Apuntes Psicopatología Infantil PDF 2024-2025

PSICOPATOLOGÍA Nerea Jiménez Martín 2024/2025 ---------------------TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA—-------------------- ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- Cada vez son más los niños que se integran en el contexto escolar con proble...

PSICOPATOLOGÍA Nerea Jiménez Martín 2024/2025 ---------------------TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA—-------------------- ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- Cada vez son más los niños que se integran en el contexto escolar con problemas de salud mental → 15-20% de los escolares tendrá algún problema psicopatológico. Es necesario un conocimiento de los principios que rigen las conductas patológicas en esas edades tan tempranas. Gran parte de los problemas psicopatológicos que aparecen en la infancia alcanzan su máxima expresión en la edad escolar. - Un medio que puede favorecer desajustes la aparición de , el agravamiento de síntomas menores o la continuidad de algunos trastornos. - El lugar y el medio donde ciertos problemas se detecten y se superen a tiempo, en colaboración con las familias. ---------¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL EN EL CONTEXTO ESCOLAR?------------ Para poder DETECTAR,mediante la observación , signos o señales que puedan sugerirnos que algo está pasando alrededor de un alumno un grupo de ellos → prevenir e intervenir en posibles problemas -------------------2. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL--------------- En la última década del siglo XX se asientan los principios diferenciadores entre la psicopatología infantil y la adulta. 2 En este contexto, Rodríguez-Sacristán et al. (2005) definen la psicopatología infantil: «cualquier comportamiento que hace sufrir al niño y a su entorno y que limite sus posibilidades de realización personal, actuales o futuras» (p. 33). ----------------------EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL—----------------------- La psicopatología infantil se ha nutrido de diferentes disciplinas científicas: - Educación El filósofo inglés John Locke(1632-1704): consideraba al niño como una tabula rasa. Las habilidades, el carácter, las motivaciones y los problemas son consecuencia directa de las experiencias a las que el niño estaba expuesto. El adulto sería el resultado de lo que el niño aprende. Promovía el juego y que los padres se convirtieran en educadores desushijos, respetando la individualidad de cada ser y promulgando la atención prioritaria al niño. Los primeros trabajos con niños deficientes dieron paso al tratamiento integral del niño: creándose centros e instituciones ≠ adultos. Destacando los trabajos de Itard y Seguin en el siglo XIX, considerados los primeros psicopedagogos de la historia. En 1839, Seguin creó la primera escuela para idiotas. → Su programa constaba de tres fases: entrenamiento sensorial, iniciación en el habla y desarrollo de las funciones intelectuales. → Impulsó un rol más activo del alumno,enseñándole a relacionarse con otras personas y a fomentar la toma de decisiones. → Destacar el trabajo realizado con el Niño salvaje de Aveyron: proceso de su socialización. 3  En este siglo XIX se atribuye a Seguin y Delasiauve la fundación de la educación especial en Francia y Estados Unidos A finales de este siglo, María Montessori comenzó a aplicar los conocimientos de sus antecesores en niños deficientes y funda la primera casa de los bambini. El objetivo de CASA BAMBINI era ofrecer los medios necesarios para integrar al niño: promoviendo su autoeducación, respetando su libertad y exigiéndole responsabilidad. → Su pedagogía se centraba en la observación del niño, con el fin de conocerlos momentos más oportunos para estimular su atención y despertar su inteligencia. *Esta pedagogía conformará los cimientos de lo que posteriormente se denominará escuela nueva - Psicología: Pinel en el siglo XVIII crea los primeros centros específicos donde son atendidos menores con problemas mentales. Se trata por primera vez a niños sordomudos en el hospital Bicêtre (1793). Instaura el denominado tratamiento moral para enfermos mentales. Considerado como la segunda revolución psiquiátrica. En Estados Unidos,en 1896 Lightner Witmer creó la primera clínica psicológica para niños (dedicada a la evaluación, tratamiento y estudio de los problemas infantiles)en la Universidad de Pensilvania. A principios del siglo XX, en 1905, Binety Simon desarrollan el primer test de inteligencia en Francia acuñando el término de edad mental → la madurez cognitiva de una persona (capacidad para comprender y procesar información) Años después,Terman introdujo el término cociente intelectual (nivel de inteligencia en comparación con el de otros individuos de igual edad cronológica, la formula es edad mental/edad cronológica x 100) 4  Leo Kanner,que además de ser el primero en observar el rasgo autista como entidad independiente de las psicosis infantiles. Fue el precursor en 1930 de la primera clínica psiquiátrica en una unidad pediátrica en la Universidad de John Hopkins. El aumento de las investigaciones en las últimas décadas del siglo XX y principios del XXI han producido un aumento de: → Centros específicos para tratar los problemas de salud mental exclusivamente en niños y adolescentes → Técnicas de evaluación e intervención dentro de la psicopatología infantil -------------FUNDAMENTOS DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL EN EL CONTEXTO ESCOLAR--------------------- Según establece la Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre,para la mejora de la calidad educativa: La educación no puede basarse exclusivamente en la transmisión de conocimientos y aprendizajes instrumentales… Debe incluir otras habilidades emocionales y sociales que permitan un desarrollo integral de los menores. La psicopatología infantil nace y crece en un entorno difícil e inestable como es la personalidad de un niño en pleno desarrollo. Está determinada por tres factores: Organismo, contexto y experiencias. -----------------------CARACTERÍSTICAS DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL--------------------------- Formas de manifestación de los problemas infantiles: - Externas: Dificultad para controlar su comportamiento, muy muy identificables en el contexto escolar y sus síntomas son rabietas, llanto, gritos, hiperactividad. 5  - Internas: Suponen un mayor control de los síntomas, debido al desarrollo de habilidades cognitivas de regulación y control emocional, son más difíciles de observar directamente y sus síntomas son ansiedad y depresión. En las primeras etapas escolares prevalecen los síntomas externos sobre los internos, pero conforme nos vamos acercando a la adolescencia los procesos internos se imponen sobre los externos. No todos los problemas que presentan los niños en el contexto escolar tienen la misma importancia. - Problemas psicopatológicos comunes o menores: También llamados comunes,se dan con mucha frecuencia en la infancia. Aparecen y desaparecen(p.ej., tartamudez fisiológica, negativismo, dificultades de atención,…). Rara vez son el inicio de una patología mayor. Pueden preocupar a los padres. La mayoría suelen ser producidos por un mal aprendizaje,un hábito o la canalización de la ansiedad. - Problemas psicopatológicos mayores: Síntomas de extraordinario valor patológico. Necesitan una ayuda especializada. 6  Síntomas de la patología mayor: retraimiento; tristeza; apatía; agresión; destrucción; mentiras crónicas; crueldad intencionada; impulsividad; graves dificultades en el aprendizaje; graves problemas de comunicación; conductas bizarras y desorganizadas; obsesiones y compulsiones; fobias. -------------------------ETIOPATOLOGÍA DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL-------------------------- - Explicar la etiología de la psicopatología infantil es buscar la causa del origen del problema - Esta necesidad de conocimiento es muy importante para las familias o la escuela, pues puede ayudar a entender el porqué de muchos comportamientos infantiles. - La clasificación más sencilla es la que determina que las causas de la psicopatología infantil se pueden dividir en dos: biológicas (genéticas y sistema nervioso central infantil) y psicosociales (Acontecimiento traumático vivido en la infancia, abusos, duelos, separaciones). A esto se suman las causas sociales (Teoría ecológica de Bronfenbrenner 1984) 7  Teoría ecológica de Bronfenbrenner, 1984: Cualquiera de estos niveles ecológicos y sus relaciones pueden producir patologías en los niños, pues,la familia, la escuela y el entorno cultural donde vivimos se pueden convertir en factores de riesgo. Ante cualquier conflicto, y sin la suficiente capacidad de afrontamiento, los niños se pueden ver vulnerables y desarrollar patologías que cuestionen su desarrollo personal. -------------------3. ESTRUCTURA PSICOPATOLÓGICA EN LA INFANCIA-------------------- Andrea 6 años, presenta las siguientes señales: 8 El maestro en el centro escolar puede observar los síntomas (que es la unidad básica de que puede existir algún problema) y síndromes de un niño y contextualizarlos → comunicar a las familias y al orientador del centro sus observaciones, para poner las actuaciones preventivas o terapéuticas más indicadas. En el último nivel nos encontraríamos con el trastorno: - Debe tener una utilidad clínica - Los síntomas producen sufrimiento en el individuo El diagnóstico queda al margen del profesional de la enseñanza, pero es necesario conocer qué significa, pues no todos los síndromes implican un trastorno, y este último sólo se manifiesta siempre que cumpla unos criterios diagnósticos específicos. ------------4. LAS CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL ------------ Las clasificaciones diagnósticas establecen una serie de criterios que: - Permiten la identificación de individuos homogéneos en torno a esos criterios, - Otorga significado a las experiencias clínicas, y - Proporcionando un lenguaje común entre los distintos profesionales (psiquiatras, psicólogos clínicos e investigadores de las ciencias de la salud). La elaboración de los manuales diagnósticos se lleva a cabo mediante el consenso entre expertos en el área de salud mental. Los dos sistemas de clasificación más importantes en l actualidad son: - Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM-5 (2014) - Clasificación internacional de las enfermedades, CIE-11 (2017) -------------------CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES, CIE-11---------------------- 1. Trastornos del desarrollo intelectual. 2. Trastornos del espectro autista. 9  3. Discapacidad del aprendizaje específico. 