SINF 2823 Chronicité et acuité II : Notes PDF

SINF 2823 Chronicité et acuité II Unité d’apprentissage 5 CAPSULE THÉORIQUE Élaborée par l’équipe de l’UA 5 A24  Présentation des MICI Maladie de Crohn Colite ulcéreuse Troubles inflammatoires et occlusifs...

SINF 2823 Chronicité et acuité II Unité d’apprentissage 5 CAPSULE THÉORIQUE Élaborée par l’équipe de l’UA 5 A24  Présentation des MICI Maladie de Crohn Colite ulcéreuse Troubles inflammatoires et occlusifs Maladie cœliaque Plan de Syndrome de l'intestin irritable (côlon irritable) Diverticulose et diverticulites la Traitements des MICI Cannabis médicinal et MICI présent Impact des MICI Stresseurs et stratégies ation d'adaptation de personnes atteintes de MICI Digestion des protéines, des glucides et des lipides. Alimentation parentérale totale (APT) 2  Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) 2 principales formes de MICI: 1. Maladie de Crohn 2. Colite ulcéreuse 3. Autres formes : Maladie cœliaque Syndrome de l'intestin irritable (côlon irritable) Diverticulose et diverticulite En 2023, le Canada : CCC (2023) (un des pays avec taux de prévalence le plus élevé à l’échelle internationale) 322 600 personnes atteintes VS 270 000 personnes atteintes en 2018 (0,8 % de la population = 8 personnes sur 1000) + de 11 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année 171 000 - Maladie de Crohn 68 000 - Colite ulcéreuse 84 000 - type non classifié 54 000 – proches aidants d'enfants vivant avec une MII http://www.youtube.com/watch?v=W1ez3gR7vjo 3  Maladie de Crohn et colite ulcéreuse Réponse anormale du système immunitaire Maladie de Crohn Inflammation et ulcères profonds qui peuvent atteindre toutes les couches du tractus GI (de l’anus à la bouche)→ Abcès, fistules Plus souvent : le côlon et l’iléon (partie distale de l’intestin grêle) Colite ulcéreuse Inflammation et ulcération touchent la couche interne de la paroi intestinale (muqueuse superficielle) Se limite au rectum et au colon (Lewis et al., 2024. Tome 3, p.209, Tableau 55.21; 2016, p. 438 Tableau 57.8)) 4  MICI Maladie cœliaque : maladie auto-immune caractérisée par inflammation dommages à la muqueuse de l’intestin grêle Causée par l’ingestion de gluten chez les personnes génétiquement prédisposées Syndrome du côlon irritable: Douleur abdominales intermittentes et récurrentes Cause inconnue, mais probablement liée à motilité intestinale perturbée, inflammation. Diverticuloses et diverticulites : Peuvent se former dans tous le tractus, mais plus communs dans le Côlon descendant, et le sigmoïde 15 – 25 % diverticulite secondaire à une diverticulose (inflammation) (Lewis et al., 2024. Tome 3, p. 252, 200 et 246; 2016, p. 430, 474- 481, encadré 57.21 et 57.23) 5 Objectifs du traitement – MICI 1) Permettre le repos des intestins 2) Maitriser l’inflammation 3) Combattre l’infection 4) Corriger la malnutrition 5) Diminuer le stress 6) Soulager les symptômes 7) Améliorer la qualité de vie 6 Lewis et al.,2024, T3, p.212; 2016, p. 443,  Classes de médicaments et MICI Objectifs : provoquer et maintenir une rémission afin d’améliorer la qualité de vie. 1. Les corticostéroïdes : pendant une période de poussées moyenne ou forte. Ex. Prednisone ou méthylprednisolone. 2. Les immunosuppresseurs : prévenir les récidives tout en permettant de réduire les doses d corticoïdes le cas échéant. Ex. azathioprine (Imuran). 