Recomendaciones para la Resucitación 2015 (ERC) PDF

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EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Sección 1: Resumen Ejecutivo Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038 Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 2 Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Sección 1: Resumen Ejecutivo Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP)# Koenraad G. Monsieursa,b,*, Jerry P Nolanc,d, Leo L Bossaert, Robert Greif, Ian K Maconochie, Nikolaos I Nikolaou, Gavin D Perkins, Jasmeet Soar, Anatolij Truhlář, Jonathan Wyllie and David A Zideman, en nombre del Grupo de Redacción de las Recomendaciones 2015 del ERC** Koenraad G Monsieurs Emergency Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, Antwerp, Belgium and Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Ghent, Ghent, Belgium. *Autor para correspondencia Jerry P Nolan Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Royal United Hospital, Bath, UK and Bristol University, UK Leo L Bossaert. University of Antwerp, Antwerp, Belgium Robert Greif Department of Anaesthesiology and Pain Medicine, University Hospital Bern and University of Bern, Bern, Switzerland Ian K Maconochie Paediatric Emergency Medicine Department, Imperial College Healthcare NHS Trust and BRC Imperial NIHR, Imperial College, London, UK Nikolaos I Nikolaou Cardiology Department, Konstantopouleio General Hospital, Athens, Greece Gavin D Perkins Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, UK Jasmeet Soar Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Southmead Hospital, Bristol, UK Anatolij Truhlář Emergency Medical Services of the Hradec Králové Region, Hradec Králové, Czech Republic and Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Hradec Králové, Hradec Králové, Czech Republic Jonathan Wyllie Department of Neonatology, The James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK David A Zideman Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 3 ** Grupo de Redacción de las Recomendaciones 2015 del ERC Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Hans-Richard Arntz, Helen Askitopoulou, Abdelouahab Bellou, Farzin Beygui, Dominique Biarent, Robert Bingham, Joost JLM Bierens, Bernd W Böttiger, Leo L Bossaert, Guttorm Brattebø, Hermann Brugger, Jos Bruinenberg, Alain Cariou, Pierre Carli, Pascal Cassan, Maaret Castrén, Athanasios F Chalkias, Patricia Conaghan, Charles D. Deakin, Emmy DJ De Buck, Joel Dunning, Wiebe De Vries, Thomas R Evans, Christoph Eich, Jan-Thorsten Gräsner, Robert Greif, Christina M Hafner, Anthony J Handley, Kirstie L Haywood, Silvija Hunyadi-Antièeviæ, Rudolph W. Koster, Anne Lippert, David J Lockey, Andrew S Lockey, Jesús López-Herce, Carsten Lott, Ian K Maconochie, Spyros D. Mentzelopoulos, Daniel Meyran, Koen- raad G. Monsieurs, Nikolaos I Nikolaou, Jerry P Nolan, Theresa Olasveengen Peter Paal, Tommaso Pellis, Gavin D Perkins, Thomas Rajka, Violetta I Raffay, Giuseppe Ristagno, Antonio Rodríguez-Núñez, Charles Christoph Roehr, Mario Rüdiger, Claudio Sandroni, Susanne Schunder-Tatzber, Eunice M Singletary, Markus B. Skrifvars Gary B Smith, Michael A Smyth, Jasmeet Soar, Karl-Christian Thies, Daniele Trevisanuto, Anatolij Truhlář, Philippe G Vandekerckhove, Patrick Van de Voorde, Kjetil Sunde, Berndt Urlesberger, Volker Wenzel, Jonathan Wyllie, Theodoros T Xanthos, David A Zideman. Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP) # Grupo de traductores al español de las Recomendaciones 2015 del ERC Juan B. López Messa (Coordinador), Higinio Martín Hernández (Coordinador), Inmaculada Alcalde Mayayo, Carlos Alonso Blas, Jesús Arroyo Fernández de Aguilar, Antonio Cárdenas Cruz, Rafael A. Castro Jiménez, Coral Chacón Manzano, Juan M. Escudier Villa, Juan José García García, José Mª Giraldo, Ángel López González, Jesús López-Herce Cid, Abel Martínez Mejías, Mª Angeles Muñoz Caballero, Javier Pueyo Val, Antonio Rodríguez Núñez, César Roza Alonso, Carlos Urkía Mieres, Alfonso Vidal Marcos Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 4 Copyright and translation declarations - GL 2015 (translation GL by Consejo Español de Re- sucitación Cardiopulmonar) Copyright declaration © European and Spanish Resuscitation Councils 2015. All rights reserved. No parts of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior written permission of the ERC. Disclaimer: The knowledge and practice in cardiopulmonary resuscitation is evolving constantly. The information provided in these Guidelines is for educational and informational purposes only. This information should not be used as a substitute for the advice of an appropriately qualified and licensed healthcare provider. Where appropriate, the authors, the editor and the publisher of these Guidelines urge users to consult a qualified healthcare provider for diagnosis, treatment and answers to their personal medical ques- tions. The authors, the editor and the publisher of these Guidelines cannot guarantee the accuracy, suitability or effectiveness of the treatments, methods, products, instructions, ideas or any other content contained herein. The authors, the editor and/or the pub- lisher of these Guidelines cannot be liable in any way for any loss, injury or damage to any person or property directly or indirectly related in any way to the use of these Guidelines. ©Los Consejos Europeo (ERC) y Español (CERCP) de Resucitación 2015. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación, o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o de otra manera, sin la previa autorización por escrito del ERC. Descargo de responsabilidades: Los conocimientos y la práctica en resucitación cardiopulmonar evoluciona constantemente. La información que se provee en estas Recomendaciones es sólo con propósito educativo e informativo. Esta información no puede utilizarse como sustituto del consejo de un proveedor de la salud debídamente cualificado y autorizado. Los autores, el editor y el distribuidor de estas Recomendaciones, urgen al usuario a consultar a un sanitario cualificado para el diagnóstico, tratamiento y respuesta de sus preguntas médicas cuando sea apropiado. Los autores, el editor y distribuidor de estas Recomendaciones no puede garantizar precisión, adecuación o efectividad de los tratamientos, métodos, productos, instrucciones, ideas o cualquier otro con- tenido del texto. Los autores, el editor y/o distribuidor de estas Recomendaciones no pueden ser hechos responsables por cualquier pérdida, lesión o daño que tenga una persona o propiedad, directa o indirectamente, relacionada de alguna manera al uso de estas Recomendaciones. Translation declaration This publication is a translation of the original ERC Guidelines 2015. The translation is made by and under supervision of the Na- tional Resuscitation Council: (add the NRC name) , solely responsible for its contents. If any questions arise related to the accuracy of the information contained in the translation, please refer to the English version of the ERC Guidelines which is the official version of the document. Any discrepancies or differences created in the translation are not binding to the European Resuscitation Council and have no legal effect for compliance or enforcement purposes. Esta publicación es una traducción de las Recomendaciones ERC originales de 2015. La traducción está realizada por y bajo la supervisión del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP), único responsable de su contenido. Si surge alguna duda relacionada con la exactitud de la información contenida en la traducción, por favor consulte la versión en inglés de las recomendaciones del ERC, que son la versión oficial del documento. Cualquier discrepancia o diferencia surgida en la traducción no es vinculante para el Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y no tienen ningún efecto jurídico sobre su cumplimiento o ejecución. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 5 Política de Conflicto de intereses (COI) para las Recomendaciones 2015 del ERC Todos los autores de estas Recomendaciones 2015 del ERC han firmado declaraciones de COI Agradecimientos Muchas personas han apoyado a los autores en la preparación de estas recomendaciones. Particularmente agradecemos a An De Waele, Annelies Pické, Hilary Phelan y Bart Vissers de la Oficina del ERC por su apoyo administrativo y por coordinar gran parte del trabajo de los algoritmos y las ilustraciones. También estamos en deuda con Rosette Vanlangendonck y Luke Nolan por su contribución en la edición de las referencias. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 6 Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Sección 1: Resumen Ejecutivo Koenraad G. Monsieursa,b,*, Jerry P. Nolanc,d, Leo L. Bossaerte, Robert Greiff,g, Ian K. Maconochieh, Nikolaos I. Nikolaoui, Gavin D. Perkinsj, Jasmeet Soark, Anatolij Truhlářl,m, Jonathan Wyllien, David A. Zidemano, on behalf of the ERC Guidelines 2015 Writing Group1 a Emergency Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, Antwerp, Belgium b Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Ghent, Ghent, Belgium c Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Royal United Hospital, Bath, UK d School of Clinical Science, University of Bristol, Bristol, UK e University of Antwerp, Antwerp, Belgium f Department of Anaesthesiology and Pain Medicine, University Hospital Bern, Bern, Switzerland g University of Bern, Bern, Switzerland h Paediatric Emergency Medicine Department, Imperial College Healthcare NHS Trust and BRC Imperial NIHR, Imperial College, London, UK i Cardiology Department, Konstantopouleio General Hospital, Athens, Greece j Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, UK Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham, UK k Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Southmead Hospital, Bristol, UK l Emergency Medical Services of the Hradec Králové Region, Hradec Králové, Czech Republic m Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Hradec Králové, Hradec Králové, Czech Republic n Department of Neonatology, The James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK o Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK Introducción automatizado (DEA). Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar Este resumen ejecutivo proporciona los algorimos de tratamiento la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria esenciales para la (Figura 1.1). resucitación de niños y adultos y destaca los principales cambios El operador telefónico de emergencias médicas juega un desde 2010. En cada una de las diez secciones, que se publican papel importante en el diagnóstico precoz de la parada como documentos individuales dentro de este número de cardiaca, la realización de RCP con ayuda telefónica Resuscitation, se proporciona una orientación detallada. Las (conocida también como RCP telefónica), y la localización y secciones de las Recomendaciones 2015 del ERC son: disponibilidad de un DEA. El testigo formado y capacitado debería valorar a la víctima 1. Resumen ejecutivo del colapso rápidamente para determinar si no responde y 2. Soporte Vital Básico y desfibrilación externa automatizada no respira normalmente y luego alertar inmediatamente a del adulto1 los servicios de emergencias. 3. Soporte Vital Avanzado del adulto2 La víctima que no responde y no respira normalmente 4. Parada cardiaca en circunstancias especiales3 está en parada cardiaca y requiere RCP. Los testigos y los 5. Cuidados postresucitación4 operadores telefónicos de emergencias médicas deberían 6. Soporte vital pediátrico5 sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que 7. Resucitación y soporte de transición de recién nacidos en el presente convulsiones y valorar cuidadosamente si la paritorio6 víctima respira normalmente. 8. Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos7 Los que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas 9. Primeros auxilios8 en todas las víctimas de parada cardiaca. Los que estén 10. Principios de formación en resucitación9 formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate 11. Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida10 deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. Nuestra consideración en la Las Recomendaciones 2015 del ERC que siguen no definen equivalencia entre la RCP sólo con compresiones torácicas la única forma en que se puede realizar la resucitación; sólo y la RCP estándar, no es suficiente para cambiar la práctica representan una opinión ampliamente aceptada de cómo se actual. debería realizar la misma con seguridad y eficacia. La publicación La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar de las recomendaciones de tratamiento nuevas y revisadas no los resultados. Los que realizan RCP deberían asegurar implica que la atención clínica actual sea insegura o ineficaz. compresiones torácicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no más de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por Resumen de los cambios desde las recomendaciones de 2010 minuto. Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión y minimizar las interrupciones en Soporte Vital Básico del adulto y desfibrilación externa las compresiones. Cuando se administren respiraciones de automatizada rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con un volumen suficiente para Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia asegurar que el tórax se eleve visiblemente. La relación de crítica de las interacciones entre el operador telefónico del compresiones torácicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la No interrumpir las compresiones torácicas durante más de RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo 10 segundos para administrar ventilaciones.  Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 7 Hay una nueva sección sobre monitorización durante el SVA con un mayor énfasis en la utilización de la capnografía con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma continua la posición del tubo endotraqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la 112 recuperación de la circulación espontánea (RCE). Existe una variedad de aproximaciones al manejo de la vía aérea durante la RCP y se recomienda una aproximación gradual basada en los factores del paciente y las destrezas LA RESPUESTA del reanimador. DE LA SOCIEDAD Las recomendaciones para el tratamiento farmacológico SALVA VIDAS durante la RCP no han cambiado, pero existe un mayor debate con respecto al papel de los fármacos en mejorar los resultados de la parada cardiaca. El uso rutinario de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas no está recomendado, aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no es factible realizar compresiones torácicas de alta calidad o la seguridad del Figura 1.1 Las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias, el testigo que realiza la RCP y el uso oportuno de un desfibrilador reanimador está comprometida. externo automatizado son los elementos clave para mejorar la supervivencia de la La ecografía periparada puede tener un papel en la parada cardiaca extrahospitalaria. identificación de causas reversibles de parada cardiaca. Las técnicas de soporte vital extracorpóreo pueden tener un papel como terapia de rescate en pacientes seleccionados en La desfibrilación en los 3-5 primeros minutos del colapso los que las medidas de SVA estándar no tienen éxito. puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50- 70%. Se puede conseguir desfibrilación precoz por los que Parada cardiaca en circunstancias especiales hacen la RCP mediante la utilización de DEA de acceso público in situ. Se deberían implementar activamente Causas especiales programas de acceso público a DEA en los espacios públicos Esta sección se ha estructurado para cubrir las causas que tengan una alta afluencia de personas. potencialmente reversibles de parada cardiaca que deben ser La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con identificadas o excluidas durante cualquier resucitación. Se seguridad en niños que no responden y no respiran con dividen en dos grupos de cuatro - 4Hs y 4Ts: hipoxia; hipo normalidad. La profundidad de las compresiones torácicas / hiperpotasemia, y otros trastornos electrolíticos; hipo / en niños debería ser de al menos un tercio del diámetro hipertermia; hipovolemia; neumotórax a tensión; taponamiento torácico anteroposterior (para lactantes esto es 4 cm, para (cardiaco); trombosis (coronaria y pulmonar); tóxicos niños 5 cm). (envenenamiento). Un cuerpo