Anatomía Humana II: Fascias del Abdomen y Pelvis PDF

ANATOMÍA HUMANA II Fascias y Aponeurosis del Abdomen y la Pelvis FASCIAS Y APONEUROSIS: ▪ Conceptos ▪ Aponeurosis anteriores ▪ Vaina del recto del abdomen ▪ Línea alba ▪ Fascia transversalis ▪ Aponeurosis posteriores ▪ Ombligo ▪ Conducto inguinal...

ANATOMÍA HUMANA II Fascias y Aponeurosis del Abdomen y la Pelvis FASCIAS Y APONEUROSIS: ▪ Conceptos ▪ Aponeurosis anteriores ▪ Vaina del recto del abdomen ▪ Línea alba ▪ Fascia transversalis ▪ Aponeurosis posteriores ▪ Ombligo ▪ Conducto inguinal 2  FASCIAS APONEUROSIS Son hojas conjuntivas Son hojas tendinosas que cubren las dos que sirven de inserción caras de los músculos. a los músculos. 3 Son las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen que conforman la vaina del recto y terminan en la línea alba. 4  Envoltura fibromuscular del músculo recto anterior del abdomen. Está formada en su mayor parte por las aponeurosis de los 3 músculos anchos del abdomen (oblicuo externo, oblicuo interno y Vaina Vaina transverso). del del recto recto Las 2 vainas (derecha e izquierda) se unen en la línea media formando la LÍNEA ALBA (línea blanca). 5  La aponeurosis del oblicuo externo pasa delante del recto. La aponeurosis del oblicuo interno se desdobla en dos hojas: PORCIÓN ABDOMINAL ▪ La hoja anterior pasa delante del recto ▪ La hoja posterior pasa detrás del recto (2/3 superiores del abdomen) La aponeurosis del transverso pasa detrás del recto. Capa anterior de Línea alba la vaina del recto RA RA Peritoneo Peritoneo Capa posterior de Fascia transversalis la vaina del recto Las 3 aponeurosis pasan delante del recto. PORCIÓN INFERIOR Detrás del recto se encuentra la fascia transversalis. (1/3 inferior Capa anterior de del abdomen) la vaina del recto RA RA Capa posterior de la vaina del recto 6 La línea arcuata [arco de Douglas] señala el pasaje de las aponeurosis que se dirigen delante del recto. Vaina del recto (capa posterior) Línea arcuata [arco de Douglas] Fascia transversalis 8 4 PORCIONES: Porción torácica Capa anterior: Ap OE + PM Capa posterior: espacios intercondrales Porción intercondral Capa anterior: Ap OE Capa posterior: transverso Porción abdominal Capa anterior: Ap OE + HA Ap OI Capa posterior: HP Ap OI + Ap T Porción inferior Capa anterior: Ap OE + Ap OI + Ap T Capa posterior: FT 9  CAPA ANTERIOR CAPA POSTERIOR PORCIÓN Aponeurosis del oblicuo Espacios intercondrales externo TORÁCICA Porción abdominal del músculo pectoral mayor PORCIÓN Aponeurosis del oblicuo externo Músculo transverso INTERCONDRAL PORCIÓN Aponeurosis del oblicuo Hoja posterior de la aponeurosis externo del oblicuo interno ABDOMINAL Hoja anterior de la aponeurosis Aponeurosis del del oblicuo interno transverso PORCIÓN Aponeurosis del oblicuo Fascia transversalis externo INFERIOR Aponeurosis del oblicuo interno Aponeurosis del transverso 10  Vasos epigástricos CONTENIDO DE LA superiores VAINA DEL RECTO: Músculo recto anterior del abdomen Músculo piramidal del abdomen (delante del recto anterior) Vasos epigástricos superiores Línea arcuata (detrás del recto anterior) Vasos epigástricos inferiores (detrás del recto anterior) Vasos epigástricos inferiores 11 12  Es una hoja fibrosa situada entre ambos músculos rectos. Se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Se forma por el entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos anchos que forman la vaina del recto de cada lado. Es la parte más delgada de la pared abdominal. Está interrumpida por el ombligo. 