4. Trastornos por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). 5. Trastornos de la conducta (incluye el trastorno negativista desafiante). 6. Problemas de control de la micción y la defecación: enuresis y encopresis. 7. Trastornos de la conducta alimentaria: trastorno compulsivo de la alimentación, bulimia nerviosa, anorexia nerviosa. -------------MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-5)----------------- Trastornos del neurodesarrollo: Discapacidad intelectual: Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo y discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual no especificado). Trastornos de la comunicación: Trastorno del lenguaje, Trastorno fonológico, Trastorno de fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo), Trastorno de la comunicación social (pragmático) y Trastorno de la comunicación no especificado. Trastorno del espectroautista: Trastorno del espectro autista. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, Otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado y Trastorno por déficit de atención/hiperactividad no especificado. Trastorno específico del aprendizaje: Trastorno específico del aprendizaje. Trastornos motores: Trastorno del desarrollo de la coordinación y Trastorno de movimientos estereotipados. Trastornos de tics: Trastorno de Gilles la Tourette, Trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico), Trastorno de tics transitorio, Otro trastorno de tics especificado y Trastorno de tics no especificado. 10 Otros trastornos del neurodesarrollo: Otro trastorno del neurodesarrollo especificado y Trastorno del neurodesarrollo no especificado. -------------------5. LA EVALUACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL -------------------- --------------------------¿QUÉ SIGNIFICA EVALUAR EN PSICOLOGÍA?----------------------------- El término evaluar en psicología suele asociarse al empleo y aplicación de instrumentos como escalas, tests, cuestionarios o similares. La evaluación es un proceso complejo que exige del profesional, integración e interpretación de la información para efectuar el diagnóstico psicológico. La evaluación o psicodiagnóstico es el paso previo para construirla intervención o tratamiento psicológico ante un trastorno clínico. ------------------------PECULIARIDADES DE LA EVALUACIÓN INFANTIL----------------------------- El evaluador infantil debe considerar tres principios generales a la hora de llevar a cabo la evaluación e intervención con niños: -----------------LA INTERACCIÓN CON EL NIÑO DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIÓN-------------------- Cada niño es un mundo: - Niños espontáneos a la hora de proporcionar la información - Niños con numerosas resistencias o dificultades de expresión (mutismo, sordomudez, afasias…) 11 Consideraciones a tener en cuenta: - Niños pequeños: poca información en entrevista, intervenir en base a la información de los padres y a la observación - Intentar sintonizar con el niño: el juego, el dibujo, actividades que suele vivir de forma no intrusiva y sin riesgo. - No forzar situaciones: plantear un juego a partir de los elementos de interés natural del niño. No obligar si no quiere. - Niños tímidos: + preocupados y temerosos por la intervención del evaluador. ------------------------------EVALUACIÓN EN LA ETAPA ESCOLAR------------------------------- La efectividad de los diversos medios de comunicación con el niño está condicionada por la edad. - El juego es el preferido de cero a 7 u 8 años, acompañado de diálogo imaginario - El dibujo lo es entre 4 y 10 años - La palabra a partir de 8-9 años ------------------------------INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN------------------------------ HISTORIA CLÍNICA - Se compone de todos aquellos documentos y anotaciones escritos que hemos ido acumulando con una estructura formal y que constituyen un dossier - Fuentes de información para la elaboración de la historia: la familia, el hospital, la escuela, el juzgado, otros profesionales y servicios. LA ENTREVISTA - Supone el eje de la evaluación. - Es el mejor medio para obtener la información que necesitamos. 12  - Implica una relación privada y confidencial que se establece entre el evaluador, el niño y la familia. - Se recomienda comenzar con una breve entrevista con toda la familia, y después entrevistar por separado a la familia y al niño. - Como complemento de la información familiar, se deben consultar otras fuentes como la escuela, otros servicios, etc ANÁLISIS CONDUCTUAL Consiste en realizar un análisis topográfico y otro funcional. - Análisis topográfico. Conductas (en los tres sistemas de respuesta:motor, fisiológico y cognitivo). Parámetros de las mismas(frecuencia, duración e intensidad). Permite concretar lo que se quiere modificar (p.ej., este niño no presta atención vs. definir qué es no prestar atención). - Análisis funcional: Consiste en identificar las variables antecedentes y consecuentes que controlan una conducta y en establecer las relaciones funcionales entre tales variables y esa conducta. Se trata de determinar qué ocurre antes,durante y después de la emisión de la conducta OBSERVACIÓN Y REGISTROS - Técnica idónea a la hora de recoger los comportamientos objeto de interés y las condiciones bajo los que ocurren. - Puede llevarse a cabo en contextos estructurados(clínico o de laboratorio) o en contextos abiertos (hogar, aula…). 13  - Permite recoger los elementos para realizar el análisis funcional de la conducta problema (antecedentes y consecuentes) y, así, formular las hipótesis oportunas para planificar el tratamiento. CUESTIONARIOS Y ESCALAS - Test psicoeducativo (Obtener CI) - Test psicológicos (ansiedad y depresión) - Test educativos estandarizados (lectura, comprensión) - Tests neuropsicológicos (atención, memoria) -----------------FUENTES DE MEDIDA Y AGENTES DE INTERVENCIÓN: EL TRABAJO EN EQUIPO---------------- FAMILIA - Primera fuente de información. - La que describe los problemas, conductas o síntomas que el niño padece. - Manifiesta sus principales preocupaciones. - Primer contacto→ toda la familia. Después, reuniones individuales NIÑO - El propio niño es otra gran fuente de información. - Explorar: impulsos,gustos, miedos, capacidad de adaptación, de relación y habilidades sociales,salud, lo que piensa de sí mismo y de su familia, preocupación y nivel de información que posee sobre su problema. MAESTRO - Información sobre las manifestaciones de los trastornos psicopatológicos del niño en el ámbito escolar. 14 - Puede proporcionar datos acerca: del comportamiento del niño en clase y de su forma de relacionarse con los otros niños o de su capacidad de atención y concentración. 15 -------------------------TEMA 2: TRASTORNOS DE ANSIEDAD—----------------------- ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- «La ansiedad es un sentimiento universal que se da en todas las edades y en todas las razas y lugares» (Rodríguez-Sacristán, 2012, p. 183) → Para algunas personas tendrá connotaciones psicopatológicas. Los trastornos de ansiedad son las alteraciones psicopatológicas más frecuentes en niños (prevalencia entre el 15-25%) Los miedos infantiles en muchas ocasiones son: - evolutivos - desarrollo normal - transitorios Si los miedos se perpetúan en el tiempo y/o no llegan a superarse, se pueden patologizar e inferir en el desarrollo del niño. ---------------¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA ANSIEDAD EN EL CONTEXTO ESCOLAR?----------------- La ansiedad, en el caso de los niños, puede influir muy negativamente en su aprendizaje. - Niños con ansiedad= menos rendimiento académico --------------------2. CONCEPTO DE ANSIEDAD Y TÉRMINOS AFINES--------------------- Ansiedad infantil → vivencia displacentera que generalmente ocurre como respuesta a situaciones de amenaza, reales o imaginarias, expresada a través de síntomas físicos o psíquicos que tienen una función defensiva ante la experiencia de amenaza (Rodríguez-Sacristán, 2012, p. 183). La ansiedad: Es una emoción con un objetivo adaptativo, que nos ayuda a enfrentarnos a las situaciones estresantes para intentar resolverlas eficazmente. 16  - Es una emoción normal (todas las personas la experimentan) - Forma parte de los mecanismos de defensa básicos Si la respuesta es desproporcionada y/o se prolonga en el tiempo, la ansiedad puede convertirse en patología. Respuestas infantiles en los que interviene la ansiedad, pero no tienen por qué desembocar en patología: - Miedos infantiles: Son respuestas a situaciones reales o imaginarias que el niño vive como peligrosas o que le pueden hacer daño. En la etapa de 5-6 años solamente deben considerarse patológicos cuando se hacen persistentes, exagerados, excesivos y dificultan la evolución normal del niño. - Timidez infantil: se puede observar en niños normales desde los cinco meses de vida, y en la edad escolar y la adolescencia está presente en el 30-50%de los escolares. - Sentimientos de soledad,vergüenza y culpabilidad: los tres generan ansiedad y se desarrollan desde edades muy tempranas. - Tartamudez y mutismo: pueden ser trastornos del lenguaje, cuyo origen y mantenimiento es la ansiedad. - Inquietud:es la expresión externa de un estado de ansiedad. - Agresividad: en ciertas ocasiones,es la respuesta que sigue a situaciones o experiencias que el niño percibe como frustrantes o conflictivas. 17 Debemos también diferenciar el concepto de ansiedad de otros términos cercanos: - Angustia: vivencia de opresión, de agobio, que experimenta un apersona, caracterizado por un sentimiento inmotivado que no necesita acompañarse de objeto amenazante concreto - Estrés: concepto que significa “provocar tensión” estrés como estímulo:p.ej., un examen,hablar delante de los compañeros. síndrome general de activación: proceso psicofisiológico de activación del organismo ante cualquier demanda a la que se lo somete. estrés como un proceso: descompensación entre demandas ambientales o internas y recursos para hacerles frente. ---------------3. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA-------------- Al igual que otros trastornos, los trastornos de ansiedad son explicados en baseal modelo causal de vulnerabilidad-estrés El individuo podría presentar una serie de factores de riesgo o predisponentes para el padecimiento de los trastornos de ansiedad que serían desencadenados por otros factores precipitantes, y sustentados en el tiempo por factores de mantenimiento. Algunos de estos factores serían: - Factores genéticos: implicados en la génesis de algunos trastornos, como, por ejemplo, el trastorno de pánico. - Temperamento: niños más inhibidos comportamentalmente y más tímidos en los primeros años de vida pueden tener más tendencia a desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro. 18  - Estilos parentales: sobreprotector = niños inseguros y dependientes; autoritario = violentos, descontentos o retraídos. - Aprendizaje: algunos miedos específicos de los padres pueden servir de modelo y ser asimilados por los niños. - Acontecimientos vitales estresantes tempranos: duelos, problemas familiares, enfermedades propias o ajenas. - Ambientes sociales desfavorables:los problemas económicos, de salud, de vivienda, sociales, etc. (=generan un clima de inseguridad en la familia). ------------4. SINTOMATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA------------ La ansiedad es una experiencia compleja y mixta en la que participan tanto la vertiente psíquica como la somática. Sintomatología general de la ansiedad en la infancia: 19 ------------5. FORMAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y EN LA INFANCIA----------- -------------------------TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS)-------------------------- Los principales síntomas del TAS son: - Preocupación o malestar excesivos al separarse de su hogar personas de apego. - Miedo a perder a los padres,a que les pase algo malo o miedo a que suceda algún acontecimiento que pueda traer como consecuenci auna separación (por ejemplo, miedo a ser Secuestrado o a extraviarse). - Resistencia a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a alejarse del hogar o de sus seres queridos. - Resistencia a estar solo. - Presencia de pesadillas repetidas con contenidos de raptos, accidentes o pérdidas. Las manifestaciones del TAS van a depender de la edad del niño: - Niños pequeños: son frecuentes las pesadillas y no van a presentar ansiedad anticipatoria. - Más edad: aparecen miedos más concretos y más preocupaciones relacionadas con situaciones reales o anticipadas. - Adolescentes : muestran un mayor número de quejas somáticas. Suele iniciarse a los seis meses de edad, pero es al comienzo de la niñez, en torno a los dos años,cuando el miedo se intensifica. Es el trastorno de ansiedad más frecuente en los menores de 12 años. -----------------------------------MUTISMO SELECTIVO------------------------------------ Los niños con mutismo selectivo, cuando se encuentran con otras personas en las interacciones sociales, no inician las conversaciones o no responden recíprocamente cuando les hablan los demás. Estas manifestaciones se dan tanto con adultos como con otros niños. 20 Los niños con mutismo selectivo sólo suelen hablar en el entorno doméstico con sus familiares más inmediatos. Este Trastorno suele conllevar una marcada ansiedad. Normalmente aparece antes de los cinco años,pero a veces hasta que no se incorpora a la escuela no se detecta adecuadamente. Es más frecuente en niños pequeños que en adolescentes. ------------------------------------FOBIA ESPECÍFICA------------------------------------- Muchos niños padecen miedos con cierta frecuencia. Habitualmente son de intensidad leve y suelen remitir espontáneamente conforme crecen → Una pequeña proporción de estos miedos se presentan con una intensidad elevada e interfieren en el funcionamiento diario del niño y su familia. Las fobias suelen tener su inicio en la edad infantil (entre los 6-8 años),se mantienen y/o agravan durante la pubertad y adolescencia y se cronifican en la etapa adulta. En las fobias específicas es necesario indicar cuál es el agente fóbico: - a la sangre - a las inyecciones - a animales - a las tormentas - a ir al médico - a viajar - a los aviones - a los ruidos Las fobias más habituales entre los niños y adolescentes son: sangre, daño, inyecciones, animales, agua y tormentas. El niño con fobia específica suele responder con un importante grado de malestar, lo que provoca intentos de escape o huida del agente fóbico. 21 Llega un momento en que las actividades pueden verse muy afectadas, debido a la frecuencia o intensidad de estas reacciones de miedo que interfieren notablemente en la vida del niño. --------------------------TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)------------------------- Se caracteriza por un miedo intenso(o ansiedad) a las situaciones sociales en las que el niño puede ser analizado por los demás y ser evaluado negativamente → relacionado con la posibilidad de hablar o actuar de forma humillante o vergonzosa ante los demás. Algunas de las situaciones generadoras de esta ansiedad pueden ser: - Hablar en público - Sentirse observado mientras se come o escribe - Ir a fiestas públicas - Hablar con figuras de autoridad En el caso de los niños el miedo/ansiedad debe producirse no sólo en presencia de adultos, sino también en reuniones con otros niños. Dentro de las manifestaciones de este miedo, los niños pueden mostrar: - Conductas de llanto - Rabietas - Inmovilidad - Encogimiento - Incapacidad para hablar La situación clínica también puede ser agravada por un sentimiento de vergüenza por los síntomas que está teniendo (p.ej, temblor de manos, enrojecimiento de la piel, etc.). Habitualmente se identifica su comienzo en la adolescencia, aunque se ha diagnosticado en niños de hasta ocho años. La fobia social puede llegar a tener consecuencias funcionales de gran trascendencia a corto, medio y largo plazo: 22  - abandono de estudios - inhibición en el funcionamiento social - desarrollo de abuso y dependencia de drogas ---------------------------------TRASTORNO DE PÁNICO (TP)--------------------------------- La característica principal de la TP es la presencia recurrente de ataques de pánico imprevistos. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos,y durante este tiempo se producen diferentes síntomas (somáticos y/o cognitivos). Los ataques suelen durar minutos, y será en los diez primeros minutos cuando los síntomas alcancen su máxima intensidad. Suele aparecer en la adolescencia. Síntomas de ataque de pánico: 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca 2. Sudoración 3. Temblor o sacudidas 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 5. Sensación de ahogo. 6. Dolor o molestias en el tórax. 7. Náuseas o malestar abdominal. 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9. Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias(sensación de entumecimiento o de hormigueo). 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder el control o de «volverse loco». 13. Miedo a morir Tiene que darse como mínimo cuatro síntomas para poder hacer el diagnóstico 23 ------------------------------TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA ----------------------------- El TAG se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesiva, poco realista y descontrolada, que se presenta la mayor parte de los días y durante al menos seis meses. Estas preocupaciones vienen acompañadas de: - síntomas físicos (taquicardia, taquipnea, sudoración, sequedad de boca...) - vigilancia y escrutinio En los niños con TAG son frecuentes: - las quejas somáticas, del tipo dolor de cabeza o estómago,y - las preocupaciones múltiples (acontecimientos futuros, seguridad personal, evaluación social, rendimiento escolar o deportivo, puntualidad, cumplimiento de las normas,etc.) Tienen una marcada conciencia de sí mismos y muestran la necesidad constante de seguridad y aprobación de los demás. Son niños que sufren constantemente de temores poco realistas referidos a su competencia,a desempeños pasados o precaución por el futuro Los síntomas de TAG son más prevalentes entre los 12 y 19 años que entre los 5 y 11 años. ----------------------------TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) --------------------------- El TOC ha sido tradicionalmente considerado un trastorno de ansiedad, pero actualmente el DSM-5 los considera como una entidad independiente, debido a su carácter específico. La característica central del TOC es la presencia de dos síntomas específicos: - Obsesiones: pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos y persistentes, intrusivos y no deseados, que generan gran malestar y ansiedad a quien los tiene. - Compulsiones: conductas o actos mentales de carácter repetitivo dirigidos a disminuir la ansiedad ocasionada por las obsesiones o a prevenir un acontecimiento temido. 24 Las compulsiones no tienen por qué estar vinculadas con el acontecimiento temido (apagar y encender la luz tres veces para no sufrir un daño) o son respuestas excesivas(lavarse las manos cada vez que se toque un objeto) Normalmente las personas con TOC tienen obsesiones y compulsiones, aunque en el caso de los niños es más probable que tengan más compulsiones que obsesiones. Estas obsesiones y compulsiones tienen que ser lo suficientemente graves como para ocasionar un intenso malestar, una gran pérdida de tiempo en su realización y una interferencia significativa en la rutina habitual del niño. Alrededor del 40% de los casos de TOC de inicio en la infancia continúan en la edad adulta, y alrededor del 15% de los pacientes con TOC muestran un deterioro progresivo de las relaciones sociales y laborales. Además,el TOC de inicio en la infancia presenta una elevada comorbilidad con tics crónicos y TDAH. Las obsesiones y compulsiones pueden ir cambiando a lo largo del tiempo; sin embargo, en niños los rituales de lavado, comprobación y orden son particularmente frecuentes. -----------------------------TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ----------------------------- Es un trastorno que se desencadena después de haber experimentado o presenciado un hecho traumático. - Niños: También se incluyen haber escuchado que a alguien le ocurrió algún suceso. Las personas que padecen este trastorno: - Reaccionan con mucho miedo e impotencia - Reviven las sensaciones que se produjeron con el suceso traumático (tras un mes o más del acontecimiento) - Intentan evitar todo aquello que le recuerda la situación Estos recuerdos se desencadenan ante situaciones similares, y la sintomatología ansiosa que acompaña es importante: 25  - Pesadillas con contenido del evento traumático - Flashbacks (consiste en experimentar la situación como si estuviera ocurriendo de nuevo,de una manera tan real que genera el mismo temor que vivió). En los niños, las reacciones pueden incluir: - Síntomas somáticos(dolor de cabeza, náuseas,etc.), - Alteración del sueño, - Miedos generalizados - Pérdida de habilidades adquiridas (control de esfínteres,lavarse, vestirse), etc. Entre los niños en edad preescolar y escolar, puede producirse a menudo una reescenificación de diversos aspectos del trauma durante el juego. - Estudio tras el huracán Hugo (en Puerto Rico, 1989): los niños jugaban a que el viento derribaba las casas (con el tiempo fingían ser obreros que las reconstruían = proceso de recuperación). ------------------------TRASTORNO DE EVITACIÓN ESCOLAR: FOBIA ESCOLAR ------------------------ El DSM-5 no la incluye como trastorno, pero la comunidad científica sí la reconoce como un problema presente en los niños y adolescentes. La fobia escolar consiste en un temor irracional a la escuela que produce absentismo a clase total o parcial. Situaciones que pueden explicar este problema: - un maestro excesivamente rígido - el acoso por parte de otros niños - no alcanzar las expectativas académicas de los adultos - dificultad para adaptarse al ritmo escolar - cambios de etapa escolar,etc. Afecta sobre todo a niños entre 11 y 14 años,pero puede observarse entre 5-15 años de edad, implicando a ambos sexos por igual. 