Psicopatología Infantil y Adolescente: Trastorno Obsesivo-Compulsivo y Trastornos Relacionados PDF

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 13/11/2024 Psicopatología infantil y adolescente Unid...

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 13/11/2024 Psicopatología infantil y adolescente Unidad 6. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno dismórfico corporal Trastorno de acumulación Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo) Trastorno por excoriación (pellizcarse la piel) Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados especificados Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificados 1  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados Descripción general Incluye TOC, trastorno dismórfico corporal, trastorno de acumulación, tricotilomanía, trastorno de excoriación y otros. TOC se caracteriza por obsesiones (pensamientos intrusivos) y compulsiones (conductas o actos mentales repetitivos). Trastornos clave TOC: Obsesiones y compulsiones;Los temas comunes incluyen limpieza, simetría, pensamientos tabú y daño.. Trastorno dismórfico corporal:Preocupación por los defectos percibidos en la apariencia. (comportamientos como mirarse al espejo). Trastorno de acumulación:Dificultad para desprenderse de posesiones ; deterioro significativo de los espacios habitables. Tricotilomanía y excoriación:Arrancarse el cabello o pellizcarse la piel de manera recurrente, lo que provoca pérdida de cabello o lesiones en la piel.. Características: Característica común:Comportamientos repetitivosoactos mentales. Puede superponerse conTrastornos de ansiedad. Consideraciones sobre el tratamiento Diferentes enfoques diagnósticos y terapéuticos. Se recomienda realizar pruebas de detección a personas que presentan un trastorno, ya que la superposición es común. Trastorno obsesivo-compulsivo: criterios diagnósticos A. Presencia deobsesiones, compulsiones,o ambos: Las obsesiones se definen por (1) y (2): 1. Recurrente y persistentepensamientos, impulsos o imágenesque se experimentan, en algún momento durante la perturbación, como intrusivo y no deseado,y que en la mayoría de los individuoscausar ansiedad o angustia marcada. 2. El individuointenta ignoraro suprimir tales pensamientos, impulsos o imágenes,o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción (es decir, realizando unacompulsión). Las compulsiones se definen por (1) y (2): 1.Comportamientos repetitivos (lavado de manos, ordenar, verificar)o actos mentales (rezar, contar, repetir palabras en silencio) que el individuo se siente impulsado a realizaren respuesta a una obsesióno según reglas que deben aplicarse rígidamente. 2. ElLas conductas o actos mentales tienen como objetivo prevenir o reducir la ansiedad o la angustia,o prevenir algún evento o situación temida; sin embargo,Estos comportamientos o actos mentales no están conectados de manera realista con lo que son. diseñados para neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos. Nota:Es posible que los niños pequeños no puedan articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales. 2  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo: criterios diagnósticos Temas comunes: Limpieza:Obsesiones de contaminación y compulsiones de lavado. Simetría:Obsesiones de simetría y compulsiones como ordenar o contar. Pensamientos prohibidos:Obsesiones agresivas, sexuales o religiosas. Dañar:Miedo al daño y compulsiones de control. Acumulación:Dificultad para descartar objetos vinculados a determinadas obsesiones. Trastorno obsesivo-compulsivo: criterios diagnósticos B. Las obsesiones o compulsionesconsumen mucho tiempo (p.ej,tomar más de 1 hora por día )o causar malestar o deterioro clínicamente significativoen áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. C. Los síntomas obsesivo-compulsivosno son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento)u otra condición médica. D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental. (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por la apariencia, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad para descartar o desprenderse de posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; arrancarse la piel, como en el trastorno de excoriación [arrancarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; conducta alimentaria ritualizada, como en los trastornos alimentarios; preocupación por sustancias o juegos de azar, como en los trastornos relacionados con sustancias y adictivos; preocupación por tener una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta; rumiaciones culpables, como en el trastorno depresivo mayor; inserción de pensamientos o preocupaciones delirantes, como en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones repetitivos de conducta, como en el trastorno del espectro autista). 