Anatomie du Larynx PDF

Anatomie du larynx Pr Hamzaoui Faculté de médecine de Blida définition  conduit musculo-cartilagino-membraneux  impair et médian  Marque la limite entre les voies respiratoires supérieures et inférieures  Ferme le passage entre le pharynx et les voies respiratoires inférieures au cours de la...

Anatomie du larynx Pr Hamzaoui Faculté de médecine de Blida définition  conduit musculo-cartilagino-membraneux  impair et médian  Marque la limite entre les voies respiratoires supérieures et inférieures  Ferme le passage entre le pharynx et les voies respiratoires inférieures au cours de la déglutition,  Organe essentiel de la phonation  situé à la partie antérieure et moyenne du cou, à la hauteur des vertèbres cervicales C4, C5 et C6.  organe mobile dont les dimensions sont plus réduites chez la femme.  Il est composé de trois étages : sus-glottique, glottique et sous- glottique  Intérêt tient aux faits suivants : - anatomique : le diamètre du larynx varie selon l’âge, en moyenne 6-8mm chez l’enfant et 11-13mm chez l’adulte ; - physiologique, le larynx intervient dans la respiration, la phonation et la déglutition ; - diagnostique : il peut être exploré par l’endoscopie rigide ou souple. Objectifs - connaitre les différentes parties du larynx ; - identifier les différents rapports du larynx - connaître les différentes fonctions du larynx Définition du larynx  est une structure complexe, au carrefour des voies aériennes et digestives. Il est l’organe principal de la phonation, abritant les cordes vocales. Il entre également en jeu dans la fonction respiratoire. C’est le larynx qui assure la fonction protectrice des voies aériennes lors de la déglutition  Il a la forme d’une pyramide triangulaire à base postéro-supérieure répondant au pharynx et à l’os hyoïde, et à sommet inférieur répondant à l’orifice supérieure de la trachée. Composition de la paroi  En tant qu’organe creux , le larynx possède un squelette cartilagineux, des articulations, et des muscles striés squelettiques,  Il est relié par des membranes élastiques à l’os hyoide,  Situation: Le larynx est situé à la partie moyenne de la gaine viscérale du cou, en regard des vertèbres cervicales C4, C5 et C6. Squelette laryngé  La structure cartilagineuse du larynx est composée  trois cartilages impairs : thyroïde, épi glotte et cricoïde.  trois cartilages pairs : aryténoïdes, corniculés et cunéiformes  L’épiglotte Elle est formée d’un cartilage élastique et est reliée par différentes structures au cartilage thyroïde, à l’os hyoïde, aux aryténoïdes et à la base de langue. Elle a pour rôle, grâce à sa bascule, de protéger les voies aériennes supérieures lors de la déglutition. Elle présente: a. une base supérieure. b. un apex ou pétiole épiglottique inférieur fixé à la face postérieure du cartilage thyroïde par le ligament thyro- épiglottique. c. une face antérieure répond à la base de la langue et à l’os hyoïde. d. une face postérieure recouverte de muqueuse. e. Chaque bord latéral est uni au cartilage aryténoïde par la membrane quadrangulaire.  le cartilage thyroïde : le plus volumineux, formé par la réunion de deux lames latérales ouvert vers l’arrière, réunies par leur bord antérieur plus ou moins saillant, dénommé proéminence laryngée ou pomme d’Adam. Il s’articule avec le cartilage cricoïde ;  Le bord supérieur avec son incisure (échancrure) médiane donne insertion à la membrane thyroïdienne.  -Les bords postérieurs verticaux donnent insertion aux muscles et à la membrane crico- thyroïdienne. Ils se prolongent par les cornes supérieure et inférieure  Cartilage cricoïde: est un cartilage hyalin impair , constitue la base de la pyramide laryngée En forme d’anneau élargi en arrière il présente à décrire:  L’arc antérieur : sa surface extérieure convexe et présente sur la ligne médiane un tubercule, de part et d’autre duquel s’insèrent les muscles crico- thyroïdiens, En arrière à son union avec le chaton, elle présente deux facettes articulaires inférieures pour les cornes inférieures du cartilage thyroïde  Le bord inférieur: présente sur la ligne médiane le bec cricoïdien Le bord supérieur donne insertion à la membrane crico- thyroidienne et aux muscles crico-thyroidiens latéraux,  Le chaton cricoïdien: est de 20 à 25 mm de haut  Sa face antérieure est lisse et concave  Sa face postérieure donne insertion aux muscles cricoaryténoïdiens postérieurs  Le bord inférieur échancré donne insertion à la membrane trachéale  Bord supérieur: présente une échancrure médiane ou se situent de part et d’autre les surfaces articulaires supérieures destinées à la base des cartilages aryténoides  Cartilages aryténoides;  Pairs et symétriques, en forme de pyramide triangulaire,  avec une base qui repose sur le chaton cricoïdien ; cette base émet latéralement deux processus (apophyses) : - une postéro-externe volumineuse qui donne insertion aux muscles crico- arythénoïdiens postérieurs et latéraux, c’est le processus (apophyse) musculaire, - une antéro-interne, moins volumineuse et qui donne insertion aux cordes vocales inférieures.  La face antéro-externe avec une dépression inférieure point d’insertion du muscle thyroarythénoïdien.  La face postérieure donne insertion au muscle aryténoïdien.  