Resucitación CardioPulmonar PDF

Resucitación Cardio Pulmonar DR. HERNAN M. ABAD CATEDRA EMERGENTOLOGÍA V 1.1  INTRODUCCION En el mundo se registran cada año > 135 millones de fallecimientos por causas Cardiovasculares (y la prevalencia de Enfermedad Car...

Resucitación Cardio Pulmonar DR. HERNAN M. ABAD CATEDRA EMERGENTOLOGÍA V 1.1  INTRODUCCION En el mundo se registran cada año > 135 millones de fallecimientos por causas Cardiovasculares (y la prevalencia de Enfermedad Cardiovascular va en aumento). La incidencia del PCR Extra Hospitalario está entre 20-140 x 100.000 personas. Supervivencia PCR Extra Hospitalario (Registro Epistry-ROC): entre 3,0 -16,3 % Hospitalario (Programa “Get With The Guidelines Resuscitation”, supervivencia adultos 18 % (RI: 12 %–22 %) En hombres el paro cardiaco es 2 veces más frecuente. El deterioro de la FSVI, incrementa >10 veces el riesgo de PCR Dr. Hernan M. Abad  MORTALIDAD GLOBAL OTRAS 23% CARDIOVASCULAR 29% INFECCIOSAS 4% LESIONES 6% TUMORES 19% RESPIRATORIAS 19% Dr. Hernan M. Abad MORTALIDAD CARDIOVASCULAR ARGENTINA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA OTRAS 8% 23% ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON ATEROESCLEROSIS 23% 0% ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 20% INSUFICIENCIA COMPLICACIONES CARDIACA 2% 24% Dr. Hernan M. Abad  ETIOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO OTRAS (TRAUMA HEMORRAGIA, ETC) 15% ARRITMIAS 5% PATOLOGIA ESTRUCTURAL CARDIACA 10% PATOLOGIA CORONARIA 70% State-specific mortality from sudden cardiac death--United States, 1999 - MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51(6):123 Dr. Hernan M. Abad  DEFINICIONES DETENCION DE LA ACTIVIDAD MECANICA CARDIACA MANIFESTADA POR: PERDIDA DE LA CONCIENCIA DETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN AUSENCIA DE SIGNOS DE CIRCULACION Dr. Hernan M. Abad  DEFINICIONES DETENCIÓN DE LA VENTILACIÓN PULMONAR EFECTIVA, CUYA CONSECUENCIA ES LA INCAPACIDAD DE SOSTENER LA OXIGENACION DE LA SANGRE ESTA CONDICION DESEMBOCA EN MINUTOS EN EL COLAPSO DE LA CIRCULACION SISTEMICA Dr. Hernan M. Abad LA IMPORTANCIA DE SABER RCP Dr. Hernan M. Abad ¿CUAL ES LA IDEA DE HACER RCP BASICO EN UN PACIENTE? GANAR TIEMPO… HASTA REVERTIR LA CAUSA Dr. Hernan M. Abad  EL TIEMPO ES TODO NO HAY RCP POR CIVIL NO RCP POR CIVIL SEM EMPIEZA RCP A LOS 5 MINUTOS SEM EMPIEZA RCP A LOS 11 MINUTOS NO HAY DESFIBRILACION O ACLS HASTA DESFIBRILACION A LOS 12 MINUTOS LOS 20 MINUTOS NO ACLS HASTA LOS 20 MINUTOS CONCLUSION: 0% SOBREVIDA CONCLUSION: 0% SOBREVIDA RCP DA TIEMPO RCP TARDIO NO PERO NO ALCANZA AUNQUE ALCANZA SE DESFIBRILE NO RCP POR CIVIL NO RCP POR CIVIL SEM EMPIEZA RCP A LOS 5 MINUTOS SEM EMPIEZA RCP A LOS 5 MINUTOS DESFIBRILACION A LOS 6 MINUTOS DESFIBRILACION A LOS 6 MINUTOS NO ACLS HASTA LOS 20 MINUTOS ACLS A PARTIR DE LOS 8 MINUTOS MAYOR CONCLUSION: 7% SOBREVIDA RCP + CONCLUSION: 32% SOBREVIDA SOBREVIDA DESFIBRILACION NO ALCANZA SIN RESUCITACION AVANZADA Larsen, M et al - Ann Emerg Med. 1993 Nov;22(11):1652-8 Dr. Hernan M. Abad  EL TIEMPO ES TODO NO NORCP RCPPOR PORCIVIL CIVIL