3  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo: criterios diagnósticos Especificarsi: Con buena o regular visión:El individuo reconoce que las creencias del TOC definitivamente o probablemente no son ciertas o que pueden o no ser ciertas. Con poca visión:El individuo piensa que las creencias del TOC son probablemente ciertas. Con ausencia de percepción/creencias delirantes:El individuo está completamente convencido de que las creencias del TOC son verdaderas. Especificarsi: Relacionado con tics:El individuo tiene antecedentes actuales o pasados de un trastorno de tics. Se ha sugerido que algunos casos de aparición repentina pueden ser provocados por infecciones. Trastorno obsesivo-compulsivo: criterios diagnósticos Fenómenos sensoriales: Las experiencias físicas (sensaciones físicas, sentimientos de “perfecto” e incompletitud) preceden a las compulsiones.. Arriba a60%de las personas con TOC reportan estos fenómenos Respuestas afectivas: Muchas personas experimentan una ansiedad significativa y pueden tener ataques de pánico recurrentes. Algunos refieren sentir fuertes sentimientos de disgusto. Conductas de evitación: Las personas con TOC suelen evitar situaciones, lugares o personas que desencadenan sus obsesiones y compulsiones. (Las personas con preocupaciones por la contaminación pueden evitar los lugares públicos para reducir la exposición a los contaminantes). Alojamiento: La participación deFamilia o amigosen rituales compulsivos puedeexacerbaromantenersíntomas. Enfoque importanteen el tratamiento, especialmente en niños. Predominio Prevalencia de 12 mesesEn los Estados Unidos es1,2%,con tasas similares a nivel internacional (1,1%–1,8%). Mujerson ligeramente más afectados que los hombres en la edad adulta, perohombresSe ven afectados con mayor frecuencia en la infancia. 4  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo: evolución y evolución Edad de aparición: La edad media de aparición en los EE. UU. es19,5 años. 25% de los casosempezar por edad14. Hombrestienden a tener un inicio más temprano que en las mujeres: casi25% de los hombresLa experiencia comienza antes de la edad10.. Inicio de los síntomas: El inicio suele sergradual,pero puede seragudoEn algunos casos. Curso crónico:Si no se trata, el TOC tiende a ser crónico con síntomas fluctuantes. Curso episódico:Algunas personas experimentan episodios, una minoría puede tener uncurso en deterioro. Curso sin tratamiento: Bajas tasas de remisiónen adultos, por ejemplo,20%de individuos muestran remisión después40 años. Inicio enInfancia/adolescenciaPuede conducir a un TOC de por vida. 40% de aquellos con inicio en la infancia/adolescenciaPuede experimentarremisión al principio de la edad adulta. Complicaciones: El curso a menudo se complica por laco-ocurrencia de otros. CompulsionesSon más fáciles de diagnosticar en los niños, ya que son másobservable. Los adultos tienden a tener un patrón más estable, mientras queLos síntomas de los niños son más variables. Trastorno obsesivo-compulsivo: evolución y evolución Diferencias de contenido: Los jóvenes tienden a tener tasas más altas desexual, religiosa,yobsesiones relacionadas con el dañoen comparación con los adultos. Miedos catastróficosLas enfermedades y muertes son más comunes en niños y adolescentes que en adultos. Factores de riesgo temperamentales: Mayor quesíntomas internalizantes, mayor emocionalidad negativa,yinhibición del comportamientoEn la infancia. Factores de riesgo ambiental: Eventos perinatales adversos (por ejemplo, parto prematuro, consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo). Abuso infantil (físico y sexual). Eventos estresantes o traumáticosEn la infancia. Síndrome autoinmune postinfecciosovinculado a la aparición repentina en algunos niños. Factores genéticos y familiares: Parientes de primer gradode los adultos con TOC tienen una2xmayor riesgo. Riesgo aumentado 10 vecespara familiares de primer grado si el inicio ocurre eninfancia/adolescencia. Concordancia genética: Gemelos monocigóticos =57%,Gemelos dicigóticos =22%. Efectos