS ABDOMINAL. REGIÓN INGUINAL. EL ABDOMEN: Cavidad más o menos cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores. La abertura inferior del tórax forma la abertura supe...

TEMA 9; ABDOMEN: MUSCULOS Y APONEUROSIS ABDOMINAL. REGIÓN INGUINAL. EL ABDOMEN: Cavidad más o menos cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores. La abertura inferior del tórax forma la abertura superior del abdomen y está cerrada por el diafragma, es decir, que está limitado superiormente por el diafragma e inferiormente se continua con la cavidad pélvica (en ocasiones llega hasta el cuarto espacio intercostal). Tiene una membrana fina que es el peritoneo y contiene la cavidad peritoneal y las vísceras abdominales. 2 divisiones; ➔ 4 cuadrantes: desde el esternón a la sínfisis púbica. Plano transumbilical (L3-L4) que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral y un plano vertical medio que se extiende desde la sínfisis del pubis al esternón. - El superior derecho; hígado y vesícula biliar - Superior izquierdo; estómago y bazo - Inferior derecho; ciego y apéndice - Inferior izquierdo: colon descendente y sigmoide. **McBurney´s point; es el punto Que se localiza en el primer tercio entre la distancia de la espina recta iliaca y el ombligo ** ➔ 9 regiones; división topográfica para situar el dolor que pueden producir los órganos (es más utilizada que los cuadrantes). Se presentan; - 2 planos horizontales : ◦ Plano subcostal: borde inferior del cartílago costal de la costilla 10 y cuerpo de L3 ◦ Plano intertubercular: tubérculos de las crestas ilíacas y parte superior del cuerpo de L5 - 2 planos verticales: Línea medioclavicular y punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y sínfisis del pubis. Organización estructural de cada región: 5 6 7 3 8 3 4 4 2 El dolor de la porción abdominal del intestino proximal se localiza en la región epigástrica El dolor del intestino medio en la región umbilical El dolor del intestino distal en el hipogastrio. PARED DEL ABDOMEN Limites esqueletales; - Superiormente; apófisis xifoides y los bordes costales - - Posteriormente; columna vertebral, sobre todo la parte lumbar. - En la parte anterior a nivel de las vértebras torácicas - Inferiormente; parte superior de los huesos pélvicos Capas: Piel Fascia superficial (tejido subcutáneo); Por encima del ombligo es parecida a la del resto del cuerpo y por debajo tiene dos capas; ➔ La más externa es de grasa (fascia de camper) y continúa por el ligamento inguinal hacia el muslo hasta llegar al periné. ➔ La capa profunda membranosa (fascia de scarpa) en la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis y en la parte anterior del periné se inserta firmemente en las  ramas isquiopubianas (unen isquion y pubis) y borde posterior de la membrana del periné (fascia de Colles-> suelo pélvico). - Está compuesta por tejido conectivo membranoso y va por debajo del ligamento inguinal continuándose en el muslo hasta unirse con la fascia lata (fascia profunda del muslo). - En hombres en el escroto es Dartos (músculo liso) y en mujeres; labios mayores y porción anterior del periné Músculos y sus correspondientes fascias profundas; Para emitir un tejido conectivo en sus extremos en forma de tendón o aponeurosis que se fijan a la línea media. Hay 5 músculos: ➔ 3 músculos planos; Las fibras de tejido conectivo son blancas y brillantes semejantes a tendones comunes pero con menor inervación e irrigación sanguínea. Sirven principalmente para unir músculos planos a otras partes del cuerpo y pueden unirse entre ellas mezclando sus fibras. a) Oblicuo externo; son fibras situadas lateralmente en dirección inferointerna por debajo de la fascia superficial qué tienen una amplia aponeurosis que cubre la parte anterior de la pared abdominal hasta la línea media. - la línea Alba se forma cuando las aponeurosis se unen y va desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. - Los ligamentos relacionados son; ligamento inguinal (va desde la espina ilíaca anterosuperior a la sínfisis del pubis, es el borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo), ligamento lacunar (es la prolongación posterior del ligamento inguinal), y ligamento pectíneo o de Cooper (ex tensiones del lacunar a lo largo de la cresta pectínea del borde del pubis). b) oblicuo interno; es inferior al músculo oblicuo externo de menor tamaño y más fino. - la mayoría de sus fibras discurren en dirección superointerna. - la porción muscular lateral termina en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea Alba en la línea media. c) transverso del abdomen; Está por debajo del músculo oblicuo interno. - dirección transversa de sus fibras musculares (horizontales) - termina en una aponeurosis anterior que se une a la línea Alba en la línea media. La fascia transversalis es una capa de revestimiento que no se ve y que cubre la superficie anterior y posterior de los músculos planos. es una capa profunda del músculo transverso del abdomen. La cavidad pélvica cruza la línea media en la parte anterior uniéndose a la fascia transversalis. las aponeurosis se van mezclando y se unen a la línea Alba.  ➔ 2 músculos verticales; tienen como origen los cartílagos costales y varias fibras en forma horizontal. a) recto del abdomen; se extiende a lo largo de la pared anterior del abdomen y está separado por la línea Alba en la línea media. - se ensancha y adelgaza en su camino desde la sínfisis del pubis al borde costal - es cruzado por 3 o 4 bandas fibrosas o intersecciones tendinosas b) piramidal; tiene forma de triángulo y es anterior al recto del abdomen. - tiene base en el pubis y vértice que se inserta en la parte superior e interna de la línea Alba. - no siempre está presente se encarga de tensar la línea Alba. Vaina de los rectos; es una vaina de tejido grueso tendinoso qué recubren todo los músculos rectos. A partir de un punto solo hay tejido aponeurótico; ¾ superior y en la zona anterior del cuarto inferior del musculo (momento en el que el músculo estará en contacto con la fascia transversal). La línea arqueada o arcuata marca la transición entre la superficie posterior de los rectos. Fascia extraperitoneal y peritoneo parietal. REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN 5. MUSCULOS En la parte interna o medial encontramos; ➔ Psoas mayor y menor: Sus fibras van por debajo del músculo inguinal cubriendo la superficie anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares (ocupan el espacio entre los cuerpos de las vértebras y las apófisis transversa). - Está relacionado con la flexión de la cadera y te mantiene de pie (no te ayuda sentado) Su inflamación se da con el sedentarismo - El psoas menor puede estar ausente. En la parte lateral tenemos; ➔ Musculo cuadrado lumbar; Se extiende desde la parte posterior y lateral ocupando el espacio entre las costillas 12 y la cresta ilíaca a ambos lados de la columna vertebral. - a sus laterales están los músculos transversos - se inserta en la apófisis de las 4 primeras vértebras lumbares - estabiliza la posición de la costilla 12. - El psoas mayor se superpone en la parte interna. En la parte inferior: ➔ Musculo iliaco; A ambos lados de la fosa iliaca (coxal). - se dirige inferiormente y se une al músculo psoas mayor por debajo dando lugar al músculo psoas-iliaco (debajo del ligamento inguinal).  - se inserta en el trocánter mayor y su función es la elección de la cadera. En la parte superior; ➔ Diafragma; Es un músculo respiratorio que en la zona anterior emite unas prolongaciones que se denominan pilares músculo tendinoso. - se insertan con las últimas costillas (el derecho abarca hasta la lumbar 3 y el izquierdo hasta la lumbar 2 ambos desde la L1 ). - Presenta los siguientes ligamentos; arqueado medio (delante de la aorta), arqueado medial (desde los laterales de la L1 y L2 hasta las apófisis transversas de la L1) y arqueado lateral (desde la L1 hasta las apófisis transversa de la costilla 12) - La cúpula diafragmática derecha está más elevada que la izquierda debido a la presión que ejerce el hígado (la parte izquierda por el estómago, bazo y en menor medida el riñón izquierdo). La fascia extraperitoneal es rica en grasas y tiene mayor cantidad en la cavidad posterior. - discurre por debajo de la fascia transversalis recubriendo la cavidad peritoneal (cavidad interior del abdomen) y pélvica y envolviendo órganos recubiertos por el peritoneo - es más apreciable la pared posterior del abdomen alrededor de los riñones - se extiende por los mesenterios con los vasos sanguíneos. PERITONEO Es una fascia, una fina membrana serosa profunda con respecto a la fascia extraperitoneal. Recubre las paredes de la cavidad abdominal (capa parietal) y permite el sostén de las vísceras abdominales y su recubrimiento (capa visceral) Va a formar un saco cerrado en hombre y en mujeres semicerrado porque se comunica con el exterior por la parte inferior a través de las trompas uterinas (tienen 2 agujeros). Función proyección, si hay un tumor en un órgano, no se va a contaminar el resto del organo. Permite el paso de nervio y arteria para los viceras dentro. CAVIDAD PERITONEAL Tiene dos divisiones: a) la cavidad mayor que va desde el diafragma hasta la cavidad pélvica dejando espacio para que se muevan las vísceras. - Es donde va a encontrarse el líquido peritoneal (seroso) que permite deslizamiento entre las vísceras (lubricante) b) la cavidad menor es posterior al estómago y al hígado y se llama bolsa omental (transcavidad de los epiplones). - se une a la cavidad mayor por medio de un agujero denominado Orificio omental o epiploico dejando espacio para que el estómago aumente su tamaño. tiene un tamaño más reducida - Alrededor del orificio mental hay muchas estructuras cubiertas por peritoneo. 