Apuntes Infanto Juvenil (AICLE) PDF

APUNTES INFANTO JUVENIL (AICLE) Dr. Eduardo Serrano Troncoso Cuso 2024-25 **Índice** **Tema 1**. Introducción: Principios científicos de niños y adolescentes en psicopatología 1. Salud Mental 2. Orígenes 3. Epidemiología 4. Psicopatología vs Normalidad 5. Factores de riesgo y de protec...

APUNTES INFANTO JUVENIL (AICLE) Dr. Eduardo Serrano Troncoso Cuso 2024-25 **Índice** **Tema 1**. Introducción: Principios científicos de niños y adolescentes en psicopatología 1. Salud Mental 2. Orígenes 3. Epidemiología 4. Psicopatología vs Normalidad 5. Factores de riesgo y de protección **Tema 2.** Trastornos del neurodesarrollo \[no podido abrir slides\] - Trastorno Desarrollo Intelectual - Discapacidad intelectual - Retraso global desarrollo - No especificado - Trastornos Comunicación \[PG\] (colgado Scala) -Trastorno Lenguaje -Trastorno en el habla -Tartamudeo -Trastorno Comunicación Social (Pragmático) - Trastorno espectro autista (TEA) **Tema 3.** Trastornos neurodesarrollo - Trastorno déficit atención e hiperactividad - Trastorno especifico del lenguaje - Trastorno motores \[no clase\] - Trastorno desarrollo coordinación - Trastorno movimiento esteriotipado - Trastorno TICS - Trastorno Tourette - Trastorno TIC motor o vocal persistentes (crónicos) - Trastorno TIC provisional - Otros trastornos TICS especificados - Otros trastornos TICS no especificados **Tema 4.** Tr. De la conducta, disruptivos e impulso del control - Tr oposición desafiante - Tr intermitente explosivo - Tr conducta Tema 5. Trastorno ansiedad ========================== - Tr ansiedad separación ====================== - Fobias específicas ================== - Tr social de ansiedad ===================== - Tr pánico ========= - Tr ansiedad generalizada ======================== **Tema 6.** Trastornos obsesivo compulsivo y Tr. Relacionados - **Tr obsesivo compulsivo (TOC)** - **Tr dismórfico corporal** **Tema 7.** Tr Depresivos - Trastorno disruptivo de la alteración delestadode ánimo - Trastorno depresión mayor **Tema 8.** Alimentación y trastornos de la alimentación. - Anorexia nerviosa - Bulimia - Trastorno por atracón - Trastorno por Evitación/Restricción de la Ingesta de Alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés) - Otro Trastorno Alimentario o de la Alimentación Especificado - Trastorno de la Alimentación o de la Alimentación No Especificado **Tema 9.** Tr eliminación - Eneuresis - Encopresis **Tema 10.** Abuso y negligencia FALTA (próxima clase) **Tema 1. Introducción: Principios científicos de niños y adolescentes en psicopatología** **[Introducción]** -El trastorno en el neurodesarrollo significa que los síntomas se inician en la etapa infanto juvenil. -El DSM-V se adapta a las etapas infanto juveniles y adolescencia. *Algunos trastornos* del neurodesarrollo: -Discapacidad intelectual, problemas del lenguaje, autismo, TDAH (consultas a clínicas el 50%  de trastorno negativista desafiante, 'visitas con prevalencia alta' porque exterioriza las conductas al entorno, ej. interrumpe al profesor, impulsividad.. *son los primeros* que los padres los llevan a consulta porque molestan a los demás); trastorno ansiedad (es cuando de una emoción normal se alteran los mínimos, por ej. puede suceder y es común en la ansiedad por separación); fobias ('ansiedad social, ej. ponerse rojo); trastorno obsesivo compulsivo (siglas TOC); trastorno depresivo; trastornos alimentarios; trastorno por eliminación (ej. pipi, caca, '*retienen por rebosamiento*); abuso sexual y negligencia. **TODOS** son en inicio infantojuvenil y/u ocurren con mayor prevalencia en esta etapa!  **1.1. Salud Mental** -*Definición Salud*: Estado de bienestar físico, psíquico y social y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. -*Definición Salud mental*: Estado de bienestar en que los individuos realizan su potencial personal, hacen frente a las exigencias de la vida y logran una adaptación social. **Definición Salud** \- La OMS determina que es un requisito necesario para tener salud (también se incluye el bienestar social, los vínculos, como 'vías de escape\'). Ej. COVID tiene mayor prevalencia en los adolescentes -grupo social con mayor preocupación, duelos, sin vías de escape...). Los síntomas que pueden aparecer son: ansiedad, estado de ánimo (trastorno ansiedad y trastorno depresivo). De hecho, la ansiedad es adaptativa porque tienes un pico de mayor rendimiento (aumenta la concentración) pero sostenido en el tiempo y de manera continuada, hace el efecto contrario porque provoca ansiedad 'ansiedad fuera de límites normales e interfiere en la vida'. Ej. La ansiedad me protege pero llega un punto que me interfiere entonces se convierte en un trastorno porque interfiere. \- La salud mental aumenta en los jóvenes y las pantallas están detrás (los adultos también pero tienen menos exposición a las pantallas). El PROBLEMA es la adaptación o ajuste que no es adaptativo (ansiedad, estado de ánimo). Cada trastorno tiene una prevalencia y es constante en los países (ej. prevalencia esquizofrenia 1% en la índia, España... con base biológica). Sin embargo, hay otro tipo de trastornos que son socioculturales como por ejemplo: adicciones, anorexia (modelo estético de belleza es más de Occidente, sin embargo, Londres 'gana'). \- Factores protectores trastorno: familia, tener grupo iguales adolescentes (valorar), extraescolares, ejercicio físico. \- Los síntomas y signos no se expresan igual que los adultos pero algunos sí. Normalmente, cuando existe un problema de salud mental y se pregunta a un adulto, la mayoría contesta que fué antes de los 18 años (50%). Sin embargo, en la etapa infantojuvenil, el trastorno de salud mental es de un 30% de prevalencia. \- Se debe tener en cuenta que los problemas mentales continúan en el tiempo (ej. no cumples 18 años y desaparece); los problemas de salud son dificultades que nos pueden ayudar a mejorar pero los trastornos mentales son una afectación en la vida diaria. **a) Signos de vulnerabilidad** -*Factores de riesgo:* Biológico, psicológico y social de las circunstancias aumentan las probabilidades de desarrollo de un trastorno mental \[factor protector: deporte, família\] -*Detección temprana*: Identificar los riesgos de los factores es crucial para su prevención. **b) Trastornos mentales en niños y adolescentes** - Características: Cambios significativos en aprendizaje, comportamiento o la gestión emocional. - Indicadores: Incrementa la ansiedad o problemas de conducta. - Severidad: Síntomas persistentes que interfieren con la familia, escuela o entornos sociales. **c) Continuo estado salud** - Bienestar psicológico: Ausencia de emociones con dificultades. - Problemas de Salud Mental: Dificultades emocionales que no interfieren con la vida. - Trastornos mentales: Problemas severos y persistentes que afectan al correcto funcionamiento de la vida. **1.2. Orígenes: niños y adolescentes con psicopatología** **Orígenes \[profe\]** \- Ciencia joven (124 años). En el s. XX estudiaron a niños y adolescentes con problemas en la escuela (conductuales, aprendizaje...). Ahora  foco en la **evaluación** antes que el tratamiento, prevención, causas... Aunque ahora lo que pasa (aunque menos) es que los niños son tratados como mini adultos aunque los tratamientos para los niños son más específicos (ej. los niños piensan,  sienten y se comportan de manera diferente que los adultos). Hay que **transformar la metodología de adultos con especificidades en los niños**. [Importante] saber hacer ésto (ej. saber que se espera de un niño, ej. comportamiento normal vs conducta alterada). \- Un ejemplo: El TDAH- Los niños son movidos, impulsivos, deficiencia atención... muy prevalente en el TDAH. Sí yo observo a un niño en el patio y quiero buscar 'movimiento' todos los niños son movidos (comportamiento normal -es mejor la observación en clase para valorar: si se aburre, pérdida de atención, niño sentado/se retuerce en la silla, se distrae con facilidad...). Otro ej. es que los niños no ven el peligro (difícil valorar la impulsividad). Hay que tener en cuenta la variabilidad en la normalidad, es decir, un niño normal puede caminar a los 12 meses, a los 15, etc.. y éso no significa que exista un problema. Habrá que determinar cuándo es normal y cuándo empieza a ser un problema. Ej. El aprendizaje de lectura en Finlandia es de 7-8 años, en España 7-8 años en la prelectura (existe una prueba de competencia lectora en función de la edad cronológica, curso académico y lo que se espera: sí tiene una inteligencia normal y baja puntuación en la lectura ES QUE existe un problema). La pregunta que nos haremos será: '*Qué se espera del niño en función de su edad*'. \- Comportamiento normal vs patológico: La psicología del desarrollo estudia lo normativo (lo normal en el comportamiento). Se debe diferenciar que un mismo trastorno en un niño o un adulto su sintomatología variará. Ej. los niños con depresión se muestran con conducta irritable/perturbadora 'espiral negativa' \[alteración del ánimo\]; en los adultos, el síntoma principal es la tristeza \[modelo adulto diferente, no se puede extrapolar\]. Ojo!! Hay que realizar en niños un diagnóstico diferencial entre problemas de conducta y de depresión. \- TCA: Tratamientos complicados, se deberá saber la evolución del trastorno para informar a las familias (tiempo medio en los tratamientos de 3-5 años), *saber el curso del trastorno* (ej. anorexia) es *importante*. - Evaluación del comportamiento/aprendizaje sobre los problemas en la escuela y en las clínicas de salud mental. - Foco en la evaluación (no en el tratamiento, prevención, causas, curso o impacto). - Niños considerados como 'mini adultos'. - La evaluación y tratamiento de los métodos de adulto se replican a los niños. - Los niños tienen sus propias formas de pensar, sentir y comportarse. - Se debe tener en cuenta la perspectiva del desarrollo de los niños (normal vs patológica). - Avances en el campo del desarrollo de la psicología. - Desarrollo en la psicopatología (desviaciones desarrollo y procesos normales vs patológicos). - El estudio se organizada alrededor de hitos psicológicos, cognitivos y socio-emocionales en el desarrollo. - Desarrollo psicopatológico: Estudia el origen, curso, precursores y consecuencias. - El modelo de psicopatología adultos (evaluación y tratamiento) no se puede extrapolar. - Niños: Requieren distintas consideraciones conceptuales, metodológicas y niveles prácticos. - Algunos datos importantes sobre la población pediátrica: El **13-22%** de la prevalencia en psicopatología de niños y adolescentes. El **50%** tiene trastornos mentales en población adulta antes de los 18 años. - Continuidad de la psicopatología en la edad adulta (ej. TDAH) e hiperactividad (ej. hora del patio es la conducta esperada en los niños ya que son movidos). - Impacto de los síntomas en la familia, escuela y niveles sociales. - Valor predictivo (prognosis) de algunos trastornos (ej. trastornos conducta). - Cambios sociales incrementan el riesgo de psicopatologías (ej. abusos sustancias, maltratos...). - Consecuencias a largo plazo: sufrimiento, baja educación, poca productividad social.. - **Conclusión**: **Alto impacto** en niños con psicopatologías en las áreas individual, familiar y social. - **Grupos de edades**: **0**-14 años: Chicos tienen más probabilidades de sufrir problemas de salud mental. **15**-19: Levemente las chicas están más afectadas. - **Condiciones**: - Desordenes depresivos: 4% en grupos de mayor edad. - Trastornos ansiedad: 8% en grupos de mayor edad. **Suicidio juvenil y satisfacción de vida en EU** - **Tasas suicidio**: La principal causa de muerte es el suicidio principalmente en edades comprendidas de 15 a 19 años, y, representa el 17% de las muertes. - **Estadísticas 2020:** Alrededor de 930 suicidios entre edades de 15 a 19 años en EU. - **Tendencia:** 20% reducción de tasas de suicidio (desde el 2011 al 2020). - **Género:** El 70% de los suicidios lo hacen los chicos \[aunque lo intentan más las chicas\] **\[Profe:** El TLP y TCA son 2 grandes grupos de psicopatología debido al aumento de malestar social, cambios sociales como nº de hijos, pantallas, superprotección (padres helicópteros), y, los niños tienen una intolerancia a la frustración e inmediatez (no se **autoregulan**). Las autolesiones son mecanismos para regular el malestar emocional (sólo el dolor físico palía el emocional) y se considera una forma desadaptativa/inadecuada de autoregularse. Una buena prevención es hablar del tema y concienciar al paciente (no ignorarlo)\]. **Explicación clase** -13 al 22% estudios realizados con muestras estratificadas, y también entre las Comunidades Autónomas desde el nacimiento hasta los 18 años, con diferentes orígenes y estatus económicos. Se hacen pruebas de Screanning (cribado). Se realizaron entrevistas y salen psicopatologías del 13-22% dentro de la población. Ahora existe la especialidad en niños y adolescentes, una manera de estudiar los problemas en la salud mental. Y otra, es preguntar en la etapa adulta cuándo empezaron los problemas en salud mental y/o trastornos. Lo sorprendente es que la mayoría de la gente responde que antes de los 18 años. Hay que tener en cuenta que existe una **continuidad** (ej. cumplo 18 años y no dejo de tener trastorno, pero, hay veces los *síntomas pueden transformarse*, un ej. tdah en adultos: pueden aguantar en clase, pierde la atención pero no se sube a un árbol. Es decir, **cambia la manifestación de los síntomas** 'inquietud subjetiva). -Informadores: lo que yo observo vs lo que me dicen. Ej. un niño de 6 años será lo que me informen. Sin embargo, en un adolescente será una entrevista con él + lo que me digan (padres, profes... ojo!! importancia en lo que me dicen los profesores porque ellos tienen cada año a 25 niños y 'son expertos en la norma' - colegio: *importante la conducta + las emociones*: profesores 'tutores; deben conocer al niño'. Estudio prevalencia en EE.UU (gráfico) \[diapositivas en clase\]: en el 2019 antes del COVID era una prevalencia del 13% y después del COVID aumentó. El estudio reporta la *prevalencia* por años y género: Menores 5 años (azul): 3% niños - 1% niñas \[ojo!! el estudio reporta q**ue a más edad, más psicopatología**\] De 5 a 9 años De 10 a 14 años - \*en ésta franja, cada 10 son niñas 15 a 19 años - \*en función de la edad, existe un incremento en la prevalencia A tener en cuenta por género '*síntomas asociados por género*': -Género femenino en la adolescencia (niñas): Suelen tener síntomas interiorizados (ej. niñas-depresión; niños 'síntomas exteriorizados'-problemas de conducta).  -La categorización de síntomas interiorizados vs exteriorizados son diferentes maneras de agrupar. Resumen estudio: Resulta interesante porque hicieron un metaanálisis (192 estudios psicopatológicos en etapa infanto juvenil)  para investigar cuándo empezaban los trastornos mentales. La co*nclusión es que antes de los 14 años existe una prevalencia del 34,6%* (faltan más % -no pude apuntarlos). Algunos trastornos son: TDAH, trastorno ansiedad y miedo.. -Datos importantes: Los cambios sociales hace que aumente la psicopatología (ej. COVID: aumentó 25% en la gravedad de los TCA. El TCA se clasifica en: *leve (ambulatorio*: hospital de día 'control de ingestas) - *grave: ingresos*. Durante el COVID aumentó en un 68% las autolesiones, conductas suicidas... ¿Por qué aumentó? Por la incertidumbre, pérdida de relaciones sociales, culpa redes sociales 'te vas a poner como una bola, hay que comer bien...'. Redes sociales significa comparación, vida perfecta, cuerpo  perfecto... Cómo posible hipótesis cambio relacional debido a las redes sociales (ej. aparecen antes, es decir, se suele dar el primer móvil en 1º de la ESO + los adolescentes son susceptibles a la comparación). -Conclusión: Gran impacto en cuánto a sufrimiento al niño, padres, amigos... se debe abordar el problema y tratar. Existe un debate diagnóstico y profesional (ej. ponemos etiquetas?). Poner etiquetas y un diagnóstico adecuado es importante para el tratamiento (ej. pagan en función del diagnóstico, adaptaciones curriculares...). -Durante la pandemia a aumentado la tasa de *suicidio y las autolesiones* (objetivo: no morirse -'al infringir daño físico, disminuye el daño psicologico'\[**son comportamientos desadaptativos e inadecuados**\]) asociados al TCA y TLP (trastorno límite personalidad). Aumenta porque: se incrementa el malestar emocional, el COVID lo disparó; existe un **cambio social y relacional** (ej. 'pantallas: paras y aparece malestar' - relacional: 'pocas relaciones cara a cara'), **cambio familiar** (nº hijos- 'sobreprotección llamados padres helicópteros'); **falta tolerancia a la frustración** (ej. *tanto a los niños* debido a la inmediatez 'ej. vídeos/tik tok cortos, si no me gusta lo quito' \[*no saben autorregularse*: disregularización emocional, ej. pataleta y no se calma\] *y adultos*: 'ej. mi niño no le dejan ir de colonias y monto un pollo en el cole').  Para la prevalencia en suicidios y autolesiones: las redes sociales no ayudan (ej. contactar con comunidades pro-suicidas a través de internet). El suicidio representa el 70% de varones como principal causa de muerte (se deberá hablar del tema, existe mucho tabú: '*si se habla, existe la posibilidad de ayuda*'). [Resumen]: los varones tienen más % de suicidios (ya que optan por métodos más letales) vs las mujeres que lo intentan más (suelen utilizar medicamentos) \[selección método en función del género\]. [Resumen] clase: -Modelo adulto: existencia limitaciones, diagnóstico y tratamiento (especificidad en niños) \[conceptual: metodología + práctico\]. Se deberá distinguir el desarrollo normal vs patológico (conducta desviada - para ello, se debe conocer el comportamiento normal/estándar). Se debe alejar **del modelo de adultos y aprofundir en el infantil**. Estudios en prevalencia infantil indican la presencia del 3 al 22% en trastornos (es decir, 1 de cada 5 niños tienen problemas en salud mental: **Importante**! Detección precoz ayuda a la família y al niño!). Cuando se realizaron entrevistas a adultos para sáber a qué edad se iniciaron los problemas/trastornos indicaron el 50% que los síntomas habían empezado antes de los 18 años. La **prevalencia se incrementa con la edad** (la adolescencia es crítica: inestabilidad emocional 'estados depresivos y de ansiedad'); el TCA existen diferencias de género en la adolescencia 'mayor prevalencia entre mujeres'. *Factores de riesgo*: el socioeconómicos, monoparentales (aumenta el riesgo). Algunas patologías están ligadas al género (ej. *'niñas*-depresión; *niños*- problemas de conducta' y también a factores culturales (ej. anorexia). El contexto pandémico aumenta las tasas de suicidio y TCA así como aumenta los trastornos de salud mental. **1.3.Epidemiología** **Consideraciones** [Edad]: - Los