26 Lo más frecuente es que el niño indique que no puede ir al colegio por presentar síntomas físicos que se identifican con alguna enfermedad que les haga imposible ir al colegio (dolor abdominal, de cabeza, náuseas, dolores en las piernas, etc.). Hay que ser precavidos, ya que la fobia escolar puede ser la manifestación de otros trastornos como la fobia social o el TAS ---------------------TRASTORNO POR HIPERSENSIBILIDAD SOCIAL EN LA INFANCIA --------------------- El síntoma predominante es la tendencia del niño a evitar el contacto con personas desconocidas, lo que interfiere en su vida social. Es un trastorno que suele comenzar a partir de los dos años y medio, coincidiendo con la desaparición de la ansiedad ante extraños. En este trastorno, la ansiedad del niño hace que se muestre reservado e incluso confundido cuando se encuentra con personas poco conocidas, llegando a no poder hablar o saludar. Esta necesidad de rehusar el contacto con personas desconocidas se acompaña del deseo de tener relaciones personales con los familiares y amigos. --------------6. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA-------------- -------------------------------------¿CÓMO SE EVALÚA? ---------------------------------- El miedo en niños y adolescentes suele identificarse mejor cuando lo relacionan con un estímulo u objeto determinado, por ejemplo: la oscuridad, las arañas, las inyecciones o la sangre. En el caso de las crisis de ansiedad es frecuente que a los menores les resulte complicado explicar el motivo que les hace sentir mal. Durante la primera fase de evaluación del problema se ha de explorar bien, junto a la familia: - Los estímulos detonantes de dichas reacciones de ansiedad (aprehensión ansiosa, malestar somático y anticipación cognitiva de daño o amenaza). 27  - Soluciones intentadas por parte del contexto significativo (familia y personas con las que mantiene mayor relación). - Mapa sobre el inicio, duración e intensidad de los síntomas,y épocas de remisión y cambios significativos en el patrón conductual INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN MÁS FRECUENTE EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Cuestionario de Ansiedad de Separación de Inicio Temprano (CASI-T) (González y Méndez,2008) → TAS. Lo cumplimentan los padres y su finalidad es la detección rápida de posibles problemas de ansiedad por separación.Edad 3-6 años. Inventario de Ansiedad Estado Rasgopara niños (Spielberg, 1973) → TAG. Valora ansiedad rasgo y ansiedad estado. Edad 9-15 años Índice de sensibilidad a la ansiedad para niños(CASI) (Silverman, Fleisig, Rabian y Peterson, 1991) → TP. Valora el «miedo al miedo». Consta de tres subescalas: preocupaciones físicas, preocupaciones de incapacidad mental y preocupaciones sociales. Edad 7-16 años. Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale Brown (Goodman, 1996) → TOC. Evalúa la gravedad de los síntomas obsesivo-compulsivos. Edad 6-17 años. --------------7. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA------------- Tipos de tratamiento y técnicas más útiles para el abordaje de la ansiedad y sustrastornos en la infancia: - Psicoeducación: tiene por objetivo que el niño y su familia entiendan la enfermedad que les afecta. Se explica el curso del trastorno,sus síntomas y los medios para manejar los síntomas. - Terapia familiar: este tipo de intervención implica a toda la familia. - Tratamiento farmacológico: eficacia es menor,para los trastornos de ansiedad, que los de las intervenciones psicológicas, aunque pueden ser una ayuda complementaria al tratamiento psicológico - Terapia cognitivo-conductual: las técnicas de exposición, relajación, modelado, reestructuración cognitiva, resolución de problemas y entrenamiento en autoinstrucciones. 28 --------------------------------------EXPOSICIÓN -------------------------------------- Exponer gradualmente al niño a la fuente de su miedo o ansiedad para que aprenda que puede enfrentar sus miedos de manera efectiva. 1. Entender cuál es el miedo o la ansiedad específica que el niño está experimentando. 2. Crear una jerarquía de exposición; empezar con situaciones que generan ansiedad baja o moderada. 3. Acompañar al niño durante la exposición si es necesario y ofrecer apoyo emocional. Valida sus sentimientos y celebrar los logros, por pequeños que sean. 4. Usar la técnica de la relajación durante la exposición para ayudarle a reducir la ansiedad. 5 5. Mantener la consistencia en la aplicación de la técnica de exposición. 6. Ser paciente y no presionar al niño para que avance más rápido. --------------------------------------RELAJACIÓN -------------------------------------- Técnica de «respirar como un globo»: el niño inhala profundamente por la nariz, infla su vientre como un globo y luego exhala lentamente por la boca como si estuviera desinflando el globo. «El tarro de la calma» (agua, purpurina y pegamento): cuando el niño se sienta ansioso, puede agitar el tarro y ver cómo la purpurina se asienta lentamente, lo que puede ayudar a calmar su mente. Cuentos relajantes: leerle libros que tengan un mensaje relajante, que le puedan ayudar a desconectar y relajarse. Ejercicio físico: la actividad física regular, o simplemente jugar al aire libre, puede ayudar a reducir la ansiedad y promover la relajación. Música relajante: utiliza música suave y relajante para crear un ambiente tranquilo. Relajación muscular progresiva: enseñar al niño a relajar diferentes grupos musculares de su cuerpo,para ayudarle a liberar la tensión acumulada y promover la relajación. 29 ------------------------------------AUTOINSTRUCCIONES --------------------------------- Estrategia cognitiva para ayudar al niño a autorregular su comportamiento y mejorar su toma de decisiones. Especialmente útil en situaciones en las que los niños enfrentan dificultades para resolver problemas, planificar tareas o controlar sus emociones. ----------------------------------RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ------------------------------- Es una técnica que ayuda a buscar nuevas soluciones para los problemas y también a tomar decisiones. 1. Definición del problema. Es fundamental tener claro cuál es el problema que debe resolverse. Hay que concretar (p. ej., «Hacer nuevos amigos en clase») y definir objetivos («hablar con gente de la clase», «quedar fuera de clase»). 2. Proponer alternativas de solución. La idea es pensar en posibilidades de actuación, pero sin valorarlas, el mayor número posible y lo más diferentes posibles. 3. Evaluar las soluciones propuestas. Sus pros y contras, las consecuencias a corto y largo plazo de cada una de ellas. 4. Elegir una y establecer un plan para su implementación. 5. Llevarla a la práctica. 6. Revisar su resultado en las siguientes sesiones. PASOS PARA RESOLVER UN PROBLEMA 1. ¿Cuál es el problema que trato de resolver? 2. ¿Cuáles son todas las cosas que podrías hacer en esta situación? 3. ¿Cuáles son las cosas buenas de cada solución? 4. ¿Cuáles son las cosas malas de cada solución? Si la solución que escogiste no funciona, repite otra vez el proceso. Teniendo en cuenta la información que ahora tienes, reevalúa tus opciones y elige otra solución 30 ------------------PROGRAMAS MULTICOMPETENTES-TÉCNICAS CONDUCTUALES Y COGNITIVAS --------------- Programa de tratamiento Coping cat (El gato que se las arregla): - El programa explica a los niños,en un lenguaje adaptado, qué es la ansiedad y cómo pueden hacerle frente. - Edad 7-13 años;no obstante, también se cuenta con la participación de los padres. - Utiliza técnicas cognitivo-conductuales: relajación, autoinstrucciones, modelado, exposición… - Se trata de proporcionar al niño y a sus padres información sobre lo que le está sucediendo y mostrarle que sus conductas pueden empeorar o mejorar la ansiedad 31 ---------------------TEMA 3: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO—--------------------- ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- Estado de ánimo: - Tristeza patológica (sintomatología depresiva) - Euforia patológica (Sintomatología maníaca) 0,4-2,5% de niños y entre un 0,4-8,3% de adolescentes tienen una patología asociada al estado de ánimo. ----------------------NIH → NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH----------------------------- Aceptó el concepto y la entidad psicopatológica de la depresión infantil - Aumento de los trabajos de investigación y el desarrollo de intervención ---------------------------------TRASTORNOS DEPRESIVOS----------------------------------- La presencia de un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. ---------------------------------TRASTORNOS BIPOLARES------------------------------------ Un periodo de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal o persistente de la actividad o la energía que está presente la mayor parte del día. -----------------------------------ESTADO DE ÁNIMO------------------------------------- Los trastornos del estado de ánimo, cuando aparecen en niños son más difíciles de detectar por cómo varían los síntomas y la gran comorbilidad, además provocan graves problemas en su desarrollo: personal, social, familiar y escolar. 32 Esta patología se ha relacionado con problemas en adolescencia/adultez: - Abuso de alcohol/drogas - Promiscuidad sexual - Agresividad - Problemas de alimentación --------------2. CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO---------------- ---------------------SÍNTOMAS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA POBLACIÓN INFANTIL --------------------- Humor inestable e irritabilidad: - Fácilmente se enfada - Mal humor + irritabilidad = síntomas de malestar personal - Mayor sensibilidad emocional Tristeza, pesimismo y apatía: - Tristeza, sentimiento natural y adaptativo - Señal de alarma → desproporcionada a la causa, y/o prolongada en el tiempo - La tristeza acompañada de muestras de pesimismo Menosprecio personal y/o ideas de muerte: - Puede sentirse poco valorado y compararse con los demás, sobrevalorando sus virtudes y capacidades y despreciando las propias. - Sentimientos que le pueden llevar a no tener objetivos, a no ver sentido a nada (= vacío). - Como resultado, es menos feliz y le cuesta enfrentarse a los propios errores, frustraciones y fracasos. Descenso del rendimiento académico: - Consecuencia más frecuente de estos trastornos - Dificultad para concentrarse y apatía y desmotivación, también les resulta más difícil hacer amigos. 