Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional PDF

Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra A El inicio de todo saber médico… N A T O M Í A DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3  CONTENIDO SEMANAL:...

Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra A El inicio de todo saber médico… N A T O M Í A DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3  CONTENIDO SEMANAL: HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS BAZO VENA CAVA INFERIOR PLEXO CELÍACO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4  HÍGADO La glándula más grande del cuerpo… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5  HÍGADO Hígado ▪ Pesa 1500 g ▪ Es una glándula mixta: su secreción externa es la BILIS, que se vierte en la 2ª porción del duodeno. También secreta HORMONAS a la sangre ▪ Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN: funcional y nutricia Es un órgano toracoabdominal y supramesocólico DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6  ▪ Cara diafragmática CÁPSULA DE CONFIGURACIÓN EXTERNA ▪ Cara visceral GLISSON ▪ Borde inferior VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR VISTA INFERIOR VISTA SUPERIOR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7  C6 C 1O Borde inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 La cara diafragmática posee 4 porciones: anterior, superior, derecha y posterior Ligamento falciforme Ligamento redondo Vesícula biliar LÍNEA MEDIA DEL CUERPO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9 En la porción posterior de la cara diafragmática se encuentra el área desnuda del hígado. Área desnuda (desprovista de peritoneo) LÍNEA MEDIA DEL CUERPO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10  Ligamento coronario VCI Área desnuda Ligamento falciforme Ligamento redondo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11  La cara visceral presenta 3 surcos que forman una especie de letra H que divide a esta cara en 4 LÓBULOS. LÍNEA MEDIA DEL CUERPO Ligamento redondo VB Lóbulo cuadrado Lóbulo derecho Lóbulo PORTA HEPÁTICO izquierdo (hilio del hígado) Lóbulo caudado de Spiegel VCI Área desnuda Ligamento venoso de Arancio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12  IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL Impresión cólica Impresión renal Impresión Impresión gástrica suprarrenal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13  ▪ Ligamento falciforme (contiene al ligamento redondo) PERITONEO ▪ Ligamento coronario (delimita área desnuda) ▪ Epiplón menor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14  Hoja superior del ligamento coronario El ligamento coronario, por intermedio de la VCI (que recibe a las venas hepáticas) contribuye a la fijación del hígado. Surco de la VCI Área desnuda Ligamento triangular izquierdo Ligamento triangular derecho Hoja inferior del ligamento coronario DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15  Epiplón menor Borde libre (ligamento hepatoduodenal) Contiene a la raíz hepática La inserción hepática tiene 2 porciones: ▪ Transversal: en el porta hepático ▪ Vertical: en la fisura del ligamento venoso DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16  Vena porta (atrás) RAÍZ HEPÁTICA Vía biliar principal (adelante y a la derecha) Arteria hepática propia (adelante y a la izquierda) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17 IRRIGACIÓN NUTRICIA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA C HI HD HP TC P HC GD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 IRRIGACIÓN FUNCIONAL VENA PORTA HEPÁTICA Vena mesentérica superior + vena esplénica VPI VPD VGI VPH VPDSP VGD VE VMS ▪ Segmento retropancreático (contenida en la fascia de Treitz) ▪ Segmento radicular (en el ligamento hepatoduodenal) ▪ Segmento portal (hiliar): origina sus 2 RT DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 DIVISIÓN INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA: Ramas posteriores Vena lateral Receso de Rex Rama anterior VPH DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20  SEGMENTACIÓN PORTAL DEL HÍGADO: HÍGADO DERECHO: HÍGADO IZQUIERDO: S V: Anterior medial derecho S I: Posterior S II: Lateral izquierdo S VI: Anterior lateral derecho (lóbulo de Spiegel) S III: Anterior lateral izquierdo S VII: Posterior lateral derecho S IV: Medial izquierdo S VIII: Posterior medial derecho Rama posterior Rama posterior Vena lateral izquierda Rama derecha LD Rama PM izquierda PM El segmento 4 se encuentra en el hígado Rama Rama izquierdo pero está a anterior anterior la derecha de la línea media del cuerpo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 Hígado