Trastornos de Conducta (Infantil y Adolescente) PDF

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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 28/10/2024 Psicopatología infantil y adolescente Unidad 4. Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta: trastorno negativista desafiante, trastorno explosivo intermitente, y Trastorno de conducta. Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta Trastorno negativista desafiante Trastorno explosivo intermitente Trastorno de conducta Otros trastornos especificados de conducta, de control de impulsos y disruptivos Trastorno disruptivo, de control de impulsos y de conducta no especificado 1  28/10/2024 Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta incluir condiciones que impliquenProblemas en el autocontrol de las emociones y conductas. Estos problemas se manifiestan enconductas que violan los derechos de los demás (p.ej,agresión, destrucción de propiedad)y/o que lleven al individuo aconflicto significativo con las normas sociales o figuras de autoridad. El capítulo incluye (DSM-5-TR): Trastorno negativista desafiante (TND), Trastorno explosivo intermitente, Trastorno de conducta (TC), Trastorno de personalidad antisocial Piromanía, Cleptomanía, Otros trastornos especificados de alteración del control de impulsos y de conducta. Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta no especificados. Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta Puntos clave: Más común en niños que en niñas Generalmente comienzan en la niñez o la adolescencia. Vínculo de desarrollo entre el TND y el TC Los niños con TND tienen un mayor riesgo de desarrollaransiedadyTrastornos depresivos. Muchos de estosLos síntomas externalizantes pueden presentarse en algún grado en personas con un desarrollo típico. Los síntomas deben evaluarse en función defrecuencia, persistencia, omnipresencia,ydeterioro funcionalrelativo a la edad, el género y la cultura de una persona. El espectro externalizanteestá asociado condesinhibiciónyemocionalidad negativa. Alta comorbilidad conTrastornos por consumo de sustanciasyTrastorno de personalidad antisocial 2  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) EXTRAÑOse define como unPatrón persistente de comportamiento desafiante, desobediente y antagónico hacia los adultos. - Este trastorno se define por laAusencia de los actos más graves de agresión o comportamiento antisocial asociados con el CD Trastorno negativista desafiante (TND) Criterio A:La característica esencial es un patrón frecuente y persistente de… Estado de ánimo enojado/irritable Al menos 6 meses 1. Pierde los estribos a menudo. 4 síntomas 2. A menudo es susceptible o se enoja fácilmente. No hermanos 3. A menudo está enojado y resentido. Comportamiento argumentativo/desafiante, o 4. A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con adultos. 5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de las figuras de autoridad o con las reglas. 6. A menudo molesta deliberadamente a los demás. 7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta. Espíritu de venganza 8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses. 3  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) Criterio B: La alteración afecta áreas clave del funcionamiento,Incluyendo las relaciones sociales y la educación. Criterio C: Las conductas no ocurren exclusivamente en el curso de otro trastorno de salud mental. (p. ej. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo) Especificar la gravedad actual : Leve:Los síntomas se limitan a un solo entorno (por ejemplo, en casa, en la escuela, en el trabajo, con los compañeros). Moderado:Algunos síntomas están presentes en al menos dos entornos. Severo:Algunos síntomas están presentes en tres o más entornos. Trastorno negativista desafiante (TND) 4  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) Características asociadas Las afecciones coexistentes más comunes son el TDAH y el trastorno de conducta (TC). El TND se ha asociado con un mayor riesgo de intentos de suicidio. Predominio 1% - 11% (prevalencia media 3,3%). La tarifa varía según la edad y el sexo del niño. Más frecuente en niños que en niñas (1,6: 1) antes de la adolescencia. Etiología La etiología es multifactorial: características del niño, interacciones parentales y factores sociales. Los factores incluyen: temperamento difícil, difícil de calmar y alto nivel de actividad. Trastorno negativista desafiante (TND) Desarrollo y evolución del trastorno negativista desafiante Inicio temprano:Los primeros síntomas suelen aparecer en la edad preescolar y raramente después de la adolescencia temprana. Asociación con otros trastornos:El trastorno negativista desafiante puede preceder al trastorno de conducta (TC), pero no siempre. También aumenta el riesgo de ansiedad y depresión. Síntomas principales: Comportamientos desafiantes y vengativos ->Riesgo de EC. Estado de ánimo irritable y enojo ->Riesgo de ansiedad y depresión. Riesgos para los adultos:Problemas de relación, menor rendimiento académico, mayor estrés relacionado con el trabajo y conductas antisociales. 