3. Les modulateurs de la réponse biologique (ou traitements biologiques ciblés) Ex. infliximab (Remicade). Autres : Les aminosalicylates (ex. Mésalamine (Pentasa), les agents antimicrobiens, les antidiarrhéiques, hématiniques et vitamines. (Lewis et al., 2024, tome 3, p.213-214, tableau 55.26; 2016, p.442- 444, tableau 57.9) 7  Traitement chirurgical - MICI Maladie de Crohn: Stricturoplastie (élargissement des régions rétrécies de l’intestin) Résection intestinale et anastomose des extrémités Stomie temporaire ou permanente ***Attention au syndrome de l’intestin court (transplantation intestinale en dernier recours) Lewis et al. (2016) Tome 3 Colite ulcéreuse: Colectomie totale avec réservoir iléoanal = + courante Proctocolectomie totale avec iléostomie permanente Proctocolectomie totale avec iléostomie continente (poche de Kock) (rare). La chirurgie est pratiquée en cas de complications urgentes (saignement excessif, occlusion, péritonite) ou échec de la pharmacothérapie Maladie coeliaque: Aucune chirurgie nécessaire Syndrôme de l'intestin irritable (côlon irritable): 8 Aucune chirurgie nécessaire Diverticulose et diverticulite : Résection possible de la partie du côlon touché Stomie temporaire (Lewis et al., 2024, tome 3 : 215-216, encadré 55.29).  Chirurgies MICI Stricturoplastie Colectomie totale avec réservoir iléoanal Stomie 9  Transplante fécale- altération du microbiome ? Diète spécifique (carbs)- altération du microbiome ? Autres Alimentation entérale chez traitements à l’enfant (diète liquide) Jus aloe vera l’étude Acuponcture Études non Cannabis médicinal- Une concluantes, étude démontre une non robustes, amélioration du bienêtre, de la santé et une diminution du etc taux de dépression, alors qu’une autre étude démontre une augmentation des risques de chirurgie (comparable au tabagisme). 10  Cannabis médicinal et MICI Données probantes et mise en situation Plusieurs études depuis la légalisation du Cannabis Bienfaits sur les symptômes vs processus inflammatoire  Bienfaits  sur la nausée sévère  douleur abdominale  Processus inflammatoire  Aucun effet sur la guérison de la membrane intestinale  Résultat Calprotectine semblable Stéphanie vous demande si elle devrait prendre du cannabis pour l’aider à sa rémission de Chron. Que lui répondez-vous? 11 Couts associés aux MICI : estimés à 5.38 milliards de dollars par an, au Canada en 2023. 12 1 3  Impact des MICI Les MICI limitent les personnes atteintes durant toute leur vie: Qualité de vie altérée→ la personne, ses proches aidants, ses collègues. Problèmes d’ordre médical à long terme: symptômes de la CCC (2023) maladie + inquiétude au sujet de l’évolution de la maladie. Couts financiers élevés→ Tx biologiques couteux. Influence le choix de carrière; réduis les heures de travail. Plan d’avenir difficile (choix de carrière, voyages, projets personnels). Entraine: détresse, anxiété et dépression→Hospitalisation, chirurgie. Manque de soutien possible (famille, amis, collègues). 14  Qualité de vie liée à la santé des personnes atteintes d’une MICI La gravité de la maladie reste le premier facteur prédictif de la QVLS physique et mentale. La QVLS des personnes atteintes est significativement plus faible que celle de la population générale. CCC (2023) Chez les personnes avec MICI = taux + élevé de: Stress, anxiété* Insomnie Crises de panique* Dépression 15 Troubles obsessifs compulsifs* (* taux plus élevé chez les personnes dont la maladie est active)  Qualité de vie des personnes atteintes d’une MICI En 2014, une enquête descriptive effectuée en France auprès de 1211 personnes atteintes de MICI: (1/3 MICI légère, 1/3 MICI modérée et 1/3 MICI sévère) RÉSULTATS: Fatigue sévère = 50 % Symptômes de dépression = 50 % Anxiété = 30 % Se considèrent handicapés dans leurs AVQ = 1/3 Difficultés au travail = 1/3 AFA (2015) 16  Qualité de vie et traitements Traitement efficace = améliore la qualité de vie en : Réduisant les symptômes/minimisant les complications Provoquant une rémission de la muqueuse intestinale Aidant les personnes à sentir qu’elles gèrent la maladie CCC (2023) Parmi les traitements: Changements diète/style de vie Médicaments (Lewis et al. 2024, Tome 3, p.213 - tableau 55.26)*** Chirurgie 17  Qualité de vie et productivité Liens entre la qualité de vie et la productivité : Chômage, invalidité et congés de maladie liés à une faible qualité de vie. CCC (2023) La qualité de vie est meilleure chez les personnes atteintes d’une MICI qui occupent un emploi. Personnes en rémission = taux d’emploi 2 fois plus élevé que celles qui ne répondent pas au traitement. 