Troubles de l'humeur et leurs origines

Introduction

• Troubles psychiatriques sévères, chroniques et fréquents

• Changements pathologiques de l'humeur (augmentation ou diminution)

• Associés à d'autres troubles psychiatriques

• Origine multifactorielle: facteurs génétiques et environnementaux

Epidémiologie

• Prévalence de 1 à 4% dans la population générale

• Deuxième trouble psychiatrique le plus impliqué dans les suicides

• Début entre 15 et 25 ans

• Sex-ratio : type I (1:1) et type II (femmes > hommes)

• Diminution de l'espérance de vie

• Durée entre le premier épisode et le diagnostic : environ 10 ans

Syndrome maniaque et hypomaniaque

Psychoaffectif

• Humeur élevée, expansive, exaltée, euphorique

• Labilité émotionnelle

• Hypersyntonie

• Sentiment de toute-puissance

• Idées mégalomaniaques

• Altération ou absence de conscience du trouble

Psychomoteur

• Perturbation du cours de la pensée (tachypsychie, fuite des idées, etc.)

• Distractibilité

• Altération de l'attention et de la concentration

• Accélération motrice et du comportement (agitation, hyperactivité, augmentation de l'énergie)

Physiologique

• Insomnie sans fatigue

• Anorexie/hyperphagie

• Amaigrissement

• Augmentation des envies sexuelles

Episode maniaque

• Durée d'au moins 7 jours (ou hospitalisation)

• Altération marquée du fonctionnement professionnel, social ou relationnel

• Présence possible de caractéristiques psychotiques

• Absence d'explication par d'autres pathologies ou substances

• Note: Si un épisode maniaque survient lors d'un traitement antidépressif et respecte les critères d'un épisode maniaque, il est nécessaire de considérer le diagnostic de trouble bipolaire

Episode hypomane

• Durée d'au moins 4 jours

• Altération moins marquée du fonctionnement professionnel, social ou relationnel

• Présence possible de caractéristiques psychotiques

• Absence de diagnostic différentiel : absence d'explication par d'autres pathologies ou substances. Cependant, la gravité de l'épisode n'est pas suffisante pour nécessiter une hospitalisation

• Si caractéristiques psychotiques: Episode maniaque

Formes cliniques du trouble bipolaire

• Bipolarité de type I: présence d'au moins un épisode maniaque. Le diagnostic peut être posé en l'absence d'épisode dépressif.

• Bipolarité de type II : présence d'au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif.

Caractéristiques cliniques de l'épisode

• Caractéristiques psychotiques (hallucinations, idées délirantes)

• Caractéristiques anxieuses (risque suicidaire augmenté, durée plus longue de l'épisode)

• Non-réponse thérapeutique plus fréquente

• Caractéristiques catatoniques

Evaluation clinique et paraclinique

• Évaluation clinique complète

• Examens complémentaires selon les besoins cliniques.

Diagnostics différentiels

• Substances psychoactives

• Troubles neurologiques (tumeur cérébrale, sclérose en plaque, AVC, maladies neurodégénératives)

• Troubles endocriniens (maladie de Cushing, troubles thyroïdiens)

• Troubles métaboliques (hypoglycémie, maladie de Wilson)

• Troubles latrogéniques (corticoïdes, antidépresseurs, etc.)

Examen neurologique standardisé en psychiatrie

• Interrogatoire (orientation, perception temporelle et spatiale).

• État général

• Nerfs crâniens

• Sensibilité

• Coordination motrice

• Marche

• Mouvements anormaux

Bilan biologique

• Numération formule sanguine complète

• Urée et créatinine

• Ionogramme et calcémie

• Fonction hépatique

• Glycémie

• TSH

• Vitamine B12, folates et vitamine D

• β-hCG (si patient en âge de procréer)

• Toxiques (sanguins ou urinaires, selon besoins)

• ECG (si patient âgé de plus de 40 ans).

Prise en charge thérapeutique du trouble bipolaire

Prise en charge médicamenteuse

• S'assurer de l'observance (dosage plasmatique)

• Évaluer les caractéristiques cliniques du patient (psychotiques, catatoniques)

• Évaluer la polarité du patient (histoire, épisode actuel)

• Définir une séquence thérapeutique (ex: MDI, DMI)

• Un traitement inefficace en monothérapie peut être efficace en association

Traitements des épisodes maniaques

• Arrêt des antidépresseurs

• AP2G: effet clinique rapide, effet sur l'agitation et le symptôme psychotique.

• Stabilisateurs de l'humeur (Lithium/Valproate): effet anti-maniaque différée, meilleur tolérance au long cours

Traitements des épisodes dépressifs

• Évaluation de la dépression et du risque suicidaire.

• Élimination des causes non psychiatriques.

• Évaluation des comorbidités.

• Décision concernant un traitement (Ex: Quetiapine, Lamotrigine, Lithium, valproate).

• Bilan thérapeutique (ex: switch, bithérapie) selon besoins.

Stabilisateurs de l'humeur

• Lithium: marge thérapeutique étroite (MTE), surveillance biologique régulière, traitement de référence pour la polarité maniaque, effet neuroprotecteur et anti-suicide.
• Bilan pré-lithium complet (ionogramme, calcémie, créatinine, urée, glycémie, TSH, NFS, bandelette urinaire).
• Suivi des lithiémies (à +12h): toutes les semaines, puis tous les mois et 2 à 6 mois après le début du traitement. Plus attention chez le sujet âgé.

Lamotrigine

• Antiépileptique

• Polarité dépressive +++

• Virage possible de l'humeur

• Risque de toxidermie (rare)

Valproate

• Antiépileptique

• Polarité maniaque ++

• Troubles cognitifs chez le sujet âgé ou syndrome parkinsonien

• Bilan pré-thérapeutique (NFS, ionogramme, bilan hépatique)

• Association avec Lithium pour les cycles rapides avec euphorie.

Antipsychotiques dans la bipolarité

• En monothérapie ou association, surtout avec Lithium ou Valproate

• Prise en charge des syndromes parkinsonien et akathisie

• Privilégier les antipsychotiques atypiques (Aripiprazole, Rispéridone) - commencer à faible dose

• Plus efficaces dans la prévention des manies que la dépression

• Quetiapine pour la dépression bipolaire (300 mg).

Carbamazepine

• Antiépileptique

• Polarité maniaque

• Inducteur enzymatique (CYT2C9 et 3A4/3A5)

• Bilan pré-thérapeutique (ECG, NFS, ionogramme, bilan hépatique)

• Risque de toxidermie (rare)

• Possibilité de combinaison avec le Lithium en cas d'échec du traitement au Valproate.

ECT dans la bipolarité

• État maniaque ou mixte

• Comparaison à l'ECT simulée et à la pharmacothérapie

• Généralement utilisée en seconde intention dans les accès maniaques aigus et les états mixtes : nécessité de réponse rapide

• Épisode dépressif caractérisé d'intensité sévère et/ou avec caractéristiques mélancoliques

• Syndrome catatonique résistant

• Trouble bipolaire avec cycles rapides

Remarques Générales

• Les informations sont basées sur les diapositives fournies.

• Consulter les recommandations cliniques actualisées et spécifiques pour une prise en charge optimisée.