5  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) Factores de riesgo: Temperamental: Alta reactividad emocional, baja tolerancia a la frustración. Ambiental: Disciplina inconsistente, crianza severa o negligente, cambios de cuidadores, problemas con los compañeros. Genética: Influencias hereditarias, diferencias neurobiológicas (corteza prefrontal, amígdala). Diferencias culturales y de género: En las culturas occidentales, el trastorno negativista desafiante es más común en los niños. En las culturas no occidentales, las tasas son similares en ambos sexos. La crianza severa está más asociada con el TND en las niñas que en los niños. Diagnóstico diferencial El TND es menos grave que el trastorno de conducta y no presenta agresión, destrucción ni engaño. Se diferencia del TDAH, los trastornos del estado de ánimo y el trastorno explosivo intermitente en la regulación emocional. Comorbilidad El TND es común en niños con TDAH y a menudo precede al TC. También está relacionado con la ansiedad, la depresión y el abuso de sustancias. Trastorno negativista desafiante (TND): factores ambientales 6  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND): factores ambientales Trastorno negativista desafiante (TND): comorbilidad 7  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) Comorbilidad: El 20% de los TND evolucionan hacia un trastorno de conducta Evolución hacia el trastorno de conducta Aparición temprana del TND Agresión física frecuente Abuso de sustancias en los padres Bajo nivel socioeconómico Trastorno negativista desafiante (TND): objetivos del tratamiento Padres: Mejorar las habilidades de crianza positiva (terapia conductual) Mejorar la resolución de problemas, la resolución de conflictos y las habilidades de comunicación. Niño: Desarrollar habilidades efectivas de comunicación, resolución de problemas y manejo de la ira. Familia: Asesoramiento y apoyo familiar Aula: Sesiones de habilidades sociales con un maestro o consejero 8  28/10/2024 Trastorno negativista desafiante (TND) “La extinción es no prestar atención a un comportamiento problemático para... “Disminuir el comportamiento en el futuro” Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta Trastorno explosivo intermitente 9  28/10/2024 Trastorno explosivo intermitente A.Estallidos de conducta recurrentes que representan una incapacidad para controlar los impulsos agresivos. , tal como se manifiesta por cualquiera de los Bajo siguientes: frecuencia Alto 1. Agresión verbal (por ejemplo, rabietas, diatribas, discusiones verbales o peleas)o agresión física hacia la propiedad, intensidad animales u otros individuos,Ocurre dos veces por semana en promedio durante un período de 3 meses.. Edad físicaogramotúretuberculosisestúYo rsnorteano lo hace Provoca daños o destrucción de la propiedad y no causa lesiones físicas a animales u otras personas.. 2. Tres arrebatos de conducta que implican daño o destrucción de propiedad y/o agresión física que resultan en lesiones a animales u otras personasque ocurren dentro de un período de 12 meses. Alto frecuencia B. La magnitud de la agresividad expresada durante los estallidos recurrentes es totalmente desproporcionada con respecto a layomiAy provocación o cualquier factor estresante psicosocial desencadenante. intensidad explosión C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos y/o basados en la ira) y no son comprometido a lograr algún objetivo tangible (por ejemplo, dinero, poder, intimidación). Trastorno explosivo intermitente D. Los arrebatos agresivos recurrentes causan:malestar marcado en el individuo o deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal,o estén asociados a consecuencias financieras o legales. MI.La edad cronológica es de al menos 6 años (o nivel de desarrollo equivalente). F. Los estallidos agresivos recurrentesno se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno psicótico, trastorno de personalidad antisocial, trastorno límite de la personalidad)y no son atribuibles a otra condición médica (por ejemplo, traumatismo craneoencefálico, enfermedad de Alzheimer)o a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento).En el caso de los niños de 6 a 18 años, el comportamiento agresivo que se presenta como parte de un trastorno de adaptación no debe considerarse para este diagnóstico. Nota: Este diagnóstico se puede realizar además del diagnóstico de TDAH, TC, TOD o TEA cuando los arrebatos agresivos impulsivos recurrentes exceden los que se observan habitualmente en estos trastornos y justifican atención clínica independiente. 