18 Défis des personnes atteintes Sensibilisation aux MICI Faible reconnaissance, stigmatisation, accès aux toilettes publiques Diagnostic des MICI Tardif (consultation avec gastroentérologue), inapproprié. Accès inéquitable aux traitements médicamenteux Prestation des services et accès aux spécialistes Selon le contexte géographique (urbain/rural), accès aux spécialiste Problème de sécurité d’emploi Manque de soutien Pour les personnes atteintes et les proches aidants. Recherches limitées.19 CCC (2023)  Stratégies d’adaptation Être bien informé au sujet de la maladie; Soutien de la famille et des proches; Favorise l’ajustement de la personne face à la maladie Tenter de maintenir les activités quotidiennes; CCC (2023) Pratiquer une activité/sport/exercice; Planifier à l’avance les déplacements; Soutien psychologique; Verbaliser ses émotions afin de diminuer les craintes (ex: caractère imprévisible, chirurgie potentielle) Participer à des groupes de soutien; Maintenir une attitude positive; Éviter l’isolement. 20  Projet GEM (Genetic, Environmental and Microbial) Une équipe de recherche canadienne a découvert que la combinaison de bactéries intestinales est différente et peut être mesurée chez les personnes qui risquent de développer la maladie de Crohn - des années avant qu'elles ne développent la maladie. "Depuis 2008, le projet GEM (Genetic, Environmental and Microbial), unique au monde, suit 5 000 en bonne santé et membres de la famille de personnes atteintes de la maladie de Crohn dans le monde entier. En 2023, l’équipe a découvert qu'une combinaison spécifique de bactéries intestinales est liée au développement futur de la maladie de Crohn. Elle commence à voir le schéma bactérien qui pourrait déclencher la maladie de Crohn, ce qui rapproche la science de meilleurs traitements pour les personnes atteintes de la maladie ou même de la prévention de la maladie pour les personnes à risque. L’équipe espère que d'ici cinq ans, les patients bénéficieront de traitements fondés sur des preuves et axés sur les bactéries intestinales ou sur la modification du régime alimentaire. 21 Vidéo Vivre avec la colite ulcéreuse https://www.youtube.com/watch?v=I_RCdmL7lUU 22 Digestion des protéines, glucides et lipides Marieb et Hoehn (2019)  Digestion des protéines (Marieb 2019, p. 1051, 1054-1055, 1071) Sources animales et végétales s PROTÉINES dan l’ Estomac Dégradation des protéines Pepsinogène activé en pepsine ac r s ve Suc p he ancré atiqu m e in é Dipeptidase et d an aminopeptidase s l’ Rôle de Intestin grêle Absorption des nutriments : l’ acides aminés, glucides, lipides, eau, électrolytes et vitamines. ACIDES AMINÉS 24  Digestion des protéines Acides aminés (AA) sont: le résultat du catabolisme des protéines (les unités de base des protéines). absorbés dans l’intestin grêle et passent dans le sang. présentes dans toutes les cellules de l’organisme et jouent un rôle important dans un grand nombre de réactions biochimiques. L’organisme a besoin des AA pour l’entretien et la croissance de ses tissus. (Marieb, 2019, p. 55, 477, 746, 1071)  Digestion des glucides Amylase Bouche Sources : salivaire Glucides complexes Amylase pancréatique da ns l’ Intestin grêle sont transformés Autres enzymes en Lactose Maltose Sucrose Glucides simples Absorption des monosaccarides Marieb, 2019, p. 1051, 1053  Gras saturés (viandes, produits laitiers, noix de coco, margarine, pâtisserie) Gras insaturés (graines, noix, huiles végétales) mono-insaturés ex. huile