extraño que produce obstrucción completa de la vía aérea es una emergencia médica y requiere tratamiento La supervivencia tras una parada cardiaca inducida por inmediato con golpes en la espalda y, si eso no consigue asfixia es rara y los supervivientes generalmente tienen un aliviar la obstrucción, con compresiones abdominales. deterioro neurológico grave. Durante la RCP, es esencial Si la víctima pierde la conciencia, debería comenzarse la ventilación pulmonar efectiva precoz con oxígeno inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda. suplementario. Un alto grado de sospecha clínica y un tratamiento Soporte Vital Avanzado del adulto agresivo pueden prevenir la parada cardiaca por trastornos electrolíticos. El nuevo algoritmo proporciona una Las Recomendaciones 2015 del ERC de SVA enfatizan la mejora guía clínica sobre el tratamiento de emergencia de la del cuidado y la implementación de las recomendaciones para hiperpotasemia con riesgo vital. mejorar los resultados centrados en el paciente11. Los pacientes hipotérmicos sin signos de inestabilidad Los principales cambios desde 2010 son: cardiaca pueden ser recalentados externamente utilizando Se mantiene el énfasis en la utilización de los sistemas de técnicas mínimamente invasivas. Los pacientes con signos respuesta rápida para la atención del paciente que está de inestabilidad cardiaca deberían ser directamente deteriorándose y la prevención de la parada cardiaca trasladados a un centro con capacidad de realizar soporte intrahospitalaria. vital extracorpóreo (SVEC). Se mantiene el énfasis en las compresiones torácicas de El reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con alta calidad con mínimas interrupciones durante cualquier adrenalina intramuscular siguen siendo la piedra angular intervención de SVA: las compresiones torácicas solo del tratamiento de emergencia de la anafilaxia. se detienen brevemente para posibilitar intervenciones Se ha elaborado un nuevo algoritmo de tratamiento de la específicas. Esto incluye minimizar las interrupciones en las parada cardiaca traumática para priorizar la secuencia de compresiones torácicas durante menos de 5 segundos para medidas que pueden salvar la vida. intentar la desfibrilación. El traslado con RCP en curso puede ser beneficioso en Se mantiene el énfasis en el uso de parches autoadhesivos pacientes seleccionados cuando existe acceso inmediato a la para la desfibrilación, y una estrategia de desfibrilación para sala de cateterismo y experiencia en intervención coronaria minimizar las pausas predescarga, aunque se admite que las percutánea (ICP) con RCP simultánea. palas del desfibrilador se utilicen en algunos ámbitos. Las recomendaciones para la administración de fibrinolíticos Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 8 cuando se sospecha que el embolismo pulmonar es la causa Pacientes especiales de la parada cardiaca permanecen sin cambios. La sección de pacientes especiales proporciona una guía para la RCP en pacientes con comorbilidades graves (asma, insuficiencia Entornos especiales cardiaca con dispositivos de asistencia ventricular, enfermedad La sección de entornos especiales incluye recomendaciones neurológica, obesidad) y aquellos con condiciones fisiológicas para el tratamiento de la parada cardiaca que ocurre en específicas (embarazo, ancianos). localizaciones específicas. Estas localizaciones son instalaciones La confirmación de la parada cardiaca puede ser difícil sanitarias especializadas (p ej. quirófano, cirugía cardiaca, sala en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular de hemodinámica, unidad de diálisis, cirugía odontológica), (DAV). Si durante los primeros 10 días tras la cirugía la aviones comerciales o ambulancias aéreas, campos de juego, parada cardiaca no responde a la desfibrilación, realizar entornos exteriores (p ej. ahogamiento, terreno difícil, gran resternotomía inmediatamente. altitud, enterramiento por avalancha, fulguración por rayo y Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden lesiones eléctricas) o el escenario de un incidente con múltiples tener cambios en el ECG que sugieran un síndrome víctimas. coronario agudo (SCA). La realización de tomografía axial computerizada (TAC) cerebral antes o después de la coronariografía dependerá de la valoración clínica. Una nueva sección cubre las causas comunes y la modificación No se recomiendan cambios en la secuencia de acciones en relevante de los procedimientos de resucitación en pacientes la resucitación de los pacientes obesos, aunque la realización que se están sometiendo a cirugía. de RCP efectiva puede constituir un reto. Se debe considerar En pacientes tras cirugía cardiaca mayor, la clave para el cambiar a los reanimadores con una frecuencia mayor que el éxito de la resucitación es el reconocimiento de la necesidad intervalo estándar de 2 minutos. Se recomienda intubación de realizar inmediatamente resternotomía de emergencia, traqueal precoz. especialmente en el contexto de taponamiento o hemorragia, Para la mujer embarazada en parada cardiaca, la RCP de alta donde las compresiones torácicas externas pueden ser calidad con desplazamiento manual uterino, el SVA precoz inefectivas. y la extracción del feto, si no se consigue recuperación de La parada cardiaca por ritmos desfibrilables (Fibrilación la circulación espontánea (RCE), continúan siendo las Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso intervenciones clave. (TVSP)) durante el cateterismo cardiaco debería ser tratada de forma inmediata con una tanda de hasta tres Cuidados postresucitación descargas antes de comenzar las compresiones torácicas. Se recomienda la utilización de dispositivos mecánicos de Esta sección es nueva en las Recomendaciones del Consejo compresiones torácicas durante la angiografía para asegurar Europeo de Resucitación; en 2010 este tema estaba incorporado las compresiones torácicas de alta calidad y reducir la carga en la sección de SVA12. El ERC ha colaborado con la Sociedad de radiación al personal durante la RCP simultánea. Europea de Medicina de Cuidados Intensivos para elaborar estas En Europa debería ser obligatorio en todos los aviones recomendaciones de cuidados postresucitación, que reconocen comerciales, incluidos los de compañías regionales y de la importancia de unos cuidados postresucitación de alta calidad bajo coste, tener a bordo un DEA y equipamiento apropiado como un eslabón vital en la Cadena de Supervivencia.13 de RCP. Se debe considerar una técnica de RCP desde Los cambios más importantes en los cuidados postresucitación la cabecera si la estrechez de acceso impide un método desde 2010 incluyen: convencional. El colapso súbito e inesperado de un atleta sobre el campo Mayor énfasis en la necesidad de cateterismo coronario de juego es probable que sea de causa cardiaca y requiere urgente e intervención coronaria percutánea (ICP) tras reconocimiento rápido y desfibrilación precoz. una parada cardiaca extrahospitalaria de probable causa La sumersión de más de 10 minutos se asocia con un mal cardiaca. pronóstico. Los testigos juegan un papel crítico en el rescate El manejo con control de temperatura sigue siendo y resucitación precoces. Las estrategias de resucitación para importante, pero ahora existe la opción de fijar un aquellos en parada respiratoria o cardiaca continúan dando objetivo de 36ºC de temperatura en lugar de los 32 - 34ºC prioridad a la oxigenación y la ventilación. recomendados previamente. La prevención de la fiebre Las probabilidades de buen resultado tras una parada continúa siendo muy importante. cardiaca en terreno difícil o montañoso pueden reducirse Ahora el pronóstico se lleva a cabo utilizando una estrategia como consecuencia del retraso en el acceso y el traslado multimodal y se hace énfasis en permitir que pase el tiempo prolongado. Hay un papel reconocido para el rescate aéreo y suficiente para la recuperación neurológica y hacer posible la disponibilidad de un DEA en localizaciones remotas pero la eliminación de los sedantes. muy visitadas. Se ha añadido una nueva sección que aborda la rehabilitación Los criterios para limitar RCP prolongadas y tras sobrevivir a una parada cardiaca. Las recomendaciones recalentamiento extracorpóreo en las víctimas de avalancha incluyen la