10  28/10/2024 Trastorno explosivo intermitente Trastorno explosivo intermitente Características asociadas: La comorbilidad con trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y TUS es común, aunque estos trastornos suelen aparecer más tarde que el trastorno explosivo intermitente. Factores ambientales, genéticos y fisiológicos: La investigación neurobiológica muestra anomalías serotoninérgicas en el sistema límbico y la corteza orbitofrontal. En individuos con este trastorno se observa un aumento de las respuestas de la amígdala a los estímulos de ira. Predominio: Prevalencia de vida del 4%. Desarrollo y Curso: El inicio es más común al final de la niñez o en la adolescencia. El trastorno generalmente sigue un curso crónico y puede ocurrir junto con otros trastornos del control de los impulsos.. 11  28/10/2024 Trastorno explosivo intermitente Factores de riesgo y pronóstico: Personas con antecedentes de trauma físico y emocional en los primeros años de vida. Existe una influencia genética sustancial en la agresión impulsiva. Cuestiones relacionadas con la cultura: La menor prevalencia en ciertas regiones sugiere que los comportamientos agresivos pueden estar subregistrados debido a factores culturales. Consecuencias funcionales: Las personas pueden enfrentar problemas sociales, ocupacionales, financieros y legales como resultado de este trastorno. Diagnóstico diferencial: No se debe realizar un diagnóstico si los arrebatos agresivos se atribuyen a afecciones médicas o efectos de sustancias. Debe diferenciarse de otros trastornos, como el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo y los trastornos de la personalidad. Comorbilidad: Trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y trastornos de la conducta alimentaria. También se asocia con trastornos antisociales y de personalidad limítrofe. Trastorno explosivo intermitente https://www.youtube.com/watch?v=xQ7urd29tGE 12  28/10/2024 Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta Trastorno de conducta Trastornos de conducta: criterios diagnósticos A.Un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el quelos derechos básicos de los demásose violan importantes normas o reglas sociales apropiadas para la edad,como se manifiesta en lapresencia de al menos tres de los siguientes 15 criterios en los últimos 12 mesesde cualquiera de las categorías siguientes,con al menos un criterio presente en los últimos 6 meses: Agresión a personas y animales 1. A menudo intimida, amenaza o acosa a otros. 2. A menudo inicia peleas físicas. 3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (por ejemplo, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, una pistola). 4. Ha sido físicamente cruel con las personas. 5. Ha sido físicamente cruel con los animales. 6. Ha robado mientras se enfrentaba a una víctima (por ejemplo, atraco, robo de cartera, extorsión, robo a mano armada). 7. Ha obligado a alguien a tener una actividad sexual. Destrucción de la propiedad Ha participado deliberadamente en provocar incendios con la intención de causar daños graves. Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (sin provocar incendios). 13  28/10/2024 Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Engaño o Robo 10. Ha entrado en la casa, edificio o coche de otra persona. 11. Miente a menudo para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (es decir, “estafa” a otros). 12. Ha robado artículos de valor no trivial sin confrontar a una víctima (por ejemplo, hurto en una tienda, pero sin allanamiento; falsificación). Violaciones graves de las normas 10. A menudo se queda fuera por la noche a pesar de las prohibiciones de los padres.comenzando antes de los 13 años. 11. Se ha escapado de su hogar durante la noche al menos dos veces mientras vivía en el hogar de sus padres o de la familia sustituta de éstos, o una vez sin regresar durante un período prolongado. 12. A menudo falta a la escuela sin permiso.comenzando antes de los 13 años. B.La alteración del comportamiento provoca un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico o laboral. DO.Si el individuo tiene 18 años o más, no se cumplen los criterios para el trastorno de personalidad antisocial. Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Especifique si: F91.1 Tipo de inicio en la infancia:Los individuos muestran al menos un síntoma característico de la EC antes de los 10 años de edad. F91.2 Tipo de inicio en la adolescencia:Los individuos no muestran ningún síntoma característico de la EC antes de los 10 años de edad. F91.9 Inicio no especificado:Se cumplen los criterios para el diagnóstico de EC, pero no hay suficiente información disponible para determinar si la aparición del primer síntoma fue antes o después de los 10 años de edad. Especificar si: Con emociones prosociales limitadas:Una persona debe demostrar al menos dos de los siguientes características persistentemente durante 12 meses en diversas relaciones y entornos : Falta de remordimiento o culpa:No se siente mal por sus malas acciones y no muestra preocupación por las consecuencias negativas