d’olive et polyinsaturés ex huile de Les soya, regroupent les acides gras essentiels Omega 3 triglycérides (poissons) et Omega 6 Fonctions : Principale forme de réserve d’énergie dans l’organisme Dépôt adipeux, protège et isole les organes (Marieb 2019, p. 53, tableau 2.3) 27  Digestion des lipides (Marieb 2019, p. 1051-1052) Triglycérides s la Bouche d an Lipase Estomac linguale s l’ d an lipase gastrique dans l’ Intestin Sels biliaires du foie et grêle lipases pancréatiques Monoglycérides et acides gras Entrent dans le sang par les capillaires 28  Il reste peu de nutriments Digestion limitée des résidus par les bactéries Absorbe l’eau résiduelle et certains électrolytes (Na+ Processus et Cl-) digestif dans le gros intestin Sa principale fonction est d’éliminer les matières fécales. (Marieb 2019, p. 1047) 29  Absorption des nutriments et MICI COLITE ULCÉREUSE (CU): o Ne touche pas l’intestin grêle (rare) o Eau et électrolytes non absorbés par la muqueuse inflammée MALADIE DE CROHN (MC): Intestin grêle est touché, ce qui cause: o Diminution de l’absorption de certains nutriments. o Malabsorption des lipides et anémie si touche l’iléon Dans les 2 cas (CU et MC): o Perte de liquide et électrolytes o Hémorragie/perte de sang persistante peut entrainer une anémie o Risque de déficit nutritionnel. Lewis et al. (2024) Tome 3 30  Alimentation ou Nutrition parentérale totale (APT ou NPT) Lewis et al. (2024) Tome 3, p.68-73; 2016, T2 et T3 APT sur pompe volumétrique Dextrose + A.A. Lipides Pompe volumétrique à perfusion simultanée 32 Examen détaillé NCLEX-RN (2019) Renseigner les clients sur les besoins et l’utilisation de l’APT. Appliquer la connaissance des procédures de soins infirmiers et des habiletés psychomotrices lors des soins d’une personne recevant une APT. Administrer une APT et évaluer la réponse du client. Identifier les effets secondaires/évènement indésirables à l’APT et intervenir tel qu’approprié (ex. hyperglycémie, déséquilibre des liquides, infection). 33 34 Alimentation parentérale totale (APT) Mme Blanchard, 39 ans, est atteinte de colite ulcéreuse. est admise pour déshydratation aigüe, en raison de diarrhées. accuse une perte pondérale de 4,5 kg ses épreuves sanguines démontrent une dénutrition sévère. Le médecin prescrit donc une Alimentation parentérale totale (APT) selon le protocole : Solution Acides aminés 5% et de Dextrose 16,6%, avec électrolytes, oligo-éléments et multivitamines à 50 ml/h et SMOFlipides 20% à 20 mL/h, 12h/ jour. 35  La perfusion d’acides aminés, de dextrose, de lipides et d’additifs par une veine centrale à l’aide d’un cathéter intraveineux (picc line- 2 voies minimum). Alimentatio L’insertion du cathéter n veineux central est un acte médical parentérale Une infirmière assiste le totale (APT) MD lors de l’insertion Enseignement au client Préparation du matériel Surveillance postinsertion 36  Indications : Anomalies du tractus gastro- intestinal, diarrhée chronique aigues avec vomissements, malabsorption grave, syndrome de l’intestin court, fistule, obstruction gastro- Alimentatio intestinale, anorexie mentale grave, complications postop ou post trauma. n Un adulte sain a besoin d’un minimum de parentérale 1200 à 1500 calories par jour pour assurer normalement ses fonctions physiologiques. totale (APT) (Lewis et al. 2024, Tome 3, p.68; 2016 p.307) 37  Protéines : sous forme d’acides aminés (Clinimix) de 3,5% à 15% (Vitalité 5 %) 0,8 à 1,2 g/kg personne en santé (besoins nutritionnels ↑ si carence nutritionnelle) APT : composantes  Additifs :  Électrolytes : sodium, (Lewis et al., 2024, T3, p.69; potassium, phosphate, 2016, p.307 et protocole NPT magnésium, chlorure, acétate, Vitalité 2020) calcium  Oligoéléments : zinc, cuivre, chrome, manganèse, sélénium et iode  Multivitamines : A, complexe B, C, D, E, Acide folique et Biotine. À l’occasion, de l’insuline régulière est ajoutée. Le métabolisme des acides aminés sert à la guérison des lésions (muqueuse intestinale). 