Proceso Quirúrgico Postoperatorio PDF

6. Proceso quirúrgico postoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación @April 8, 2024 1:18 PM Postoperatorio Comienza con el ingreso del paciente a la sala de cuidados postquirurgicos Finaliza con una evaluación de seguimiento en la institución hospitalaria o su...

6. Proceso quirúrgico postoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación @April 8, 2024 1:18 PM Postoperatorio Comienza con el ingreso del paciente a la sala de cuidados postquirurgicos Finaliza con una evaluación de seguimiento en la institución hospitalaria o su hogar Objetivos de la atención de enfermería postoperatoria: Restablecer equilibrio fisiologico Alivio de dolor Prevención de complicaciones Educación al paciente Intervenciones enfermería en postoperatorio 1. Valorar la respiración y administrar oxigeno complementario si esta prescrito 2. Vigilar los signos vitales y el calor, la humedad y el color de la piel 3. Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida. Conectar todas las sondas de drenaje a gravedad o aspiración según se indique y vigilar los sistemas de drenaje cerrados 4. Evaluar el nivel de consciencia, la orientación y la capacidad para mover las extremidades 5. Valorar la intensidad del dolor, sus características (localización, tipo) y horario, clase y via de administración de la última dosis de analgésico 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 1 6. Administrar analgésicos según la prescripción y valorar su eficacia para aliviar el dolor 7. Colocar el botón de llamado, el recipiente para vomitos, trozos de hielo (si estan permitidos) y el cómodo al alcance 8. Colocar al paciente para mejorar su comodidad, seguridad y expansión pulmonar 9. Evaluar los sitios intravenoso para confirmar su permeabilidad y las infusiones para confirmar la velocidad y la solución 10. Valorar el volumen urinario en el sistema de drenaje cerrados o usar un aparato portatil de ultrasonido para detectar distensión vesical Fases de la atención post anestésica Fase 1: recuperación inmediata, atención de enfermería intensiva Fase 2: se prepara para el cuidado personal (sala de hospitalización) Fase 3: el paciente se prepara para su salida Los pacientes pueden permanecer en la sala de recuperación desde 1 a 4 horas, dependiendo el tipo de intervención El ingreso, las indicaciones y el traslado son de responsabilidad del anestesista Postoperatorio: inmediato, mediato y tardío INMEDIATO (primeras 24 horas) Monitorización Oxigenoterapia Hidratación Control del dolor/ansiedad Control de la agitación Control de la temperatura Recuperación de la anestesia MEDIATO (24-48 horas) El paciente ya se encuentra en su habitación, asta que es dado de alta 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 2 Los cuidados estan centrados en: Control de signos vitales mas espaciados Restablecer el transito intestinal Reiniciar alimentación oral Control temperatura y herida operatoria TARDIO (3 días a 1 mes) Es el periodo que corresponde habitualmente desde el alta hasta la recuperación total El tiempo transcurrido depende del tipo de cirugía realizada Traslado Momento critico, debe ser acompañado por el anestesiólogo. Movimiento lento y cuidadoso Camilla con barandas en alto. Oxigenoterapia Monitorización con electrocardiograma, oximetria de pulso, presión arterial Fijación segura de sondas y catéteres Información que debe transmitirse al traslado del usuario Nombre del paciente, genero, edad Procedimiento quirúrgico Opciones anestésicas (farmacos y farmacos de reversión utilizados) Perdida de sangre/liquido calculada Restitución de liquidos/sangre Signos vitales - problemas significativos Complicaciones encontradas (anestésicas o quirúrgicas) Diagnostico medico preoperatorio Consideraciones para el postoperatorio inmediato Barrera del lenguaje Localización de la familia del paciente 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 3 Objetivos de los cuidados de enfermería postanestésicos Brindan cuidados hasta que la persona se recupere de la anestesia Recuperación de funciones motoras y sensitivas Que este orientado Signos vitales estables Sin signos de hemorragia u otras complicaciones Atención de enfermería en la unidad de recuperación Valoración inicial: Via aérea Función respiratoria Función cardiovascular Color de la piel Nivel de conciencia Capacidad para seguir ordenes Manejo con: Signos vitales mas glasgow c/15 minutos Medicamentos y fluidos intravenosos analgésicos Control nauseas y vomitos Revisión sitio quirúrgico Elementos invasivos (sondas / drenajes) Elementos de monitorización Mantenimiento de la via aérea permeable Mantener ventilación Prevenir hipoxemia Prevenir hipercapnia Prevenir obstruccion