13  FASCIA PROFUNDA DEL MÚSCULO TRANSVERSO Tapiza la cara profunda del músculo transverso y la cara profunda del recto anterior (en el 1/3 inferior del Fascia transversalis abdomen). OE T OI Se introduce en el conducto inguinal y forma una envoltura al cordón espermático hasta el testículo. RA P En el anillo femoral acompaña a los vasos femorales por delante formando el conducto femoral. Forma el TABIQUE FEMORAL, que se inserta en la cresta pectínea y separa la vena femoral del ligamento lacunar. 14 FASCIA TRANSVERSALIS 15  REFUERZOS DE LA FASCIA TRANSVERSALIS Fibras provenientes del borde lateral del arco de Douglas. Desciende Ligamento interfoveolar oblicua detrás del [ligamento de Hesselbach] conducto inguinal y contornea medialmente al anillo inguinal profundo. Hoz inguinal [ligamento de Henle] Fibras arqueadas que provienen de la aponeurosis del transverso. Sigue el borde lateral del músculo recto anterior. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson] Fibras de la fascia transversalis de dirección paralela al ligamento inguinal y ubicadas en su profundidad. Se extiende desde la espina ilíaca anterior superior hasta la espina del pubis. 16 Se disponen en 4 planos, que de la superficie a la profundidad son: ▪ 1er plano: Fascia toracolumbar [aponeurosis lumbar] ▪ 2do plano: Aponeurosis posterior del oblicuo interno ▪ 3er plano: Aponeurosis posterior del transverso ▪ 4to plano: Fascia ilíaca (aponeurosis del psoas mayor) y aponeurosis del cuadrado lumbar 17  Fascia toracolumbar Fascia ilíaca [aponeurosis lumbar] Es la aponeurosis de inserción del dorsal ancho. En ella también terminan las aponeurosis posteriores del oblicuo interno y del transverso. 18  Es una cicatriz situada en la línea alba del abdomen, más cerca del pubis que de la apófisis xifoides. El ombligo consta de un rodete circular cutáneo y una depresión, en cuyo fondo se encuentra el tubérculo umbilical (mamelón) separado del rodete por el surco umbilical. 19 El ombligo consta de 3 planos: ▪ Plano cutáneo: formado por la piel y una capa adiposa. ▪ Plano fibroso: anillo umbilical, orificio en la línea alba. ▪ Plano profundo: donde convergen los vestigios de los vasos umbilicales. El ombligo está separado del peritoneo por la fascia umbilical [de Richet], que es un espesamiento de la fascia transversalis. 24 20 En el feto da paso a los elementos del cordón umbilical: ▪ 2 arterias umbilicales ▪ 1 vena umbilical ▪ Conducto alantoideo (conducto vitelino) Después del nacimiento: ▪ Los restos del conducto vitelino forman un cordón fibroso denominado uraco. ▪ La vena umbilical se oblitera y se forma el ligamento redondo del hígado. ▪ Las arterias umbilicales se obliteran solo en su porción distal, su porción proximal permanece permeable. 21 Es un trayecto entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen. Comunica la cavidad abdominal con la región genital. Da paso al cordón espermático (en el varón) y al ligamento redondo del útero (en la mujer). 22  ▪ Anillo inguinal profundo DESCRIPCIÓN: 2 orificios (anillos) ▪ Anillo inguinal superficial Anterior, posterior, superior, inferior 4 paredes Dirección del conducto inguinal: oblicuo de lateral a medial, de atrás adelante y de la profundidad a la superficie. 