38  Glucides Solutions de dextrose de 5 % à 70 % (Vitalité 5 %, 16,6 % ou 20 %) 100 à 150 g / jour ; 3,4 calories/g Apport énergétique 25 à 35 cal/kg chez personne sans obésité. Lipides 10 à 30% (Vitalité 20%) À base d’huile de soya ou APT : tournesol composantes (Vitalité : SMOFlipid : contient 4 types d’huile –Soya, Triglycérides à (Lewis et al., 2024, T3, chaines moyennes, olive et poisson riche en oméga 3) p.69; 2016, p.307) 1 cal/mL (solution 10%) à 2 cal/mL (solution 20%) Ne pas dépasser 2,5 g/kg (administrer lentement sur une période de 12 à 24 h pour éviter nausées, vomissements et hyperthermie) 39  Solution préparée par le pharmacien ou un technicien. APT: Risques élevés de particularités contamination et (Lewis et al., T3, 2024, d’incompatibilité. p. 70; 2016, p..308) Prescrite quotidiennement ou selon un protocole. 40  Confirmer la position du cathéter si nouvellement installé – radiographie Analyses des épreuves de laboratoire selon protocole Bilan nutritionnel : albumine et préalbumine, etc.. APT : Soins Glucose, électrolytes, b. hépatique, b. infirmiers et rénal responsabili tés Site I.V. – Évaluer pour des S & S d’infection Les solutions sont-elles conformes au protocole ? Date d’expiration 7 « BONS » surveillance à deux infirmières (les 4 pages du protocole). 41 APT : Soins infirmiers et responsabilités Surveillance de l’état général – surtout à l’initiation de l’APT SV q. 12 h. Ingesta et excreta q 8h. Poids au début puis 2 fois par semaine (lundi et jeudi) Glycémie capillaire q 6h x 72h, puis PRN. Le sac de Dextrose + A.A. doit être protégé de la lumière. Bon pour 24 h. est conservé au frigo, sortir une heure avant l’administration. 42  Si le sac de Dextrose + A.A n’est pas disponible, un sac de dextrose 10 % doit être débuté au même débit que l’APT pour prévenir l’hypoglycémie.  Ne jamais cesser subitement l’APT (impliquant dextrose 16.6 % ou 20 APT : Soins %). Il faut respecter le sevrage progressif selon le protocole. infirmiers et  Risque d’hypoglycémie sévère responsabili  Une tubulure avec filtre 0,2 micron (intégré à la tubulure et non ajouté tés au bout de la tubulure) doit être utilisée.  Fréquence de changement des tubulures selon la politique: VITALITÉ: solution d’AA + dextrose q.24 h, lipides q 24h max ou à chaque changement de sac. 43 APT : soins infirmiers et responsabilités La solution de LIPIDES :  est conservée à la température de la pièce.  Vérifier les allergies: soya, oeufs, arachides, poissons (à l’exclusion des mollusques et crustacés) et à l’Olive.  est donnée en continu 12h/jour, 24h ou pendant 12h, 3 fois par semaine (L, M,V).  perfuse en « simultané » avec la solution d’acides aminés + dextrose via une tubulure avec filtre 1,2 micron et sans DEHP branchée sur la tubulure de l’APT en dessous du filtre de 0,2 micron (plus près du patient). 44 45 46 47 48 49  Références Crohn et Colite Canada. (2023). Impact des maladies inflammatoires de l’intestin au Canada. Disponible dans CLIC (SIC 5). Crohn et colite Canada (2023). La maladie sur le plan émotionnel. Disponible en ligne: http://crohnetcolite.ca/Vivre-avec-ces-maladies Kolment Giguère, L., Galiano, O., & Giard, M. (2019). Intégration en soins infirmiers. Pour une préparation efficace aux examens. Chenelière éducation. Lewis, S.L., Harding, M., Kwong, J., Hagler, D., & Reinisch, C. (2024). Soins infirmiers. Médecine chirurgie. (3e éd.). Chenelière Éducation. Marieb, E., & Hoehn, K. (2019). Anatomie et physiologie humaines (6e éd.). ERPI. Vallerand , A.H., Sanoski, C. A., & Deglin, J.H. (2020). Guide des médicaments (5eéd.). Pearson ERPI. Vitalité. (2020). Protocole nutrition parentérale. Disponible dans CLIC. 50