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5. Proceso quirúrgico transoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación @April 8, 2024 1:17 PM Equipo quirúrgico y labores del enfermero en transoperatorio Estéril Cirujano Primer ayudante Segundo ayudante Arsenalera No estéril Anestesiólogo Enfermero Planifica e...

5. Proceso quirúrgico transoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación @April 8, 2024 1:17 PM Equipo quirúrgico y labores del enfermero en transoperatorio Estéril Cirujano Primer ayudante Segundo ayudante Arsenalera No estéril Anestesiólogo Enfermero Planifica en colaboración el mejor plan para cada paciente Liderazgo, seguridad y salud del paciente Supervisa pabellón, equipo quirúrgico, valora paciente Limpieza, temperatura, humedad, iluminación, funcionamiento equipos, suministros y materiales Vigila practicas asépticas del equipo Verifica consentimiento informado Responsable de la segunda verificación del procedimiento y sitio quirúrgico (pausa quirúrgica) Áreas de pabellón (flujos de circulación: unidireccional) Área restringida 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 1 Quirófanos: uso de teñida de pabellón, gorro, mascarilla y zapatos exclusivos o cubre calzado Área semi restringida Pasillos exteriores de las salas de cirugía, área de lavado quirúrgico. Acceso con teñida de pabellón, zapatos exclusivos y gorro Área irrestricta Secretaria, vestuario, oficina de reuniones, sala de recepción de pacientes Uso de ropa de calle o uniforme hospitalario Actividades de enfermería en el transoperatorio Mantenimiento de la seguridad 1. Mantener el entorno aséptico y controlado 2. Administrar con eficiencia los recursos humanos, el equipo y los suministros para la atención individualizada del paciente 3. Trasladar al enfermo a la mesa del quirófano 4. Situar al paciente con base en la alineación funcional y la exposición del sitio quirúrgico 5. Aplicar el dispositivo de tierra al paciente 6. Confirmar que la calidad de apositos, agujas e instrumentos sea correcta 7. Completar la documentación transoperatoria Vigilancia fisiológica 1. Calcular los efectos de la perdida o ganancia excesivas de liquidos en el paciente 2. Distinguir los datos cardiopulmonares normales de los anómalos 3. Informar los cambios en los signos vitales 4. Implementar medidas para favorecer la normotermia Apoyo psicológico (antes de la inducción anestésica y cuando el paciente este consciente) brindar apoyo emocional al paciente 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 2 Controles ambientales Todo el equipo que entra en contacto directo con el paciente debe estar ESTERIL Para disminuir la carga bacteriana, se debe asegurar al menos 15 intercambios de aire por hora Temperatura de 20 a 24 grados Humedad 30 al 60 % Presión positiva respecto de las áreas adyacentes Limitacion del personal que permanece en el interior del pabellón Asepsia quirúrgica pisos y superficies (agua, jabón o detergente germicida) Riesgo de incendio: personal capacitado en emergencias, regulación de equipos eléctricos, salidas de emergencias, almacenamiento de quipo y gases anestésicos Posibles efectos adversos de la cirugía y la anestesia Reacciones alérgicas Consciencia en la anestesia Arritmias cardiacas por desequilibrio electrolítico o efecto adversos de los anestésicos Depresión miocárdica, bradicardia y colapso circulatorio Agitación o desorientación, sobre todo en ancianos Hipoxemia o hipercapnia por hipoventilación y apoyo respiratorio inadecuado durante la anestesia Traumatismo laríngeo, traumatismo bucal o dental por intubación difícil Hipotermia por temperaturas bajas en el quirófano, exposición de cavidades corporales termo regulación alterada por anestésicos Hipotension por hemorragia o efectos adversos de la anestesia Infección Trombosis por comprensión de vasos sanguíneos o estasis Hipertermia maligna como efecto adversos de la anestesia 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 3 Daño nervioso y lesión cutánea por posición prolongada o inadecuada Descarga o quemadura electrica Quemaduras por láser Toxicidad farmacológica, equipo defectuoso y error humano Complicaciones transoperatorias Nauseas y vomitos Pueden afectar al paciente durante todo el proceso transoperatorio Manejo: Girarlo de costado Bajar la cabecera Aspiración para eliminar salida y contenido gástrico expulsado Administración de antiemeticos (anestesista) Considerar uso de SNG (algunas cirugías) Anafilaxia Los