problemas mentales incrementan con la edad. - Las relaciones entre el número de problemas, edad y género de los chicos (ej. problemas de comportamiento en chicos y problemas emocionales en las chicas). - Informantes: La familia reporta los problemas de comportamiento así como los profesores reportan los problemas emocionales \[profe: los profesores/tutores son expertos en conducta normal y emocional\] - Los síntomas se manifiestan en función de la edad y desarrollo psicopatológico: - **Egosintónico**: trastorno sintonía con lo que quiere (ej. TCA 'quiere restringuir, bajar peso...') - **Egodistónico**: se refiere a la valoración negativa del sujeto sobre sus pensamientos o emociones, generando malestar (ej. depresión 'los adolescentes no quieren venir a consulta'). [Estatus socioeconómico] - Pobreza: Deteriora las relaciones sociales, comportamiento y función académica (riesgo psicopatológico \[los cambios sociales como el COVID también factor riesgo\]. - Baja educación de padres/familia así como monoparentalidad y acontecimientos negativos (ej. presencia violencia intra y extra familiar\] [Género] - En general, más trastornos en chicos (excepto en ansiedad). Los chicos externalizan los problemas y las chicas la internalizan. Se nivelan en la edad adulta. \[mayor problema en chicos durante la infancia que lo externalizan; las chicas en la adolescencia tienden a problemas emocionales 'de cada 10 TCA 9 son niñas, de 15 años aprox\]. [Étnia y cultura] - Nuevos estudios de etnia; inmigración (riesgo psicopatológico), considerar la cultura cuándo se evalua la información familiar (ej. tolerancia, expresión síntomas...) **1.4.Psicopatología vs Normalidad** - El **trastorno**: disminuye la función adaptativa; angustia inesperada o incapacidad; deterioro psicológico. \- Distinguir la patología de la normalidad (ej. se necesita saber cuál es el funcionamiento normal). \- Continuidad vs Descontinuidad adolescentes con psicopatologías hacia la edad adulta. \- Importantes la **resiliencia**. **1.5. Factores de riesgo y de protección** [Resiliencia] - Capacidad de mantenerse saludable a pesar de estar en riesgo psicopatológico. - Mantener las competencias bajo estrés - Recuperación del trauma [Vulnerabilidad]: Susceptibilidad a resultados negativos del desarrollo en circunstancias de alto riesgo. [Factores de riesgo] - Situaciones estresantes (agudas y/o crónicas). - Pobreza/abandono. - Patologías parentales/muerte familiares o estrés perinatal - Aspectos socioculturales (ej. TCA) [Factores protectores] - **Individuales**: - Temperamento fácil/autonomía \[ej. temperamento se vé al nacer 'irritable, lento... 'lento: empanado no molesta pero les cuesta'\] - Alta inteligencia, logros académicos, comunicación efectiva; habilidades para resolver problemas (positivismo), alta autoeficacia, autorregulación, técnicas de conducta. - **Familiares**: - Buenos vínculos emocionales (almenos un miembro de la familia); crianza positiva/disponibilidad de recursos; talento/hobby valorado por adultos o compañeros. - **Comunidad**: - Relaciones agradables extracurriculares; modelos positivos (ej. profesores, en general figuras positivas). **Parámetros para evaluar la psicopatología** - **Intensidad** (exceso o defecto) - **Frecuencia** (cada cuánto ocurre) - **Duración** (transitoria o persistente) - **Número de síntomas** **\[**Se debe evaluar en función de lo que se considera normativo al niño adolescente -- fallo adaptativo, regresión, [estancamiento] o desviación probabilidad desarrollo psicopatología\] **Evaluación en niños en psicopatología** - Temperamento/personalidad - Sistema familiar y contextual - Desarrollo - Respuesta al tratamiento - Diferentes informantes (ej. observaciones, entrevistas, cuestionarios...) - Importancia de los informantes - Las madres reportan más síntomas que los padres - Los profesores identifican más problemas y son buenas fuentes para evaluar las áreas - Acuerdo/desacuerdo de algunos informantes \[interpretan diferente -- diagnóstico\] - Errores y variabilidad entre los informantes de una misma situación en el niño - Falta de información de eventos privados ( no observable) - Negación del problema/distorsión de la información - Impacto parental de la psicopatología **Comorbilidad**: Manifestación de 2 o más trastornos cuya coocurrencia es mayor de lo que se esperaría. \[ej. TDAH presente el 50% población\] **Diagnóstico y clasificación** - **Aproximación dimensional** (gravedad: leve, moderado y alto) - Foco en grupos y síntomas y sindromes de la lista de problemas (ej. cuestionarios) - Las dimensiones y rasgos del comportamiento son independientes y se presentan en los niños en grados (ej. problemas internalizados 'control elevado'; problemas externalizados 'bajo control'). \[Para la recogida de información puede realizarse a través de: entrevistas, cuestionarios... Existen 2 grandes dimensiones.\] \[Primer enfoque para la recogida de datos P.ej. cuestionario AQUENVAC (se pasa en la primera visita, da igual el trastorno, ej. aprendizaje, TCA...). También se pueden pasar los cuestionarios CBCL, TRF, SR... son de psicopatología en general, con versiones para padres, profes y adolescentes. Se utiliza para la recogida de datos de psicopatología general dimensional con diferentes informantes: padres, adolescentes, profes, etc. - éste es el primer paso (visita). Se debe tener en cuenta, p.ej. niños de 11 años (maduros) pueden realizar la entrevista junto con el profesional (recogida datos verídicos, saben lo qué les pasa). Tener en cuenta: padres divorciados, pasar el cuestionario al padre y la madre, los padres (género masculino) informan menos sintomatología, importante pasar el cuestionario al cuidador principal. Quién rellena el cuestionario (profe) tiene que ser el tutor o quién le conozca más). Existen 2 grandes dimensiones, que son: -Internalizante (sufre el individuo) y también lo sufre la gente cercana a él. -Externalizante (las conductas son evidentes, ej. problemas de conducta, impulsividad...). Un ejemplo 'dimensional approach que se debe tener en cuenta' y son las emociones normales. Por ejemplo, la ansiedad (considerada emoción normal), sí se desborda (línea ascendente, nerviosismo, insomnio... y afecta a la vida cotidiana (\`no tiene vías de escape'), se convierte en un trastorno/problema de ansiedad - ESTO sería la dimensión (valores normalidad: baja, alta, psicopatológica. Otros cuestionarios: Child behavior checklist for ages (preescholl assesment, de 1,5 años hasta 5 años. School age: CBCL, TRF, YSR (de 6 años hasta 18 años) - son preguntas cualitativas.\] - **Dimensión categórica** -Usa diagnósticos criterios para definir la presencia o ausencia del trastorno (ej. DSM 5, CIE) \[basado en la investigación, ej. ARFIT 'niños rechazo ingesta' DSM5 ha avanzado mucho. \[Son grandes clasificaciones diagnósticas, como el DSM5, CIE (grandes sistemas de clasificación/dimensión). Por ejemplo, el CIE separa 'tienes o no tienes el trastorno'. Sin embargo, el nuevo DSM5 clasifica y dimensiona porque se debe indicar sí: es leve, moderado... \[por éste motivo también es dimensional, porque categoriza en leve, moderado..\]. \[Ambos confluyen (dimensional approach categorical approach) pero es muy importante la dimensión categórica 'categorical approach' para tener el diagnóstico. P.ej. sí se tiene el diagnóstico, se puede investigar (prevalencia, ej. ARFID: rechazo a la ingesta). ARFID se caracteriza por falta de apetito, falta peso, disfagia (dificultad tragar alimentos), características sensoriales 'sabor, color...' antes se decía que eran 'comedores quisquillosos'. En éste ejemplo, antes los profesionales diagnosticaban una cosa diferente (tipo de perfil, síntomas, criterios...) y no existía un tratamiento específico. **Consideraciones**: \- CIE 11 y DSM5 (2022): Antes el DSM1 era muy pequeño, actualmente existen 106 diagnósticos en el DSM5. \- DSM5: Del 4 al 5 cambio extraordinario, existencia de diagnósticos nuevos (categorizar entidad diagnóstica clara, nuevos códigos, conducta suicida y lesiones, pej), modificaciones criterios, mayor claridad, actualizaciones en la investigación (ciencia avanza) con cambio en la prevalencia (nuevos casos). DSM5: Flexibiliza los criterios; 'trastornos no especificados, ej. ansiedad, depresión... cumplen los requisitos pero es un 'cajón de sastre: 'no especificado' no se sabe la etiología).\] **Resumen DSM5** - Descripción general de actualizaciones y criterios (se incorporan más diagnósticos y con mayor claridad); más actualizaciones (más de 70 trastornos). - Basado en la literatura, con: nuevos diagnósticos (**dolor** prolongado en el trastorno) y, nuevos códigos de síntomas (ej. comportamientos suicidas y autolesiones) \[217- explicará los que tienen inicio en la infancia y los que son más prevalentes.  Del DSM IV (1983) al DSM V (2013) ha habido un cambio, cuando se actualiza se recoge la información científica y cambia la prevalencia, que porcentaje de la población cumple estos criterios, en el DSM 5 - No especificado... Hay varios trastornos depresivos, flexibiliza los criterios para que no ponga en "cajones" no especificados, ayuda a categorizar y cumplen diagnósticos de una característica propia.  Trastorno de duelo prolongado, se considera que la recuperación tiene un tiempo determinado, si dura más tiempo se diagnostica en...  TR- nuevo código para conducta suicida y autolesiones.