organización sistemática de los cuidados en parada cardiaca se han hecho más restrictivos para de seguimiento, que deberían incluir la valoración de reducir el número de casos fútiles tratados con soporte vital potenciales alteraciones cognitivas y emocionales y la extracorpóreo (SVEC). aportación de información. Se enfatizan las medidas de seguridad cuando se haga RCP a las víctimas de una lesión eléctrica. Soporte vital pediátrico Durante incidentes con múltiples víctimas (IMV), si el número de víctimas desborda los recursos sanitarios, no Los cambios en las recomendaciones han sido elaborados administrar RCP a aquellos sin signos de vida. en respuesta a nuevas evidencias científicas convincentes y Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 9 utilizando hallazgos clínicos, organizativos y formativos, han ingreso debería registrarse ya que es un índice pronóstico y sido adaptadas para promover su empleo y facilitar su enseñanza. un indicador de calidad. Mantenimiento de la temperatura: Tras el parto, durante el Soporte vital básico ingreso y estabilización de recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación, puede requerirse una combinación de La duración de la administración de una respiración es de intervenciones para mantener la temperatura entre 36,5ºC alrededor de 1 s, para coincidir con la práctica en adultos. y 37,5ºC. Esta puede incluir gases respiratorios calentados Para las compresiones torácicas, la parte inferior del humidificados, aumento de la temperatura de la sala y esternón debe deprimirse por lo menos un tercio del cobertor plástico de cuerpo y cabeza, y manta térmica, o diámetro torácico antero posterior (4 cm en el neonato y 5 sólo manta térmica, todos los cuales han sido efectivos para cm en el niño). reducir la hipotermia. Evaluación óptima de la frecuencia cardiaca: En recién Manejo del niño gravemente enfermo nacidos que requieran resucitación se sugiere que el ECG Si no hay signos de shock séptico, los niños con una puede ser utilizado para proporcionar una estimación enfermedad febril deberían recibir fluidos con precaución rápida y exacta de la frecuencia cardiaca. y revaluación tras su administración. En algunas formas de Meconio: La intubación traqueal no debería utilizarse shock séptico, la administración controlada de cristaloides de forma sistemática en presencia de meconio y debería isotónicos puede ser más beneficiosa que la utilización ser realizada solamente ante la sospecha de obstrucción liberal de fluidos. traqueal. El énfasis debería ponerse en el inicio de la Para la cardioversión de una taquicardia supraventricular ventilación dentro del primer minuto de vida en los recién (TSV), la dosis inicial ha sido revisada a 1 J/kg nacidos que no respiren o que respiren de forma inefectiva, y esto no debería demorarse. Algoritmo de parada cardiaca pediátrica Aire/Oxígeno: El soporte ventilatorio de los recién nacidos Muchas de las características son comunes con la práctica a término debería comenzarse con aire ambiente. En los en adultos. prematuros, debería utilizarse inicialmente o bien aire o bien concentraciones bajas de oxígeno (hasta 30%). Si a Cuidados postresucitación pesar de una ventilación efectiva la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) siguiera siendo inaceptable, debería Se debe prevenir la fiebre en los niños en que se consiga considerarse la utilización de concentraciones de oxígeno recuperación de la circulación espontánea (RCE) ya desde más elevadas. el ámbito extrahospitalario. CPAP: En los prematuros con dificultad respiratoria pero El manejo con control de temperatura de los niños post RCE que respiren espontáneamente, el soporte respiratorio debería incluir la normotermia o la hipotermia ligera. inicial puede proporcionarse mediante CPAP en lugar de la No existe ningún indicador pronóstico que por sí solo intubación. permita decidir cuándo finalizar la resucitación. Síndromes coronarios agudos Resucitación y soporte de transición de recién nacidos en el paritorio Lo que sigue es un resumen de los nuevos puntos de vista y cambios más importantes en las recomendaciones para el Lo que sigue son los principales cambios que se han hecho en diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos las recomendaciones del ERC para la resucitación en el paritorio (SCA). en 2015: Intervenciones diagnósticas en SCA Soporte de transición: Reconocimiento de la situación Se recomienda la realización prehospitalaria del única del recién nacido en el paritorio, que raramente electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en los requiere resucitación pero que algunas veces necesita pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con ayuda médica durante el proceso de transición postnatal. elevación del ST (IAMCEST). En aquellos con IAMCEST El término “soporte de transición” ha sido introducido para acelera la reperfusión prehospitalaria e intrahospitalaria y distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para reduce la mortalidad. restaurar las funciones vitales orgánicas (resucitación) y el Se sugiere la interpretación del ECG en el IAMCEST apoyo de transición. por personal no médico, con o sin la ayuda de sistemas Pinzamiento del cordón umbilical: Para recién nacidos sin informáticos de interpretación del ECG-IAMCEST, si compromiso, a término y pretérmino, ahora se recomienda se puede mantener una actuación diagnóstica adecuada una demora en el pinzamiento del cordón de al menos un mediante programas de garantía de calidad cuidadosamente minuto desde la expulsión completa del neonato, tanto monitorizados. en recién nacidos a término como pretérmino. Aun así La activación prehospitalaria de la sala de cateterismo en no hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo el IAMCEST puede no solamente reducir los retrasos de determinado para el pinzamiento del cordón en recién tratamiento sino también la mortalidad del paciente. nacidos que requieran resucitación en el paritorio. El hallazgo de troponina cardiaca ultrasensible (Tnc-us) Temperatura: Tras el parto la temperatura de los niños negativa durante la evaluación inicial del paciente no puede recién nacidos sin asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC utilizarse como medida aislada para excluir un SCA, pero en y 37,5ºC. La importancia de conseguir este objetivo ha sido los pacientes con puntuaciones de riesgo muy bajas pueden subrayada y reforzada debido a su fuerte asociación con justificar un alta precoz. mortalidad y morbilidad. La temperatura en el momento del Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 10 Intervenciones terapéuticas en SCA Principios de formación en resucitación En los pacientes con IAMCEST que se planee ICP primaria, se puede administrar antagonistas del receptor de la adenosina Lo que sigue es un resumen de los nuevos puntos de vista y difosfato (ADP) (clopidogrel, ticagrelor, o prasugrel con recomendaciones para la formación en resucitación desde las restricciones específicas), bien prehospitalariamente o en el últimas Recomendaciones de 2010 del ERC. Servicio de Urgencias (SU). La heparina no fraccionada (HNF) también puede ser Formación administrada, tanto en el ámbito prehospitalario como En centros que cuenten con recursos para adquirir y intrahospitalario, en los pacientes con IAMCEST en los que mantener maniquíes con altas prestaciones, recomendamos se planee una estrategia de ICP primaria. su utilización. Sin embargo, la utilización de maniquíes con Se puede utilizar enoxaparina prehospitalaria como una menores prestaciones es apropiada para todos los niveles de alternativa a la HNF prehospitalaria en el IAMCEST. formación en los cursos del ERC. Los pacientes con dolor torácico agudo en los que se supone Los dispositivos de retroalimentación de directrices de un SCA no necesitan oxígeno suplementario a no ser que RCP son útiles para mejorar la frecuencia de compresión, presenten signos de hipoxia, disnea, o insuficiencia cardiaca. profundidad, descompresión y posición de las manos. Los dispositivos sonoros mejoran solamente las frecuencias de Decisiones de reperfusión en el IAMCEST compresión y pueden tener un efecto perjudicial sobre la Las decisiones de reperfusión se han revisado en una variedad de profundidad de la compresión mientras los