medicamentos son la causa mas frecuente de anafilaxia El enfermero de pabellón debe: Conocer el tipo y método de anestesia que se aplicara Farmacos específicos que se utilizarán durante la cirugía Antecedentes de alergia del paciente Reacción inmediata o tardía pone en peligro la vida Hipoxia y complicaciones respiratorias Causas: ventilación inadecuada, oclusion de via respiratoria, intubación esofágica (variación anatómica puede dificultar identificar traquea) Factores que pueden contribuir: Depresión respiratoria por anestésicos 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 4 Aspiración de secreciones respiratorias o vomitos Posición del paciente en la mesa Intervenciones de prevención: Vigilancia del estado de oxigenación Perfusion periférica Oximetria de pulso Hipotermia: menor a 36 grados El metabolismo de la glucosa disminuye, y como resultado acidosis metabólica Puede ser producto de: Infusión de liquidos endovenosos fríos Inhalación de gases fríos Disminución de la actividad muscular Edad avanzada Farmacos vasodilatadores Baja temperatura del pabellón heridas o cavidades corporales extensas expuestas Manejo: Vigilancia constante de la temperatura corporal, débito urinario, ECG, presión arterial, concentraciones de gases en sangre, ELP. Intervenciones: Soluciones intravenosas a 37 grados Aumento de la temperatura del pabellón Cobertores térmicos Aumentar la temperatura gradual, nunca rápido Mantas de aire caliente 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 5 Hipertermia maligna (complicacion transoperatorias) Enfermedad autosómica dominante = hereditaria La mortalidad puede llegar hasta un 70% pero con la detección y tratamiento, se reduce a un 10% Casi siempre se manifiesta 10-20 min después de la inducción anestésica, tambien puede aparecer las primeras 24 hrs después de la operación Su fisiopatología: induce un aumento drástico y descontrolado del metabolismo oxidativo en el músculo esquelético que puede rebasar la capacidad del cuerpo para suministrar oxigeno, eliminar co2 y regular la temperatura corporal, sin tratamiento, conduce a colapso circulatorio y muerte Manifestaciones: Síntomas tempranos: taquicardia (mayor a 150 LPM), hipercapnia arritmias ventriculares (estimulación nerviosa simpática) Hipotension, disminución del gasto cardiaco, oliguria y paro cardiaco El incremento en la temperatura es un signo tardío que ocurre con rapidez (1 a 2 grados cada 5 minutos) llegando a temperaturas centrales de 42 grados Tratamiento: Suspension anestesia y la intervención operatoria Objetivos del tratamiento: Disminuir el metabolismo Revertir acidosis metabólica y respiratoria Corregir arritmia Disminuir temperatura, oxigenación de tejidos Corregir desequilibrio electrolítico Protocolo de tratamiento en todos los quirófanos 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 6 Intervenciones en el transoperatorio Alivio de ansiedad Presentación del personal Dirigirse al paciente por su nombre Dar explicaciones Motivar al paciente Contacto físico y visual Comodidad física Disminución de la exposición al latex (de ser necesario) Identificación de la alergia y comunicacion a todo el personal Eliminar del pabellón elementos que contengan latex Prevención de lesión por presión por postura Asegurar postura anatómica, resguardando las articulaciones Proteger zonas de apoyo Protección contra lesiones Proporcionar un ambiente seguro Verificación de la información Asegurar mantenimiento de la asepsia quirúrgica Documentación completa Consentimiento informado Registros Resultados de exámenes de laboratorio Alergias Prevención de lesiones físicas Función como defensor del paciente Mantenimiento del bienestar físico y emocional Privacidad Derechos del paciente 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 7 Dignidad Resumen: vigilancia y mantenimiento de las complicaciones potenciales Mantenerse alerta, informar cambios en los signos vitales, colaborar en su tratamiento Mantener la asepsia quirúrgica Preparación de la piel Administración de tratamiento antibiótico Proceso anestésico Para el paciente, la experiencia anestésica consiste en la colocación de un catéter intra venoso (si no se coloco antes), aplicación de un agente sedante junto con el anestésico antes de la inducción, perdida de la consciencia, intubacion si esta indicada y, por último, la administración de una combinación de anestesicos Fundamental: régimen cero: Durante el periodo de inconsciencia, se pierde el reflejo protector