\] **Modelo transdiagnóstico** - **Descripción general**: Se centra en los procesos psicológicos subyacentes comunes a varios trastornos en lugar de síntomas de diagnósticos específicos. - **Principios clave**: - Procesos compartidos: se dirige a mecanismos comunes como la regulación emocional y los patrones de pensamiento disfuncionales\]. - Flexibilidad diagnóstico: Aborda síntomas que pueden no encajar perfectamente en un sólo diagnóstico. - Mecanismos basados en el tratamiento: Desarrolla intervenciones dirigidas a procesos subyacentes. \[Transdiagnostic approach: Separa y clasifica. Ej. anorexia, bulimia... 'ambos trastornos comparten más cosas vs de la que difieren'). Anorexia: bajo peso (criterio) pero no la bulimia PERO coexisten en ambas una insatisfacción corporal, baja autoestima... **Es decir, lo que comparten es más, se centra en cosas comunes**. (\*) Un ejemplo en intervención ansiedad, depresión... serían las **conductas de exposición/afrontamiento** (ya que cuándo se tiene ansiedad, depresión, se tiende a conductas evitativas). [De manera genérica], se deberá mirar los aspectos comunes subyacentes que existen en los trastornos más que en los síntomas específicos para separar. Prestar y poner el foco en los procesos psicológicos comunes en vez de las diferencias 'ej. disregulación emocional, baja tolerancia frustración, estrés, desbordamiento emocional...' se ve mucho en la adolescencia (ej. adolescentes: depresión, TCA, ansiedad-tienden a la conducta evitativa y se deberá trabajar las conductas de exposición)\]. - **Prevención y gestión**: Ayuda en la intervención precoz abordando problemas subyacentes. - **Ejemplos procesos transdiagnósticos**: [regulación emocional] (ej. depresión, ansiedad, borderline, TDAH \*el psicólogo trabajará la habilidad social); [disfunción cognición] (ej. patrones negativos que afectan en diferentes trastornos); [evitación de experiencias] (ej. pensamientos incómodos como los que se presentan en la ansiedad). - **Beneficios**: [Integrados en el tratamiento] (se centra en los mecanismos para un enfoque holístico); [adaptabilidad] (permite intervenciones personalizadas y flexibles). \[El diagnóstico ayuda a la adaptación al ambiente, ej. si tiene TDAH, horas sentado, tiempo cognitivo lento, una manera de describir un niño que tiene característica de TDH. Test: CBCL/6-18 - Ítems del cuestionario que puntúan la categorización de los síntomas Los resultados son la herramienta dimensional interesante para la evaluación: Anhedonia, no disfrutar, no tener ganas; cansancio; insomnio; hipersomnia\]. **Mensajes Tema 1** **Limitaciones Modelo Adulto** - El modelo de adulto en psicopatología, evaluación y tratamiento no debe ser replicado directamente a los niños. - La población infantojuvenil requiere diferentes conceptualizaciones, metodologías y aspectos prácticos. - Es crucial aplicar y desarrollar la perspectiva, sabiendo diferenciar el comportamiento normal y patológico en niños. **Impacto en niños en psicopatología** - **El niño y adolescente afecta la psicopatología 13-22%, y, los adultos (un 50% población) dicen que han sufrido trastornos mentales antes de los 18 años.** - **La tendencia crece con la edad e influye el estatus socioeconómico, género, y factores culturales.** **Evaluación diagnóstica:** - **Evaluación efectiva incluye: intensidad, frecuencia y duración de los síntomas (varios informantes).** **[Enfoque diagnóstico]** - **Dimensional: foco en el síntoma e intensidad** - **Categorial: criterios diagnósticos** - **Transdiagnóstico modelo: Abordar los síntomas compartidos entre trastornos.** **TEMA 2. Trastornos del neurodesarrollo** - Trastorno Desarrollo Intelectual - Discapacidad intelectual - Retraso global desarrollo - No especificado - Trastornos Comunicación \[PG\] - Trastorno lenguaje - Trastorno habla - Tartamudeo - Comunicación social pragmático - Trastorno espectro autista (TEA) **Trastorno Desarrollo Intelectual: generalidades** - **Definición**: condiciones que empiezan en el periodo de desarrollo. - **Características**: Déficits en el desarrollo do diferencias en los procesos de razonamiento; impacto personal (social o laboral 'no funcional'); limitaciones específicas (ej. funciones ejecutivas) o genéricas (ej. habilidades sociales, intelectuales). - **Diagnóstico**: Requiere la presencia de varios síntomas con impacto en la función y, rango de severidad atípica en el desarrollo. - **Coocurrencia**: - Autismo + Trastorno desarrollo intelectual - TDAH + trastornos específicos del aprendizaje - Otras combinaciones mentales y comportamentales (ej. ansiedad\...) - **Presentación clínica**: los comportamientos son frecuentes o intensos comparados con género o edad, ej. déficits comunicación social; comportamientos repetitivos y restricción intereses..). **Trastorno Desarrollo Intelectual:** **Discapacidad Intelectual 'DI'** - Demora global en el desarrollo, trastorno desarrollo intelectual 'no especificado' \[Trastornos comunicación: [tourette] (combinación tics motores que intervienen más e un músculo 'pueden ser sonoros, complejos 'esta combinación es el síndrome de Tourrette), tics; [trastorno espectro autista; TDAH; trastorno específico del lenguaje; trastornos motores; otros trastornos en el neurodesarrollo\].] Pregunta examen: ¿*Qué tienen en común estos trastornos*? \- Todos son de inicio antes de los 18 años. Ej. Un joven de 23 años tiene síntomas de encajar dentro de un grupo de trastorno pero los síntomas no se manifiestan antes de los 18 años. Entonces, hay que pensar en otra cosa 'periodo desarrollo'. La mayoría de los trastornos empiezan a manifestarse de manera temprana (antes de empezar el cole) PERO a mayor edad 'hitos evolutivos, socialización, afecto...' se ve con más claridad las interferencias (en el cole, se debería hablar con las familias si existen problemas). \- Para el diagnóstico del trastorno: Se debe tener en cuenta los déficits o diferencias en el desarrollo (normal vs patológico). Es decir, cuál es el proceso de maduración normal. Y después, tienen que haber interferencias para que haya un trastorno (ej. interferencias vida: social, académico, adaptación...). Ej. TDAH existe un déficit en funciones ejecutivas (cuesta planificar + inhibir distracciones 'ej. evitar coger el móvil y estar atento.. ojo!! con la edad, se modifica éstas conductas, se hacen más 'leves'. Es decir, *para diagnosticar cualquier trastorno debe existir una interferencia, impacto... en la vida*. El enfoque dimensional mide el grado de severidad de los síntomas (leve, moderado...) para medirlo, existen la escala del cuestionario (miden la gravedad de los síntomas, ej. el cuestionario BDI para la depresión (el cuestionario pregunta los síntomas comunes en forma de pregunta, ej. depresión, ha bajado de peso? Depresión dice + grado de severidad de los síntomas \[punto corte cuestionario: 19\]. **-Trastorno neurodesarrollo** existe **comorbilidad** con: TEA + discapacidad intelectual; discapacidad intelectual + depresión; TDAH + problemas de conducta. [Trastornos neurodesarrollo] - Discapacidad intelectual - Retraso global desarrollo - No especificado -*Discapacidad intelectual*: Retraso en la adquisición de las habilidades cognitivas (enlentecimiento) esperado. Ej. todo lo que tiene que ver con el aprendizaje, entender situaciones sociales y académicas, mala memória para cosas nuevas y aprenderlas 'más lento en aprender'. Todas estas dificultades para las **nuevas habilidades tienen impacto en la evaluación en CI.** Existen diferentes escalas para medir el CI (ej. infantojuvenil el WISC, niños WIPSI, WISC, WAIS en función de la edad). (\*) WISC: Diferentes dimensiones y sale el CI, pero ojo!! sí el niño no está escolarizado (ej. adoptar niño de África) o proviene de diferente cultura, lo penaliza. En éste caso, se debe utilizar el RABEN que tiene razonamiento abstracto el test y no interviene el lenguaje (el aprendizaje de CI está estandarizado). Pregunta examen: Principal cambio del DSM4 al DSM5. Antes, en el DSM4 ponían todo el foco al resultado de CI (debajo 70: retraso mental) y ahora, en el DSM5 también se añade y se debe **tener en cuenta el CI + conducta adaptativa** (factores protectores). Es decir, no se centra tanto en el CI sinó como me adapto a la vida con ése CI. Habilidades conceptuales (aprendizaje), sociales (interacción) y prácticas (cómo me adapto yo a la vida). Ojo!! Retraso vs discapacidad mental. ** [Conceptos clave Discapacidad Intelectual]** -Discapacidad intelectual PRESENTE antes de los 18 años (ej. si hay accidente después de los 18 años, no se engloba aquí, como por ejemplo un accidente que afecta a la memoria, hablar, adaptarme, cambios de humor... Representa que no es adquirido y no se engloba en la Discapacidad Intelectual. Sin embargo, la demencia sí que se engloba. -Criterio CI según la edad: pruebas estandarizadas para valorar el nivel AUNQUE se pone más el **foco en la parte adaptativa** (DSM5 dice: **CI pero juicio clínico diagnóstico + adaptación MUY IMP**). -Test CI: Wescheler, WISC (1-2 horas en realizarlo, es un test robusto). Ej. un niño puede venir rebotado/enfadado (al adolescente lo traen), puede penalizar en la  puntuación. Ojo!! el profesional tiene que tener 'arte en la psicología infantil para que la conducta del niño cambie'. Es decir, el profesional tendría que hacer una 2a visita dónde el adolescente quiera venir y que sepa que estás dispuesto para ayudarle. -Ej. ansiedad y CI: CI vs lectura -DEPENDE del objetivo el diagnosticar la discapacidad intelectual (escala Wesler). El CI (puntuación):    Media CI: 100 (normalidad entre 90-110; desviación típica de 15). OJO con el CI (número). Se tiene que tener en cuenta en que no colabora, no duerme, está cansado... el rendimiento podría haber sido mayor!!. Existen componentes hereditarios y factores ambientales (ej. niños orfanato, falta estimulación y afectiva 'el CI no se desarrolla').    