NO RCP POR CIVIL SEM SEM EMPIEZA RCP A LOS 7 MINUTOS SEMEMPIEZA EMPIEZARCP RCPA ALOS LOS5 11 MINUTOS MINUTOS DESFIBRILACION DESFIBRILACIONA ALOSLOS1012MINUTOS MINUTOS DESFIBRILACION A LOS 8 MINUTOS ACLS A PARTIR DELOS LOS2012MINUTOS MINUTOS ACLS A PARTIR DE LOS 10 MINUTOS NO ACLS HASTA CONCLUSION: CONCLUSION: 19% 0% SOBREVIDA SOBREVIDA CONCLUSION: 21% SOBREVIDA UNA DEMORA LA DEMORA EN LA MINIMA BAJA LA DESFIBRILACION SOBREVIDA BAJA LA SOBREVIDA NO RCP POR CIVIL SIMULACION: SEM EMPIEZA RCP A LOS 5 MINUTOS 50% RCP POR CIVIL DESFIBRILACION A LOS 6 MINUTOS RCP A LOS 3 MINUTOS ACLS A PARTIR DE LOS 12 MINUTOS DESFIBRILACION A LOS 5 MINUTOS MAYOR CONCLUSION: 24% SOBREVIDA ACLS A PARTIR DE LOS 10 MINUTOS CONCLUSION: 34% SOBREVIDA SOBREVIDA LA DEMORA DE LA RESUCITACION AVANZADA BAJA LA SOBREVIDA Larsen, M et al - Ann Emerg Med. 1993 Nov;22(11):1652-8 Dr. Hernan M. Abad  EL TIEMPO ES TODO PCR PRESENCIADO RITMO INICIAL FV SUPERVIVENCIA 79% PRIMER DESCARGA EN MENOS DE 3 MINUTOS DEL COLAPSO PCR PRESENCIADO RITMO INICIAL FV SUPERVIVENCIA 49% PRIMER DESCARGA EN MAS DE 3 MINUTOS DEL COLAPSO Valenzuela, T et al - N Engl J Med 2000; 343:1206-1209 Dr. Hernan M. Abad  IMPORTANTE PARO PRESENCIADO (Probable FV) COMPROBAR EL RITMO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE PARO NO PRESENCIADO COMENZAR CON RCP PROCURAR LECTURA PRECOZ Dr. Hernan M. Abad EL TIEMPO ES TODO MANUAL SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO - AHA Dr. Hernan M. Abad  EN RESUMEN EL 70% DE LOS CASOS DE PARO CARDIORRESPIRATORIO ES DE ORIGEN CORONARIO. “Por cada minuto que se retrase la desfibrilación tras el colapso de la LA REALIZACION DE RCP EN FORMA PRECOZ víctima, las GANA TIEMPO IMPRESCINDIBLE posibilidades de sobrevivir disminuyen un LA REALIZACION TEMPRANA Y OPORTUNA DE 10%” RCP AUMENTA LA SOBREVIDA DEL PACIENTE EN PARO CARDIORRESPIRATORIO Dr. Hernan M. Abad MANEJO INICIAL Y BASICO DE PACIENTE EN PARO CARDIORRESPIRATORIO (EL QUE TODA LA POBLACIÓN DEBERIA SABER HACER) Dr. Hernan M. Abad  CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRAHOSPITALARIA La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas- que permite salvar la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es víctima de una emergencia cardiorrespiratoria Dr. Hernan M. Abad CADENA DE SUPERVIVENCIA ▪ 5 ESLABONES DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA ▪ 1) RECONOCIMIENTO DEL PARO CARDIACO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS ▪ 2) RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA ▪ 3) DESFIBRILACION ▪ 4) SOSTEN VITAL CARDIACO AVANZADO ▪ 5) CUIDADOS POSRESUCITACION Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO DEL PARO ▪ CORROBORAR SEGURIDAD DE LA ESCENA ▪ EVALUAR CONSCIENCIA ▪ Mediante estímulos auditivos (“señor, esta bien?) o táctiles (golpeando los hombros) RESPONDE NO ESTA EN PARO EVALUO NO RESPONDE RESPIRACION Y PULSO Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO DEL PARO ▪ EVALUACION DE LA RESPIRACION Y LA CIRCULACION: ▪ Pulso carotideo – no mas de 10 segundos. Ante la duda se comienza masaje ▪ En simultaneo se evalúa