23  Pared superior Pared Pared anterior posterior Pared inferior 24 ANILLO INGUINAL ▪ Es un orificio en la aponeurosis del oblicuo externo. SUPERFICIAL ▪ Límites: pilar lateral, pilar medial, fibras (anillo medial) intercrurales. Aponeurosis del oblicuo externo Fibras intercrurales o arciformes de Nicaise Pilar medial Pilar lateral 25 ANILLO INGUINAL ▪ Es un orificio en la fascia transversalis. ▪ Medialmente está bordeado por el ligamento PROFUNDO interfoveolar (anillo lateral) (ligamento de Hesselbach). Fibras provenientes del borde lateral del arco de Ligamento interfoveolar Douglas. Desciende [ligamento de Hesselbach] oblicua detrás del conducto inguinal y contornea medialmente al anillo inguinal profundo. 26  ▪ Lateralmente: aponeurosis del oblicuo externo + fibras carnosas PARED ANTERIOR del oblicuo interno y del transverso. Lateralmente es más gruesa ▪ Parte media y medial: solo aponeurosis del oblicuo externo. Medialmente es más delgada ▪ En el extremo medial se encuentra el anillo inguinal superficial. Aponeurosis del oblicuo externo 27  ▪ Lateralmente: anillo inguinal profundo, limitado medialmente por el PARED POSTERIOR ligamento de Hesselbach. ▪ Parte media: fascia transversalis (zona débil). Triángulo de Hesselbach. Lateralmente es más delgada ▪ Medialmente: 4 planos (zona de refuerzo) Medialmente es más gruesa 1. Ligamento de Colles (del ligamento inguinal) 2. Hoz inguinal de la aponeurosis del transverso (o el tendón conjunto) 3. Ligamento de Henle (de la vaina del recto) 4. Fascia transversalis La parte más lateral del ligamento de Hesselbach se denomina ligamento de Lytle. 28 Triángulo de Hesselbach: arteria epigástrica inferior, borde lateral del recto anterior y ligamento inguinal. 29  ▪ Borde inferior del oblicuo interno y el transverso, PARED SUPERIOR que pasan en puente por encima del cordón espermático. ▪ Medialmente la hoz inguinal del transverso o el tendón conjunto. 30  ▪ Medialmente el ligamento inguinal. PARED INFERIOR ▪ Lateralmente el oblicuo interno y del transverso. 31 CONTENIDO EN EL CORDÓN ESPERMÁTICO VARÓN: ▪ PEDÍCULO ANTERIOR: plexo venoso anterior (venas testiculares), arteria testicular, plexo simpático, ligamento de Cloquet (derivado del conducto peritoneovaginal). ▪ PEDÍCULO POSTERIOR: conducto deferente, arteria deferencial, plexo venoso posterior, elementos linfáticos. ▪ El cordón está rodeado por una prolongación de la fascia transversalis y reforzada por fibras del músculo cremáster. En la pared se encuentran la arteria cremastérica y las ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral. ARTERIA TESTICULAR: rama de la aorta abdominal ARTERIA DEFERENCIAL: rama de la arteria umbilical ARTERIA CREMASTÉRICA: rama de la arteria epigástrica inferior 32 CONTENIDO EN LA MUJER: ▪ Ligamento redondo del útero ▪ Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria epigástrica inferior ▪ Ligamento de Nuck ▪ Ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral 33  ORIFICIOS (ANILLOS) LOCALIZACIÓN Anillo inguinal superficial En la aponeurosis del oblicuo externo Anillo inguinal profundo En la fascia transversalis PAREDES LÍMITES Anterior Aponeurosis del oblicuo externo Posterior ▪ Tercio lateral: orificio inguinal profundo ▪ Tercio intermedio: zona débil (solo FT) ▪ Tercio medial: zona de refuerzo Superior Oblicuo interno, transverso y tendón conjunto Inferior Ligamento inguinal, oblicuo interno y trasverso 34 35 PARED POSTERIOR Arteria epigástrica inferior Ligamento de Hesselbach Anillo inguinal profundo Fascia transversalis 36  PARED SUPERIOR OI + T TC PARED INFERIOR 37  PARED ANTERIOR Aponeurosis del oblicuo externo Anillo inguinal superficial 38