Inteligencia límite, borderline (70-79 ci)    Altas capacidades **Prevalencia**: circunstancia acaba llegar país no idioma 'test razonamiento abstracto' -Campana de gaus, mayoría población 85-115 CI, 70% población (dato curioso: los universitarios tienen una media de 110). -Ojo, altas capacidades pero generalmente la PARTE EMOCIONAL NO (asincrónico) En función CI, dsm5 dice: hay discapacidad leve, moderada, severa y profunda OJO recordar ver ADAPTACIÓN. - **Discapacidad intelectual**: ¿Qué es? Retraso en la adquisición de las habilidades cognitivas (enlentecimiento) esperado. Ej. todo lo que tiene que ver con el aprendizaje, entender situaciones sociales y académicas, mala memória para cosas nuevas y aprenderlas 'más lento en aprender'. Todas estas dificultades para las **nuevas habilidades tienen impacto en la evaluación en CI.** Existen diferentes escalas para medir el CI (ej. infantojuvenil el WISC, niños WIPSI, WISC, WAIS en función de la edad). - **Hacer test para cuantificar el grado de severidad**; la media está en 100 \[Si el resultado sale 110, tienes que decir que como mínimo tiene un 110, porque el día de la prueba puede ser que está cansado, que no colabora, hay cosas circunstanciales, le va a perjudicar la desatención.  \[Hay un gran componente hereditario en el CI, o ambiental, falta de estimulación afectiva. Tener en cuenta las circunstancias, ej, un niño que acaba de llegar a este país.\] \[(\*) WISC: Diferentes dimensiones y sale el CI, pero ojo!! sí el niño no está escolarizado (ej. adoptar niño de África) o proviene de diferente cultura, lo penaliza. En éste caso, se debe utilizar el RABEN que tiene razonamiento abstracto el test y no interviene el lenguaje (el aprendizaje de CI está estandarizado).\] Pregunta examen: Principal cambio del DSM4 al DSM5. Antes, en el DSM4 ponían todo el foco al resultado de CI (debajo 70: retraso mental) y ahora, en el DSM5 también se añade y se debe **tener en cuenta el CI + conducta adaptativa** (factores protectores). Es decir, no se centra tanto en el CI sinó como me adapto a la vida con ése CI. Habilidades conceptuales (aprendizaje), sociales (interacción) y prácticas (cómo me adapto yo a la vida). Ojo!! Retraso vs discapacidad mental.  **[Conceptos clave Discapacidad Intelectual]** -Discapacidad intelectual PRESENTE antes de los 18 años (ej. si hay accidente después de los 18 años, no se engloba aquí, como por ejemplo un accidente que afecta a la memoria, hablar, adaptarme, cambios de humor... Representa que no es adquirido y no se engloba en la Discapacidad Intelectual. Sin embargo, la demencia sí que se engloba. -Criterio CI según la edad: pruebas estandarizadas para valorar el nivel AUNQUE se pone más el **foco en la parte adaptativa** (DSM5 dice: **CI pero juicio clínico diagnóstico + adaptación MUY IMP**). -Test CI: Wescheler, WISC (1-2 horas en realizarlo, es un test robusto). Ej. un niño puede venir rebotado/enfadado (al adolescente lo traen), puede penalizar en la  puntuación. Ojo!! el profesional tiene que tener 'arte en la psicología infantil para que la conducta del niño cambie'. Es decir, el profesional tendría que hacer una 2a visita dónde el adolescente quiera venir y que sepa que estás dispuesto para ayudarle. -Ej. ansiedad y CI: CI vs lectura -DEPENDE del objetivo el diagnosticar la discapacidad intelectual (escala Wesler). El CI (puntuación):    Media CI: 100 (normalidad entre 90-110; desviación típica de 15). OJO con el CI (número). Se tiene que tener en cuenta en que no colabora, no duerme, está cansado... el rendimiento podría haber sido mayor!!. Existen componentes hereditarios y factores ambientales (ej. niños orfanato, falta estimulación y afectiva 'el CI no se desarrolla').    Inteligencia límite, borderline (70-79 ci)    Altas capacidades -Prevalencia: circunstancia acaba llegar país no idioma 'test razonamiento abstracto' -Campana de gaus, mayoría población 85-115 CI, 70% población (dato curioso: los universitarios tienen una media de 110). \*nuestra población estará en las colas, por debajo de 70% -Ojo, altas capacidades pero generalmente la PARTE EMOCIONAL NO (asincrónico) En función CI, dsm5 dice: hay discapacidad leve, moderada, severa y profunda OJO recordar ver ADAPTACIÓN. \- PG - motivo de consulta era más interiorizado, pero con el test de inteligencia (rápido), es una manera de conocer la persona, conocer el funcionamiento.  -El arte del psicólogo infantil es la alianza con el niño/adolescente. Cual es el problema que creen tus padres que tú tienes. Motivo de consulta: abuso de cannabis, no quiere dejar de fumar. Si te enfocas en este síntoma igual pierdes el niño. -Efecto Flynn: cual era el CI de la población medidos con diferentes tests y en diferentes países. Antes a cada dos años aumentaba el CI. Hoy en día se habla del Flyn negativo. -DSM 5 habla del impacto en una de estas áreas para ser significativo: Por un lado está en desarrollo intelectual medido por un test. Por otro lado en funcionamiento adaptativo, en los 3 dominios : el conceptual que sería el académico, el social, la interactuando para convivir en sociedad de manera adaptativa. en dominio práctico para poder vivir, tener un trabajo, ser independiente.  -WPPSI-IV y WISC-V las escalas más importantes para evaluar la inteligencia.  -Criterios del DSM 5 TR Tiene que cumplir los 3 criterios A B y C, confirmado con testes estandarizado de referencia.  \*\*Valoración clínica, el "ojimetro" para decidir si en aquel día se pasa el test o no. Todo en el período del desdarollo. **Especificar grado severidad**: ¿Concepto de adaptación: **que necesita de apoyo**? F70 **Medio** - Social, el lenguaje interno nos ayuda a regular. F71 **Moderado** - Práctico, necesita apoyo para una  F72 **Severo** F73 **Profundo** [**Resumen** clase anterior] \[Trastornos neurodesarrollo: Inicio antes 18 años, existencia déficit proceso cerebral. Afecta a las áreas: social, laboral (en adultos) y académico. Requiere la presencia de síntomas. Discapacidad intelectual se define como impacto u habilidades cognitivas con gran impacto en las diferentes áreas. Antes del DSM4 sólo categorizaba el CI (discapacidad intelectual según el número: leve, moderado...). El DSM5 es adaptativa al GRADO en función de las necesidades de los pacientes. Para evaluar el CI, el test de excelencia son: WISC, WIPSI (media 100; normal 85-115 'desviación típica de 15'; discapacidad por debajo de 70 '2 desviaciones estándar por debajo de la media'; borderline. Flynn effect: are we getting smarter? Curiosidad\] -Psicólogo estudia: desde año 50-2000 ci población medido diferentes test y países. Cada década ci aumenta 3 puntos (más inteligentes). *Efecto fling negativo*: baja cambios sociales ci. Ver escolarización, tecnología en plan positivo. Abstracto. Baja debido máquinas en contra (ia), muchas cosas k hacen por nosotros mengua las habilidades. -Funcionamiento intelectual (dsm5 desmarcar PERO hay k pasar test). WIPSI, WISC (CI). WESLER (escala medir discapacidad). Dabs (funcionamiento adaptativo). \*DI déficits adaptativos, influyen en casi todas áreas PERO solo puede afectar una. No evaluación pero tener idea. [Dominios];             *Conceptual*: académico, rendimiento *Social*: capacidad interactuar otros, adaptativo *Practico*: habilidades necesarias para vivir (autonomía, tareas domésticas, independiente) **Funcionamiento adaptativo: hay que valorarlo!!**  Criterios diagnósticos DSM5 Deficiencia Intelectual: \[inicio periodo desarrollo, déficit adaptativo e intelectual en área social, práctica, académica.\]  1. funciones intelectuales 2. déficit adaptativo.  C. sucede periodo desarrollo. **Especificar discapacidad intelectual**: [leve, moderada, severa o profunda. \*no solo ci: adaptación]. Ej. niño: fracaso escolar o rendimiento (pensar wisc, wipsi, test adaptación 3 áreas y cumplir los 3 criterios). Si cumple 2, no especificado. -Cumplir todas criterios, valoración clínica (ej. niño no colabora, cansado -- penaliza. Hoy no test ej). Dsm4 -- CI puntuación y nivel (leve, moderado, grave, profundo) -- ARA tener cta áreas dsm5. Resumen retraso mental por áreas. Ej. nivel DI leve: retraso habilidades académicas (pensamiento abstracto más característico: k se parece una manzana y una pera WISC, Conclu: fruta); social, DI asociada inmadurez interacciones (lenguaje sin profundizar, más superficial, no insight (conocimiento si mismo), desregularización emocional 'lenguaje nos ayuda a regularnos 'autoinstrucciones'- ej. persona DI leve necesita apoyo tareas en casa pero es independiente tiene trabajo 'independencia económica, trabajo adaptado'. Profundo: habilidades conceptuales es minimo comunicación social no riqueza simbólica (tea, lenguaje no doble sentido, bromas, ironía.. igual discapacidad intelectual). DSM5 + adaptación : cumplir 3 criterios. Ojo, la adaptación es más práctica (que necesita de apoyo??) - **Epidemiologia**: 1-3% Discapacidad intelectual. Hay mas sexo masculino k femenino. Nivel socioeconómico influye riesgo (el doble) -- menos recursos