reanimadores se posibles situaciones locales. centran en la frecuencia. Los intervalos para el reciclaje diferirán según las características de los participantes (p. ej. legos o personal Si la fibrinolisis es la estrategia de tratamiento planeada, sanitario). Es sabido que las destrezas de RCP se deterioran se recomienda utilizar fibrinolisis prehospitalaria en lugar en unos meses después de la formación y, por tanto, las de fibrinolisis intrahospitalaria para el IAMCEST, cuando estrategias de reciclaje anual pueden no ser de una frecuencia los tiempos de traslado sean > de 30 minutos y el personal suficiente. Mientras no se conozcan los intervalos óptimos, prehospitalario este bien formado. el reciclaje frecuente “poco concentrado y breve” puede ser En regiones geográficas donde existan instalaciones con beneficioso. ICP y estén disponibles, es preferible en el IAMCEST dirigir La formación en habilidades no técnicas (p. ej. habilidades el triaje y el traslado hacia la ICP en lugar de la fibrinolisis en comunicación, liderazgo de equipos y papeles de prehospitalaria. miembro del equipo) constituye un aditamento esencial Los pacientes que se presenten con IAMCEST en el SU de en la formación de las habilidades técnicas. Este tipo de un hospital sin capacidad de ICP deberían ser trasladados formación debería ser incorporado en los cursos de soporte inmediatamente a un centro con ICP, siempre que la ICP vital. Primaria pueda ser realizada en menos de 120 minutos (60 a Los operadores de los servicios de emergencias tiene un 90 min en aquellos de presentación temprana o con infartos papel decisivo a la hora de guiar a los reanimadores legos en extensos); de otro modo los pacientes deberían recibir cómo realizar RCP. Este papel necesita formación específica fibrinolisis y ser trasladados a un centro con ICP. de cara a proporcionar instrucciones claras y efectivas en Los pacientes que reciben fibrinolisis en el SU de un centro una situación estresante. sin capacidad para ICP deberían ser trasladados si es posible para una coronariografía precoz de rutina (en las 3-24 horas Implementación desde la fibrinolisis) en lugar de ser trasladados solamente si Se ha demostrado que la revisión autocrítica, centrada en está indicado por la presencia de isquemia. la actuación y basada en datos, mejora la actuación de los No se recomienda la ICP en menos de 3 horas después de la equipos de resucitación. Recomendamos encarecidamente administración de fibrinolíticos y sólo puede realizarse en su utilización por los equipos que asisten a pacientes en casos de fracaso de la fibrinolisis. parada cardiaca. Se han de fomentar los sistemas regionales incluyendo Decisiones de reperfusión hospitalaria tras la recuperación de la centros de parada cardiaca, ya que existe una asociación circulación espontánea con el incremento de la supervivencia y mejoría del Se recomienda cateterismo cardiaco urgente para evaluación pronóstico neurológico en víctimas de parada cardiaca (e ICP inmediata si se requiere), de modo similar a los extrahospitalaria. pacientes con IAMCEST sin parada cardiaca, en pacientes Se están desarrollando sistemas novedosos para alertar a los adultos seleccionados con RCE tras parada cardiaca testigos sobre la localización del DEA más próximo. Se ha extrahospitalaria (PCEH) con sospecha de origen cardiaco de fomentar cualquier tecnología que mejore la celeridad de con elevación del ST en el ECG. administración de RCP por testigos con rápido acceso a un En los pacientes que estén en coma y con RCE tras PCEH DEA. con sospecha de origen cardiaco sin elevación del ST en el “ It takes a system to save a life” (“Salvar una vida requiere ECG, es razonable valorar un cateterismo cardiaco urgente un sistema”). [http://www.resuscitationacademy.com]. Las de evaluación en aquellos con el riesgo más alto de parada organizaciones sanitarias con responsabilidad en el manejo cardiaca de causa coronaria. de los pacientes con parada cardiaca (p. ej. servicios de emergencias, centros de parada cardiaca) deberían evaluar Primeros auxilios sus procesos para asegurar que son capaces de proporcionar los cuidados que aseguren las mejores tasas de supervivencia Por primera vez se incluye en las Recomendaciones de 2015 del posibles que se pueden conseguir. ERC una sección de primeros auxilios. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 11 Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida De la ciencia a las recomendaciones Las Recomendaciones de 2015 del ERC incluyen una detallada Estas recomendaciones de 2015 del ERC se basan en el discusión de los principios éticos que sostienen la resucitación documento CoSTR 2015 y representan un consenso entre los cardiopulmonar. miembros de la Asamblea General del ERC. Son novedad en las Recomendaciones de 2015 del ERC, las recomendaciones en El Consenso internacional sobre la ciencia cardiopulmonar primeros auxilios creadas en paralelo con el Grupo de Trabajo de Primeros Auxilios del ILCOR y las recomendaciones en cuidados El Comité Internacional de Unificación en Resucitación postresucitación. Para cada sección de las recomendaciones de (ILCOR, www.ilcor.org) está integrado por representantes de la 2015 del ERC se asignó un grupo de redacción que esbozó y Asociación Americana del Corazón (AHA), el Consejo Europeo acordó el manuscrito antes de su aprobación por la Asamblea de Resucitación (ERC), la Fundación del Corazón e Ictus de General y la Directiva del ERC. En las áreas donde el ILCOR Canadá (HSFC), el Comité de Resucitación de Australia y Nueva no había llevado a cabo una revisión sistemática, el grupo de Zelanda (ANZCOR), el Consejo de Resucitación de Sudáfrica redacción del ERC realizó revisiones bibliográficas específicas. (RCSA), la Fundación Interamericana del Corazón (IAHF) y El ERC considera que estas nuevas recomendaciones contienen el Consejo de Resucitación de Asia (RCA). Desde el año 2000, las intervenciones más eficaces y de más fácil aprendizaje que los investigadores de los consejos miembros del ILCOR han pueden ser apoyadas por el conocimiento actual, la investigación evaluado la ciencia sobre resucitación cada 5 años. La Conferencia y la experiencia. Inevitablemente, incluso dentro de Europa, las Internacional de Consenso más reciente se celebró en Dallas en diferencias en la disponibilidad de medicamentos, equipamiento febrero de 2015 y las conclusiones y recomendaciones publicadas y personal requerirán la adaptación local, regional y nacional de este proceso constituyen la base de estas Recomendaciones de de estas recomendaciones. Algunas de las recomendaciones 2015 del ERC.14 formuladas en las recomendaciones de 2010 del ERC Además de los seis grupos de trabajo del ILCOR de 2010 (soporte permanecen sin cambios en 2015, ya sea porque no han sido vital básico (SVB); soporte vital avanzado (SVA); síndromes publicados nuevos estudios o porque la nueva evidencia desde coronarios agudos (SCA), soporte vital pediátrico (SVP), 2010 solamente ha fortalecido la que ya estaba disponible. soporte vital neonatal (SVN), y formación, implementación y equipos (FIE)), se creó un grupo de trabajo de Primeros Auxilios. Soporte vital básico en el adulto y desfibrilación externa Los grupos de trabajo identificaron los temas que requerían automatizada evaluación de la evidencia e invitaron a expertos internacionales para su revisión. Al igual que en 2010, se aplicó una estricta El capítulo de soporte vital básico (SVB) y desfibrilación externa política de conflicto de intereses (COI).14 automatizada (DEA) contiene la instrucción sobre las técnicas Para cada tema, se invitó a dos revisores expertos para llevar a utilizadas durante la resucitación inicial de un adulto víctima cabo evaluaciones independientes. Su trabajo fue apoyado por de una parada cardiaca. Esto incluye SVB (soporte de vía aérea, un nuevo y único sistema en línea llamado SEERS (Scientific respiración y circulación sin el uso de otro equipo que no sea Evidence Evaluation and Review System; Sistema de Evaluación un dispositivo de protección) y el uso de un DEA. Además, y Revisión de Evidencia Científica), desarrollado por el ILCOR. se incluyen técnicas sencillas utilizadas en el tratamiento del Para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las atragantamiento (obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño). recomendaciones, el ILCOR adoptó la metodología GRADE Las recomendaciones para el uso de desfibriladores manuales y el (Grading of Recommendations Assessment, Development and inicio de la resucitación en el hospital se encuentran en la sección Evaluation; Gradación de Valoración, Desarrollo y Evaluación de 3.2 Se incluye un resumen de la posición de recuperación, con las Recomendaciones).15 A la Conferencia de Consenso ILCOR información adicional en el capítulo de Primeros Auxilios. 