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TEMA 10 - DRA. BARRA 19/08 Masaje cardíaco Fármacos en reanimación Puntos de referencia en población pediátrica: Adrenalina: puede administrarse IO, EV, intratraqueal....

TEMA 10 - DRA. BARRA 19/08 Masaje cardíaco Fármacos en reanimación Puntos de referencia en población pediátrica: Adrenalina: puede administrarse IO, EV, intratraqueal. ✓ Mitad inferior del esternón: zona en que se juntan los bordes De elección en actividad eléctrica sin pulso, paro en asistolia. > - Desfibuilable No inferiores de las costillas (xifoides) → un dedo por encima de ese ✓ Dosis para reanimación 0,01 mg/kg (ampolla viene 1mg/1mL). punto. *Se hace una dilución de 0,1mL/Kg 1:10.000, se hace con 1 cc de adrenalina (1 ampolla) que se lleva a 10cc con 9 cc de SF, a partir de la cual se indica 0,1 ml/kg. ✓ Lactantes ( - paciente, hace I ✓ Se administra en bolo de 5 mg/kg (una vez se ha dado la primera dosis de masaje cardiaco y adrenalina). ventila. Ubica los dedos en el centro del tórax bajo la línea ✓ Puede repetirse hasta dos veces. de los pezones. - Abrazo con los pulgares: requiere 2 operadores o más. 1 Lidocaína: EV o IO reanimador se posiciona desde los pies del paciente, con 2 ✓ 1 mg/kg en dosis de carga y luego 20-50 μg/kg de mantención pulgares y manos alrededor del tórax (en el centro del tórax ✓ Para corregir FV o TV. > - I Destibuilable por debajo de la línea de los pezones). ✓ Alternativa a amiodarona, decidir si usar una o la otra. ✓ Compresiones en el niño/adolescente: se usa la palma en la ½ inferior del esternón. (Un dedo por encima del xifoides). Sulfato de magnesio: si hay torsión de puntas en dosis de 20-50 ✓ Adultos y adolescentes (>50 kg): 2 manos en mitad inferior del mg/kg esternón. Atropina: no es para el paro propiamente tal, pero debe estar Reanimación de alta calidad disponible para situaciones de bradicardia. - Reducir al mínimo las interrupciones. ✓ Dosis de 0,02 mg/kg - Frecuencia y profundidad adecuadas. *Cambiar compresor cada 2 minutos o antes → después de los 2 minutos la calidad del masaje Gluconato de calcio: 0.5 – 1ml/kg en presencia de hipocalcemia, cardíaco va en desmedro del paciente. - Chequear periódicamente las causas (ver exámenes). hipermagnesemia, hiperkalemia. Matías Silva Pino, 2024  TEMA 10 - DRA. BARRA 19/08 - 1ª descarga que se aplica es de 2 J/kg. Bicarbonato de sodio: si hay acidosis metabólica diagnosticada con - 2ª descarga y posteriores: 4 J/kg. exámenes, o en un PCR prolongado 1mEq/kg (15-20min, 5 ciclos). - Entre descarga se puede usar algún F, de continua RCP por 2 minutos, y luego de eso se reevalúa. Recomendaciones - Administrar siempre en bolos. Secuencia de desfibrilación - Administrar durante las compresiones: así, permite su 1) Colocación de palas o parches (no contactar entre ellas) ✓ Una en la región infraclavicular D° y la otra infraaxilar I° distribución al torrente sanguíneo 2) Encender desfibrilador (asegurarse que este en modo manual, no sincronizado). - Posterior a administración del fármaco pasar bolo de SF 3) Confirmar ritmo desfibrilable (entre 2 compresiones, se tienen que parar compresiones). (5mL) para lavar y empujar el medicamento. 4) Seleccionar energía adecuada → se inicia por 2J/Kg 5) Cargar desfibrilador 6) Asegurarse que nadie toque a paciente y desconectar de red O2. DEA 7) Informar: “Todos fuera”, hay que avisar, tener claridad y tranquilidad de que no Se halla en zonas de uso público. autorizado en >1 año → dosis hay personal cerca de la zona de fibrilación. mínima que entrega el DEA es de 50 Joule. 8) Primera descarga Si se hace el cálculo para aplicar desfibrilación en paciente 8 años): usar DEA estándar (de adultos) estar presente durante la reanimación. - < 25kg (1–8 años): descarga atenuada con parches ✓ Analizarlo con equipo reanimación pediátricos. Si no es posible, reanimar con parche de adulto. ✓ Asignar un miembro equipo para acompañamiento de la familia - Luego de descargar, reiniciar RCP (2 minutos) y seguir → entregándoles información del procedimiento. instrucciones del dispositivo. ✓ Disponer espacio físico adecuado para entregar información a la familia. Desfibrilación ✓ Ser sensible a la presencia de la familia ✓ Ritmos desfibrilables: FV, TV polimorfa, TV monomorfa (TV sin pulso), torsión de las puntas. Finalización maniobras reanimación. ✓ Ritmos no desfibrilables son: asistolia, actividad eléctrica sin ✓ No existen factores de predicción fiables que indiquen momento pulso → se usa adrenalina. de finalización de maniobras. Matías Silva Pino, 2024