la respiración: COLOCAR EN RESPIRA y TIENE NO ESTA EN PARO DECUBITO LATERAL Y PULSO BUSCAR AYUDA NO RESPIRA y NO COMENZAR RCP TIENE PULSO NO RESPIRA PERO Paro respiratorio aislado – Ventilar 10-12 veces por minuto TIENE PULSO y verificar persistencia de pulso cada 2 minutos Dr. Hernan M. Abad RECORDAR UNA RESPIRACION AGONICA O AISLADA DEBE SER CONSIDERADA COMO PARO Dr. Hernan M. Abad RESUCITACION CARDIOPULMONAR ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CONSEGUIR UN DEA Dr. Hernan M. Abad  RESUCITACION CARDIOPULMONAR (DE CALIDAD) INCLUYE LOS SIGUIENTES COMPONENTES: 1. Una frecuencia de compresión entre 100-120/min 2. Profundidad de compresiones de al menos 5 cm, en adultos 3. Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión 4. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas (fracción de compresión torácica mayor a 80%) 5. Evitar la excesiva ventilación (si no usa dispositivo avanzado mantener 30:2) 6. Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si esta cansado. 7. PteCO2 > 10 (sino mejorar calidad) Dr. Hernan M. Abad  RESUCITACION CARDIOPULMONAR ▪ Una vez detectada la situación de PCR debe iniciarse inmediatamente el primer ciclo de 30 compresiones, alternándolas con ventilaciones a razón de 30:2, independientemente de que haya 1 o 2 reanimadores y utilizar un DEA lo antes posible. ▪ SECUENCIA C-A-B: ▪ COMPRESIONES TORACICAS ▪ APERTURA DE VIA AEREA ▪ VENTILACION BÁSICA O DE RESCATE Dr. Hernan M. Abad (C)OMPRESIONES ROTACION DE OPERADORES: CADA 2 MINUTOS CON UN TIEMPO DE INTERRUPCION DE 3-5 SEGUNDOS. Dr. Hernan M. Abad RITMO Dr. Hernan M. Abad (A)PERTURA VIA AEREA Dr. Hernan M. Abad  (B) VENTILACION DE RESCATE 2 RESPIRACIONES, VOLUMEN SUFICIENTE PARA ELEVAR EL TORAX (500ML) Se procederá a realizar dos insuflaciones boca a boca, con oclusión de los orificios nasales, Dr. Hernan M. Abad CICLO DE COMPRESIONES Y VENTILACIONES CADA 5 CICLOS (APROX 2 MINUTOS), SE VUELVE A COMPROBAR LA PRESENCIA DE PULSO Aprox 2 minutos Dr. Hernan M. Abad  (D)ESFIBRILACION CON DEA 1) ENCENDER Dr. Hernan M. Abad  (D)ESFIBRILACION CON DEA 2) COLOCAR PARCHES Dr. Hernan M. Abad  (D)ESFIBRILACION CON DEA 3) ANALIZAR RITMO Dr. Hernan M. Abad  (D)ESFIBRILACION CON DEA 4) SI LA DESCARGA ESTA INDICADA, DESPEJAR Y ESPERAR HASTA QUE EL DEA LA APLIQUE Dr. Hernan M. Abad  (D)ESFIBRILACION CON DEA 5) CONTINUAR MASAJE HASTA QUE EL DEA LE INDIQUE Dr. Hernan M. Abad Dr. Hernan M. Abad (EL QUE PERSONAL CAPACITADO Y AUTORIZADO DEBE HACER) Dr. Hernan M. Abad CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL PCR ▪ A la falta de detección oportuna del deterioro clínico y de una respuesta terapéutica deficiente se le conoce como falla para rescatar, lo cual conlleva eventos adversos como: ingreso urgente a la UCI, paro cardiorrespiratorio y muerte. ▪ En 1995 fueron creados en Australia los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), cuyo sistema consiste en la activación de un código de emergencia ante la presencia de datos clínicos de deterioro. ▪ Se ha propuesto la implementación de escalas de gravedad para la detección del