2015 asistieron 232 participantes en representación de 39 países; Las recomendaciones se basan en el Consenso sobre Ciencia y 64% de los asistentes procedían de fuera de los Estados Unidos. Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) del ILCOR 2015 Esta participación aseguró que esta publicación final representara para SVB/DEA.18 La revisión ILCOR se centró en 23 temas clave un proceso de consenso verdaderamente internacional. Durante que dieron lugar a 32 recomendaciones de tratamiento en los los tres años previos a esta conferencia, los 250 revisores de campos de acceso precoz y prevención de la parada cardiaca, la evidencia científica de 39 países revisaron por pares miles RCP precoz de alta calidad, y desfibrilación precoz. de publicaciones relevantes, para responder 169 cuestiones específicas sobre resucitación, cada una en el formato estándar Parada cardiaca PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultado). Cada declaración científica resume la interpretación de los expertos La parada cardiaca súbita (PCS) es una de las principales causas de todos los datos relevantes sobre el tema específico y el grupo de muerte en Europa. En el análisis inicial del ritmo cardiaco, de trabajo ILCOR correspondiente completó la propuesta de aproximadamente 25-50% de las víctimas de PCS presentan consenso de recomendaciones de tratamiento. La redacción fibrilación ventricular (FV)19-21 pero cuando el ritmo es registrado final de las declaraciones científicas y las recomendaciones de poco después de colapso, en particular por un DEA in situ, la tratamiento se completó después de una nueva revisión por las proporción de víctimas en FV puede ser tan alta como 76%.22,23 organizaciones miembros del ILCOR y por el consejo editorial, El tratamiento recomendado para la parada cardiaca por FV es y fue publicado en Resuscitation y Circulation como Consenso la RCP inmediata por testigos y la desfibrilación eléctrica precoz. sobre la Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) La mayoría de las paradas cardiacas de origen no cardiaco tienen 201516,17 Las organizaciones miembros que forman el ILCOR causas respiratorias, como el ahogamiento (entre ellos muchos publicarán las recomendaciones de resucitación coherentes con niños) y la asfixia. Las respiraciones de rescate, así como las este documento CoSTR, pero también tendrán en cuenta las compresiones torácicas son cruciales para la resucitación con diferencias geográficas, económicas y de sistema en la práctica, y éxito de estas víctimas. la disponibilidad de dispositivos médicos y medicamentos. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 12 La cadena de supervivencia La necesidad crucial de la actuación de los testigos La cadena de supervivencia resume los eslabones vitales necesarios para la resucitación exitosa (Figura 1.2). La mayoría En la mayoría de las comunidades, la mediana del tiempo de estos eslabones se aplican a las víctimas tanto de parada desde la llamada de emergencia hasta la llegada del servicio cardiaca primaria como de parada por asfixia.13 de emergencias médicas (intervalo de respuesta) es 5-8 minutos,22,34-36 o 8-11 minutos hasta una primera descarga.21,28 1: Reconocimiento precoz y pedir ayuda Durante este tiempo la supervivencia de la víctima depende de que los testigos inicien la RCP y utilicen un desfibrilador externo Reconocer el origen cardíaco de un dolor en el pecho, y llamar automatizado (DEA).22,37 a los servicios de emergencia antes del colapso de una víctima, permite que el servicio de emergencias médicas llegue más Reconocimiento de la parada cardiaca pronto, a ser posible antes de que la parada cardiaca haya ocurrido, lo que conduce a una mayor supervivencia.24-26 Reconocer una parada cardiaca puede ser un reto. Tanto los Una vez que se ha producido la parada cardiaca, el reconocimiento testigos como los encargados de las llamadas de emergencia precoz es fundamental para permitir la rápida activación del (operadores telefónicos de emergencias médicas) tienen que servicio de emergencias médicas (SEM) y la pronta iniciación de diagnosticar la parada cardiaca lo antes posible a fin de activar la la RCP por testigos. Las principales observaciones son, ausencia cadena de supervivencia. La comprobación del pulso carotideo de respuesta y no respirar con normalidad. (o cualquier otro pulso) ha demostrado ser un método inexacto para confirmar la presencia o ausencia de circulación.38-42 La 2: RCP precoz por testigos respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los primeros minutos después de la parada cardiaca, La iniciación inmediata de la RCP puede duplicar o cuadruplicar y si se responde tomándola como un signo de parada cardiaca, se la supervivencia tras la parada cardiaca.27-29 Si son capaces, los asocia con mayores tasas de supervivencia.43 El significado de la reanimadores formados en RCP deberían dar compresiones respiración agónica debería enfatizarse durante la formación en torácicas junto con ventilaciones. Cuando una persona que llama soporte vital básico.44,45 Los testigos deberían sospechar parada no se ha formado en RCP, el operador telefónico de emergencias cardiaca y comenzar RCP si la víctima no responde y no respira médicas deberá instruirla para dar RCP solo con compresiones con normalidad. Los testigos deberían sospechar una parada torácicas mientras espera la llegada de ayuda profesional.30-32 cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones.46,47 3: Desfibrilación precoz Papel del operador telefónico de emergencias La desfibrilación en los primeros 3-5 minutos del colapso puede Reconocimiento de la parada cardiaca por el operador telefónico producir tasas de supervivencia tan altas como 50-70%. Esto se de emergencias puede lograr mediante DEA de acceso público y disponibles in situ.21,23,33 En los pacientes que no responden y no respiran con normalidad debería asumirse que están en parada cardiaca. 4: Soporte vital avanzado precoz y cuidados postresucitación Una respiración agónica a menudo está presente, y las personas estandarizados que llaman pueden creer erróneamente que la víctima todavía está respirando con normalidad.48-57 Proporcionar educación El soporte vital avanzado con manejo de la vía aérea, fármacos adicional a los operadores telefónicos de emergencias, y corrección de los factores causales puede ser necesario si los abordando específicamente la identificación y la importancia primeros intentos de resucitación no tienen éxito. de la respiración agónica, puede mejorar el reconocimiento de dos postres recoz y pedir ay ida uci top ud Cu ta c en a ió i im n RCP precoz rilación precoz oc fib Recon D es id a de v - Pa ad ra re lid a ca p ve nir dí ac –P la l a p a ra d a car a ra re s t a u ra r Pa ón – –P o ra a ra p re i n az g a n a r ti e m iciar e l co r Figura 1.2 La cadena de supervivencia Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 13 una parada cardiaca, aumentar la provisión de RCP asistida por teléfono,55,57 y reducir el número de casos de parada cardiaca no Inicio de las compresiones torácicas identificados.52 Si la llamada inicial de emergencia es por una persona que sufre convulsiones, el receptor de la llamada debería En los adultos que necesitan RCP, existe una alta probabilidad de tener una alta sospecha de parada cardiaca, incluso si la persona una causa cardiaca primaria. Cuando el flujo sanguíneo se detiene que llama informa que la víctima tiene una historia previa de después de una parada cardiaca, la sangre en los pulmones y el epilepsia.49,58 sistema arterial permanece oxigenada durante algunos minutos. Para enfatizar la prioridad de las compresiones torácicas, se RCP asistida por teléfono recomienda que la RCP debería iniciarse con compresiones