genéticos aditivosContribuyen a aproximadamente el 40% de la variación del TOC. 5  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo: evolución y evolución Impacto en la calidad de vida: Calidad de vida reducidacon deterioro social y ocupacional significativo. Deterioro debido al tiempo empleadoobsesionadoy actuandocompulsiones. Conductas de evitación (por ejemplo, evitar situaciones sociales, el trabajo o la familia) agravan el deterioro. Síntomas específicos y su impacto: Obsesiones sobre el dañoPuede conducir al aislamiento social (evitar a la familia y a los amigos). Obsesiones de simetríaPuede retrasar la finalización de las tareas escolares o laborales, lo que resulta enfracaso o pérdida del empleo. Consecuencias para la salud: Evitarconsultorios médicosohospitales (miedo a la contaminación). Problemas dermatológicosdebido a un lavado excesivo (por ejemplo, lesiones en la piel). Impacto en el desarrollo: Los niños y adolescentes con TOC pueden experimentardificultades socialesyfalta de autonomía. El TOC puede interferir convida independientey limitarrelaciones fuera de la familia. Disfunción familiar:Los miembros de la familia pueden verse afectados por reglas impuestas (por ejemplo, no recibir visitas por miedo al contagio). Trastorno obsesivo-compulsivo: evolución y evolución Diagnóstico diferencial: Dios mío:Preocupaciones sobrepreocupaciones de la vida realvs. obsesiones TOC (que a menudo sonirracionalomágico). Fobia específica: Miedode objetos específicos pero sinrituales. Trastorno de ansiedad social:Centrado envergüenzaen entornos sociales, no obsesiones y compulsiones. TOC vs. otros trastornos: La rumia en la depresión:Las rumiaciones son congruentes con el estado de ánimo y no intrusivas como las obsesiones del TOC. Trastorno dismórfico corporal:Las obsesiones se centran únicamente enapariencia,mientras que el TOC puede incluir otros temas. Tricotilomanía:Circunscrito atirarse del pelo,No vinculado a obsesiones. Comorbilidad con otros trastornos: Trastornos de ansiedad:El 76% de los adultos con TOC tienentrastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno de pánico, ansiedad social, TAG). Trastornos depresivos/bipolares:El 63% de las personas con TOC también tienendepresivooTrastornos bipolares. Trastornos de tics:Hasta un 30% de las personas con TOC tienen unatrastorno de tics de por vida,especialmente en hombres con TOC de inicio temprano. Comorbilidades adicionales: Trastorno dismórfico corporal, tricotilomanía, trastorno de excoriaciónSon más comunes en personas con TOC. Tasas elevadas de TOC enesquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos alimentarios,yTrastorno de Tourette. 6  13/11/2024 Trastorno obsesivo compulsivo: Trastorno obsesivo compulsivo: 7  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo: tratamiento Terapia cognitivo conductual (TCC) Componentes Exposición Prevención de respuesta Reestructuración cognitiva TCC sola para casos leves a moderados TCC más medicamentos para trastornos graves o resistentes al tratamiento 12-25 sesiones Mejor resultado CON participación familiar Trastorno obsesivo compulsivo https://www.youtube.com/watch?v=sygcI39Fjsw 8  13/11/2024 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados Trastorno dismórfico corporal Trastorno dismórfico corporal A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en la apariencia física.que son no observableo parecer leveA otros. B. En algún momento durante el curso del trastorno,El individuo ha realizado conductas repetitivas (p. ej., mirarse al espejo, acicalarse excesivamente, pellizcarse la piel, buscar tranquilidad)o actos mentales ( p.ej., comparando su apariencia con la de los demás)en respuesta a las preocupaciones sobre la apariencia. C. La preocupación provoca síntomas clínicosangustia o deterioro significativoen áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. D. La preocupación por la aparienciaNo se explica mejorpor preocupaciones sobre la grasa corporal o el peso en un individuo cuyos síntomas cumplen con los criterios de diagnóstico para unaTrastorno alimentario. 