Le Triangle Musculaire du Cou et Loge Thyroïdienne

Triangle Musculaire du Cou et Loge Thyroïdienne

• Le triangle musculaire du cou est limité par la ligne médiane, le bord externe de l'omohyoïde, la clavicule et la fourchette sternale.

Éléments Superficiels

• Laaponévrose cervicale superficielle est nettoyée et enlevée pour ouvrir l'espace sus-sternal (de Gruber) où s'engage la portion inférieure des veines jugulaires antérieures.
• Le muscle sternocleidomastoidien (SCM) est sectionné et rabattu latéralement pour nettoyer l'aponévrose cervicale moyenne qui enveloppe les muscles infrahyoïdiens.
• Les 3 muscles sous-hyoïdiens (omoH, SCH, sterno-thyroïdien) et leur nerf issu de l'anse de l'hypoglosse sont nettoyés et rabattus de bas en haut.

Éléments Profonds

• La muscle thyro-hyoïdienne (MTH) et la face antérieure du larynx sont nettoyées de haut en bas.
• Le nerf laryngé supérieur est recherché et suivi dans sa branche interne qui perfore la MTH et sa branche externe qui innerve le m. crico-thyroïdien.
• Le nerf laryngé supérieur pénètre dans la MTH accompagné de l'artère laryngée supérieure et joue un rôle important dans l'innervation sensitive du larynx et dans l'innervation motrice du m. crico-thyroïdien et de l'inter-aryténoïdien du larynx.

Glande Thyroïdienne

• La glande thyroïdienne est située dans la gaine viscérale du cou et a des rapports avec la trachée, l'oesophage, le n. récurrent et les m. infrahyoïdiens.

• Les pédicules vasculaires de la glande thyroïdienne sont :

• Pédicule supérieur : veine thyroïdienne supérieure et artère thyroïdienne supérieure qui nait de la carotide externe.

Pédicule moyen : veine thyroïdienne moyenne et artère thyroïdienne moyenne qui nait de la carotide externe.

• Pédicule inférieur : artère thyroïdienne inférieure qui nait du tronc thyro-bicervico-scapulaire et fait sa crosse au niveau de C6.

Limites superficielles du triangle musculaire du cou et loge thyroïdienne

• Le triangle musculaire du cou est limité par la ligne médiane de l'os hyoïde à la fourchette sternale
• Le bord externe de l'omohyoïde, de l'os hyoïde au bord postérieur du muscle scalène moyen (SCM)
• La clavicule, du bord postérieur du SCM à l'articulation sterno-claviculaire

Éléments superficiels

• L'aponévrose cervicale superficielle est à nettoyer et à enlever pour ouvrir l'espace sus-sternal (de Gruber)
• Le chef claviculaire du SCM est à sectionner pour observer les éléments sous-jacents
• Le muscle SCM est à rabattre latéralement pour accéder à l'aponévrose cervicale moyenne
• Les muscles sous-hyoïdiens (omoH, SCH, sterno-thyroïdien) sont à nettoyer et à démontrer avec leurs nerfs issus de l'anse de l'hypoglosse

Éléments profonds

• La membrane thyro-hyoïdienne est à nettoyer de haut en bas
• La face antérieure du larynx (cartilage thyroïde, muscles crico-thyroïdiens) est à examiner
• Le nerf laryngé supérieur (X) est à rechercher et à suivre, notamment sa branche interne qui perfore la membrane thyro-hyoïdienne et sa branche externe qui innerve le muscle crico-thyroïdien

Glande thyroïde et ses rapports

• La glande thyroïde est à examiner, notamment son isthme éventuellement porteur d'un lobule pyramidal de Lalouette
• Les lobes latéraux présentent une face musculaire, une face vasculaire et une face viscérale
• Les pédicules vasculaires de la glande thyroïde sont à nettoyer

Pédicules vasculaires de la glande thyroïde

• Pédicule supérieur :
  • Veine thyroïdienne supérieure (tronc linguo-facial)
  • Arterielle thyroïdienne supérieure (CE)
  • Collatérales : a. laryngée supérieure et a. sous hyoïdienne
  • Terminales : branche interne, branche externe et branche postérieure
• Pédicule moyen :
  • Veine thyroïdienne moyenne (portion adjacente de la veine jugulaire interne)
• Pédicule inférieur :
  • Arterielle thyroïdienne inférieure (subclavière)
  • Origine sur le tronc (thyro-cervical) et crosse au niveau C6 (tubercule de Chassaignac)
  • Branches terminales ascendante et descendante et leur rapport avec le nerf récurent ou laryngé inférieur

Région Supra-Hyoïdienne et Triangle Musculaire du Cou

• La région supra-hyoïdienne est délimitée par le bord inférieur de la mandibule, le ventre antérieur du muscle digastrique, le ventre postérieur du digastrique et le muscle stylo-hyoïdien.
• Cette région contient la glande submandibulaire entourée par la veine faciale qui se joint au tronc thyro-linguo-facial.
• On y trouve également le muscle stylo-hyoïdien, le nerf du mylo-hyoïdien et les artères et veines sous-mentales.

Éléments Superficiels de la Région Supra-Hyoïdienne

• La glande submandibulaire est entourée par la veine faciale qui se joint au tronc thyro-linguo-facial.
• Le muscle stylo-hyoïdien est situé au niveau du ventre postérieur du digastrique.
• Les artères et veines sous-mentales sont des branches des artères et veines faciales.

Éléments Profonds de la Région Supra-Hyoïdienne

• L'artère faciale est située en profondeur derrière le muscle stylo-hyoïdien et donne une branche glandulaire, palatine ascendante et submentonnière.
• Le nerf lingual provient du tronc thyro-linguo-facial.
• La glande submandibulaire et son canal de Wharton sont situés dans la région sub-linguale.

Triangle Musculaire du Cou et Loge Thyroïdienne

• Les limites du triangle musculaire du cou sont l'os hyoïde, l'omo-hyoïdien, le SCM, le sternum et la clavicule.
• Les éléments superficiels du triangle musculaire du cou sont l'aponévrose cervicale superficielle, la platysma et la veine jugulaire antérieure.
• Les éléments profonds du triangle musculaire du cou sont les muscles infra-hyoïdiens (sterno-cleido-hyoïdien, omo-hyoïdien, sterno-thyroïdien) et la glande thyroïde.

Glande Thyroïde

• La glande thyroïde est composée de l'isthme, des lobes latéraux et de la pyramide de Lalouette.
• Les éléments profonds de la glande thyroïde sont la membrane thyro-hyoïdienne, la face antérieure du larynx et les muscles crico-thyroïdiens.
• Les pédicules vasculaires de la glande thyroïde sont la veine thyroïdienne supérieure, la veine thyroïdienne moyenne et la veine thyroïdienne inférieure.
• Les artères thyroïdiennes sont la branche interne, la branche externe et la branche postérieure.