económicos hay el doble DI.mayoria 85% es leve, 10%normal, 4% severo, 1%profundo (distribución DI). \*perfil heterogéneo y ver por las causas. Mayoría cuasas DI leve: no se conocen (genético; síndrome down, síndrome x frágil) -Lesiones: infantojuvenil, infecciones, virus, bacterias...; Factores prenatales: alcohol \*causas para prevenir di (evitar factores d riesgo) [Fisonomía característica] - **Factores riesgo**: cultura, nivel socioeconómico, sexo masculino. Población más riesgo suicida (manejo estrés desbordar más). Diagnóstico diferencial tr neurocognitivos diferencia ocurren en deterioro cognitivo. Discapacidad adquirido o nacimiento. Pueden coexistir tea, o , comórbido. \*síndrome down mas tr mentales y físicos, esperanza vida menor. -Discapacidad intelectual y retraso tr. global del desarrollo: reservado individuos debajo 5 a. cuando nivel severidad no puede valorar etapa evolutiva. Resumen: menos 5 a. (wipsi, 2,5 a -6ª), impacto funcionamiento intelectual+adaptación... no objetivar pruebas estandarizadas se aplica ESTE diagnostico 'cajón sastre' 'no especificado: se pone muxo urgencia, tipo trastorno PERO no puedo evaluarlo' -informe FAROS: tr neurodesarrollo, claves evitar fracaso escolar. **Trastorno Espectro Autista (TEA)** - AUTISMO: nucleo característica seria déficit comunicación social y interaccion social. Acompañado de conducta restrictiva, repetitiva de intereses y actividades. Patrón - **Periodo desarrollo síntomas**. Niño autismo padres muy implicados (ej habilidades sociales, ci alta, ej. altas capacidades); niños 'dan pego hasta edad tardía' cada vez exigencia académica y social mayor 'entran juego códigos sociales y se descuelgan' + chicas tea se detecta más tardía (aprenden mas observación y pasan desapercibidas), antes 18 a. \[Dsm5: tr especificado (ej. autismo). autismo, tr rett (solo mujeres), desintegrativo, asperger y generalizado desarrollo (posibilidades dsm4) - \*general: cambios tipo, aunar diferentes síndromes en uno no hay diferencias pronóstico, intervención, tratamiento... deciden unificar.\] a\) déficit social comunicación y social interacción \[deficit 3 areas. Comunicación déficit persistente: reciprocidad emocional, no verbal comunicación y mantenimiento relaciones en edad desarrollo \[déficit\] \[Autismo: déficit interacción social y comunicación 'no interés en socializar, por interactuar, compartir intereses... incluso en la infancia. Característica: parte afectiva, déficit una mama ej. recoger cole y no beso ni spring abrazo); sensorial no besos, no abrazos...; falta interés comunicarse y compartir juguetes (señala? 3-4ª. Kiere cacao y coge a la mama 'instrumento' intención comunicativa) -- característica: lenguaje implícito interacción social (normas no escritas); no disfrutar juego operativo; dificultad interpretar emoción otro (reconocer expresión facial); falta gestos apoyo lenguaje...\] \[Ej. déficits comunicación social (EXPLORAR: TEA) 'social interaction déficits-slide' - hAbilidades sociales: iniciar o mantener conversación déficit (no contacto visual, no sigue conversación, 'aspectos comunicación verbal y no verbal: hilo conversación preguntas' inicio conversación y mantener (preguntar cosas) -- déficit habilidades sociales llevado extremo + déficit común social reciprocidad social 'sonreir', fer preguntas, empatía.. \[no empatía\], lenguaje literal (no entienden dobles sentidos) 'niñas lenguaje social, metáforas, chistes... explorar; dificultad lenguaje no verbal (no sonrisa social, no gestos... no contento, no triste, no rabia... cuesta entender los gestos); intereses restringidos (frecuencia, profundidad, interés... hobbie o interés restringido, ej. tea trenes), dificultad adaptación diferentes contextos (ej. clase relativamente bien; descanso y ostia, k hago)\] b\) restricted, repetitive patterns of behavior, interest, or activities déficit al menos 2 áreas: \- habla estereotipada: última sílaba/frase... estereotipias (movimiento objetivo tranquilizarse 'aletear', contentos... -inflexibilidad cognitiva: llevado extremo malo (ej. cine), fer siempre lo mismo (característica tea) A EXPLORAR -Interés restrictivos, sensibilidad sonido (sensorial inputs y tactil) 'ruidos, sillas... umbral aumentado'-textura alimentación (arfid: sensibilidad alimentaria) \*tea: historia desarrollo, problemas lenguaje, dificultad diferentes sitios independiente edad (interacción social no tan evidente, ej. escolarizado o no); adolescencia hitos pasar evolutivos y momento pum 'desequilibrio' c\) etapa desarrollo d\) q haya impacto funcionamiento 'no rasgo tuyo vs patología' (duración, intensidad, frecuencia) e\) no explica mejor por otro tr - **Especificaciones**: SEVERIDAD (relación en función apoyo) 'niveles apoyo, 1, 2, 3' --esta dsm. \[Niveles: \*recogida, observación, déficits comunicación, hitos, nivel gravedad, explorar comunicación -- TEA, pregunta que deberemos hacernos, el TEA está asociado con discapacidad intelectual ¿está presente?. A explorar: alteraciones en el lenguaje (descartar organicidad), diagnóstico diferencial o **comorbilidad** asociado TEA (ej. TDAH, ansiedad, depresión, discapacidad intelectual, tics). \[\*video signos tea: importante conducta imitación (juego simbolico: tea cuesta mucho, ej. cocinita y comer -- situación no real, no comida) -Repaso de la clase: Dos núcleos psicopatológicos comunicación e interacción social, serie de patrones de conductas de intereses restringidos (dino, historia de egipto, les fascina más alla que el interés normal de la edad). 5 Diagnósticos en dsm iv y ahora en 5 uno del espectro del autismo. Falta de reciprocidad social. Hay un monocorde, no hay expresión social. La evaluación es importante. Niños que les cuesta los chistes, lenguaje no verbal, dificultad de interpretar.  Si cambiamos tema de los que no les interesa dificulta la adaptación. Niños que en el patio están solos, no tienen interés de socializar, en entender las reglas sociales. No entiende la fase triste y la fase positiva.( Es diferente de la Ansiedad Social le frena). Falta de uso de gestos, que acompaña un lenguaje más expresivo. Pantallazo de First Words, cuales son las [banderas rojas] para detectar el autismo: - falta de compartir - falta de comunicación verbal y no verbal - no compartir el interés, y no pedir ayuda - no jugar juego simbólico - no contato visual, Lack of appropriate gaze - no contestar por el nombre - Prosodia, elementos de lenguaje que acompaña el lenguaje verbal y no verbal. - movimientos repetitivos postura del cuerpo. \*video: señales alarma. Repaso autismo: tea tr.mas prevalente neurodes. Diagnostica según gravedad pero señales 2ª. Adaptación cole, ci conservado puede ser k se den etapa escolar. 2 rasgos psico: interacción social y comunicación. Serie comportamientos patrones restringidos (conductas) --niños interés restringido (dinos, trenes, historia Egipto... cosas k les gusta y profundiza mas en relación edad). Capt dsm4 habian 5 diagnósticos tr generalizados desarrollo y ara SOLO TEA (dsm5)-se especifica más para delimitar sintomatología. Déficits comunicación social: inicio o mantener conversaciones, falta reciprocidad social (ej.sonreir, no expresión social muy característico). Evaluar lenguaje liberal (le s cuesta dobles sentidos, hironia, chistes... 'literal', cuesta: interpretar contexto. Ej.niño interés restringido trenes, inicio trenes conecta pero si cambiamos otro tema no habla --deficiencia adaptación diferentes contextos. No interés socializar (patio solo, no dar info vs ansiedad social, timidez... le frena), dificultad entender reglas sociales y empatía (ej. triste --no entiende señales de ánimo) y tb con las emociones positivas. No juego colaborativo (monótono, no juego simbólico --no real pero habitual, juego coches, tea evaluar en desarrollo no presente o inferior edad cronológico, no gesto... déficits en estas áreas. Punto vista dsm5-criterios 5 criterios: a)síntomas interacción y comunicación, b)interés restringido y repetitivo (cumplir 2 de las 4 áreas), c)síntomas inicio dentro periodo infanto juvenil , impacto los síntomas, no mejor explicado por otro tr. Especificaciones: (muchos perfiles, acotar)-el tema apoyo y severidad. Sí diagnostico tea viene discapacidad intelectual, hay o no lenguaje? --lenguaje ayuda regular conductas (grado dependencia, ingreso tr conducta?). \*apoyo necesita, hay lenguaje, conoce enfermedad asociada, problemas neuro o tr mental, si tiene catatonia (estar tenso, responder a estímulos).dsm tb nivel poner severidad de 1 a 3 'criterios diagnósticos en slides'. -falta de compartir (ej.juguete no compartir ni enseñar padres), falta coordinación comunicación no verbal (verbal y no verbal -- no compartir interés, ej.telf), no pedir ayuda (no interactuar aún motivación propia), no jugaba de forma conversación (juego monótono y repetitivo), CONTACTO VISUAL (falta mirada) 'grado menor seria ansiedad, ej timidez, pero cogen confianza y si lo hacen) 'no entienden regla social, falta respuesta al nombre (ej.niño ni caso), falta expresión disfrute (no esta oo esta nivel inferior edad), falta prosodia (disminuye), movimientos repetitivos, falta señalar (seguir dedo), 'variedad juguetes y solo se queda con uno o con una parte, ej. juego estereotipado juego coche rueda) - - - **Tema 3. Trastorno neurodesarrollo** - Trastorno déficit hiperactividad (TDAH, en inglés siglas 'ADHD' - Tr hiperactividad - Tr hiperactividad no especificado - Tr déficit de