33 Euforia y excitación excesiva: - Euforia injustificada - Alteración del sueño (no tiene necesidad de dormir) - Inquietud motora que puede llegar a agitación - Alto nivel de vigilancia (en tensión) - Conducta agresiva y/o conducta de alto riesgo ---------------------------LA DEPRESIÓN EN FUNCIÓN DEL CRITERIO DE EDAD----------------------- Edad preescolar (0 a 5 años) - Hipersensibilidad, lloro fácil - Llanto débil - Apatía (no tiene interés por el entorno) - Sueño alterado (más sueño, se despierta, pesadillas) - Inhibición lenguaje y de contacto visual - Pérdida de peso y de apetito - Ausencia de sonrisa social y de reconocimiento - Expresión facial sombría y triste - Retraso o pérdida del control del esfínter - Pierde el interés por manejar objetos - Disminución de las funciones cognitivas - Enfermedades físicas - Comportamientos autodestructivos (entre 3 y 5 años) Edad preescolar (6 a 11 años) - El niño de esta edad puede compartir sus sentimientos depresivos con los demás. - Los maestros son a menudo los primeros en notar la tristeza, el bajo rendimiento académico, el retraimiento y ensoñación (= estar en “su mundo”). - Los síntomas de depresión en niños escolares son parecidos a los adultos. - La tristeza es el síntoma de mayor importancia en el diagnóstico clínico de la depresión en escolares. - La incapacidad para divertirse es otro síntoma común. 34  - Suelen tener: bajo rendimiento académico, falta de concentración, lentitud en el habla y el lenguaje, fatiga excesiva e ideación suicida e intentos de suicidio Adolescencia (12 a 18 años) - Los adolescentes normales tiene p la depresión. roclividad hacia - Sentimientos de inferioridad intensos. - Comportamiento antisocial. - Abuso de alcohol y tóxicos. - Comportamiento sexual: o ningún interés, o promiscuidad (comportamiento autodestructivo). - Frecuentes quejas somáticas(dolor de cabeza, de estómago,falta de apetito…). - Comportamiento suicida: adolescentes deprimidos extremadamente vulnerables al suicidio. ---------------ETIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA------------------ TRASTORNOS DEPRESIVOS Factores biológicos: - Heredabilidad (transmisión de la vulnerabilidad): depresión materna predictor de la depresión infantil Factores psicosociales: - El estilo atribucional pesimista. - Niveles altos de neuroticismo e introversión. - La baja autoestima. - La baja autoeficacia percibida. - Experiencias estresantes o negativas. - Los modelos familiares estresantes. - Las enfermedades propias o de los familiares. - La pérdida de los progenitores. - El fracaso escolar. 35 TRASTORNOS BIPOLARES Factores biológicos: - Gran influencia de la herencia - Disminución de la conectividad entre el área prefrontal (control de la conducta)y el sistema límbico (estados emocionales) El modelo de vulnerabilidad-estrés es el que mejor explica el desarrollo de trastornos del estado de ánimo en la infancia. TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR Se caracteriza por un estado de ánimo deprimido o disfórico, que se experimenta como tristeza, irritabilidad (muy común en niños y adolescentes) y anhedonia (pérdida de placer por las cosas con las que el niño solía disfrutar). EPISODIO MANÍACO - Se caracteriza por la posibilidad de tres estados de ánimo básicos: eufórico, expansivo y/o irritable - Este estado de euforia, es considerado como excesivo por todas aquellas personas que conocen al paciente - Lo más llamativo de su comportamiento es la irritabilidad, que sobresale cada vez que se le contradice algo. - Sintomatología muy intensa: Deterioro de las actividades sociales, laborales o relacionales 36  Hospitalización - Síntomas anímicos: su estado de ánimo es elevado, eufórico, irritable o expansivo - Síntomas motivacionales y conductuales: Presentan un estado de energía aparentemente inagotable y desbordante. Puede llegar a estar días sin dormir, cometer imprudencias… - Síntomas cognitivos: tienen el habla rápida, entrecortada y pasan de un tema a otro. Pueden aparecer ideas delirantes (creencia inquebrantable en cosas que realmente no son ciertas) y suelen tener dificultades para mantener la atención. - Síntomas físicos: aparece un aumento del apetito, problemas del sueño e incremento de su resistencia física - Síntomas interpersonales: suelen presentar una gran resistencia a que se les contradiga EPISODIO HIPOMANÍACO En el episodio hipomaníaco predomina un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable (= episodio maníaco) ENTONCES…¿CUÁL ES LA DIFERENCIA CON EL EPISODIO MANÍACO? La alteración hipomaníaca no es lo suficientemente intensa como para precisar un internamiento hospitalario; y, el deterioro de las actividades familiares, escolares y sociales es más leve. - Nunca aparecen ideas delirantes - La persona se puede volver más sociable, habladora, comportarse con familiaridad excesiva y presentar una disminución de la necesidad de sueño. - Esta sintomatología nunca llega a interferir de forma grave en la actividad diaria ni produce rechazo social. - La capacidad de atención y concentración se puede alterar, lo que da origen a imposibilidad para desarrollar correctamente las actividades de la vida diaria o de ocio o para descansar tranquilamente. 37 ----------------3. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA-------------------- -------------------------TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)--------------------------- Se caracteriza por un estado de ánimo crónicamente deprimido (o irritable en niños y adolescentes),con una duración superior a un año (en niños y adolescentes) y con dos o más síntomas de una serie de seis: 1. Poco apetito o sobrealimentación. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Poca energía o fatiga. 4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza. La prevalencia de este trastorno se sitúa alrededor del 0,5 %. --------------TRASTORNOS QUE PRESENTAN EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS----------------------- Estos trastornos van de más intensidad a menos: - TRASTORNO BIPOLAR 1: Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco - TRASTORNO BIPOLAR 2: Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco y al menos para un episodio de depresión mayor. - TRASTORNO CICLOTÍMICO: Durante un año como mínimo (en niños y adolescentes ) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor. Ciclotimia: puede parecer que estás pasando por una serie de días buenos y días malos, pero el estado de ánimo cambia, y hay poco tiempo neutral en el medio. 38 —--------4. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA------------ El instrumento básico de evaluación en salud mental infanto-juvenil es la historia clínica, que debe contemplar: - La sintomatología actual - El contexto en el que se manifiesta - El curso de la misma - Historia familiar de salud mental Es importante tener en cuenta que la alteración emocional en la infancia y adolescencia tiene una estrecha relación con eventos traumáticos mantenidos en el tiempo (p. ej. melos tratos, abusos…) La palabra es la puerta de acceso a los preadolescentes y adolescentes En el trabajo con los más pequeños necesitamos acercarnos a su mundo interno: el dibujo y el juego. --------------------------------------EL DIBUJO---------------------------------------- - No completan los gráficos o los realizan con gran ausencia de detalles - Realizan trazos débiles o suaves - Los dibujos suelen ser de tamaño pequeño (ligados a la inadecuación de la autoestima) - Emplazamiento gráfico hacia el margen izquierdo - Inclusión de escasos elementos móviles como personas realizando alguna actividad, animales en movimiento, etc. - Cuando dibujan a su familia suelen mostrar signos de desvalorización de sí mismos y/o la eliminación de sí mismos en el dibujo. - Dibujo de figuras humanas pequeñas con brazos cortos y pegados al cuerpo, cabeza pequeña. - Representaciones grotescas y con seccionamiento u omisión de manos, brazos, pies, piernas, nariz y boca. - Colores oscuros, apagados o sombríos en lugar de colores brillantes y vibrantes. 39  - Elementos que reflejen tristeza, soledad, angustia o desesperanza. Pueden dibujar figuras solitarias, lágrimas, rostros tristes o escenas que transmitan una sensación de pesar. --------------------------------------EL JUEGO----------------------------------------- - Gran valor de los dos a los seis años - Es a partir del año y medio o dos años cuando el niño puede representar situaciones a través del juego y desde entonces puede utilizarse como entrevista. - El juego explora fantasías del niño, conflictos y defensas frente a estos - Se utilizan diferentes clases de juguetes: figuras de ambos sexos, objetos de uso cotidiano, animales, casas, coches… - Los niños más pequeños prefieren materiales más primarios como la arena, el agua, la arcilla o la plastilina. También debemos contar con pruebas psicométricas que nos permitan completar la información recogida a través de la entrevista y las pruebas proyectivas (dibujo y juego). ¡Ojo! Los autorregistros, se utilizan a partir de los 6 años, que es cuando se aprende a leer y escribir. —--------5. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA------------ --------------------------------- FARMACOLÓGICA—--------------------------------------- DEPRESIÓN - Fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Fluoxetina, paroxetina, sertralina y fluvoxamina. TRASTORNOS BIPOLARES - Litio (muchos efectos secundarios), los anticonvulsivos, los antipsicóticos, antidepresivos (fase depresiva) La utilización de fármacos en la población infantil solo se debe utilizar en casos muy graves y no generalizar su uso, prefiriéndose la intervención psicológica. 40 ------------------------------------ PSICOLÓGICA—-------------------------------------- DEPRESIÓN - Terapia cognitivo-conductual: Triada depresiva ➔ Visión negativa del mundo ➔ Visión negativa de sí mismos ➔ Expectativas pesimistas sobre el futuro Activación conductual Los niños no van a terapia por propia iniciativa, les llevan sus padres y suele ser por problemas académicos → escucha atenta para establecer vínculo. TRASTORNO BIPOLAR - En la fase aguda se suele requerir hospitalización, y no se puede hacer psicoterapia - Posteriormente, es imprescindible una fase de psicoeducación para el paciente y su entorno Enseñar al niño y a la familia a detectar síntomas que indican la posibilidad de una crisis. —-----------------6. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y ESCUELA—--------------------- Pautas para la escuela y maestros ante niños con trastornos del estado de ánimo: - Manejar la atención que se le dispensa al niño. - Fijar metas realistas con el niño y evitar los cambios bruscos o importantes. - Descomponer los objetivos o metas en partes pequeñas. - Acompañar y arropar al niño y ser realistas. - Practicar con el niño patrones positivos de pensamiento. - Facilitarle contextos y situaciones que sea capaz de resolver con éxito. - Tomar parte en actividades gratificantes. - Hacer algún tipo de ejercicio físico o actividad recreativa. - Reforzar los comportamientos adecuados y adaptativos 41 ------------------TEMA 4: TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA INFANCIA—------------------ ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- Los trastornos de la conducta se definen como un patron de conducta persistente y reiterado, inadecuado a la edad. Se caracteriza por: - Quebranto de las normas sociales y los atentados a los derechos de los demás - Dificultades en el funcionamiento familiar, escolar y social. Los niños con TC con frecuencia reciben el calificativo de inmanejables. - No todos los niños con conducta inapropiada tiene “trastorno del comportamiento” - Las conductas de los que sí lo presentan no difieren en la forma, sino en la intensidad, la frecuencia y el deterioro de las relaciones escolares y sociales del niño. - En estos trastornos los límites entre lo normal y lo patológico son más difíciles de establecer, porque no hay conciencia de enfermedad: 1. No hay sentimientos de culpa. 2. Los problemas se atribuyen a los demás, justificando ese tipo de conductas. —----------------2. CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA------------------ Perfil del alumno con TC: - Patrón de conducta anómalo, persistente y reiterado. - Alteraciones conductuales en distintos ambientes: hogar, escuela, calle. - Mayor prevalencia en el género masculino - Deterioro significativo del nivel académico, además de alta conflictividad familiar y social. - Cursa frecuentemente con trastornos asociados: ansiedad, de aprendizaje, del estado de ánimo. 42 Epidemiología de los trastornos de conducta: - Los TC son uno de los trastornos más frecuentes en la infancia, sobre todo en chicos. - Su prevalencia es mayor entre varones, los síntomas suelen aparecer antes y con mayor intensidad. - La prevalencia en niños de 5 a 10 años es de un 6,9% Factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de los niños: 1. Sexo : el ser varón, ya que la agresividad esta asociada a esta génetoca y hay una mayor probabilidad. Rasgos de personalidad: 2. Temperamento agresivo 3. Conducta Inmadura 4. Escaso autocontrol emocional 5. Ausencia de culpabilidad 6. Poca perseverancia 7. Reacciones emocionales intensas 8. Retraimiento social. Patrón cognitivo: 1. Locus de control externo: si yo tiendo a echar la culpa a alguien externo. 2. Funcionamiento egocéntrico. 3. Baja capacidad para resolver problemas. 4. Establecimiento de metas inadecuadas. Neurotransmisores: dopamina, serotonina… Variables o factores de riesgo que tienen que ver con el contexto familiar: - Presencia de psicopatología en la familia ( consumo de drogas y alcoholismo) - Actitudes antisociales de los padres/ hermanos mayores, que actúan como un agente modelador. 43  - Deficiente gestión de conflictos en el seno familiar. Dentro la propia familia siempre están discutiendo, haciendo que genere un conflicto puede ser un factor de riesgo. - Presencia de conductas punitivas, intercambios coercitivos o castigo físico severo. - Ausencia de normas socio-morales entre los miembros de la familia. - Pobreza en la comunicación entre las figuras parentales y los hijos. - Percepciónque tiene la familia del niño y la relación que mantienen con este. - Conflictos maritales, y el rol del niño en tales circunstancias. - Escasos Intercambios de la familia con el contexto social = bajo nivel de actividades sociales. - Situación de desempleo de una o ambas figuras parentales. - Método disciplinario utilizado: un nivel intermedio de normas y firmeza ofrece mejores resultados, no cayendo en excesiva permisividad por un lado, o en una excesiva disciplina por otro. Variables en el ámbito escolar: - Absentismo escolar - Relaciones conflictivas con los iguales y con los maestros - Bajo rendimiento académico y fracaso escolar. - Estilos rígidos de enseñanza. - Clima en clase inadecuado - Escasa atención de los docentes (énfasis en el rendimiento académico y no en las necesidades e intereses de los alumnos) - Separación entre buenos y malos escolares. - Inexistencia de normas de convivencia - Asimetría entre docentes y alumnado (rechazo de las figuras de autoridad) Variables psicosociales: - Situaciones de pobreza, desempleo, comportamientos o estilos de vida marginales. - Experiencias de aislamiento, rechazo o humillación social. - Delegar la tarea educativa de los padres en otras figuras sustituidas o en otros elementos externos. 44 —---------------3. FORMAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA------------------- TRASTORNO DE CONDUCTA Patrón repetitivo y persistente de conductas donde no se respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales. - Generalmente premeditado - Malestar en área social, académica Agresión a personas y animales: 1. Acosa, amenaza o intimida a otros 2. A menudo inicia peleas 3. Uso de armas que puede hacer daños graves a terceros 4. Crueldad física contra personas 5. Crueldad física contra animales 6. Robo enfrentándose a la víctima 7. Ha violado sexualmente Destrucción de la propiedad: 8. Prende fuego con la intención de provocar daños graves 9. Destrucción deliberada de la propiedad de alguien sin uso del fuego Engaño o robo: 10. Allanamiento. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien 11. Miente para obtener favores/objetos, o evitar obligaciones 12. Hurto sin violencia Incumplimiento grave de las normas: 13. Sale a la calle por la noche sin permiso de sus padres (menores de 13) 14. Ha dormido sin permiso fuera de casa cuando vive con sus padres o en casa de acogida 15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años 45 Síntomas: 3 o más síntomas últimos 12 meses (y 1 en los últimos 6) Subtipos: Con emociones prosociales limitadas: deben aparecer al menos 2 de las siguientes características en distintos contextos y relaciones y con varias fuentes de información: 1. Falta de remordimientos o culpabilidad: no se siente mal cuando hace algo malo (sin contar cuando le pillan) ni se preocupa por las consecuencias negativas. 2. Insensible, carente de empatía: no le preocupan los sentimientos de los demás.Frío. Preocupado por lo que le pasa a él por sus acciones. 3. Despreocupado por su rendimiento: no hay esfuerzo,culpa al resto de su mal rendimiento en escuela y le da igual. 4. Afecto superficial o deficiente: no expresa sentimiento hacia los demás cuando lo hace es de forma interesada TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Niega las órdenes o indicaciones de las personas mayores, por ejemplo sus padres o maestros. Trastorno que consiste en un patrón de conductas de enfado/irritabilidad, conductas vengativas y/o desafiantes hacia otras personas. - Otras personas distintas a un hermano. - Malestar en el niño en personas de su entorno social inmediato, si presenta enfados y conductas desafiantes va a estar a la ofensiva con el resto. - Impacto negativo en distintas áreas. - Menores 5 años síntomas casi todos los días, mayores de 5 años 1 vez a la semana. La sintomatología en los menores es muy frecuente. Síntomas durante 6 meses. Enfado/irritabilidad: 1. A menudo pierde la calma 2. A menudo está susceptible, se molesta con facilidad 46  3. A menudo está enfadado o resentido Actitud desafiante: 4. Discute con la autoridad, con adultos en niños y adolescentes. 5. Desafía activamente o rechaza satisfacer las peticiones de figuras de autoridad (negativismo). 6. Molesta Deliberadamente. 7. Culpa a los demás de sus errores o mal comportamiento. Actitud vengativa: 8. Rencoroso o vengativo 2 veces en los últimos 6 meses Síntomas: 4 o más síntomas Síntomas secundarios: Baja autoestima. Labilidad emocional. Mucha variabilidad de emociones. Baja tolerancia a la frustración. Habla soez: hablar mal. Inicio temprano del consumo de alcohol y otras sustancias. Esto hará que la sintomatología sea mayor y más difícil de controlar. + agresión verbal que física TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (6 AÑOS O MÁS) Comportamiento que se caracteriza por la aparición de arrebatos agresivos impulsivos sin ningún propósito. Aparición de: - 2 arrebatos de agresión verbal, física o propiedad sin lesiones o destrucción a la semana en 3 meses. - 3 arrebatos de agresión física con lesiones a animales o personas o destrucción de la propiedad en 12 meses. - Magnitud agresividad desproporcionada con la provocación o cualquier factor estresante. 47  - Arrebatos impulsivos, sin premeditación. - Gran malestar en el individuo. Comorbilidad de los trastornos de conducta: - Alta comorbilidad, tanto con otros trastornos psiquiátricos como entre sí. - Se calcula que la mitad de los niños con TDAH tienen además un TC,lo que empeora el pronóstico y el tratamiento. - Trastornosque presentan más comorbilidad con los TC: - TDAH - Trastornos del lenguaje - TEA - Síndrome de Tourette - Trastornos de ansiedad Evolución y pronóstico: - Cuando el inicio es infantil mayor probabilidad de continuidad psicopatológica (75% de los casos vida adulta). - A partir de los 18 años los TC se clasifican como trastorno antisocial de la personalidad. - En chicas,la evolución de los TC está más orientada a los trastornos de ansiedad o depresivos. - Mayor susceptibilidad al consumo de drogas y alcohol. (Realizarlo a una edad más precoz) Las características clínicas asociadas con un mal pronóstico de los TC son: - Edad de inicio: peor pronóstico cuanto más precoz se presente. - Agresión:tipo de agresión destructiva o aquella que se inicia por propia iniciativa, sin que exista desencadenante externo. - Socialización: los adolescentes infra socializados tienen un pronóstico más sombrío. −Presencia de comorbilidad:la presencia de TDAH y/o disfunciones cognitivas contribuyen a un peor pronóstico para los TC de los adolescentes. 