hipofaringea Mantenimiento de la estabilidad cardiovascular Valoración constante 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 4 Débito urinario Estado mental Signos vitales Ritmo cardiaco Temperatura Color Humedad de la piel Mantener permeabilidad de vías venosas Medidas extras de monitorización según gravedad Complicaciones potenciales Hipotension y shock Hemorragia Hipertensión Arritmias Hipotension y shock Hipotension y shock Efecto adversos de medicamentos o anestésicos Hemorragia (500ml) Estancamiento sanguíneo de las extremidades Hipoventilación Cambios de posición Alerta de enfermería: calidad y seguridad Una presión sistólica menor de 90 mmHg casi siempre se considera de informe inmediato. Sin embargo, se utiliza la presión arterial preoperatoria basal para hacer las comparaciones postoperatorias e informarlas. Tambien debe informarse si la presión arterial estable previa muestra una tendencia descendente de 5 mmHg en las lecturas de cada 15 minutos Hemorragia 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 5 Hemorragia insidiosa Sangrado interno oculto Hemorragia urgencia Requiere atención pronta Manejo: Identificación de la causa Revisar zona quirúrgica Medicion de drenajes Apositos compresivo Posición de shock (espalda horizontal, piernas en 20 grados y rodillas extendidas) Transfusion de hemoderivados Hipertensión y arritmias HIPERTENSION Estimulación sistema simpático Dolor, hipoxia, distensión vesical ARRITMIAS Alteración función respiratoria Dolor Estrés Desiquilibrio electrolítico Hipotermia Anestésicos Manejo de ambas: Correcion de causas subyacentes Alivio dolor y ansiedad Control del dolor y brindar apoyo psicológico para aliviar temores y preocupaciones 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 6 Opiáceos por intravenosa (reduce la posibilidad e interacciones farmacológicas o depresión respiratoria mientras los anestésicos esten activos en el paciente) Evaluar visita del familiar Recepción de la sala de cuidados postanestesicos a una unidad clínica Recepción via telefonica Preparación de la habitación Valoración inicial Focos en el cuidado postquirurgio Recuperación de la anestesia Valoración estado fisiológico Vigilancia complicaciones Manejo de dolor Independencia en el cuidado personal Éxito en el régimen terapéutico Alta Proceso de enfermería Diagnosticos de enfermería: dependen de las respuestas humanas que presente el paciente Dolor agudo Riesgo de aspiración Intolerancia a la actividad Deterioro de la integridad tisular Termo regulación ineficaz Riesgo de desequilibrio nutricional: menor a los requerimientos corporales Riegos de estreñimiento Ansiedad Riesgo de retención urinaria 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 7 Problemas secundarios Hipoxia Hemorragia Infección Tromboembolismo pulmonar Deshiscencia de la herida Evisceracion Arritmias Trombosis venosa profunda Prevención de complicaciones respiratorias Factores que contribuyen: Efectos depresores de los opioides Dolor Disminución de la movilidad Llevan a: Atelectasias (colapso total o parcial de un área del pulmón, lo que provoca que esa parte del pulmón se colapse y se infle.) Neumonia Hipoxemia Medidas preventivas: Ejercicios respiratorios Tos Valoración permanente Deambulacion temprana Alivio de dolor Administración de medicamentos: Enfermera Paciente (analgesia controlada por el paciente) 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 8 Infusión epidural Administrar a intervalos prescritos Favorecer el gasto cardiaco Factores de riesgo: Cambios en el volumen circulante Estrés de la cirugía Efectos de farmacos Llevan a: Déficit de volumen, alteración de la perfusion tisular Medidas preventivas: Reposición de liquidos intravenosos hasta por 24 hrs después de la cirugía o hasta que el paciente pueda tolerar régimen oral Cuidados de enfermería Valoración de: Catéteres endovenosos Administración de fluidos Registro de ingresos y egresos Medicion urinaria Balance hídrico Monitoreo de hematocrito (glóbulos rojos) hemoglobina (proteína de los glóbulos rojos transportadora de oxigeno) y electrolitos Intervención Ejercicios que favorezcan el retorno venoso Fomento de la actividad Deambulacion temprana Tolerancia del paciente Sentar al borde de la cama 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 9 Reduce la distension abdominal, estimula el peristaltismo, previene el estasis sanguíneo (flujo sanguíneo lento), previene atelectasias (areas del pulmón que colapsan) Cuidados de las heridas Considerar cicatrización de la herida Primera intención Segunda intención (sin suturas) Considerar presencia de drenajes Otras intervenciones a considerar Mantenimiento de la temperatura corporal Manejo de la función gastrointestinal