Troubles bipolaires - Enseignement IPA - PDF

Enseignement IPA TROUBLES BIPOLAIRES Maéva MAGNAT Psychiatrie adulte  Outils pratiques d’évaluation psychiatriques PSYCHIACLIC  Outils pratiques d’évaluation psychiatriques PSYCHIACLIC AESP  Outils pratiques d’évaluation psyc...

Enseignement IPA TROUBLES BIPOLAIRES Maéva MAGNAT Psychiatrie adulte  Outils pratiques d’évaluation psychiatriques PSYCHIACLIC  Outils pratiques d’évaluation psychiatriques PSYCHIACLIC AESP  Outils pratiques d’évaluation psychiatriques PSYCHIACLIC AESP Catatonia.fr Dicosémiopsy (application mobile) Wiki.psychiatrie.net: Switchantidepressant/ Switchantipsychotic Interactions médicamenteuses: vidal interactions ou DDI Predictor  Introduction Trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent Changements pathologiques de l’humeur qui peut être augmentées ou diminué Associés à d’autres comorbidités psychiatriques Origine multifactorielle: facteurs de risque génétiques et environnementaux  Epidémiologie 1 à 4% pop générale 2ème troubles le plus pourvoyeur de suicide Age début: 15-25 ans Sex ratio: – Type I : ratio = 1 – Type II : femmes > hommes Diminution espérance de vie Durée entre le premier épisode et le diagnostic ≈ 10 ans Syndrome maniaque et hypomaniaque  Episode maniaque Sémiologie du syndrome maniaque Depuis plus de 7 jours ou si hospitalisation (peu importe la durée) Associé à une altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles ou existence de caractéristiques psychotiques Absence de diagnostic différentiel : absence d’autres pathologies ou prise de substances pouvant mieux expliquer la manie N.B. :Un épisode maniaque complet qui apparaît au cours d’un traitement antidépresseur mais qui persiste et remplit les critères complets d’un épisode au- delà du simple effet physiologique de ce traitement doit être considéré comme un épisode maniaque et conduire, par conséquent, à un diagnostic de trouble bipolaire I.  Episode hypomane Sémiologie du syndrome maniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé Depuis plus de 4 jours Associé à une altération moins marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles ou existence de caractéristiques psychotiques Absence de diagnostic différentiel : absence d’autres pathologies ou prise de substances pouvant mieux expliquer la manie La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation. ` Si caractéristiques psychotiques: Episode maniaque. Formes cliniques du trouble bipolaire: Bipolaire de Type I : – Survenue d’un ou plusieurs épisode(s) maniaque(s). – Le diagnostic peut être posé même en l’absence d’épisode dépressif caractérisé. Bipolarité de Type II : – survenue d’un ou plusieurs épisode(s) hypomaniaque(s) et un ou plusieurs épisodes dépressifs caractérisés..  Caractéristiques cliniques de l’épisode Caractéristiques psychotiques: hallucinations et idées délirantes (congruentes ou non-congruente à l’humeur) Caractéristiques mixtes: Associée à un risque suicidaire augmenté Caractéristiques anxieuses : – risque suicidaire augmenté, – durée plus longue de l’épisode, – Non-réponse thérapeutique plus fréquente Caractéristiques catatoniques Evaluation clinique et paraclinique  Diagnostics Différentiels Substances psychoactives Neurologiques – Tumeur cérébrale – Sclérose en plaque – AVC – Maladie neurodégénérative – Epilepsie focale Endocriniennes – Troubles thyroïdiens – Maladie de cushing Métaboliques : – Hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson Iatrogéniques: corticoïdes, antidépresseurs, interféron-alpha, bétabloquants, L-dopa, neuroleptiques Rechercher:  Syndrome parkinsonien +++ - Hypomimie - Ralentissement - Rigidité - Anhédonie  Akathisie  Impatience  Piétinement  Besoin de bouger  Nervosité  Troubles du sommeil  Anxiété Bilan biologique Prise en charge thérapeutique du trouble bipolaire  Prise en