de la via aérea, es decir, el reflejo de la tos, que impide que al vomitar penetre contenido gástrico en la via aérea (riesgo de broncoaspiración) Tipos de anestesia General: (inhalación, intravenosa) estado de narcosis (depresión intensa del sistema nervioso central producida por farmacos), analgesia, relajación y perdida de reflejos. Los pacientes bajo anestesia general no pueden despertarse ni siquiera con estímulos dolorosos, pierden la capacidad para mantener la función ventilatoria y requieren asistencia para mantener la via aérea permeable. Es posible que tambien tengan afectada la función cardiovascular Regional (bloqueo de la conduccion epidural, raquidea y local): cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida de la sensibilidad en una region anatomica Local: cuando por deposito de los agentes anestésicos en un sitio o área determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales Etapas anestesia general 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 8 Tiene 4 etapas con manifestaciones clínicas específicas: Etapa 1 INICIO DE ANESTESIA: mareos, sensación de desprendimiento, campanillas, zumbidos en los oidos, incapaz de mover las extremidades con facilidad Etapa 2 AGITACION: etapa de excitación, manifestaciones como: lucha, gritos, hablan, canto, risa o llanto, dilatación pupilar. Se evita esta etapa si el anestésico intravenoso se administra de forma continua y rápida. Las pupilas se dilatan, pero se contraen si se exponen a la luz; el pulso es rápido y la respiración puede ser irregular Etapa 3 ANESTESIA QUIRURGICA: administración de vapor o gas anestésico y puede completarse con farmacos intravenosos. Paciente inconsciente inmóvil en mesa. La respiración es regular, la frecuencia y volumen del pulso son normales, y la piel esta rosada o un poco ruborizada Etapa 4 DEPRESION BULBAR: esta etapa se alcanza si se ha proporcionado demasiada anestesia. La respiración se vuelve superficial, el pulso es débil y filiforme, y las pupilas se dilatan mucho, sin contraccion por exposición a la luz. Aparece cianosis y la muerte sobrevive en poco tiempo si no se actúa con prontitud. Está no es una etapa planificada de anestesia quirúrgica (respuesta pupilar, presión arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca son indicadores confiables del estado del paciente) Maniobra de sellick Es el procedimiento que forma parte de una inducción anestésica de urgencia en paciente con el estomago lleno, que consiste en aplicar presión con el dedo pulgar e indice sobre el cartílago cricoides, situado inmediatamente debajo del tiroides. Está maniobra comprime el esofago entre el cartílago y la columna vertical impidiendo la regurgitación gástrica Anestésicos inhalados y intravenosos Inhalados: liquidos volátiles y gases 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 9 Cuando se inhalan entran a la sangre por los capilares pulmonares. Cuando se suspende la administración el vapor o el gas se eliminan de los pulmones. Inicio desagradable Administración: mascarilla laríngea con ayuda de laringoscopio, por nariz o por boca. La cánula sella la comunicación entre pulmones y esofago Intravenosos: por ejemplo, barbituricos, benzodiazepinas, hipnóticos no barbituricos, agentes disociativos y opiáceos Inicio agradable. La duración del efecto es corta y el paciente despierta con pocas nauseas o vomitos. Útil para procedimientos cortos. Los relajantes musculares intravenosos, se utilizan para relajar los músculos en ciertos tipos de cirugías oculares, facilitar la intubación endotraqueal, tratar el espasmo laríngeo y ayudar a la ventilación mecánica La combinación de agentes anestésicos intravenosos e inhalados produce una experiencia eficaz y sin complicaciones para el paciente, con una terminación controlada de la anestesia después de la cirugía Anestesia general: despertar anestésico Revertir los efectos logrados tras la administración de la anestesia, desde la recuperación de la función respiratoria hasta el nivel de conciencia Involucra un tiempo critico, que requiere habilidades y conocimientos del anestesiólogo y enfermero, para preveer posibles complicaciones que pudiesen enfrentar Comienza una vez finalizado el acto quirúrgico, y el objetivo debe ser trasladar al paciente a la sala de recuperación despierto y con la capacidad de proteger por si solo su via aérea Considerar los efectos adversos de los opiáceos sobre la función sedante y respiratoria para manejo con naloxona Anestesia