5. Triangle musculaire du cou et loge thyroïdienne.pdf

5 - TRIANGLE MUSUCLAIRE DU COU ET LOGE THYROÏDIENNE Limites : - ligne médiane, de l’os hyoïde à la fourchette sternale - bord externe de l’omoH, de l’os hyoïde ou bord post du SCM - clavicule, du bord postérieur du SCM à l’articulation sterno- claviculaire I. Éléments superficiels On...

5 - TRIANGLE MUSUCLAIRE DU COU ET LOGE THYROÏDIENNE Limites : - ligne médiane, de l’os hyoïde à la fourchette sternale - bord externe de l’omoH, de l’os hyoïde ou bord post du SCM - clavicule, du bord postérieur du SCM à l’articulation sterno- claviculaire I. Éléments superficiels On nettoie et enlève k’aponévrose cervicale superficielle afin d’ouvrir l’espace sus-sternale (de Gruber) où s’engage la portion inférieure des veines jugulaires antérieures - Après avoir sectionné le chef claviculaire du m. SCM (chef sternal disséqué lors de la dissection du triangle des carotides), on rabat le SCM latéralement - peut ainsi nettoyer l’aponévrose cervicale moyenne qui enveloppe les muscles infraH 1 sur 6 On nettoie et rabat de bas en haut les 3 muscles sous-H suivants avec leurs nerfs issus de l’anse de l’hypoglosse (qui déborde parfois dans la région sous l’omoH) : - omoH - SCH - sterno-thyroïdien - thyroH (son nerf du XII a été dégagé dans le triangle des carotides) devra ê nettoyé mais pas rabattu II. Éléments profonds On nettoie de haut en bas la mb thyro H (MTH) et la face antérieure du larynx (cartilage thyroïde, m. crico-thyroïdiens) Recherche le nerf laryngé supérieur (découvert dans le triangle des carotides) et suit : - sa branche interne qui perfore la MTH - sa branche externe qui innerve le m. crico-thyroïdien - Le nerf laryngé supérieur pénètre dans la MTH accompagnée de l’a. laryngée supérieure < a. thyroïdienne < CE - il vient du n. X et joue un rôle important dans l’innervation sensitive du larynx essentiellement pour la région supra-glottique, ainsi que dans l’innervation motrice (rôle variable et limité) du m. croco-thyroïdien et l’inter-aryténoïdien du larynx 2 sur 6 Les rapports immédiats de la glande thyroïde sont : - l’isthme, éventuellement porteur d’un lobule pyramidal de Lalouette - les lobes latéraux qui ont une face musculaire, 1 face vasculaire et 1 face viscérale - cette glande thyroïde se trouve dans la gaine viscérale du cou - elle a un rapport majeur avec la trachée, l’oesophage, le n. récurrent et les m. infraH On nettoie les pédicules vasculaires de la glande thyroïde 3 sur 6  1. Pédicule supérieur On y trouve : - la veine thyroïdienne supérieure (tronc TLF) - l’a. thyroïdienne supérieure qui nait de la CE - elle génère une a. laryngée supérieure qui traverse la MTH à côté du n. laryngé supérieur - cette a. laryngée supérieure est soit une branche directe de la CE soir une branche de la thyroïdienne supérieure, elle même branche de la CE - l’a. thyroïdienne supérieure va aussi générer une a. sous hyoïdienne Les terminales de l’a. thyroïdienne supérieure sont la branche interne, la branche externe et la branche postérieure ainsi que sa branche laryngée inférieure 2. Pédicule moyen On y trouve : - la v. thyroïdienne moyenne (position adjacente de la v. jugulaire interne) - l’a. thyroïdienne vient de la CE mais n’est pas constante La v. thyroïdienne supérieure et moyenne sont constantes et se jettent dans la v. jugulaire interne 3. Pédicule inférieur On y trouve : - l’a. thyroïdienne inférieure - elle nait aptd tronc thyro-bicervico-scapulaire (branche de l’a. subclavière), gnmt ac la cervicale ascendante - l’a. cervicale ascendante passe à côté du n. phrénique, devant le m. scalène antérieur - cette a. thyroïdienne inférieure fait sa crosse au niv de C6 (tubercule de Chassaignac) et a un rapport avec le ggln moyen de la chaine lymphatique cervicale - On observe aussi les branches terminales ascendantes et descendantes de cette a. thyroïdienne inférieure ainsi que leur rapport constant avec le n. récurrent ou n. laryngé inférieur - le n. récurrent vient du n.X et rentre par la mb crico-hyoïdienne 4 sur 6 On peut aussi MEE les rameaux pharyngiens, oesophagiens et laryngés (postérieurs) de la branche inférieure - les v. thyroïdiennes inférieures qui descendent vers le TVBC, dans l’épaisseur de la lame thyro- péricardique - pas oublier de vérifier la présence éventuelle d’une a. thyroïdienne médiane de Neubauer (crosse aortique) On démontre les n. récurrents D et G jusqu’à leur pénétration (ac l’a. laryngée postérieure) dans le larynx, sous l’arcade entre les chefs thyroïdiens et cricoïdes du constricteur inf du pharynx 5 sur 6 On peut noter que : - à G le récurrent passe sous la crosse de l’aorte et remonte sous la trachée et l’oesophage - comme il tourne autour de la crosse de l’aorte, il a un trajet thoracique - à D il passe sous la sous-clavière et remonte sous la trachée et l’oesophage - tournant autour de la sous-clavière, il a pas de trajet thoracique - La loge du récurrent dans sa phase de remontée est située entre ka trachée et l’oesophage et en rapport étroit avec la gl. thyroïde - il est + précisément dans un dédoublement de la gaine viscérale - le récurrent innerve tous les muscles du larynx sauf l’inter-aryténoïdien et le croco-thyroïdien qui eux, sont innervés par le laryngé supérieur Dans la gaine vasculaire du cou, on va pouvoir dégager : - la carotide primitive - la jugulaire interne - le nerf X - les ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire interne (groupe sous omoH ou inf) 6 sur 6