charge médicamenteuse Prérequis: – S’assurer de l’observance par un dosage plasmatique – Rechercher les caractéristiques cliniques (psychotiques, catatoniques) – Evaluer la polarité vie entière (+++), initiale (épisode index) & actuelle (dernier épisode ou épisode actuel) – Séquence habituelle Séquence MDI: Manie  Dépression  Intervalle libre (rémission)  bonne réponse au lithium +++ Séquence DMI: Dépression  Manie  Intervalle libre (rémission) – Un traitement inefficace en monothérapie peut avoir une efficacité en association Traitements des épisodes maniaques Arrêt des AD AP2G: – Effet clinique rapide – Effet sur l’agitation – Effet sur symptôme psychotique Stabilisateur de l’humeur (Li/Val) – Effet anti-maniaque des est différé dans le temps. – Meilleur tolérance au long CANMAT 2018 cours Episode maniaque Episode maniaque DEPRESSION BIPOLAIRE: Risque de virage maniaque ou état mixte sous AD CI des AD en monothérapie dans les TB1 Association de AD avec un agent antimaniaque est recommandé surtout BP1 Préférence des stabilisateurs de l’humeur devant meilleure tolérance au long cours VS AP2G. CANMAT 2018 Episode dépressif Episode dépressif Stabilisateurs de l’humeur  Lithium Marge thérapeutique étroite (MTE) Bilan pré-thérapeutique Surveillance biologique régulière Livret thérapeutique Traitement de référence Polarité maniaque + Effet Neuroprotecteur Effet Chronobiologique Effet anti-suicide  Lithium Bilan pré-lithium: o Ionogramme o Calcémie + phosphate (+ albumine) o urée, Créatinine [+ DFG estimé (CKD-EPI)] o Bandelette Urinaire (BU) : vérifier l’absence de protéines, (alternative = ratio Protéinurie/Créatininurie) o PTH o TSH o NFS o Glycémie à jeun  Lithium Lithémie à +12h Chez le sujet âgé A +12h de la la lithémie cible peut être plus basse dernière prise Peut majorer les troubles neurologiques  Lamotrigine Antiépileptique Polarité dépressive +++ Virage possible de l’humeur Risque de toxidermie (rare)  Valproate Antiépileptique Polarité maniaque ++ Troubles cognitifs chez le sujet âgé ou un syndrome parkinsonien Bilan pré thérapeutique: NFS, Ionogramme, Bilan hépatique En combinaison avec Lithium pour les cycles rapides avec euphorie  Antipsychotiques dans la bipolarité: En monothérapie ou combinaison (Lithium ou Valproate) ⚠️Syndrome parkinsonien & akathisie Privilégier les atypiques (Aripiprazole, Rispéridone etc.) Start low, go slow En combinaisons (avec Lithium ou Valproate) si caractéristiques mixtes Antipsychotiques avec un Index Polarité maniaque +++ : l’olanzapine, aripiprazole, clozapine – Plus efficace dans la prévention des manies que de la dépression Antipsychotiques dans la Dépression bipolaire(surtout si réveil précoce, perte de poids, urgence suicidaire ou agitation):  Quétiapine :Posologie recommandé dans la dépression bipolaire: 300mg  Profil pharmacologique : Antipsychotiques+ Antidépressive  Carbamazépine Antiépileptique Polarité maniaque Inducteur enzymatique CYT2C9 et 3A4/3A5 Bilan pré thérapeutique: ECG, NFS, Ionogramme, Bilan hépatique Risque de toxidermie (rare) En combinaison avec Lithium pour les cycles rapides avec euphorie après échec Valproate  ECT dans la bipolarité État maniaque ou mixte Nombreuses études , Comparaison à l’ECT simulée, pharmacothérapie Taux de rémission proche de 80 % Généralement utilisée en seconde intention dans les accès maniaques aigus et dans les états mixtes : échec, nécessité de réponse rapide Un épisode dépressif caractérisé d’intensité sévère et/ou avec caractéristiques mélancoliques, et/ou résistant aux traitements Un syndrome catatonique résistant Un trouble bipolaire avec cycles rapides Autres: Une mauvaise tolérance des psychotropes,Risque de décompensation de maladies comorbides du fait de l’épisode thymique ,Une contre-indication aux autres traitements(Femme enceinte/personne âgée) Merci de votre attention