Troubles Bipolaires PDF

DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023 TRO...

DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023 TROUBLE BIPOLAIRE INTRODUCTION + Le trouble bipolaire est une des maladies les plus complexes à diagnostiquer et à traiter. + Le trouble bipolaire entraîne entre autres d’importantes conséquences économiques et dans les relations interpersonnelles. + Trouble bipolaire : trouble de l’humeur d’évolution périodique + Récurrence d’épisodes de manies ou d’hypomanies avec ou sans antécédents d’épisodes dépressifs. + Risque suicidaire important + Handicap socio-familial, professionnel + Traitement préventif +++ HISTORIQUE : + Falret et Baillarget : la ‘’folie circulaire ou ‘’folie à double forme’’ + Kraepelin : Psychose maniaco-dépressive et Démence précoce + Dunner et Goodwin : subdivision des troubles bipolaires I et II bi et unipolaire + Akiskal : définit la notion de spectre bipolaire + Le DSM 5 : entité séparée des troubles dépressifs « TB et troubles connexes » CLASSIFICATIONS : constituent une entité nosographique indépendante : Trouble bipolaire de type 1 : Épisode maniaque + épisode dépressif (M + D) Trouble bipolaire de type 2 : Épisode dépressif majeur + Hypomanie EPIDEMIOLOGIE + Prévalence du trouble bipolaire : 1 – 2 % en PG + Un patient sur trois est à la demande des soins pendant 10 ans avant d’être correctement diagnostiqués + Age de début : 20 – 30 ans + Sexe ratio : 1 + Trouble bipolaire chez 10 % des apparentés de premier degré CLINIQUE Episode dépressif Le noyau fondamental de syndrome dépressif est Humeur dépressive + Inhibition Psycho-Moteur + Type de description : Trouble Dépressif Caractérisé 1) Début : Le + souvent progressif et rupture avec état antérieur 2) Phase d’état : Triade fondamentale+++ a. Perturbations affectives  Humeur dépressive  Idéation suicidaire et équivalents suicidaires b. Ralentissement Psychomoteur c. Symptômes associés : (souvent motif de consultation)  Asthénie : surtout le matin  Anxiété : D’intensité   Troubles instinctuels : Insomnie d’endormissement ; Hypersomnie…, Anorexie ou Boulimie ; Désintérêt ou Baisse de libido.  Trouble Somatiques : Céphalées, lombalgies, dlrs erratiques Svt au 1er plan, Neuromusculaires (Contractures, paresthésies, céphalées, vertiges)  Modifications du caractère : Irritabilité, agressivité Episode maniaque 1. Description clinique  Début brutal, progressif : o Installation rapide d’une phase d'excitation psycho-motrice o Virage maniaque o Euphorie, familiarité o Irritabilité o Sentiment exagéré d’estime de soi o Idée de grandeur  DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023 o Agitation o Hyperactivité o Diminution de l’attention o Besoin de sommeil diminué o Désir et besoin sexuel augmenté o Dépenses inconsidérées o Pensées se succèdent à vitesse croissante o Propension à parler continuellement o Tous les jours durant au moins 1 semaine o Entrave le fonctionnement social, professionnel et familial  Hypomanie o Similaire à la manie mais moins sévère. o Durée au moins 4 jours o Pas de dysfonctionnement social, professionnel ou familial. o Questionner l’entourage. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : 1. Tr de l’humeur dû à une affection médicale générale 2. Trouble induit par une substance (le plus freq) 3. Tr shizo aff non congruence des affects, discordance, persistance d’éléments psychotiques en dehors des E thymiques. Euthymie après EDC ou dans le cadre de TDR Risques liés à la manie o Désinsertion socio-professionnelle o Conduites à risque :  Rapports sexuels non protégés  Errances, vagabondage  Dilapidation du capital financier  Comportement hétéroagressif  Développement d’addictions o Evolution cyclique : influence saisonnière o Répétition des cycles a tendance à augmenter avec l’âge TRAITEMENT : 1- Hospitalisation : Elle est justifiée en cas de : - Risque suicidaire élevé. Troubles du comportement majeurs - Forme sévère et/ou résistante au traitement nécessitant une réévaluation diagnostique et thérapeutique. - Comorbidités complexes. - Situation d’isolement ou de soutien socio-familial non adapté. 2- Mesure de protection des biens : elle peut être justifiée dans tous les cas. 3- Traitement pharmacologique : - Traitement des épisodes maniaques : Repose en première intention sur : - Les thymorégulateurs : le lithium en 1e, le divalproate de sodium, carbamazépine, l’oxcarbazèpine. Traitement non médicamenteux : - Psychothérapie - Réhabilitation psychosociale : Réadaptation psychosociale, Remédiation cognitive.