de sus acciones. Insensibilidad—falta de empatía:No tiene en cuenta los sentimientos de los demás y se centra en cómo sus acciones le afectan. Sin preocuparse por el rendimiento:No preocuparse por el bajo rendimiento en áreas importantes (por ejemplo, escuela, trabajo). Afecto superficial o deficiente:No logra expresar emociones genuinas y muestra sentimientos de manera superficial. oLa evaluación de estos criterios requiere múltiples fuentes de información, incluidos informes de personas que conocen al individuo desde hace tiempo. un tiempo significativo 14  28/10/2024 Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Especifique la gravedad actual: Leve:Existen pocos o ningún problema de conducta que exceda los requeridos para hacer el diagnóstico, y los problemas de conducta causan un daño relativamente menor a los demás (por ejemplo, mentir, ausentismo escolar, quedarse fuera después del anochecer sin permiso, romper otras reglas). Moderado:El número de problemas de conducta y el efecto sobre los demás son intermedios entre los especificados en “leves” y los especificados en “graves” (por ejemplo, robar sin confrontar a la víctima, vandalismo). Severo:Existen muchos problemas de conducta que exceden los necesarios para hacer el diagnóstico, o los problemas de conducta causan daño considerable a otros (por ejemplo, sexo forzado, crueldad física, uso de un arma, robar mientras se enfrenta a una víctima, allanamiento de morada). Trastornos de conducta:Criterios de diagnóstico 15  28/10/2024 Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Subtipos: Inicio en la infancia: Más común en varones, síntomas más graves, más subtipo con emociones prosociales limitadas Mayor probabilidad de persistencia en la edad adulta. Puede presentarse simultáneamente con TDAH u otros problemas del desarrollo neurológico. Inicio en la adolescencia: Generalmente presenta relaciones entre pares más normativas. Características de diagnóstico: La CD implica un patrón de comportamiento que viola los derechos de los demás y las normas sociales. Las conductas clave incluyen la agresión, el engaño, el robo y las violaciones graves de las normas. Para el diagnóstico se requiere un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico o laboral. Características asociadas: Las personas pueden malinterpretar las intenciones de los demás como hostiles, mostrando a menudo rasgos como irritabilidad y búsqueda de emociones. El abuso de sustancias es común, especialmente entre las adolescentes. Predominio: La prevalencia de la EC varía y se estima que oscila entre el 2% y más del 10% en los países de ingresos altos, con tasas más altas en los niños. 16  28/10/2024 Trastornos de conducta: criterios diagnósticos Desarrollo y Curso: Los síntomas suelen aparecer en la infancia o la adolescencia. Los trastornos que comienzan en la infancia tienden a tener peores resultados a largo plazo (mayores riesgos de conducta delictiva y trastornos relacionados con sustancias). Factores de riesgo: Los factores incluyen temperamento difícil, problemas familiares (negligencia, abuso), desventajas comunitarias y predisposiciones genéticas. Consideraciones culturales: El diagnóstico erróneo puede ocurrir en ciertos contextos, particularmente en grupos marginados donde los comportamientos pueden ser vistos de manera diferente. Diferencias de género: Los niños a menudo muestran una agresión manifiesta, mientras que las niñas pueden mostrar agresión relacional o problemas emocionales como mentiras y ausentismo escolar. Comorbilidad: El CD frecuentemente coexiste con el TDAH, el TOD y varios trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, lo que complica el tratamiento y los resultados. Trastornos de conducta https://www.youtube.com/watch?v=EUCIKfNINYU 17  28/10/2024 Trastornos de conducta https://www.youtube.com/watch?v=GkgtDmCuMDg Resumen de la Unidad 4. Mensajes para llevar a casa Trastorno negativista desafiante (TND) Patrón persistente de comportamiento desafiante, desobediente y antagónico hacia los adultos. El TND tiene riesgo de CD (conductas desafiantes y vengativas) o riesgo de ansiedad y depresión (estado de ánimo irritable y enojo). Prevalencia: 1% - 11% (prevalencia media 3,3%). Trastorno explosivo intermitente Los arrebatos de comportamiento recurrentes implican una agresión verbal o física impulsiva (desproporcionada a la provocación). Estos estallidos no son premeditados ni están comprometidos con el logro de algún objetivo tangible. Prevalencia de por vida del 4%. La comorbilidad con trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y SUD es común. Trastornos de conducta Un patrón de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otros o las principales normas o reglas sociales apropiadas para la edad. Las conductas clave incluyen la agresión, el engaño, el robo y las violaciones graves de las normas. Prevalencia: 2-10%, con tasas más altas en niños. 18