atención - Tr déficit de atención no especificado - TDAH no especificado - Tr específico aprendizaje - Tr motores **TDAH** **[Trastorno hiperactividad -- Trastorno déficit atención ]** - **TDAH:** Es una condicion caracterizada en el neurodesarrollo frecuente, penetrante y que impacta en la inatención y/o hiperactividad. **[Consideraciones generales: TDAH]** - **Síntomas nucleares**: inatención, hiperactividad e impulsividad [Síntomas] -Inatención, hiperactividad e impulsividad -Antes de los 12 años se manifiesta -Mínimo dura los sintomas 6 meses -Presente en todos los contextos -Conduce a deterioros funcionales [Subtipos] -Presentación combinada, predomina la inatención 'ADD', predomina la hiperactividad e impulsividad - **Origenes**: Neurobiológico (funcionamiento no normal neuropsicológico en función de la edad. - **Prevalencia**: 7,2% en edad escolar en niños - **Frecuencia**: 10:1 (chicos: chicas) - **Comorbilidad**: Malestar emocional, tr comportamientos y tr aprendizaje. \[Slide, nota histórica, 2 y 3\] -Tdah: diagnóstico más prevalente etapa infantojuvenil (motivo consulta 50% casos) o problemas conducta (negativista desafiante) DIAGNOSTICA etapa escolar. \*etiquetas con tdah: perezoso, vago,...fracaso escolar o dificultades aprendizaje. Buen ci igual consigue montar puzzle, pero eso ya se ve impacto. Educación equivocada (no disciplina, no hábitos -- se lo cargan los padres) 'impulsividad lleva abuso en general, ej.alcohol...', intolerancia alimentaria (dieta detrás síntomas), mal ambiente familiar (inquietos, impulsivos y generan problemas -- consecuencia perfil: mal ambiente y crean más mal ambiente) -- etiquetas PERO tr neurodesarrollo hay procesos cerebrales k ay hipofunciones frontal lóbulo encargadas regulación emocional, inmediata sin poner filtro y regular atención, hipofunción lóbulo frontal. Neurobiológicos y niño muestra esta conducta. No culpa niño sino problema neurobiológico. Desculpabilizar padres, buen diagnóstico, adecuaciones escolares y trabajar niño, tener empatía - **Presentación clinica** Tdah: **síntomas nucleares son 3 (inatención, hiperactividad e impulsividad)** - **INATENCIÓN**: falta atención (impacto cole: les cuesta 'organización les cuesta la vida, apuntar deberes agenda --funciones ejecutivas, hay niveles, etapa primaria más lúdico, no tanta tarea... no impacto ; eso-sino bachillerato... planificar más funciones ejecutivas, hiperactividad, impulsividad. Origen NEUROBIOLÓGICO, alteraciones psicológicas-test valora att, funciones ejecutivas... si sale bien neuropsicológicas no descarta tdah tp diagnóstica pero PERFIL apoya diagnóstico. Dsm5 son conductas inatención, hiperactividad... procesamiento a nivel cerebral que lo perdemos dsm \[inatención: 1. Dificultad para prestar att a los detalles y los consiguientes errores por descuido 2. Dificultad para mantener la atención en tareas o actividades 3. Les cuesta escuchar cuando le hablan 4. Luchar por realizar y terminar tareas o actividades 5. Dificultad para organizar tareas y actividades 6. Evitar tareas que requieran mayor esfuerzo mental 7. Extraviar objetos necesarios para realizar tareas o actividades 8. Distractibilidad por estímulos externos 9. Olvido de las actividades diarias\] Ejemplos [de INATTENTION]: 1\. Errores por descuido, que no prestan atención. Pero hay veces que lo hace, que engancha lo que tiene que enganchar, lo prepara bien, y en el día de la entrega se olvida del trabajo. Perder cosas, las llaves, el abrigo, el material. 2\. Padres, van a consulta con DSM 5 y dice su hijo no es TDAH porque es capaz de jugar a la play sin levantarse de la silla...  3\. es que no obedece. Por un 30% pero el 70% porque no ha escuchado.  4\. Dificultad para terminar las tareas.  5\. Dificultad para organizar tareas y actividades 6\. Atención sostenida, dificultad para planificar 7\. perder objetos 8\. No logra volver a la clase. 9\. A un nivel que es muy alto con mucha interferencia a todos los contextos.  - **Hiperactividad o impulsividad** 1. movimiento con manos y pies, silbando, tocando el tambor, lo hacen sin voluntad, están en la inquietud, Pueden parar, si alguien le dice de parar. 2. Estar de pie mientras los demás están sentados. 3. En el patio no podemos diagnosticar, es en el momento que debe ser adecuado, ejemplo cola.  4. se ponen más en riego, tienen más accidentes, no valoran el riesgo 5. Es como un motor en marcha, pilas que no se acaban 6. hablar constantemente 7. **Levantar la mano, norma social que hay que esperar para hablar -impulsividad** 8. **No esperan el turno, dificultad de esperar. - impulsividad** 9. **Suelen interrumpir - impulsividad** \[No hay filtro. No es agresivo pero puede responder de forma más agresiva.\]  Video. \[\*Si el adolescente tiene 17 años, para hacer el diagnóstico se requiere menos presencia de síntomas para identificarlos en adultos, lo que disminuye es la hiperactividad. Lo que hay es la inquietud motora. Lo que tiene más permanencia es la inatención y la impulsividad. Las estrategias se aprenden, la motivación ayuda a la falta de atención entonces en adultos y jóvenes disminuye los síntomas.  -DSM IV- si tenía tdah no tenía autismo. era un error -Con el DSM V permite que haya esta comorbilidad. -Las personas que son inatentas son descritas como calmadas, en las nubes no hay ni hiperactividad e impulsividad solo inatención. -Negativismo desafiante. -Trastorno TDAH es neurológico (te regañan más de la cuenta, como no aprende con el error tira otra vez la piedra, te revela, indefensión, cae arriba de él mil cosas mas y negativismo es ambiental).\] -La **prevalencia**, 7% de niños en edad escolar. parece que es más o menos la misma independiente de cultura, cuando se mezclan con aspectos culturales está por igual que otros países y que la prevalencia es más masculina. Menor ingresos familiares, no hacer tratamiento. [Repaso clase]: Repaso de la clase pasada, de cada aula 3 niños serán diagnosticados con TDAH, uno de los trastornos del neurodesarrollo Atención impulsividad e hiperactividad, prevalencia en varones, las niñas tienden más por déficit de atención. Trastorno emocional, negativismo desafiante, o trastorno por aprendizaje.  **Síntomas** de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención tiene que haber estado siempre, antes de los 12 años... no es tan importante 12 o 7 años, debe ser desde siempre... si aparece debe ser por otro problema emocional. Aparece desde siempre y dura siempre... representación dsm 5 -6 meses. -**Se comporta así en más de un ambiente**. En casa un bendito en el cole un terremoto.  -Tres tipos de tdah: **combinado, solo inatención, solo hiperactividad e impulsividad.** -Evaluar esta sintomatología a través de cuestionarios,  -DSM5 **diferenciar** tdah y autismo. \[slide 8, criterios TDAH\]: Gravedad (bajo, moderado, severo) \***el autismo es excluyente para el tdah** **Tener en cta subtipos:** - Subtipo presentación predominante desatenta es más comun en niñas - Este subtipo es menos frecuente en entornos clínicos y más asociado con el fracaso académico - El subtipo de falta de att se asocia comunmente con dificultades cognitivas y retraso desarrollo - Los pacientes con el subtipo falta de att se describen como: desorganizados, tranquilos, soñadores 'parecen estar en el espacio' - El subtipo hiperactivo/impulsivo es menos común tanto en entornos clínicos como en población general - El subtipo combinado: más frecuente contextos clínicos o mayor asociación con ODD o mayor impacto negativo funcionamiento gral. Que los otros subtipos **-Nuevo TDAH**: Cuadro representado los síntomas por etapa evolutiva. en el preescolar es complicado porque ser inquieto movido es normal de los niños -Cambia de actividades en menos de 3 minutos. -La atención en la adolescencia es la dificultad de planificación, de gestionar las entregas de las tareas. -Hiperactividad, en la adolescente y adulto, se retuercen, intentan levantarse, en los adultos la elección del trabajo. no es lo mismo que trabajar en la puerta de urgencias o en la biblioteca. IMPULSIVIDAD el síntoma que más se mantiene. -60% presenta 2 comorbilidades, tenemos que explorar. -ODD trastorno negativista desafiante **Curso**, en vall d\'hebron, hay una adulto: 15% de los casos persisten, 40 o 60% tiene una remisión parcial.  -La **presentación combinada** son los más persistentes que transitan de la etapa infanto juvenil a adultos.  -Síntomas de inatención e hiperactividad se mantienen. -Las estrategias de afrontamiento cuestan más a los niños porque no tienen motivación. -Tener un tdah te dificulta la vida, el rendimiento académico disminuye y está por debajo de tus capacidades. Ser impulsivo, problema para regular las emociones, más problemas de parejas y más divorcios, la probabilidad de tener un hijo con tdah aumenta. 2 generaciones irritables, más problemas de manejo con los hijos. Más desempleo, por debajo de las capacidades, el rendimiento es el problema no la capacidad.  -Se hereda la vulnerabilidad. -Factores perinatales, lo que hay más evidencia es la prematuridad, niños con bajo peso tienen más tendencia, y tabaco, madre fumadora. -Déficits neurológicos, disfunción lóbulo frontal. Hipofunción en las áreas que regula la impulsividad, la atención y la hiperactividad.  -Déficit de las funciones ejecutivas, y Catecolaminérgica, es un tema de neurotransmisores, esto explica porque la medicación le va bien.  