12 8 3 4 ORGANOS: ➔ Intraperitoneales: Están dentro de la cavidad abrazados por el peritoneo visceral (mesenterio) ➔ Retroperitoneales: están fuera de la cavidad y pueden ser: - Primarios: desde el principio son retroperitoneales (desde la semana X están recubiertos de peritoneo solo por una parte) - Secundarios; situación inicial intraperitoneal (luego han pasado a estar fuera de la cavidad) - tenemos que apender cual son los órganos intraperitoneales  OMENTOS, MESENTERIO Y LIGAMENTOS Son unos pliegues del peritoneo que unen los órganos entre sí o a la pared del abdomen Y están repartidos por toda la cavidad peritoneal Omentos o epiplones: Es una capa grande de grasa que va a cubrir las vísceras que se da cuando el peritoneo avanza para unir 2 estructuras entre sí (desciende para cubrir el intestino Delgado y casi grueso y se inserta en el colon) Está formado por dos hojas de peritoneo que van del estómago y la primera porción del duodeno a otras vísceras : a) epiplón menor: une el hígado con el estómago. Está formado por dos hojas del peritoneo desde la curvatura menor del estómago y la primera porción duodenal a la cara inferior del hígado b) epiplón mayor: Une el estómago con el colon transverso Se inserta en la curvatura mayor del estómago y la primera porción del duodeno. Cuelga sobre el colon transverso y las asas del yeyuno e íleon en la parte inferior Posteriormente asciende para relacionarse con el peritoneo en la parte posterior del colon transverso y del mesocolon transverso. Mesos: Pliegues peritoneales que unen las vísceras a la pared abdominal posterior. Permiten cierta movilidad y proporcionan un conducto para que los vasos nervios y conductos linfáticos llegan a las vísceras: - mesenterio; va a fijar el intestino Delgado (une el yeyuno e íleon a la pared posterior del abdomen) - mesocolon transverso; un el colon transverso a la pared posterior del abdomen (fija el colon transverso) - mesocolon sigmoide; un el colon sigmoide a la pared posterior del abdomen (fija el colon sigmoide Ligamentos: Dos capas de peritoneo unen dos órganos o vísceras entre sí o un órgano a la pared del abdomen (pueden formar parte de un omento). Reciben el nombre vinculado a las estructuras que unen; esplenorrenal (riñón y bazo), gastrofrénico (estomago con diafragma). No contienen ni vasos ni nervios. REGIÓN INGUINAL Es la zona de Unión entre la pared posterior del abdomen y el muslo (debilidad pared abdominal). se forma por el proceso vaginal (bolsa peritoneal): - la capa más profunda; fascia transversalis - segunda cubierta; musculatura del oblicuo interno - capa más superficial; aponeurosis del oblicuo externo El proceso vaginal se transforma en el conducto inguinal por el cual en el hombre pasan unas estructuras y en la mujer otras (los ovarios no traspasan la cavidad inguinal). Conducto inguinal: tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro y es paralelo y por encima a la mitad inferior del ligamento inguinal. Empieza en el anillo inguinal profundo (inicio del conducto) y sigue aproximadamente 4 cm para terminar en el anillo inguinal superficial (salida del conducto). Contenido común: las estructuras se introducen en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo y salen de él por el anillo inguinal superficial - En hombres el cordón espermático: es un paquete basculo nervioso que envuelve el escroto ➔ el conducto deferente transporta los espermatozoides que se producen en las gónadas ➔ la arteria del conducto deferente (de la arteria vesical inferior) vasculariza la zona ➔ la arteria testicular (de la aorta abdominal) abastece de oxígeno ➔ el plexo venoso pampiniforme (venas testiculares) ➔ arteria y vena cremastérica ➔ el ramo genital del nervio genito femoral (inerva al músculo cremáster, qué es un músculo del escroto que rodea el conducto deferente y se encarga de elevar los testículos para proteger los espermatozoides)  - en mujeres el ligamento redondo del útero: Desde el útero al anillo inguinal profundo donde penetra en el conducto inguinal y sale por el anillo inguinal superficial transformándose de una estructura con forma de cordón en unas pocas fibras de tejido conjuntivo que se unen a los labios mayores. Es un ligamento que fija el utero a la parte anterior del pelvis para evitar el desplazamiento del utero. - la rama genital del nervio genitofemoral - parte del nervio ilioinguinal (L1): transmiten la sensibilidad del escroto y el labio mayor y la parte superior del músculo. El conducto inguinal del hombre es más grande que el de la mujer debido a que tiene que dejar pasar más estructuras