torácicas en lugar de hacerlo con ventilaciones iniciales. Las tasas de RCP por testigos son bajas en muchas comunidades. Al realizar compresiones torácicas manuales: Las instrucciones de RCP asistida por teléfono (RCP telefónica) mejoran las tasas de RCP por testigos,56,59-62 reducen el tiempo de 1. Hacer las compresiones en el centro del tórax inicio de la RCP,57,59,62-64 aumentan el número de compresiones 2. Comprimir a una profundidad de aproximadamente 5 cm, torácicas realizadas60 y mejoran los resultados del paciente pero no más de 6 cm para el adulto promedio tras una parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) en todos 3. Comprimir el tórax a una frecuencia de 100 a 120/min con los grupos de pacientes.30-32,56,61,63,65 Los operadores telefónicos el menor número de interrupciones posible deben proporcionar instrucciones de RCP telefónica en 4. Permitir que el tórax se reexpanda por completo después de todos los casos de sospecha de parada cardiaca a menos que cada compresión; no permanecer apoyado en el tórax un reanimador formado esté ya realizando RCP. Cuando se requieran instrucciones para una víctima adulta, los operadores ¿No responde y telefónicos deben proporcionar instrucciones de RCP sólo con no respira con normalidad? compresiones torácicas. Si la víctima es un niño, los operadores telefónicos deben dar instrucciones a las personas que llaman para realizar ventilaciones y compresiones torácicas. Llame al Servicio de Emergencias (112) Secuencia de SVB en adultos La Figura 1.3 presenta la secuencia detallada paso a paso para el reanimador con formación. Se continúa poniendo de relieve 30 compresiones torácicas la importancia de garantizar la seguridad del reanimador, la víctima y el testigo. Pedir ayuda adicional (si es necesario) se incorpora en el paso siguiente, el de alerta a los servicios de emergencias. Para mayor claridad el algoritmo se presenta 2 respiraciones de rescate como una secuencia lineal de pasos. Se admite que los primeros pasos de comprobación de respuesta, apertura de la vía aérea, comprobación de la respiración y llamada al operador telefónico de emergencias médicas pueden realizarse simultáneamente o en sucesión rápida (Figura 1.4). Continúe RCP 30:2 Aquellos que no están formados para reconocer la parada cardiaca y comenzar la RCP no serían conscientes de estas recomendaciones y, por tanto, requieren asistencia del operador En cuanto llegue el DEA. telefónico una vez que toman la decisión de llamar al 112. enciéndalo y siga sus instrucciones Apertura de la vía aérea y comprobación de la respiración Figura 1.3 Algoritmo de Soporte Vital Básico / Desfibrilación Externa Automatizada (SVB /DEA) El reanimador formado debería evaluar rápidamente a la víctima del colapso para determinar si responde y respira con Posición de las manos normalidad. Abrir la vía aérea utilizando la maniobra frente Estudios experimentales demuestran mejores respuestas mentón, mientras que evalúa si la persona está respirando con hemodinámicas cuando las compresiones torácicas se realizan normalidad. en la mitad inferior del esternón.70-72 Se recomienda que esta localización se explique de una forma sencilla, como, "colocar el Alerta a los servicios de emergencia talón de la mano en el centro del pecho con la otra mano encima". Esta instrucción debería ir acompañada de una demostración de El 112 es el número de teléfono europeo de emergencias, la colocación de las manos en la mitad inferior del esternón.73,74 disponible en toda la UE, de forma gratuita. Es posible Las compresiones torácicas se realizan más fácilmente por un llamar al 112 desde teléfonos fijos y móviles para contactar solo reanimador arrodillándose al lado de la víctima, ya que con cualquier servicio de emergencias: una ambulancia, los esto facilita el movimiento entre compresiones y ventilaciones bomberos o la policía. El contacto precoz con los servicios de con mínimas interrupciones. La RCP desde la cabeza de la emergencias facilitará la asistencia por el operador telefónico en víctima por un solo reanimador y la RCP a horcajadas por dos el reconocimiento de la parada cardiaca, la instrucción telefónica reanimadores pueden considerarse cuando no es posible realizar sobre cómo realizar la RCP, la activación de un servicio médico compresiones al lado de la víctima, como por ejemplo cuando la de emergencia / primera respuesta y la localización y envío de víctima se encuentra en una espacio reducido.75,76 un DEA.66-69 Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 14 Respiraciones de rescate Profundidad de las compresiones Los datos de cuatro estudios observacionales recientes sugieren Sugerimos que durante la RCP en adultos se administren que un rango de profundidad de compresión de 4,5 a 5,5 cm en volúmenes corrientes de aproximadamente 500 a 600 ml (6 -7 adultos conduce a mejores resultados que otras profundidades ml/kg). En la práctica, este es el volumen necesario para hacer de compresión durante la RCP manual.77-80 Uno de estos que el tórax se eleve de forma visible.101 Los que realicen la RCP estudios encontró que una profundidad de compresión de 46 deberían intentar una duración de la insuflación de alrededor mm se asociaba con la mayor tasa de supervivencia.79 El ERC, de 1 s, con un volumen suficiente para hacer que el tórax de la por lo tanto, apoya la recomendación del ILCOR de que es víctima se eleve, pero evitando ventilaciones rápidas o forzadas. razonable obtener una profundidad de compresión en el tórax La interrupción máxima de las compresiones torácicas para dar de aproximadamente 5 cm, pero no más de 6 cm en el adulto de dos ventilaciones no debería exceder de 10 s.102 tamaño medio.81 Relación compresiones-ventilaciones Frecuencia de las compresiones Dos estudios encontraron una mayor supervivencia entre los En las Recomendaciones de 2010 del ERC se recomendaba pacientes que recibieron compresiones torácicas a una frecuencia una relación de 30:2 para un solo reanimador realizando la de 100 a 120/min. Frecuencias de compresiones torácicas resucitación de un adulto. Varios estudios observacionales muy altas se asociaban con la disminución en la profundidad han comunicado resultados ligeramente mejores después de la da las mismas.82,83 El ERC recomienda, por lo tanto, que las implementación de los cambios en las recomendaciones, que compresiones torácicas deberían realizarse a una frecuencia de incluían pasar de una relación compresiones/ventilaciones de 100 a 120/min. 15:2 a 30:2.103-106 El ERC sigue, por lo tanto, recomendando una relación compresiones/ventilaciones de 30:2. Minimizar pausas en las compresiones torácicas Pausas pre y postdescarga de menos de 10 segundos y fracciones RCP solo con compresiones de compresiones torácicas > 60% se asocian con mejores resultados.84-88 Deben minimizarse las pausas en las compresiones Estudios observacionales, clasificados principalmente como torácicas. de evidencia muy baja calidad, han sugerido la equivalencia de RCP solo con compresiones torácicas y compresiones Superficie firme torácicas combinadas con ventilaciones de rescate en adultos La RCP debe realizarse sobre una superficie firme siempre que sea con parada cardiaca de origen supuestamente cardiaco.27,107-118 posible. Los colchones de aire deben desinflarse rutinariamente Nuestra consideración de la equivalencia entre RCP sólo con durante la RCP.89 La evidencia sobre el uso de tableros no es compresiones torácicas y la estándar, no es suficiente para concluyente.90-94 Si se utiliza un tablero, debe tenerse cuidado de cambiar la práctica actual. El ERC, por lo tanto, suscribe las evitar interrumpir la RCP y perder las vías intravenosas u otros recomendaciones del ILCOR que todos los que realicen RCP tubos o sondas durante la colocación del mismo. deberían aplicar compresiones torácicas a todos los pacientes con parada cardiaca. Los reanimadores formados y capaces de Reexpansión de la pared torácica realizar ventilaciones de rescate deberían realizar compresiones Permitir la completa reexpansión del tórax después de cada torácicas y respiraciones de rescate, ya que puede proporcionar compresión resulta en un mejor retorno venoso y puede mejorar un beneficio adicional en niños y en los que sufren una parada la eficacia de la RCP.95-98 Los reanimadores