Reanudación de la alimentación Manejo de la miccion Fomento de la función intestinal Mantenimiento de un ambiente seguro Provision de apoyo emocional al paciente y su familia Preparación para los cuidados domiciliarios Consideraciones postoperatorias tromboembolia venosa Venosa y pulmonar Tratamiento profiláctico Medias de compresión Hidratación adecuada Deambulacion temprana Consideraciones hematoma bajo el sitio quirúrgico Retraso en recuperacion Consideraciones postoperatorias infección Riesgo según tipo de herida 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 10 Factores del paciente Factores del procedimiento Cuidados de valoración, prevención de contaminación y favorecimiento de la cicatrización Consideraciones postoperatorias dehiscencia (apertura de la herida) Complicacion grave Sutura dalla, infección, distensión grave o tos Anemia, desnutrición, obesidad signo inicial: secrecion serohematica Uso de faja abdominal Consideraciones postoperatorias gerontologicas (delirium postoperatorios) Caracterizado por confusión, alteraciones perceptuales, cognitivas y de ciclo del sueño vigilia Causas multifactoriales Detección precoz de factores de riesgo, identificación y tratamiento de la causa Posibles causas: Alteraciones acidobasicas Infarto agudo de miocardio Edad < a 80 años Abstinencia de alcohol Hemorragia Hipoxia cerebral Disminución del gasto cardiaco Deshidratación Cirugía de urgencia Bolo fecal Desequilibrio de liquidos y electrolitos 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 11 Insuficiencia cardiaca Niveles graves de estrés o ansiedad Antecedentes de síntomas similares a la demencia Hipercapnia hipotermia o hipertermia Hipoxia Infección (urinaria, de herida, respiratoria) Farmacos (anticolinergicos, benzodiazepinas, depresores del sistema nervioso central) Polifarmacia Presencia de numerosas enfermedades Deficiencias sensitivas Entorno desconocido y privación de los sentidos Dolor resistente Retención urinaria Al egreso del paciente Capacitarlo sobre su autocuidado y prevenir el reingreso después de la intervención quirúrgica Planificacion del alta hospitalaria (desde fase temprana) Contrarreferencia en la red Identificación de servicios adicionales necesarios Signos y síntomas que constituyen acudir a urgencias Indicaciones claras y escritas Desenlaces clínicos que se espera que tenga el paciente al alta 1. Mantiene la función respiratoria óptima a. Realiza ejercicios de respiración profunda b. Tiene ruidos respiratorios limpios c. Utiliza el espirómetro de incentivo según lo indicado 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 12 d. Da soporte al sitio de incision para reducir el dolor cuando tose 2. Indica que el dolor es menos intenso 3. Aumenta la actividad según indicación a. Altera periodos de reposo y actividad b. Aumenta la deambulacion de forma progresiva c. Reanuda las actividades normales en el plazo prescrito d. Realiza actividades de cuidado personal 4. La herida cicatriza sin complicaciones 5. Mantiene la temperatura corporal en limites corporales 6. Reanuda alimentación oral a. Informa ausencia de nauseas y vomitos b. Come al menos el 75% de su dieta habitual c. No tiene molestias abdominales ni dolor por acumulación de gas d. Tiene ruidos intestinales normales 7. Menciona reanudación del patron de evacuacion intestinal habitual 8. Reanuda el patron de miccion normal 9. No tiene lesiones 10. Muestra menor ansiedad 11. Adquiere conocimiento y las habilidades necesarias para cumplir con el esquema de tratamiento 12. No experimenta complicaciones Tras cirugía ambulatoria el paciente debe saber Nombrar el procedimiento que se realizo e identificar cualquier cambio permanente en la estructura anatómica o la función Describir el esquema de tratamiento postoperatorio vigente, incluida la dieta y las actividades a realizar (ejemplos: caminar y ejercicios respiratorios) y las que debe evitar (ejemplos: levantar pesas, conducir, deportes de contacto) 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 13 Indicar como obtener suministros medicos y llevar a cabo cambios de apositos, cuidados de heridas y otros regímenes prescritos Indicar el nombre, dosis, efectos adversos, frecuencia y horario de todos los medicamentos Describir los signos y síntomas de las complicaciones Señalar la hora y fecha de las citas de seguimiento Mencionar como comunicarse con el profesional de la salud si surgen preguntas o complicaciones Demostrar la comprensión de los recursos comunitarios y derivaciones Describir las actividades pertinentes para promoción de la salud (ejemplo: perdida de peso, dejar de fumar, manejo de estres) prevención de enfermedades y métodos de detección precoz 6. Proceso quirúrgico postoperatorio 14