9  13/11/2024 Trastorno dismórfico corporal (TDC) Especificar si : Con dismorfia muscular:El individuo está preocupado por la idea de que su complexión corporal es demasiado pequeña o no tiene suficiente musculatura. Este especificador se utiliza incluso si el individuo está preocupado por otras partes del cuerpo, lo que suele suceder. Especificar si : Indique el grado de comprensión respecto a las creencias sobre el TDM (por ejemplo, “me veo feo” o “me veo deforme”). Con buena o regular visión:El individuo reconoce que las creencias sobre el trastorno dismórfico corporal son definitivamente o probablemente no ciertas o que pueden o no ser ciertas. Con poca visión:El individuo piensa que las creencias sobre el trastorno dismórfico corporal son probablemente ciertas. Con ausencia de percepción/creencias delirantes:El individuo está completamente convencido de que las creencias sobre el trastorno dismórfico corporal son verdaderas. Trastorno dismórfico corporal Las preocupaciones son intrusivas, no deseadas,consume mucho tiempo (ocurre, en promedio, de 3 a 8 horas por día), y generalmente difícil de resistir o controlar. BDD por poderEs una forma de trastorno dismórfico corporal en el que los individuos están preocupados por los defectos que perciben en la apariencia de otra persona, generalmente una pareja (por ejemplo, cónyuge o pareja), pero a veces un padre, un hijo, un hermano o un extraño. BDD esasociado con altos niveles de ansiedad, ansiedad social, evitación social, estado de ánimo deprimido,y perfeccionismo, así como baja extroversión y baja autoestima. El TDC también se asocia con un elevado hostilidad y comportamiento agresivo. Predominio: Estados Unidos: 2,4% (Mujer:2,5% yHombres:2,2%). La prevalencia es mayor en grupos específicos de pacientes, incluidos11%–13% en dermatología ,13%–15% en cirugía estética ,20% en rinoplastia , y5%–10% en ortodoncia/odontología estética. Adolescentes y estudiantes universitarios:Mayor prevalencia en mujeres jóvenes en comparación con hombres jóvenes. 10  13/11/2024 Trastorno dismórfico corporal Desarrollo y Curso Edad media de aparición: 16-17 años Dos tercios de los casosempezar antes de la edad18 (máscomorbilidadesy uno másinicio gradual). El trastorno suele sercrónico,pero es probable que haya una mejora contratamiento basado en evidencia. Características clínicas similaresen niños, adolescentes y adultos. Factores de riesgo y pronóstico Trauma infantil:Altas tasas denegligencia, abuso,ybromaestán vinculados BDD. Factores genéticos Se estima que la heredabilidad es del 37% al 49% (mayor en mujeres). Riesgo genético compartido con el TOC. Trastorno dismórfico corporal Diferencias de sexo y género Dismorfia muscular:Ocurre casiexclusivamente en hombres. Comorbilidades:Los hombres tienen más probabilidades de tenerSUD;Las mujeres tienen más probabilidades de tenerTrastornos alimentarios. Los hombres se centran engenitales, tamaño de los músculos,yadelgazamiento del cabello,Mientras las mujeres se centran enpeso, pechos,yvello corporal. Pensamientos y conductas suicidas Mayor riesgodepensamientos suicidas (4 veces más probable) yintentos de suicidio (2,6 veces más probable) en BDD. GravedadLos síntomas del TDC se correlacionan con un mayor riesgo depensamientos suicidasy comportamiento. Consecuencias funcionales Deterioro del funcionamiento psicosocial (conmovedortrabajo, escuela,yvida social). Alrededor20% de los jóvenescon TDC abandonan la escuela. Muchas personas han sidohospitalizado psiquiátricamente. 11  13/11/2024 Trastorno dismórfico corporal Diagnóstico diferencial Preocupaciones sobre la apariencia normal:El BDD implicapreocupación excesiva, conductas que consumen mucho tiempo,yangustia. TOC:Las preocupaciones del TDC sonbasado en la apariencia (El TOC implica una gama más amplia de O y C). Trastornos alimentarios:Las preocupaciones sobre el peso pueden superponerse, peroTDCse centra enaparienciadefectos, no peso corporal. Comorbilidades Trastorno depresivo mayorEs la comorbilidad más común. Otras comorbilidades incluyenansiedad social, TOC,ySUD (especialmenteEsteroides anabólicosen dismorfia muscular). Trastorno dismórfico corporal 12  13/11/2024 Trastorno dismórfico corporal https://www.youtube.com/watch?v=LZl36g_qWEs Resumen de la Unidad 6. Mensajes para llevar a casa Trastorno obsesivo compulsivo TOC se caracteriza por obsesiones (pensamientos intrusivos) y compulsiones (conductas o actos mentales repetitivos). Temas comunes: limpieza, simetría, pensamientos prohibidos, daño y acumulación. Prevalencia: 1,1%–1,8% Trastorno dismórfico corporal Preocupación por uno o más defectos o fallas percibidas en la apariencia física. El individuo realiza conductas o actos mentales repetitivos en respuesta a las preocupaciones sobre la apariencia. Prevalencia: 2,4% 13