Une face interne verticale muqueuse  un sommet taillé en biseau s’articule avec les cartilages corniculés  Les cartilages corniculés: de Santorini , ce sont 2 petits noyaux cartilagineux de forme conique incurvés en dedans et en arrière en forme de crochet  Cartilages cuneiformes de Wrisberg inconstants, ils ont l’aspect d’un nodule enchassé dans les replis aryténo- épiglottiques  Les cartilages inconstants: Le cartilage triticé situé dans le ligament thyro- hyoïdien latéral. Les cartilages sésamoïdes situés dans le tendon du muscle vocal.  Ligaments et articulations du larynx Les différentes pièces cartilagineuses du squelette laryngé sont unies entre elles par trois types d’éléments: Des articulations intrinsèques Des ligaments intrinsèques Des ligaments extrinsèques A. Articulations intrinsèques du larynx Sont au nombre de trois: crico- thyroidienne, cricoaryténoïdiennes et arycorniculés  Articulation crico-thyroidienne: elle unit les cornes inférieures du thyroide aux surfaces articulaires inférieures du chaton cricoidien  Articulation crico-arytenoidienne: ce sont les plus importantes synoviale Permet 02 types de mouvements : rotation, de glissement horizontal  L’articulation ary- corniculée : C’est une symphyse unie par un fibro- cartilage, unit le sommet des aryténoides aux pôles inférieurs des corniculés B. Les ligaments 1. intrinsèques: la membrane crico-thyroidienne, unit le bord au bord inférieur du thyroide, sa partie médiane épaisse constitue le ligaments crico-thyroidien médian Et ses parties latérales minces et élastiques constituent les ligaments crico-thyroidiens  Le ligament thyro-épiglottique: courte lame fibreuse impaire et médiane tendue de l’extrémité inférieure de l’épiglotte au thyroide Le ligament jugal s’insère sur le bord supérieur du chaton cricoidien La membrane élastique du larynx Tapissant la cavité du larynx en recourant la face profonde de la muqueuse 2. Extrinsèques: les principaux - La membrane crico-trachéale - La membrane thyro-hyoidienne - La membrane hyoépiglottique  Muscles du larynx  EXTRINSEQUES - Les muscles pharyngés : constricteur inférieur, stylo-pharyngien et pharyngo- staphylin. - les muscles sous-hyoïdiens  Intrinsèques: Ils sont au nombre de onze , cinq muscles pairs et un muscle impair, suivant leurs fonctions: a) les muscles crico-thyroidien: pair, muscle situé à la face antérieure du larynx b) Inter-aryténoidien ou ary-aryténoidien, seul muscle impair du larynx c) Le crico-aryténoidien latéral ,n’est visible que sur coupe du larynx d) Le crico-aryténoidien postérieur, muscle pair e) Le thyro-aryténoidien: n’est visible que sur une coupe sagittale du larynx f) L’aryteno-epiglottique: pair  les muscles a fonction sphincterienne : - muscles thyroarythénoïdiens (moyen, externe) - muscles interthyroépiglottiques - muscle inter-aryténoïdien.  les muscles de la corde vocale : - muscles thyroarythénoïdiens - muscles cricothyroïdiens  Rapports En avant : -le plan musculaire : -muscle sterno-thyroïdien -muscle sterno-hyoïdien -muscle thyro-hyoïdien -de la graisse et la peau - En arrière : -L'hypopharynx - Latéralement : -lobes thyroïdiens -artère carotide primitive -veine jugulaire interne -nerf vague -artère et veine thyroïdienne supérieure - En haut : -l'os hyoïde -La membrane thyro-hyoïdienne - En bas: -trachée et membrane crico- trachéale La cavité laryngée - Les formations cartilagineuses, ligamentaires et musculaires qui constituent le larynx délimitent une cavité revêtue de muqueuse, la cavité laryngée qui s’ouvre en haut dans le pharynx, en bas dans la trachée, Rétrécie au niveau de la glotte. présente:  une partie supérieure, le vestibule,  une partie moyenne, les ventricules et la glotte,  une partie inférieure, la cavité infra- glottique.  On lui distingue 3 étages : a) L’étage sus-glottique ou vestibule laryngé. b) L’étage glottique avec :  - une fente sagittale : la glotte limitée latéralement par  les 2 cordes vocales supérieures appelées communément les bandes ventriculaires et les cordes vocales  inférieures ou cordes vocales proprement dite.  - entre les 2 cordes vocales supérieure et inférieure,il y a un diverticule qui correspond au ventricule de Morgagni. c) L’étage sous-glottique : c’est la partie basse du larynx  qui se continue dans la trachée. Vascularisation-Innervation  Artères: au nombre de trois de chaque coté  L’artère laryngée supérieure: née de la thyroïdienne supérieure elle vascularise la partie sus-glottique du larynx et se termine en s’anastomosant avec la laryngée postérieure,  L’artère laryngée inférieure: nait également de la thyroïdienne supérieure elle perfore la membrane crico- thyroidienneà sa partie antérieure en échangeant à ce niveau une anastomose transversale avec son homologue du coté opposé et va se distribuer à la partie antérieure de l’étage sus-glottique du larynx,  L’artère laryngée postérieure: nait de la thyroïdienne inférieure  Les veines: les veines ont une disposition calquée sur celle des artères, les veines laryngée supérieures et inférieures rejoignent les veines thyroïdiennes supérieures les veines laryngées postérieures se jettent dans les veines thyroïdiennes inférieures  Les lymphatiques: Les vaisseaux lymphatiques aboutissent aux ganglions lymphatiques jugulaires, omo-hyoïdiens et pré-laryngés.  innervation  L’innervation du larynx est assurée par 2 nerfs provenant du nerf vague, ce sont le nerf laryngé supérieur et le laryngé inférieur ou récurrent  Le laryngé supérieur: Il innerve la muqueuse du larynx et le muscle crico- thyroïdien  Le nerf laryngé récurrent (ou le laryngé inférieur) : Il innerve tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien