Tema 5: Aplicación de Técnicas de SVB PDF

TEMA 5: APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE SVB Se estima que en España se produce una PCR cada 20 minutos, el 50% en casa, el 35% en público, el 7% en vehículos (ambulancia, coche, etc.), el 3% en el trabajo, y el 5% en otros lugares. ETILOGÍAS (CAUSAS) DE LA PCR: ·Origen cardíaco: Arritmias y demás. ·Enferm...

TEMA 5: APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE SVB Se estima que en España se produce una PCR cada 20 minutos, el 50% en casa, el 35% en público, el 7% en vehículos (ambulancia, coche, etc.), el 3% en el trabajo, y el 5% en otros lugares. ETILOGÍAS (CAUSAS) DE LA PCR: ·Origen cardíaco: Arritmias y demás. ·Enfermedades metabólicas. ·Politraumatismos. ·Shocks. ·Enfermedades respiratorias: Obstrucción, EPOC, asma… ·Enfermedades neurológicas. ·Tóxicos. DIAGNÓSTICO DE PCR: (Según la AHA) Para primeros alertantes: Se basa en 2 pilares (Inconsciencia y ausencia de respiración). Para personal sanitario: En 3 (Inconsciencia, no respiración y ausencia de pulso carotideo 5-10 seg). ALGORITMO SVB PARA PCR: 5 eslabones ERC o 6 eslabones AHA. 1. Acceso. 2. RCP Básica. 3. Desfibrilación precoz. 4. SVA. 5. Cuidados post resucitación. Si un eslabón es débil o falla, resultado será supervivencia baja pese a la excelencia en el resto. La primera actuación consiste en identificar si hay algún peligro. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN RCP SEGÚN LA ERC: 1. VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA ·Determinar si está consciente o inconsciente (Sacude suavemente a la víctima por los hombros). ·Valoración del estado de conciencia (Si la persona responde a los estímulos). Puede tener un problema serio que habrá que valorar y solicitar ayuda si es necesario. (En estos casos tendrás que: Valorar el estado general, Iniciar actuaciones específicas. ·Si la persona está inconsciente, grita pidiendo ayuda a las personas más cercanas, sin abandonarla. 2. APERTURA DE LA VÍA AÉREA: Consiste en colocar el cuello, la cabeza y las vías respiratorias de la víctima en una posición óptima para la entrada y salida de aire. ·Se pierde la consciencia en unos 2 minutos sin oxígeno. ·Se detiene la respiración en 2‐6 minutos sin oxígeno. ·El corazón se para en 5‐10 minutos sin oxígeno. 3. VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: Ver, oír, sentir (esto solo lo hace la ERC). Busca signos de respiración, siente el aire en tu mejilla (AHA). ·La comprobación debe durar 10 segundos, pudiendo concluir que no hay respiración eficaz. ACTUACIÓN: si la persona respira correctamente y no detectas ningún traumatismo: Colócala en posición lateral de seguridad y solicita asistencia médica. - Si la víctima lleva 30 minutos en esta postura, cámbiala de posición. ACTUACIÓN: Si no respira o tiene una respiración ineficaz Pide ayuda 112 aunque tengas que abandonar a la víctima un momento, porque una vez inicies las maniobras no podrás interrumpirlas hasta que llegue la asistencia. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR RCP Se realizan compresiones torácicas en ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. ·La profundidad de compresión debe ser 5 centímetros máx 6 en adultos con frecuencia de 100120 por minuto (referencia a la velocidad de compresiones, no al nº exacto, puesto que si no está aislada la vía aérea, las compresiones hay que interrumpirlas para ventilar). Conseguir relajación tórax para llenado auricular. Cada 2 minutos, cambiar reanimador en 5 segundos, ya que su eficacia tras 2 minutos disminuye por debajo del 60%. VENTILACIÓN ARTIFICIAL: Observaremos que el pecho se eleve visiblemente cada vez. Cada insuflación no debe durar más de un segundo (normal, no profunda). Con esta cantidad de aire administrada en 1 segundo se intenta evitar la insuflación gástrica, regurgitación y aspiración que se puede producir como consecuencia de la apertura del esfínter esofágico inferior. Tras cada insuflación, permitir salida del aire del tórax de la víctima, mediante espiración pasiva. Si existe dificultad para realizar 2 insuflaciones efectivas: Reposicionar la cabeza y cuello y volver a intentar. Si no es posible ventilar al paciente después de reposicionar la cabeza, el T.E.S. debe pensar que se encuentra ante una Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE). Se puede realizar una RCP sin ventilación artificial, es una alternativa aceptable y puede ser eficaz, para evitar contagios infecciosos (personal sanitario SI, tiene dispositivos barrera). A= apertura de vía B= insuflaciones C= compresiones EN LA ERC PASÓ EN 2010 A SER ACAB y continúa así 2015- 2020 Hace una apertura de vía sin insuflar antes de las compresiones, tardando más. EN LA AHA PASÓ EN 2010 A SER CAB y continúa así 2015- 2020 Las compresiones se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo. Desaparece el ver, oir y sentir de la ERC, y comprueba respiración y consciencia a la vez. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) (ERC y AHA) Es una emergencia que provoca la muerte en pocos minutos de no mediar tratamiento. Puede ser: -Intrínseca (caída de la lengua en paciente inconsciente, edema de glotis…) -Extrínseca (cuerpo extraño, sangre etc.). El aumento de presión intratorácica es la única medida que puede salvar la vida del paciente, al aumentar la presión intratorácica el aire contenido en el tórax tiene que salir por algún sitio y lo hace por la laringe (su vía natural), desimpactando de este modo el cuerpo extraño. ¿QUE HACER? Tranquilizar al paciente y animarle a toser. La tos es la actividad que más aumenta la presión intratorácica. Si el paciente presenta signos de cansancio o deja de toser o respirar, se debe actuar como en la obstrucción grave o completa. 1. COMPRESIONES ABDOMINALES: MANIOBRA DE HEIMLICH Debe preguntarle a la víctima “¿Se está asfixiando?”. Si la víctima asiente, necesita ayuda. Con la víctima de pie, el reanimador. debe situarse detrás de ella, cerrar el puño de una mano y colocar el lado del pulgar contra el abdomen de la víctima en la línea media, ligeramente por encima del ombligo y bien por debajo del extremo del apéndice xifoides. Debe sujetar su puño con la otra mano y con fuerza presionar el abdomen de la víctima hacia dentro y hacia arriba, con un rápido movimiento. Se deben repetir estas compresiones abdominales de forma continua hasta que la víctima expulse el cuerpo extraño o pierda la conciencia. Cada nueva compresión debe ser un movimiento independiente, distinto, practicado con el propósito de liberar la obstrucción. 2. COMPRESIONES TORÁCICA Si la víctima es una embarazada en los últimos meses de gestación, o un obeso, las compresiones se realizan en el tercio medio del esternón. Se hace así porque: Tanto en la embarazada como en el obeso el diafragma está ya lo suficientemente elevado como para no poder elevarlo más, por lo que la maniobra de Heimlich no sería efectiva. En la embarazada, en los últimos meses de gestación la maniobra de Heimlich puede dañar al feto. Varios estudios han sugerido que las compresiones torácicas pueden producir aumento de la presión intratorácica igual o superior a la generada con las compresiones abdominales rápidas. 3. MANIOBRA DE HEIMLICH PRACTICADA POR LA PROPIA VÍCTIMA Si la víctima está sola, ella es su propio reanimador. Debe realizar su propio Heimlich, y si esto no es eficaz, debe comprimir rápidamente el hemiabdomen superior contra una superficie firme como el respaldo de una silla, el costado de una mesa etc. Pueden ser necesarias varias compresiones para liberar la vía aérea. TEMA 6: SOPORTE VITAL BÁSICO INTERMEDIO (SVBI) EL SVBI en una PCR son las actuaciones que se realizan usando un desfibrilador y algunos medios instrumentales para la ventilación (Llamada RCP instrumentalizada). DESFIBRIACIÓN: Descarga eléctrica que interrumpe impulsos eléctricos caóticos en corazón. ·La Fibrilación Ventricular FV son el 80% de los casos. TIPOS DE DESFIBRILADORES: Desfibriladores externos: Se pueden usar en el lugar donde se ha producido la PCR. ·Desf. manual: Recogen info y la muestran para que un técnico determine si hace falta. ·Desf. automático DEA: Recogen info y realiza la descarga automatica si hace falta. ·Desf. semiauto. DESA: Igual que DEA pero preguntando para descargar. Además, pueden disponer de sistemas adicionales: Registro de datos, sistema de conexión y transmisión de datos, y sistema de autodiagnóstico. Los más usados son los