paciente con deterioro, la cual facilita que se desencadene una respuesta para que el paciente reciba atención en el momento oportuno y por personal entrenado en reanimación avanzada Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL PCR Echeverria, P et al - Med Crit 2019;33(2):98-103 Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO DEL PARO ▪ CORROBORAR SEGURIDAD DE LA ESCENA ▪ EVALUAR CONSCIENCIA ▪ Mediante estímulos auditivos (“señor, esta bien?) o táctiles (golpeando los hombros) RESPONDE NO ESTA EN PARO EVALUO NO RESPONDE RESPIRACION Y PULSO Dr. Hernan M. Abad  RECONOCIMIENTO DEL PARO ▪ EVALUACION DE LA RESPIRACION Y LA CIRCULACION: ▪ Pulso carotideo – no mas de 10 segundos. Ante la duda se comienza masaje ▪ En simultaneo se evalúa la respiración: COLOCAR EN RESPIRA y TIENE NO ESTA EN PARO DECUBITO LATERAL Y PULSO BUSCAR AYUDA NO RESPIRA y NO COMENZAR RCP TIENE PULSO NO RESPIRA PERO Paro respiratorio aislado – Ventilar 10-12 veces por minuto TIENE PULSO y verificar persistencia de pulso cada 2 minutos Dr. Hernan M. Abad RECORDAR UNA RESPIRACION AGONICA O AISLADA DEBE SER CONSIDERADA COMO PARO Dr. Hernan M. Abad ANALISIS DE RITMO Dr. Hernan M. Abad  ¿ALGUIEN DIJO PARO?.... ¡RAPIDO! ¡A PALETEAR AL PACIENTE! Dr. Hernan M. Abad ¿QUE SALIO MAL?.... SABIA QUE NO TENIA QUE DORMIRME EN ESA CLASE DE RCP Dr. Hernan M. Abad ESO FUE UN CLARO EJEMPLO DE ESA TERRIBLE ENFERMEDAD: TELEVISITIS AGUDA Dr. Hernan M. Abad TAQUICARDIA VENTRICULAR Frecuencia cardiaca elevada QRS ancho Intervalo RR regular Dr. Hernan M. Abad FIBRILACION VENTRICULAR (FINA) No hay ondas P No hay complejos QRS Actividad caótica en la línea de base Puede ser gruesa o fina Dr. Hernan M. Abad FIBRILACION VENTRICULAR (gruesa) No hay ondas P No hay complejos QRS Actividad caótica en la línea de base Puede ser gruesa o fina Dr. Hernan M. Abad ASISTOLIA Línea continua, plana EVALUAR QUE EL EQUIPO ESTE BIEN CONECTADO Dr. Hernan M. Abad ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Cualquier actividad eléctrica SIN pulso Dr. Hernan M. Abad  RITMOS DESFIBRILABLES FIBRILACION / TAQUICADIA VENTRICULAR (SIN PULSO) RCP MIENTRAS CARGA EL DESFIBRILADOR APLICAR DESCARGA (360J) En simultaneo: REINICIE COMPRESIONES POR 2 MINUTOS Acceso IV o IO SIN CONTROLAR RITMO Prepara para manejo de SI HAY PULSO, CONTROL DE PULSO via aérea CUIDADO POSTPARO SI NO HAY PULSO, CONTINUA EL ALGORITMO Dr. Hernan M. Abad  RITMOS DESFIBRILABLES (CONTINUACION) SIN PULSO ANALISIS DE RITMO ASISTOLIA /AESP FV / TV sin pulso SI SE TIENE RCP MIENTRAS CARGA EL DESFIBRILADOR EXPERIENCIA, se puede Luego de la SEGUNDA intentar descarga: intubación en APLICAR DESCARGA (360J) (SEGUNDA) menos de 30 seg. Agregar Adrenalina 1mg (posterior a EV (repetir cada 4 minutos segunda REINICIE COMPRESIONES POR 2 = 10 ciclos) descarga y primer MINUTOS adrenalina SIN CONTROLAR RITMO Dr. Hernan M. Abad  RITMOS DESFIBRILABLES SIN PULSO ANALISIS DE RITMO ASISTOLIA /AESP : FV / TV sin pulso Agregar Adrenalina 1mg EV (repetir cada 4 minutos SI PERSISTE LA = 10 ciclos) RCP MIENTRAS CARGA EL DESFIBRILADOR FV/TVSP después de 15 AMIODARONA 300MG EN minutos de BOLO (1º DOSIS) iniciada la RCP, APLICAR DESCARGA (360J) (TERCERA) debe AMIODARONA 150MG EN plantearse la BOLO (2º DOSIS) administración de bicarbonato REINICIE COMPRESIONES POR 2 MINUTOS O sódico 1M a SIN CONTROLAR RITMO 1meq/kg LIDOCAINA: 1 – 1,5 MG/KG CONSIDERAR AMIODARONA SEGUNDA DOSIS 0,5-0,75 MG/KG Dr. Hernan M. Abad  RITMOS NO DESFIBRILABLES ASISTOLIA / AESP En simultaneo: REINICIE COMPRESIONES POR 2 Acceso IV o IO SI NO HAY PULSO, MINUTOS Agregar Adrenalina 1mg Y VUELVA A CONTROLAR PULSO EV (repetir cada 4 minutos = 10 ciclos) Considerar manejo SI HAY PULSO, CUIDADO POSTPARO avanzado vía aérea PENSAR CAUSAS Dr. Hernan M. Abad  CAUSAS REVERSIBLES 6H 6T Hipovolemia Neumotórax a Tensión Hipoglucemia Trauma Hipoxia Taponamiento Cardiaco Hidrogeniones (Acidosis) Tóxicos Hipo / Hiperpotasemia Trombosis Pulmonar Hipotermia Trombosis Coronarias Dr. Hernan M. Abad  CAUSA TRATAMIENTO BICARBONATO DE SODIO HIDROGENIONES HIPERVENTILACION HIPOGLUCEMIA DEXTROSA SOLUCION POLARIZANTE SALBUTAMOL HIPERKALEMIA DIALISIS GLUCONATO DE CALCIO INFUSION RAPIDA DE POTASIO HIPOKALEMIA INFUSION DE MAGNESIO FLUIDOS HIPOVOLEMIA GLOBULOS ROJOS OXIGENACION HIPOXEMIA VENTILACION Dr. Hernan M. Abad  CAUSA TRATAMIENTO TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDIOCENTESIS NEUMOTORAX A TENSION DESCOMPRESION LAVADO GASTRICO CARBON ACTIVADO TOXICOS LACTULOSA ANTIDOTO CONTROL DE DAÑO TRAUMA REPOSICION DE VOLEMIA TROMBOSIS CORONARIA ANGIOPLASTIA FIBRINOLITICOS TROMBOSIS PULMONAR EMBOLECTOMIA QUIRURGICA Dr. Hernan M. Abad Dr. Hernan M. Abad  VASOPRESORES ▪ Se recomienda administrar adrenalina a pacientes en paro cardíaco ▪ Recomendación 1 (FUERTE) – Evidencia B – Randomized Trial ▪ Es razonable administrar adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos durante el paro cardíaco. ▪ Recomendación 2a (Moderada) – Evidencia B – Randomized Trial ▪ En caso de paro cardíaco con un ritmo no desfibrilable, se considera razonable administrar adrenalina lo antes posible. ▪ Recomendación 2a (Moderada) – Evidencia B – Randomized Trial ▪ Puede considerarse el uso de vasopresina sola o en combinación con metilprednisolona y adrenalina en paro cardíaco, aunque no se considera superior a la adrenalina sola ▪ Recomendación 2b (DEBIL) – Evidencia B – Randomized Trial Dr. Hernan M. Abad  VASOPRESORES ▪ En caso de paro cardíaco con un ritmo desfibrilable, puede ser razonable administrar adrenalina después de que los intentos iniciales de desfibrilación hayan fallado. ▪ Recomendación 2b (DEBIL) – Evidencia C – Limited data ▪ Los protocolos de ensayo han indicado que se administre adrenalina después de la tercer descarga. La literatura respalda dar prioridad a la desfibrilación y RCP inicialmente, y solo utilizar adrenalina si los intentos iniciales con RCP y desfibrilación no son exitosos. ▪ No se recomienda el uso rutinario de altas dosis de adrenalina en paro cardíaco. ▪ Recomendación 3: PERJUDICIAL – Evidencia B – Randomized Trial AHA 2023 – Actualización soporte vital cardiovascular avanzado en adultos Dr. Hernan M. Abad Medicamentos no