deberían por lo tanto, cardiaca por asfixia111,119,120 o donde el intervalo de respuesta del tener cuidado de evitar permanecer apoyados después de cada SEM es prolongado.115 compresión torácica. Uso de un desfibrilador externo automatizado Porcentaje de tiempo de compresiones en los ciclos de RCP Hay muy poca evidencia para recomendar cualquier porcentaje Los DEA son seguros y efectivos cuando se utilizan por personas de tiempo específico de compresiones y, por lo tanto, las nuevas legas con mínima o ninguna formación.121 Los DEA hacen evidencias son insuficientes para introducir un cambio de la posible desfibrilar muchos minutos antes de que llegue la ayuda relación de 50% actualmente recomendada. profesional. Los que realicen la RCP deberían continuarla con la mínima interrupción de las compresiones torácicas mientras se Retroalimentación en la técnica de compresión coloca un DEA y durante su uso. Los que realicen la RCP deberían concentrarse en seguir inmediatamente las instrucciones de voz Ninguno de los estudios sobre los dispositivos de cuando son emitidas, en particular, reanudando la RCP tan retroalimentación o de aviso han demostrado mejoría en la pronto como se indique y reducir al mínimo las interrupciones supervivencia al alta con dicha retroalimentación.99 El uso en las compresiones torácicas. Los DEA estándar son adecuados de dispositivos de retroalimentación o indicaciones de ayuda para su uso en niños mayores de 8 años.122-124 Para niños entre 1 durante la RCP únicamente debería considerarse como parte y 8 años se deben utilizar parches pediátricos con un atenuador, de un sistema de cuidados más amplio que debería incluir o en modo pediátrico si está disponible. iniciativas integrales de mejora de la calidad de la RCP,99,100 en lugar de como una intervención aislada. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 15 SECUENCIA / Descripción técnica Acción SEGURIDAD Asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros RESPUESTA Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se encuentra bien?” Si responde, déjelo en la posición en que lo encontró, siempre que Evalúe a la víctima no exista mayor peligro; trate de averiguar qué problema tiene y consiga ayuda si se necesita; reevalúelo con frecuencia VÍA AÉREA Coloque a la víctima boca arriba Abra la vía aérea Coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza hacia atrás; con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea RESPIRACIÓN En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede estar prácticamente sin respiración, o presentar boqueadas infrecuentes, lentas y ruidosas. Mire, escuche y sienta No confunda esto con la respiración normal. Mire, escuche y sienta la respiración normal durante no más de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente. Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es normal, actúe como si no estuviera respirando normalmente y prepárese para empezar RCP. NO RESPONDE Y Pida a alguien que llame a los Servicio de Emergencias (112) si es NO RESPIRA CON posible, si no llámelos usted mismo. NORMALIDAD Permanezca junto a la víctima mientras hace la llamada si es posible Active la función manos libres en el teléfono para comunicarse mejor Avise a los Servicios de con el operador telefónico de emergencias Emergencias ENVÍE A POR EL DEA Si es posible envíe a alguien a buscar un DEA y traerlo. Si está usted sólo, no abandone a la víctima, y comience la RCP Envíe a alguien a por el DEA Figura 1.4 Secuencia de acciones paso a paso para la realización de SVB / DEA por un reanimador entrenado para tratar un adulto víctima de parada cardiaca  Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 16 CIRCULACIÓN Arrodíllese al lado de la víctima Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima; (que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o Inicie compresiones esternón) torácicas Coloque el talón de la otra mano encima de la primera Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese de que la presión no se aplica sobre las costillas de la víctima Mantenga sus brazos rectos. No haga presión sobre la parte alta del abdomen o la parte final del esternón (hueso central del pecho) Colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y comprima el esternón aproximadamente 5 cm (pero no más de 6 cm) Después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternón; Repita a una frecuencia de 100-120 por min SI ESTÁ FORMADO Y Después de 30 compresiones, abra la vía aérea de nuevo usando la ES CAPAZ maniobra frente-mentón Utilice el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente para pinzar la parte blanda de la nariz, cerrándola completamente Combine las compresiones torácicas Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado con las respiraciones de rescate Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, asegurándose de que hace un buen sellado Sople de modo sostenido en el interior de la boca mientras observa que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva ## Manteniendo la maniobra frente-mentón, retire su boca de la víctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la víctima una vez más para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efectivas. No interrumpa las compresiones más de 10 segundos para dar las dos respiraciones. A continuación recoloque sus manos sin demora en la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación de 30:2 SI NO ESTÁ Haga RCP solo con compresiones (compresiones continuas, a una FORMADO O NO frecuencia de 100-120 por minuto) ES CAPAZ DE DAR RESPIRACONES DE RESCATE Continúe RCP solo con compresiones Figura 1. 4 (Continuación) Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 17 CUANDO LLEGUE EL Tan pronto como llegue el DEA: DEA Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches adhesivos en el pecho desnudo del paciente Ponga en funciona- Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP se deben miento el DEA y apli- continuar mientras se colocan los parches sobre el pecho que los parches Siga las instrucciones Asegúrese de que nadie toca a la víctima mientras el DEA realiza el visuales/sonoras análisis del ritmo Si la descarga está in- Asegúrese de que nadie toca a la víctima dicada, aplique una descarga Apriete el botón de descarga como se indica (los DEAs completamente automáticos aplicarán la descarga automáticamente) Reinicie inmediatamente RCP 30:2 Continúe siguiendo las instrucciones visuales/sonoras. Si la descarga no está Reinicie a RCP inmediatamente. Continúe como se indica en las indicada, instrucciones visuales/sonoras continúe RCP SI NO SE DISPONE DE No interrumpa la resucitación hasta que: DEA CONTINÚE RCP Un profesional sanitario le diga que pare La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y respire con normalidad. Continúe RCP Usted se agote SI NO RESPONDE Es raro que la RCP por sí sola reinicie el corazón. A no ser que esté PERO RESPIRA CON seguro que el paciente se ha recuperado continúe la RCP NORMALIDAD Signos de que la víctima se ha recuperado Si está seguro de que el paciente respira con comienza a despertar normalidad pero no se mueve responde, colóquelo abre los ojos en la posición de recu- respira con normalidad peración (vea el capítulo de primeros auxilios). Esté preparado para reiniciar la RCP inmediatamente si el paciente se deteriora Figura 1. 4 (Continuación) Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council 18 RCP antes de la desfibrilación pueden causar retrasos perjudiciales en el inicio de la RCP o interrupciones de las compresiones torácicas en pacientes con Se debe continuar la RCP mientras se trae a la escena y se aplica ritmos no desfibrilables.136 Recomendamos el uso de DEA en un desfibrilador o un DEA, pero la desfibrilación no debe aquellas áreas del hospital donde haya un riesgo de retraso en demorarse por más tiempo. la desfibrilación,137 porque el equipo de reanimación vaya a tardar en llegar varios minutos, y los primeros intervinientes no Intervalo entre comprobaciones del ritmo tengan pericia en desfibrilación manual. El objetivo es intentar la desfibrilación en menos de 3 minutos del colapso. En las áreas Se debe hacer una pausa en las compresiones torácicas cada dos del hospital donde haya un acceso rápido a la desfibrilación minutos para