48  - Hay una serie de factores protectores, relacionados con la resiliencia (capacidad para afrontar las dificultades), que parecen explicar por qué existen niños que no desarrollan TC: la autoestima, el soporte familiar y social , el apoyo escolar. -------------------------4. EL ACOSO ESCOLAR O BULLYING:------------------------- - Conducta agresiva, intencionada y violenta, guiada por un individuo o por un grupo, y dirigida contra otro individuo que no es capaz de defenderse a sí mismo en esta situación, que se desarrolla en el ámbito escolar. - Situación persistente, que puede durar semanas, meses e incluso años. En centros escolares la agresión verbal y la exclusión social son las causas más prevalentes. La violencia verbal suele manifestarse en lugares, como los patios, los pasillos, los baños, el patio de recreo o las entradas/salidas del centro. 49 ------------------5. LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA—------------------ Muy Importante la evaluación multifuente. Entrevistas de evaluación psicológica: - Síntomas Considerados problemáticos (para la familia y el menor). - Historia del desarrollo evolutivo. - La situación familiar, social y escolar del niño. - Comprensión De la evolución síntomas. Menores con alto riesgo de presentar un diagnóstico de TC: - Carencias afectivas desde el inicio de la vida. - Organización mental poco estructurada. - Alteraciones de conducta que han afectado sustancialmente al entorno. Evaluar la respuesta que está dando el entorno familiar y el grado de comprensión del síntoma. Dos actitudes de los padres que pueden dificultar la intervención: a) El rechazo: acentuar las dificultades, dramatizarlas y rechazar al menor por este tipo de comportamientos. b) La complicidad: silenciar las acciones inadecuadas del niño (normalmente, a cambio de concesiones mutuas). Las escalas, inventarios y observación directa también se emplean para evaluar los TC. Instrumentos de evaluación de los TC: Child Behavior Checklist (CBCL)(Achenbach, 1978), - Teacher’sReport Form (TRF)(Achenbach and Edelbrock, 1986), etc. 50 —------------------6. LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA ESCUELA--------------------- Importante papel del profesor en la detección temprana : 1. Observar Comportamientos inadecuados, que se producen con mayorfrecuencia, duración e intensidad que en el resto de niños de la misma edad. 2. Verificar que se producen al menos en dos ambientes o contextos, durante más de seis meses y que generan deterioro significativo en diferentes ámbitos. Importante Papel Del Profesor La detección temprana: 1. Observar Comportamientos inadecuados,queseproducencon mayorfrecuencia, duración e intensidad que en el resto de niños de la misma edad. 2. Verificar que se producen al menos en dos ambientes o contextos, durante más de seis meses y que generan deterioro significativo en diferentes ámbitos. Equipo de orientación educativa: Realizará la evaluación psicológica y pedagógica: identificar necesidades psicológicas, sociales y educativas. Emitirá un dictamen de escolarización: se recogerá la modalidad de escolarización recomendada y los recursos necesarios. Diseñará, planificará y aplicará un plan de intervención individualizado multidisciplinar : coordinación interinstitucional entre el centro educativo y los servicios de salud y/o sociales. NO todas las actuaciones para eliminar o minimizar los TC deben ser asumidas por el maestro. El objetivo en el ámbito escolar es: mejorar la competencia curricular y académica del alumno. - Potenciar el éxito en sus realizaciones escolares y reforzar sus logros académicos. 51  La intervención en el plano escolar debe contemplar una serie de actuaciones: - En la modalidad de escolarización. - En la práctica educativa. - En el manejo de la conducta (abordaje cognitivo-conductual). - En la convivencia en la escuela. - En el trabajo indisciplinar. La modalidad de escolarización La escolarización de este alumnado debe seguir los principios de normalización e inclusión - Aula ordinaria: Integrar en su adaptación curricular: Orientaciones metodológicas adecuadas (ubicación,estructuración de tiempos y tareas...). Técnicas de intervención cognitivo conductuales (extinción, tiempo fuera, contratos de conducta, economía de fichas…). - Aula ordinaria + aula de apoyo: El alumnado se atiende en períodos variables en el aula de apoyo, para: recibir ayuda en las diferentes áreas instrumentales y, trabajar determinados programas (autoinstrucciones, autocontrol, atención, educación emocional, resolución de problemas, habilidades sociales...). - Aulas o centros específicos: Esta indica en casos más graves, casi siempre cuando el TC está asociado a algún trastorno mental LA PRÁCTICA EDUCATIVA - Estrategias didácticas de organización el autocontrol son: y gestión del aula que facilitan Priorizar objetivos que aumenten el grado de autonomía personal, habilidades sociales y comunicativas y el nivel de su lenguaje. Desarrollar una planificación realista del trabajo. 52  Graduar las tareas escolares en función de la dificultad. Facilitar la posibilidad de elección y desarrollo de las tareas establecidas. Dividir cada actividad en una secuencia de tareas más cortas. Diseñar actividades de carácter novedoso,motivador y atractivo Desarrollar actividades predecibles Favorecer la participación en las tareas y actividades en las que los alumnos puedan experimentar éxito. Recordar frecuentemente a los alumnos las metas de las actividades que realizan. Anunciar lo que viene después,antes de hacerlo o decirlo. Programar descansos funcionales y cambios de actividad a lo largo de la jornada. Considerar la flexibilización horaria Enseñar técnicas de estudio y de aprendizaje. Hacer uso de la tecnología, ya que los estudiantes con estos desórdenes suelen ser hábiles con los ordenadores y programas activos. Escribir todos los mensajes en la pizarra. Promover el empleo de autoinstrucciones. Promover técnicas de aprendizaje cooperativo consuscompañeros EL MANEJO DE LA CONDUCTA (ABORDAJE COGNITIVO-CONDUCTUAL) Entrenamiento en habilidades psicosociales - Disminuir frecuencia y/o intensidad de los comportamientos desajustados. - Potenciar conductas y emociones adaptativas (seguridad y autoestima). - Desarrollar comportamientos básicos y necesarios (comunicación, resolución de problemas, técnicas de autocontrol, relaciones con iguales y adultos) 53 LA CONVIVENCIA EN LA ESCUELA - Pautas para mejorar la relación con iguales y maestros: Crear normas de conducta en el aula claras y explícitas, que implique a los alumnos en su redacción. Permitir que los alumnos con TC tomen conciencia de que sus conductas provocan daño y enfado en los demás(dinámicas de grupo). Favorecer que los demás niños aprendan a darle oportunidades para jugar y que le ignoren cuando emita comportamientos inadecuados. Evitar el etiquetaje moral («es malo»)y ayudar a los demás a interpretar correctamente la situación («no piensa lo que dice, etc.») Potenciar actividades que fomenten la integración social (dinámicas, trabajos en grupo). Enseñar a los alumnos a emplear la técnica de resolución de problemas sociales. Aplicar programas de entrenamiento en habilidades sociales. Poner en práctica programas de asertividad. EL TRABAJO INTERDISCIPLINAR - Informar al entorno del alumno acerca de las medidas y pautas que se deben llevar a cabo. - Coordinarse con los padres para aplicar las pautas en todos los contextos del alumno. - Entrevistar a los padres para valorar la situación en casa, e informarles de las dificultades y progresos en el ámbito escolar. - Informar a los padres sobre qué niños parecen relacionarse con él, para fomentar su encuentro fuera del aula. 54 ---------------TEMA 5: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD—------------ ------------------------------1. INTRODUCCIÓN.------------------------------- —--------¿QUÉ CONOCEMOS SOBRE EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD TDH?------------- Trastorno del neurodesarrollo: - Aumento de la actividad física. - Impulsividad. - Dificultad en la atención sostenida. «Niños difíciles de educar, muy movidos»: - Dificultad en mantener la atención. - Afectación rendimiento escolar. 1. Características del TDAH. --------------------2. CARACTERÍSTICAS DEL TDAH SÍNTOMAS NUCLEARES.----------------- —----------------------------------DÉFICIT DE ATENCIÓN---------------------------------- Los niños con TDAH no tienen menos capacidad atencional que los niños sin TDAH, sino que: - Dificultad para mantener el foco en una tarea y de forma sostenida en el tiempo. - Problemas de atención selectiva en el : dificultades para seleccionar los estímulos relevantes y obviar los irrelevantes. Problemas de regulación y distribución de la atención - Mayor esfuerzo para mantener la concentración - Percepción de que el esfuerzo requerido está por encima de sus posibilidades - Niños desmotivados ¿CÓMO SE MANIFIESTA? 55  - Dificultad para mantener la atención (tareas escolares y actividades lúdicas) - No presta atención suficiente a los detalles, por ejemplo si tiene que hacer una descripción la haría de forma general y no se centraría en los pequeños detalles de la imagen. - Incurre en errores por descuido en tareas escolares y otras actividades. - Parece no escuchar cuando se le habla directamente. - Le cuesta/no sigue instrucciones u órdenes. - No finaliza tareas (escolares, del hogar, etc.). - Dificultades para organizar tareas o actividades. - Evita tareas o actividades. tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. - Pierde objetos necesarios para tareas o actividades. - Se distrae fácilmente por estímulos externos. - Olvida las tareas diarias. Su rendimiento es más sensible a las variaciones de su contexto o ambiente de trabajo. 1. Cognitivo: - Dificultad para resistirse a la distracción. - Atención a ruidos o hechos triviales o irrelevantes. 2. Comportamental: - Su comportamiento es mejor si el maestro está en el aula. - Menos errores si trabaja cara a la pared. - Se acelera más si el ambiente es estresante (ruido, colores, movimiento). 3. Emocional - Más susceptibles a los cambios en la estabilidad emocional de la clase o el hogar. Repercutiendo en su actitud y en sus cambios de humor. IMPULSIVIDAD: 2 DIMENSIONES 56  1. Cognitivo: Rapidez, inexactitud y pobreza en los procesos de percepción y análisis de la información. 