derecho: depende de Hígado izquierdo: depende de la raíz hepática derecha la raíz hepática izquierda EL LÓBULO CAUDADO ES UN LÓBULO INDEPENDIENTE DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 DRENAJE VENOSO VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS) Desembocan en la VCI ▪ Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III ▪ Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII ▪ Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23  ▪ Plexo hepático anterior: lóbulos izquierdo y caudado INERVACIÓN ▪ Plexo hepático posterior: lóbulos derecho y cuadrado ▪ Ramos hepáticos del nervio vago izquierdo PLEXO CELÍACO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24  RELACIONES DEL HÍGADO Cara diafragmática Cara visceral Diafragma y pared torácica Flexura cólica derecha y colon transverso Pared abdominal Flexura superior del duodeno VCI (a nivel del área desnuda) Riñón derecho Aorta abdominal Glándula suprarrenal derecha Vesícula biliar Esófago Cara anterior del estómago Nervio vago izquierdo Transcavidad de los epiplones Impresión cólica Impresión renal Impresión suprarrenal Impresión duodenal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25  VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26  VÍAS BILIARES Sistema de conductos que conducen la bilis producida en el hígado hasta el duodeno... DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27  VÍAS BILIARES Vías biliares intrahepáticas Vías biliares extrahepáticas Los conductos biliares intrahepáticos se disponen paralelos a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria hepática (triada portal). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28  Vías biliares intrahepáticas ▪ Conductos segmentarios ▪ Conductos sectoriales ▪ Conductos hepáticos (derecho e izquierdo) Vías biliares extrahepáticas Vía biliar principal: ▪ Conducto hepático común ▪ Conducto colédoco Vía biliar accesoria: ▪ Vesícula biliar ▪ Conducto cístico DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29  ▪ Conducto hepático común Vía biliar principal: ▪ Conducto colédoco Longitud: 8 a 10 cm Diámetro: 6 mm Origen: delante de la rama derecha de la vena porta (porta hepático) Porciones: ▪ Porción radicular ▪ Porción duodenopancreática ▪ Porción terminal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30 Porción radicular Se encuentra en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal) formando parte de la raíz hepática. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31  Detrás de la 1ª porción duodenal y Porción duodenopancreática de la cabeza del páncreas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32  ▪ Segmento intrapancreático Porción terminal ▪ Segmento intraparietal: se une al conducto pancreático principal de Wirsung y desemboca en la 2ª porción duodenal en la papila duodenal mayor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33  Conducto colédoco Ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater) Conducto pancreático principal de Wirsung DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 El músculo liso de la pared duodenal forma el esfínter de la ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35  TRIÁNGULO CISTOHEPÁTICO DE CALOT: Arteria cística Límites: ▪ Conducto hepático común a la izquierda ▪ Conducto cístico a la derecha ▪ Cara visceral del hígado arriba Contenido: ▪ Arteria cística ▪ A veces la arteria hepática derecha La arteria PDSP cruza delante del colédoco “le da el brazo”. Es la La separación del colédoco respecto a la vena porta arteria que irriga al colédoco. determina el triángulo portocoledociano. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36 Vesícula biliar: Ganglio cístico de Calot Longitud: 8 a 10 cm Ancho: 3 a 4 cm ▪ Peritonizado en su cara inferior ▪ La cara superior no tiene peritoneo ▪ El fondo es la única parte totalmente peritonizada Conducto cístico: Longitud: 3 a 4 cm Ancho: 3 a 5 mm En su origen presenta un esfínter (esfínter de Lutkens) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37 CONDUCTO CÍSTICO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38 Arteria cística: ▪ Rama de la arteria hepática derecha ▪ Puede pasar por delante o por detrás del conducto hepático derecho ▪ Se encuentra en el triángulo de Calot ▪ A nivel del cuello de la VB se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 A TENER EN CUENTA: La bilis se produce en el hígado, no en la VB La VB almacena y concentra la bilis La bilis sirve para emulsionar las grasas La bilis llega a la VB de manera retrógrada DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40  PÁNCREAS Es una glándula anexa al tubo digestivo… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41  PÁNCREAS ▪ Es una GLÁNDULA MIXTA (exócrina y endócrina) ▪ Por su secreción externa produce jugo pancreático, que es vertido al duodeno por medio de los conductos pancreáticos ▪ Por su secreción interna produce hormonas como la insulina y el glucagón, que son vertidas a la sangre DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42  El páncreas es un órgano profundo, retrogástrico, prevertebral, adosado a la pared posterior del abdomen por fascias de coalescencia. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43 CONFIGURACIÓN EXTERNA: 4 porciones: Cabeza, cuello (istmo), cuerpo y cola Cuello Cabeza DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44  Cuello Cuerpo Cola Cabeza Incisura del páncreas Proceso unciforme DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: GLÁNDULA MIXTA (endócrina y exócrina) ISLOTES PANCREÁTICOS (islotes de Langerhans) ACINOS Y CONDUCTOS Componente endócrino: PANCREÁTICOS produce hormonas. Componente exócrino: produce enzimas (jugo pancreático) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46  Drena la cola, el CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL DE WIRSUNG cuerpo y la parte posterior de la cabeza del páncreas. Drena la parte anterior CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO DE SANTORINI de la cabeza del páncreas Delante del colédoco DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47  El peritoneo cubre toda la cara anterior PERITONEO PANCREÁTICO: del páncreas y la cara posterior de la cola. ▪ Detrás de la cabeza: fascia de Treitz (FC retroduodenopancreática) ▪ Detrás del cuerpo: fascia de Toldt I (FC retropancreática) ▪ Delante de la cabeza: fascia de Fredet (FC preduodenopancreática) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48  RELACIONES DEL PÁNCREAS Relaciones anteriores Relaciones posteriores Lóbulo cuadrado del hígado Píloro VCI 1ª porción del duodeno Raíz renal derecha Arteria gastroduodenal y sus 2 RT Asas delgadas Arco arterial PD posterior Vasos mesentéricos superiores Conducto colédoco Tronco venoso de Henle Vena porta (detrás del cuello) Transcavidad de los epiplones Aorta abdominal Cara posterior del estómago Raíz renal izquierda Arteria esplénica (delante de la cola) Glándula suprarrenal izquierda Porción superior del riñón izquierdo Bazo Relaciones superiores Vena esplénica Vena mesentérica inferior Arteria hepática común Arteria esplénica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49 Relaciones anteriores Vesícula biliar HÍGADO D D1 U O Relaciones anteriores FDY D Lóbulo cuadrado del hígado Píloro D2 1ª porción del duodeno E D4 Arteria gastroduodenal y sus 2 RT Asas delgadas N Vasos mesentéricos superiores Tronco venoso de Henle Transcavidad de los epiplones O D3 Cara posterior del estómago Arteria esplénica (delante de la cola) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50  PINZA VASCULAR AORTICOMESENTÉRICA (COMPÁS DE WILKIE) Vena renal izquierda Proceso unciforme Aorta del páncreas abdominal 3ª porción del duodeno DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51 Relaciones posteriores Ao VCI GSRD Arteria hepática común Arteria esplénica D2 D4 VCI Raíz renal derecha Arco arterial PD posterior D3 Conducto colédoco Vena porta (detrás del cuello) Aorta abdominal Raíz renal izquierda Glándula suprarrenal izquierda VCI Ao Porción superior del riñón izquierdo Bazo Vena esplénica Vena mesentérica inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52  ▪ SISTEMA DERECHO: arcos pancreatoduodenales ARTERIAS DEL PÁNCREAS: ▪ REGIÓN MEDIA: arteria pancreática dorsal ▪ SISTEMA IZQUIERDO: arterias pancreáticas cortas, pancreática mayor y pancreática inferior PM GD PD MS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53  ▪ Arco PD anterior: une la vena GE derecha con la VMS VENAS DEL PÁNCREAS: ▪ Arco PD posterior: une la vena porta con la VMS Venas del lado izquierdo: Arco PD posterior van a la vena esplénica o a la vena porta. La vena pancreática inferior es PDPS + PDPI inconstante. Arco PD anterior V Henle M PDAS + PDAI S Tronco gastrocólico de Henle: vena gastroepiploica derecha + vena cólica derecha DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54  ▪ Ramas del plexo celíaco NERVIOS DEL PÁNCREAS: ▪ Plexo mesentérico superior Siguen a las arterias Plexo celíaco Plexo mesentérico superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55  BAZO Un órgano linfoide secundario… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56  ▪ Es un órgano linfoide secundario ricamente vascularizado BAZO ▪ Se desarrolla con el tubo digestivo y comparte con él sus vasos, pero no tiene ninguna acción en la digestión. ▪ Es un reservorio de sangre. ▪ Interviene en la destrucción de los eritrocitos. ▪ Produce glóbulos blancos (linfopoyesis). ▪ Interviene en la lucha contra las infecciones. ▪ Participa en el metabolismo del hierro, del colesterol, de los hidratos de carbono, etc. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57 El bazo es un órgano toracoabdominal y supramesocólico. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58 El bazo se proyecta sobre las costillas 9ª, 10ª y 11ª del lado izquierdo. A la 10ª costilla se la considera como su costilla satélite. 10ª costilla DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59  CONFIGURACIÓN EXTERNA ▪ Forma: ovoide ▪ Color: rojo oscuro ▪ Consistencia: es blando y muy friable (se desgarra con facilidad) ▪ Dimensiones: 11 a 13 de largo, 6 a 8 cm de ancho y 3 a 4 cm de espesor ▪ Peso: 200 gramos El bazo está rodeado por una cápsula fibrosa. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60  ▪ 2 caras: diafragmática y visceral DESCRIPCIÓN ▪ 2 bordes: superior e inferior ▪ 2 extremidades (polos): posterior y anterior Extremidad posterior Cara visceral ▪ 3 impresiones (gástrica, renal y cólica) ▪ Contiene al hilio del bazo Cara diafragmática ▪ Convexa y lateral ▪ En relación con el Hilio diafragma Extremidad anterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61 Extremidad Extremidad posterior posterior Borde superior Hilio Borde inferior Borde inferior Extremidad anterior Cara visceral Cara diafragmática Extremidad anterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62  PERITONEO Ligamento El peritoneo cubre totalmente al pancreatoesplénico bazo por su cara diafragmática, pasa Contiene a la cola del páncreas y a los a la cara visceral y llega al hilio. vasos esplénicos Riñón B A nivel del hilio se forman 2 A ligamentos (epiplones): Z ▪ Ligamento gastroesplénico O (adelante) ▪ Ligamento pancreatoesplénico (atrás) Ligamento gastroesplénico Contiene arriba a los vasos gástricos cortos y abajo a los vasos gastroepiploicos izquierdos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63  Ligamento frenoesplénico Ligamento esplenocólico de Buy DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64  RELACIONES DEL BAZO Cara diafragmática Diaf r Por intermedio del diafragma se relaciona ag con el receso costodiafragmático izquierdo ma y la base del pulmón izquierdo. Cara visceral Estómago Cola del páncreas Riñón izquierdo Glándula suprarrenal izquierda Flexura cólica izquierda Impresión gástrica Impresión renal Impresión cólica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65  ▪ Arteria esplénica VASOS Y NERVIOS ▪ Vena esplénica ▪ Ramas del plexo celíaco Arteria esplénica Vena esplénica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66 Arteria esplénica: Arterias pancreáticas cortas Arteria gástrica posterior Arteria polar superior Arteria pancreática dorsal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67 Ramas terminales: Se originan a nivel del hilio o a distancia del hilio ▪ Rama superior: origina 4 a 6 ramas para el bazo ▪ Rama inferior: origina 2 a 5 ramas para el bazo, las arterias gástricas cortas y la arteria gastroepiploica izquierda Arterias gástricas RT superior cortas Nacen de las dos RT Arteria polar inferior Nace de la RT inferior Arteria gastroepiploica izquierda RT inferior Nace de la RT inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68  VENA ESPLÉNICA Vena porta Vena esplénica ▪ Es satélite de la arteria esplénica, pero se sitúa debajo de ella. ▪ Pasa por delante de la cola del páncreas. ▪ Se sitúa por detrás del cuerpo del páncreas y delante de la fascia retropancreática. ▪ Se une a la vena mesentérica superior y forma la vena porta Vena mesentérica por detrás del cuello del superior páncreas. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69  Venas gástricas cortas Afluentes: Venas pancreáticas ▪ Vena mesentérica inferior ▪ Vena gastroepiploica izquierda ▪ Venas gástricas cortas ▪ Venas pancreáticas ▪ Vena gástrica posterior Vena mesentérica inferior Vena gastroepiploica izquierda DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70 VENA PORTA HEPÁTICA: VENA ESPLÉNICA + VENA MESENTÉRICA SUPERIOR Vena esplénica Vena porta Vena mesentérica superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71 CUADRILÁTERO VENOSO DE ROGIE Contiene al origen de la AMS V A M M S S VRI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73  Drena la sangre de casi toda la porción VENA CAVA INFERIOR infradiafragmática del cuerpo. ORIGEN: Se forma por la unión de las venas ilíacas comunes a nivel del disco L4 – L5, a la derecha de la línea media, 1 a 2 cm por debajo de la bifurcación aórtica. V C TERMINACIÓN: I Termina en la pared inferior de la aurícula derecha (a ese nivel presenta la válvula de Eustaquio). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74  TRAYECTO: ▪ Se dirige hacia arriba delante del flanco derecho de la columna vertebral V ▪ Cruza detrás del duodeno, del C páncreas y del hígado I ▪ Atraviesa el centro tendinoso del diafragma y llega al tórax ▪ Perfora el pericardio y termina en la aurícula derecha Longitud: 20 a 25 cm Calibre: 20 a 22 mm DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76 AFLUENTES: CORAZÓN 3 venas hepáticas Vena frénica Vena frénica inferior derecha inferior izquierda Vena suprarrenal izquierda Vena suprarrenal derecha V Parietales Vena renal derecha Vena renal izquierda Venas lumbares Venas frénicas inferiores C 1ª VL Vena 2ª VL gonadal I izquierda Viscerales 3ª VL Vena gonadal derecha Venas renales 4ª VL Vena suprarrenal derecha Venas hepáticas Ilíaca común Ilíaca común Conducto venoso (en el feto) izquierda derecha DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78  Cuando la circulación portal está disminuida o se ANASTOMOSIS PORTO - CAVA encuentra obstruida a nivel del hígado, la sangre del tubo digestivo puede alcanzar la aurícula derecha a través de estas vías colaterales. 1. Esofágicas 2. Para – umbilicales 3. Retroperitoneales 4. Rectales Estas rutas son permeables porque la vena porta hepática y sus tributarias carecen de válvulas. El volumen de sangre que pueden soportar estos vasos es bajo, por “Cabeza de lo que es frecuente medusa” la formación de várices (venas anormalmente dilatadas) que pueden erosionarse y producir extensas hemorragias que comprometan la vida del paciente. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79  PLEXO CELÍACO [PLEXO SOLAR] Formación impar, mediana y paramediana, organizada alrededor de la aorta abdominal. Comprende: 6 ganglios nerviosos Fibras aferentes Fibras eferentes DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80 GANGLIOS: Celíacos [semilunares] A los lados del tronco celíaco Mesentéricos superiores A los lados de las arterias MS Aorticorrenales En el origen de las arterias renales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81  ▪ Se encuentran a nivel de T12 o L1 Ganglios celíacos [semilunares] ▪ Están en relación con las glándulas suprarrenales ▪ Son retropancreáticos, pero sus bordes superiores exceden el borde superior del páncreas Borde superior (cóncavo) Asta lateral Asta medial GSD GSI Borde inferior (convexo) Cada ganglio puede ser sustituido por 2 masas ganglionares: Una medial yuxtacelíaca, que recibe al ramo del vago Una lateral (ganglio suprarrenal principal) que recibe al esplácnico mayor y da ramos a la GSR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82  Termina en el asta medial del ganglio N. vago derecho semilunar derecho. Da un ramo inconstante al asta medial La rama abdominal del del ganglio semilunar izquierdo. nervio frénico derecho Llega al borde superior N. esplácnico mayor N. esplácnico mayor Llega al asta lateral Llega al asta lateral GSD GSI N. esplácnico menor N. esplácnico menor Llega al borde inferior Llega al borde inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 83  ▪ N. esplácnico mayor derecho ASA MEMORABLE DE WRISBERG ▪ ▪ Ganglio semilunar derecho Nervio vago derecho N. vago derecho N. esplácnico mayor derecho GSD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 84  ▪ N. esplácnico mayor izquierdo ASA DE LAIGNEL - LAVASTINE ▪ ▪ Ganglio semilunar izquierdo Nervio vago derecho INCONSTANTE GSI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 85  ▪ 3 nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor e inferior) AFERENCIAS: ▪ ▪ Ramas del nervio vago derecho Rama abdominal del nervio frénico derecho (inconstante) N. esplácnico mayor N. vago derecho Termina en el asta lateral del ganglio semilunar N. esplácnico menor Da ramas a los 3 ganglios N. esplácnico inferior Termina en el ganglio aorticorrenal La rama abdominal del nervio frénico derecho termina en la concavidad del ganglio semilunar derecho DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 86  ▪ Siguen a las ramas de la aorta formando plexos periarteriales. EFERENCIAS: ▪ Son todos nervios mixtos (S y PS). ▪ Inervan los territorios que las arterias irrigan. ▪ Plexo hepático ▪ Plexo esplénico ▪ Plexo gástrico izquierdo ▪ Plexo mesentérico superior ▪ Plexo mesentérico inferior ▪ Plexo renal ▪ Plexo suprarrenal ▪ Plexo gonadal ▪ Plexo hipogástrico superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 87 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 88 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 89