vasopresores durante el Paro Cardíaco ▪ Ningún tratamiento farmacológico no vasopresor ha demostrado definitivamente mejorar la supervivencia general después de un paro cardíaco ▪ Puede considerarse el uso de amiodarona o lidocaína para la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso que no responde a la desfibrilación. ▪ Recomendación 2b (DEBIL) – Evidencia B – Randomized Trial ▪ La amiodarona y la lidocaína mejoraron significativamente la supervivencia hasta el alta hospitalaria en un subgrupo predefinido de pacientes con paro presenciado por testigos, lo que potencialmente sugiere un beneficio dependiente del tiempo y un grupo de pacientes para quienes estos medicamentos pueden ser más útiles. AHA 2023 – Actualización soporte vital cardiovascular avanzado en adultos Dr. Hernan M. Abad Medicamentos no vasopresores durante el Paro Cardíaco ▪ El uso de esteroides durante la RCP en pacientes con OHCA es de beneficio incierto. ▪ Recomendación 2b (DEBIL) – Evidencia C – Limited data ▪ No se recomienda la administración rutinaria de calcio para el tratamiento del paro cardíaco. ▪ Recomendación 3: No Beneficio – Evidencia B – Randomized Trial AHA 2023 – Actualización soporte vital cardiovascular avanzado en adultos Dr. Hernan M. Abad Medicamentos no vasopresores durante el Paro Cardíaco ▪ No se recomienda el uso rutinario de bicarbonato de sodio para pacientes en paro cardíaco. ▪ Recomendación 3: No Beneficio – Evidencia B – Randomized Trial ▪ No se recomienda el uso rutinario de magnesio para pacientes en paro cardíaco. ▪ Recomendación 3: No Beneficio – Evidencia B – Randomized Trial AHA 2023 – Actualización soporte vital cardiovascular avanzado en adultos Dr. Hernan M. Abad  CUIDADOS POST REANIMACION ▪ Valorar de nuevo la vía aérea, aspirando y comprobando su permeabilidad, y examinando la fijación del tubo endotraqueal. ▪ Valorar si hay retorno a la ventilación espontanea y la calidad de esta. Ajustar la FiO2 para mantener una saturación periférica de oxigeno en un valor igual o superior a 94% ▪ Valorar el estado circulatorio del paciente, comprobando periódicamente la calidad del pulso carotideo. ▪ Se recomienda seleccionar y mantener un temperatura constante entre 32°c y 37,5°c durante el control de temperatura post paro ▪ Monitorización cardiológica continua ▪ ECG de 12 derivaciones ▪ Monitorización no invasiva de TA arterial (y eventual tratamiento de hipotensión arterial mediante líquidos o vasoactivos) ▪ Comprobar permeabilidad de accesos venosos periféricos Dr. Hernan M. Abad  CONCLUSIONES EL 70% DE LOS PARO CARDIORRESPIRATORIOS SON DE ORIGEN 1 CORONARIO EL TIEMPO LO ES TODO: LA REALIZACION DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA DE MANERA 2 PRECOZ, AUMENTA LA SUPERVIVENCIA. PRIORIZAR EL RECONOCIMIENTO DE RITMO (DESFIBRILABLE VERSUS NO DESFIBRILABLE) 3 Dr. Hernan M. Abad  CONCLUSIONES PENSAR CAUSAR REVERSIBLES EN CASO DE ASISTOLIA 4 POST COVID – LA PROTECCION PERSONAL Y LA DISMINUCION DE LA 5 AEROSOLIZACION SON PRIORIDAD Dr. Hernan M. Abad Dr. Hernan M. Abad MUCHAS GRACIAS ¿PREGUNTAS? Dr. Hernan M. Abad