2. Comportamental: Ausencia de control motriz y emocional, que lleva al niño a actuar sin evaluar las consecuencias. —------------------------------------IMPULSIVIDAD------------------------------------- - Estilo rápido e incorrecto al resolver problemas. - Dificultades a la hora de parar y pensar antes de actuar. - Les cuesta pensar en las consecuencias de sus actos (sobre todo antes de actuar), poco aprendizaje posterior de estos errores. - Búsqueda de gratificaciones inmediatas. Niños impulsivos: deseo y actúo Niños reflexivos: deseo, pienso y actúo La precipitación cognitiva y la impaciencia son características de la impulsividad cognitiva: - Presentan dificultades para esperar su turno. - Suelen ser poco previsores y olvidan planificar. - En los juegos no prevén, por lo que resulta fácil ganarles. - Se entrometen en los asuntos de otros, interrumpiendo conversaciones o juegos. - Responden impulsivamente y antes, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen. - Manifiestan una notable incapacidad a la hora de aplazar las cosas gratificantes. - Muestran dificultades para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen o contestan «mal». - Suelen resistirse a la disciplina, mostrándose desobedientes ante las peticiones u órdenes de las figuras de autoridad de su entorno (padres, maestros...). - No perciben las situaciones de peligro. - Muestran desorganización y falta de autonomía: Suele tener sus cosas desordenadas : su cuarto, su pupitre, su estuche, etc. No lleva los libros necesarios en la cartera. 57  Pierde con frecuencia el material escolar, jerséis, juegos o cualquier otra cosa que lleve al colegio. Sus fichas son un caos. ➔ No coloca la hoja correctamente antes de empezar, ➔ tiene problemas para colocar los números ordenadamente al resolver operaciones, ➔ no cumple las normas de clase sobre los márgenes, ➔ se salta preguntas aunque sepa la respuesta, etc —------------------------------------HIPERACTIVIDAD------------------------------------ Excesiva actividad motora - Necesidad de moverse constantemente - Falta de autocontrol corporal y emocional ¿CÓMO SE MANIFIESTA? - Actividad motora excesiva o inapropiada. Constantemente en movimiento, como si estuviera impulsado por un motor. - Mueve manos y pies constantemente, o juega con ellos con frecuencia. - Dificultad para mantenerse sentado/quieto en una silla (p.e., se levanta en clase). - Suele tener más accidentes que los niños no hiperactivos. - Habla en exceso. - Dificultad para jugar o divertirse en silencio. - Teatralidad y variaciones impredecibles en su conducta y ejecuciones. - Presenta conductas disruptivas. PRIMEROS AÑOS DE LA INFANCIA Aprenden a «sujetarse» en sus sillas, «descargándose» con múltiples movimientos más finos. * En las niñas, la hiperactividad motriz es siempre menos acusada. Rascarse la cara 58  Estirar el labio Cambiar constantemente de mano para apoyar la cabeza Juguetear con la goma y el lápiz Estirarse la ropa Rascarse el ojo Sentarse sobre uno u otro pie Hablar con el de al lado NIÑEZ MEDIANA (9 AÑOS APROX.) Cambios en la expresión de la hiperactividad motriz. Las carreras , subirse a las mesas y levantarse constantemente del asiento se sustituye por excusas constantes para poder ponerse en pie (enseñar una y otra vez la tarea acabada, sacar punta al lápiz, etc.) ADOLESCENCIA: La inquietud motora desaparece, mientras que los problemas de atención y la impulsividad permanecen hasta la edad adulta. --------------2. CARACTERÍSTICAS DEL TDAH- MANIFESTACIONES SECUNDARIAS.-------------- —-----------------------------------PROBLEMAS DE SALUD—-------------------------------- - Dificultades en el control de los esfínteres secundaria. - Dificultades para regular el sueño (sobre todo enuresis, tanto primaria como (se despiertan fácilmente, duermen inquietos, presentan apneas, etc.). - Problemas en los hábitos de alimentación. - Riesgo de sufrir accidentes. —---------------------------DIFICULTADES EN EL ÁREA PSICOMOTRIZ—---------------------------- - Incoordinación muscular e inmadurez motora. - Problemas de coordinación motora. Déficits visomotores. Tiempos de reacción motriz más elevados (requieren de un tiempo mayor a la hora de responder de forma motriz ante un estímulo). Mayor número de errores. - Dificultad en el área de la psicomotricidad gruesa 59  - Problemas en el área de psicomotricidad fina (caídas, problemas en los deportes). (peor caligrafía, problemas para abotonarse y atarse los cordones, modelar la plastilina, colorear de forma controlada, abrir bolsas y paquetes prensados). —-------------------------ALTERACIONES EN LOS PROCESOS COGNITIVOS—-------------------------- - Alteraciones de ciertas habilidades cognitivas: memoria de trabajo, procesos ejecutivos, etc. - Problemas relacionados con la memoria : a la hora de aprender y recuperar la información. - Problemas para realizar estrategias ejecutivas en tareas próximas en el tiempo (impulsividad, pobre organización, escasa eficacia…). - Problemas de inhibición de respuesta y esfuerzo sostenido. - Falta de estrategias de solución de problemas. —------------------------------DIFICULTADES DE APRENDIZAJE—------------------------------- TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN: - Retraso simple del lenguaje y problemas en el lenguaje expresivo (no en el receptivo). - Hablan más de forma espontánea y menos con el lenguaje organizado. - Numerosas pausas y muletillas. - Menos eficientes en la organización del lenguaje. - Dificultades en la comprensión y fluidez lectora (omisiones en la lectura, sustituyen unas letras por otras, etc.). DIFICULTADES EN EL CÁLCULO Y EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: - Dificultad para mantener la concentración en operaciones de varias cifras, o las que impliquen «llevadas». - A menudo presentan dificultades en la solución de problemas matemáticos. DIFICULTADES EN LA ESCRITURA: 60  - Problemas de caligrafía (letra excesivamente grande o pequeña, ininteligible, desorganizada). - Excesiva presión sobre el bolígrafo (les lleva a cansarse y perder interés en las tareas). - Diferencia de velocidad entre su pensamiento y su habilidad manual. - Cometen más errores en función de la longitud de las tareas de copia. DIFICULTADES PARA SEGUIR INSTRUCCIONES Y MANTENER LA MOTIVACIÓN: Su rendimiento académico mejora cuando: - La información se presenta de forma rápida. - Las actividades son novedosas y sin detalles irrelevantes. - Se les permite responder a la tarea con movimiento y no solo de forma verbal y estática. - Hay un adulto presente en la habitación. DIFICULTADES PARA ORGANIZAR LA INFORMACIÓN: Una de las principales consecuencias de los problemas atencionales. Pensamiento caótico y desordenado debido a: - problemas para discriminar entre la información relevante y la secundaria, - Falta de flexibilidad cognitiva. - rápidas e impulsivas decisiones en función de datos. —----------------------------PROBLEMAS EN EL ÁREA SOCIOEMOCIONAL—-------------------------- ANSIEDAD GENERALIZADA: - Asociada al fracaso en tareas, trabajos, juegos y relaciones interpersonales. - Conductas compulsivas (comer en exceso). - Quejas somáticas (cefaleas o dolores abdominales). DEPRESIÓN: 61  - Tristeza. - Incapacidad de disfrutar de las actividades. BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN: - Situaciones frustrantes cuando no puede responder de forma adecuada. Exigencias mayores a sus posibilidades. - Se desmoraliza con facilidad, tira la toalla. BAJA AUTOESTIMA: - Reciben una información más negativa de su comportamiento y capacidad. - Mayor número de fracasos al compararse con otros niños. Mayor sentimiento de impotencia e indefensión ante la falta de control. MÉTODO DE COMPENSACIÓN: Se atribuyen los éxitos, pero no los fracasos. No asume sus errores, culpabiliza a los demás. FRECUENTES CAMBIOS DE HUMOR: Por falta de control de impulsos y baja tolerancia a la frustración. Nos encontramos: las cosas “no parecen afectarle”, o “parecen descolocarle”. NECESIDAD DE LLAMAR LA ATENCIÓN: Desobediencia = reflejo de esta necesidad. Dependencia de la aprobación de los demás. Por sus características dependen de la atención y aprobación de los adultos. —--------------------------------PROBLEMAS CONDUCTUALES—------------------------------- - Dificultades para poner límites a su comportamiento. - Más pataletas y rabietas que otros niños. - Necesidad de conocer los resultados positivos de sus actos y obtener recompensas inmediatas (aprobación). 62  - Conflictos con la aceptación de la autoridad y la disciplina (= desobedientes y desafiantes). - Comportamientos molestos, irritables, difíciles o perturbadores. - Problemas a la hora de relacionarse con otros niños. (les cuesta ser empáticos). No respetan turnos ni reglas del juego. - Presentan agresividad física y verbal, de carácter explosivo más que premeditado. - Suelen ser habladores y socialmente activos. Aunque menos eficientes para organizar y comunicar la información, respondiendo menos a preguntas o interacciones verbales. - Se muestran más ruidosos, rápidos y enérgicos, pero no de forma proporcional a la situación social, a las expectativas sociales y a las necesidades de los demás. --------------------------3. EPIDEMIOLOGÍA DEL TDAH.---------------------------- - Una de las patologías infantiles más frecuentes y diagnosticadas. - Diagnóstico: entre 4 y 10 años. - Afecta a aproximadamente de 3% a 7% de los niños en edad escolar. - Diagnóstico más frecuente en niños que en niñas. CHICOS CHICAS Más impulsividad y agresividad Más problemas de inatención y cognitivos Más conducta disruptiva en el aula Piden más ayuda por dificultades de aprendizaje y bajo rendimiento escolar ----------------------4. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.-------------------------- —-------------------------------------GENÉTICOS—-------------------------------------- 63  - La mayoría de los especialistas aceptan la existencia de un componente hereditario en el déficit de atención con hiperactividad. - Pruebas que lo avalan: Aproximadamente un 60-70% de los niños con TDAH tiene algún antecedente familiar en primer o segundo grado de TDAH. - Entre un 20% y un 30% de los padres de niños con TDAH manifestaron conductas de este tipo durante la infancia. - Los estudios de gemelos señalan una concordancia del trastorno del 50% al 80% en gemelos idénticos. —-------------------------------------CEREBRALES—------------------------------------- - Las pruebas de neuroimagen (TAC, RMN) han permitido detectar una actividad menor de la esperada en algunas zonas concretas del cerebro del niño. - Funcionamiento anómalo en determinadas áreas del lóbulo frontal del cerebro, responsable de la coordinación de las funciones cerebrales. —------------------------------------AMBIENTALES—------------------------------------- - Factores perinatales: partos distócicos (con dificultad, que requieren instrumental médico), consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo. - Factores psicosociales: estrés, desavenencias familiares, interacción padres hijos… - Problemas familiares → papel fundamental, no en la génesis, pero sí en el desarrollo y evolución del trastorno , y aparición trastornos asociados al TDAH. ----------------------5. EVALU