DESA, pueden usarlos personal NO médico. No suele llevar pantalla, y cada bolsa lleva 2 parches desechables. Colocación de los parches: Uno se debe colocar en el lateral izquierdo del cuerpo, por debajo de la altura del corazón. El otro a la derecha del esternón, por debajo de la clavícula. ·En caso de haber marcapasos, evitar ponerlo más cerca de 2,5cm del él. Precauciones parches: Piel seca, pecho rasurado, retirar parches farmacológicos si lleva, retirar a la víctima del agua antes de la descarga. Para -8 años, usar parches pediátricos. MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA: Maniobra frente-mentón, tras realizar la apertura, con una cánula orofaríngea evitaremos la caída de la lengua en la faringe en caso de inconsciencia. En caso de mandíbula bloqueada o lesiones maxilofaciales, se usa la cánula nasofaríngea. DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN: Se usa la bolsa de reanimación, con o sin reservorio, conectada a mascarilla y fuente de oxígeno. Bolsa de reanimación / Balón autohinchable / AMBU (Airway Manual Breathing Unit), es todo lo mismo, y consiste en una bolsa que se puede administrar oxígeno o usar el aire ambiental, con una válvula unidireccional y una mascarilla. Lo ideal es entre dos ténicos, uno hace las compresiones y el otro la ventilación desde arriba. UD 7. SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO Edades pediátricas: Lactante -1 año / Niño 1-14 años / Adulto +14 años. RCP BÁSICA DEL NIÑO (AHA): La PCR es poco frecuente en niños, suele ser más respiratorio. ·La secuencia es la misma que en adulto, salvo que elevación del mentón es menor. ·Si hay un solo reanimador, se debe comunicar con CICU tras 2 minutos de RCP, salvo síncope. ·Compresiones con el talón de una sola mano o con las dos, según el tamaño del niño, en esternón. ·Velocidad de compresiones, al menos 100/minuto y menos de 120/minuto, permitiendo siempre la expansión del tórax tras cada compresión. ·Deprimir el pecho un tercio (5cm y no más de 6cm). RCP BÁSICA DEL LACTANTE (AHA): PCR poco frecuente, suele ser más respiratorio. ·La elevación de elevación frente-mentón es prácticamente ninguna. ·Insuflación es boca o boca-nariz. ·El pulso es braquial, y no carotideo. ·Compresiones se realizan con dos dedos en la línea media del pecho, a un cm por debajo de la línea media de los pezones. ·Deprimir el pecho un tercio (4cm). RCP BÁSICA PEDIÁTRICA (ERC y AHA): 1. Valora consciencia sacudiendo y hablándole. Aplica maniobra frente-mentón (bebés no muevas el cuello y en niños, de una manera ligera-moderada). 2. Valora respiración como ver, oir, sentir en un máximo de 10 segundos. Si no respira bien, se hacen 5 insuflaciones de rescate de un segundo de duración (se debe hinchar el pecho). Si el pecho no se hincha, se procede a maniobra frente-mentón, y si no funciona, a tracción mandibular. Si no consigues 2 insuflaciones eficaces, inicia las compresiones torácicas. 3. Valora circulación observando si se mueve o tose.. en caso de ser personal sanitario, toma el pulso. Si no hay pulso, iniciar compresiones. *Iniciar RCP tras comprobar la ineficacia de las ventilaciones de rescate. *No existen DESA específicos para pediatría, los parches atenúan la potencia (en caso de no tener parches pediátricos, usar igualmente), los mayores de 8 años usarán parches normales. OVACE PEDIÁTRICA: Los signos de la OVACE (tos, asfixia..) aparecen de forma súbita, durante la comida o jugando con piezas pequeñas. ·Si la tos es efectiva: Niño en posición incorporada, animarle a que tosa. ·Si la tos es inefectiva: Examinar la boca pero no a ciegas, extraer algún cuerpo extraño visible. En lactantes, golpes en la espalda y luego compresiones si no hay respuesta. En niños, maniobra de heimlich de rodillas para estar a la altura del niño. Cuando el reanimador está solo, debe realizar un minuto de RCP (ERC) o dos minutos (AHA) antes de solicitar ayuda. La única excepción para no realizarlos antes de solicitar ayuda, es en el caso de un niño con un colapso brusco y presenciado. En ese caso, es probable que la parada cardiaca haya sido causada por una arritmia y el niño necesite una desfibrilación. Busque ayuda inmediatamente si no hay nadie que puede hacerlo por usted.