regional conceptos Se inyecta un farmaco anestésico alrededor de los nervios, anestesiando la región que estos distribuyen No se puede considerar que “el efecto paso” hasta que los 3 sistemas (motor, sensitivo y autónomo) se recuperen del todo 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 10 Se emplean generalmente farmacos conocidos como anestésicos locales, pero tambien pueden asociarse a estos opioides u otros agregados para aumentar la potencia de los primeros, asi como la duración de su acción El paciente que recibe anestesia general esta despierto y consciente del ambiente, a menos que se le administre sedación Anestesia regional epidural o peridural Inyección en el espacio epidural que rodea la duramadre de la medula espinal El medicamento administrado se difunde a través de las capas de la medula para producir anestesia y aliviar el dolor Simple (inyección única) o continua (dejando instalado un catéter para administración de dosis sucesivas) Bloquea función sensitiva, motora y autónoma Tarda mas tiempo en hacer efecto, porque los farmacos tienen que atravesar mas membranas para llegar a las raices nerviosas y la medula. Dosis mas altas de anestésico Anestesia regional raquidea o espinal Inyección a través de la duramadre para llegar al espacio subaracnoideo que rodea la medula espinal Es un bloqueo extenso de la conduccion nerviosa que se produce cuando se introduce un anestésico local en el espacio subaracnoideo en la región lumbar, casi siempre entre L4 y L5 Produce anestesia de las extremidades inferiores, el perineo y la parte inferior del abdomen Puede haber nauseas, vomitos y dolor durante la cirugía En la anestesia raquidea continua, se mantiene la punta del catéter plástico en el espacio subaracnoideo durante todo el procedimiento quirúrgico para inyectar más anestésico si es necesario Complicaciones: hipotension, cefalea postoperatoria (evento adverso), depresión respiratoria, infección Anestesia local (Bloqueos de la conduccion loca) 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 11 Consiste en la anestesia selectiva de los nervios que recogen la sensibilidad del territorio a intervenir quirúrgicamente Se inyecta el anestésico en un paquete que contiene varios troncos nerviosos Se consigue con esto, anestesiar selectivamente una mano, un brazo, un pie, una pierna Su riesgo es bajo Ejemplo: bloqueo de plexo braquial Sedación moderada o sedación consciente Administración intravenosa de sedantes o analgésicos Se deprime el nivel de consciencia, reduce ansiedad, control del dolor Para procedimientos cortos específicos Mantiene via respiratoria permeable, conserva reflejos protectores, responde a estímulos verbales y físicos Útil en endoscopias o biopsias superficiales Paciente cómodo y cooperador Se debe Vigilar al paciente sus signos vitales Escala de bromage y escala de Alderete Ambas escalas evaluan la recuperación anestésica Monitorización electrocardiografica en anestesia Permite determinar la frecuencia y el ritmo cardiaco, asi como detectar la aparición de arritmias cardiacas, signos de transtornos electrolíticos o isquemia miocardiaca Presión arterial no invasiva Permite ver: Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Presión arterial media Frecuencia cardiaca 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 12 Presión arterial invasiva (PAI) Permite detectar a través de un catéter, la presión arterial sistólica, diastólica y media, con sus variaciones latido a latido Es un equipo imprescindible en cirugia vascular y neurocirugia Presión arterial continua Puede provocar: Hematomas o hemorragias a nivel de punción Trombosis de la arteria Infección Embolia gaseosa Lesión de nervios continuos Isquemia distal Oxímetro de pulso La cantidad de hemoglobina que se encuentra cargada de oxigeno (saturación) Las características del pulso Se aceptan como valores normales 95 a 100%. Los valores debajo de 85% indican baja oxigenación en la sangre Capnografia Este aparato permite detectar la cantidad de Co2 presente en el gas espirado por el paciente y permite determinar: Si el paciente se encuentra correctamente intubado Si la ventilación durante la anestesia es adecuada Este monitor otorga los siguientes registros: Capnografia: es una grafica en forma de onda que representa los niveles de Co2 esperados Capnometria: indica los niveles de Co2 espirados en valores numéricos (mmHg) 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 13 5. Proceso quirúrgico transoperatorio 14