Por esto hay medicación para ayudar la regulación. Factores ambientales, niños sin vínculos emocionales con los cuidadores podría afectar la sintomatología del tdah.  Diagnóstico diferencial, hay que verificar si ha sufrido una situación, que ha empezado de forma brusca. -Diagnostico diferencia, ODD y CD(\*Como es muy alta la comorbilidad, es necesario hacer bien los 2 diagnósticos.) -El niño con tdah no tiene porque ser agresivo, retar la autoridad es una respuesta a constante crítica, autoestima baja, el prof que te ridiculiza.  -Irritabilidad, es un síntoma... abuso de sustancia se relaciona con tdah la impulsividad es un síntoma que está fuera del tdah. La persona que se arriesga, no está mal, pero está relacionado con el abuso. el Tdah que empieza a tomar alcohol abusa mucho, tiene como rasgo común la impulsividad. si fuma, fuma mucho. Acaba enganchado a lo que sea. -TEA, 1 de cada 3 casos de tdah tiene autismo. -La discapacidad intelectual. -Conducta desafiante y agresiva es mala: No son invitados a fiestas, no detectan las señales que está bien y el niño sigue, le cuesta frenar, le cuesta parar.  -CI es más bajo que lo normal.  -Problema de **autorregulación emocional**, nos enfadamos y nos regulamos. Los niños con este problemas se castigan, tienen autoestima tocada, en el deporte son buenos... si lo castigamos en el deporte se enfada, hace pataleta, y les cuesta volver al estado basal. -Situaciones que el niño puede mostrar síntomas de tdah: Familia cuando tiene problema de salud mental Separación de los padres Casa desastre Situaciones de estrés agudo pueden provocar sintomatología de tdah -1 de cada 4 parejas se separa. Es un riesgo de desarrollar psicopatología en los niños. Estamos muy mal pero no separamos por el niño.Es peor para los niños. Si te estas matando en casa, desgasta y el conflicto es lo que desencadena el tdah.  -Tener en la cabeza la exploración general del entorno del niño, si está recibiendo bullying, situación vulnerable, niños adoptados que **altera el vínculo** y es muy característico. Alteración del vínculo alterada. - **Prevalencia**: dsm5 7.2% mayor parte países. **5**-7% personas menores de 18 años; 6% niños; 3% adolescentes - **Frecuencia**: niños sintomatología más exteriorizada (di, autismo, tr conducta...). Cada 10 casos solo 1 niña-ligado al género. Ej.exploracion inatención, impulsividad... iremos comorbilidad: 65% otro tr asociado, k fer? Tr negativismo desafiante y emocional (ansiedad y depresión), tr conducta y aprendizaje (hay discrepancia ci con aprendizaje) - **Comorbilidad**: 85% presenta 1 comorbilidad; 60% presenta 2 comorbilidades. - **Historia** tdah: más estudiados psico infantil y psiquiatría. Defecto inhibición (2000 niños, impulsividad insana es un rasgo)-rasgo no problemas sino cuando interfiere (no filtro, ej.problema compañero); inhibición no e impulsividad (no poder parar) - **BASICO** TDAH \*no síntomas de golpe. Tdah difícil, todos niños impulsivos, movidos, inquieto (si no es, esta enfermo). Valorar síntomas normal desarrollo pues está realmente en duración, frecuencia e intensidad superior edad y generan interferencia (escolar, problemas convivencia y más de un contexto). 1ª visita: solo casa, no tdah. ALLÁ DONDE VAYA es hiperactivo. Síntomas presentes antes 12 a. edad, duración min 6 meses (ej. estar viviendo situación estrés agudo, padres separación separación mala, enfermedad... niño más revolucionado y tener impacto cole),\*síntomas desde siempre y de manera continua **Subtipos** -Presentación combinada, hiperactivo, impulsivo y déficit atención (la mayoría es combinada) -Predominio inatento (niñas): no hacen ruido , pasan desapercibidas (sin molestar ni aprender, consulta 12 a. déficit atención vienen consulta) -Inatención síntomas hiperactivos e impulsivos (pocos, 10%): -Dsm5: presente síntomas 2 contextos: cole + casa (entrevista padres, profes... observación) \*veces padres situación kos y niño victima abuso sexual, ante esa situación nio responde inquietud, hiperactividad... pero es otro problema (valorar fer diagnostico) - **Comorbilidad** valorarlo y pruebas psicométricas (validar diagnóstico [Ej.inatencion] \*niños errores por descuido y no prestan atención (ej.niño no fer trea pq le da palo), pero veces niño los fa (trabaja) y dia entrega se lo deja en casa SÍNTOMA: olvidadizo, perder cosas... interfiere \*dificultad mantener att. en tareas o actividades: clave no att tareas monótonas, aburridas y requieren att. --(leer, fer deberes,..) \*dificultad escuchar cuando les hablan: 'no obedece pero es pk no lo escucha' \*falta atención \*dificultad acabar tareas y actividades (leer libro y comentario texto, apuntar agenda... \*evitar tareas att sostenida (ej treball recerca \*pierden cosas, olvidadizo vida diaria \*tdah: mira como llueve (inatención) NIVEL MUY alto con mucha interferencia **Hiperactividad o impulsividad (sintomas**)-dsm5 \*3 últimos valoran impulsividad 1.movimiento constantes de manos y pies (lápices, estuche, fan ruido... e hiperactividad vocal 'silban, tocan tambor..' --lo hacen sin mala voluntad (inquietud) \*diagnosticar en el aula (momentos inadecuados, no en el patio observación) \*no valoran el riesgo (más accidentes, adultos más accidentes tráfico)\*conducción tdah 'motor en marcha k no para, mucha energía \*verborrea (hablan mucho) 'hiperactividad motora' Impulsividad: profe dice kien sepa... impulsivo levanta la mano sin acabar la pregunta, dificultad esperar turnos (trampas, se cuelan), suelen interrumpir a los otros (adultos tb \*componente genético padres), Video tdah: -pantallazo dsm5 (criterio a)síntomas inatención presentes 9 meses. Imp 17 a. niño fer diagnóstico requiere un diagnóstico menos CON 5 YA DIAGNOSTICO (menos presencia síntomas). disminuye hiperactividad con edad-motora', permanencia INATENCIÓN E IMPULSIVIDAD (remisiones totales y parciales). Tdah inmadurez cerebral (adultos tienen herramientas, soy olvidadizo apuntar agenda \*estrategias que se aprenden, menor impacto), la motivación ayuda en la att., impulsividad más herramientas más empatía edad adulto, Dsm4: tdah no autismo e inversa, son excluyentes pero hay mucha comorbilidad, dsm5: comorbilidad. Hay grados (específica)- presentación combinada y severidad (guía nivel impacto, leve, moderado, grave Subtipo inatento más común niñas, menos consulta clínica pero más fracaso escolar. Asocia: dificultades cognitivas, retraso desarrollo (ci normal), personas inatentas descritas desorganizadas, calmadas (estar nueves) -- perfil inatención (NO HAY HIPER NI INATENCIÓN Hiper e inatención: más en clínica, mayor % combinado la mayoría casos. Comorbilidad: tdah y tr negativismo desafiante (ambiental) \*tdah: autoestima baja, te regañan más, no bf errores te cuesta mas, te cuesta mas cole (aunk seas inteligente) y te rebelas por la indefensión (caer chaparrón todo el dia) - **Prevalencia**: 5% antes y ara 7% edad escolar (antes 18 a.), prevalencia 6% niños, 3% adolescentes con síntomas edad ayuda a remitir algunos síntomas. Es más o menos la misma en todo el mundo, base neurobiológica, mayor proporción género (chicos), aspectos socioeconómicos intervienen prevalencia (relación menor ingresos mayor riesgo tdah-mayor fracaso escolar, desempeño laboral...no fer tratamiento) - **Curso**: -Algunas crónicas -Persistencia poco clara -15% persistencia total -40-60% remisión parcial -Casos graves son más persistentes (tdah, presentación combinada) - **Durabilidad sintomas** -Menor rendimiento académico -Problemas matrimoniales e insatisfacción (divorcio) -Dificultades tratar descendencia -Menor desempeño laboral/desempleo -Empleo por debajo potencial -Accidentes tráfico -Otros tr psiquiátricos \[[repaso anterior]: tdah, tr importante pk prevalencia alta psicopatología infantil. Tdah + tr conducta 50% visita psicólogo infantil. Mucha prevalencia, aula 3 niños diagnóstico tdah. Tr. Neurodesarrollo, 3 síntomas rasgos q son: inatención, impulsividad,... origen neurobiológico (desculpabilizar padres y niños,), frecuencia más varones. Niñas: déficit atención predominio (sin hiperactividad ni impulsividad). Niño preguntar otro problema asociado preguntar (tr negativista desafiante o tr emocionales o tr aprendizaje). Historia: diagnóstico sobre diagnosticado ya descripciones principios s.20. imp: síntomas hiperactividad, impulsividad e inatención desde siempre (no 17 años,ej).dsm 5 dice: antes 12 a., dsm4: antes 7ª. NO PUEDE aparecer de forma abrupta, si aparece: negligencia, abuso, motora agitación,... no mala época (pone 6 meses) dura desde siempre durante toda el ciclo vital. Patron conducta niño (se comporta asi siempre en cole, casa... terremoto siempre). 3 tipos tdah: combinado, pfalta. Imp: evaluar sintomatología a través cuestionarios en casa y cole. Síntomas inatención , impulsividad, hiperactividad. Dsm5: tdah+autismo NOVEDAD. **PREVALENCIA** \*síntomas hiperactividad, impulsividad y déficit atención por etapa evolutiva (slide: adhd: differences according to age) -preescolares diagnóstico muy difícil (ej no distrae, no se mueve... está enfermo). Esperar hasta edad escolar. Cambia actividades en menos 5 minutos.. INATENCIÓN: adolescencia dificultades planificación, organización... HIPERACTIVIDAD: mas mayor, mas controlar el exceso movimiento (inquietud subjetiva, se retuercen, intentan levantarse... adultos: perfil trabajo ej biblioteca vs urgencia). IMPULSIVIDAD: más se mantiene. **Comorbilidad**: 85% 1 comorbilidad y 60% 2 comorbilidades. Tdah, tr negativista desafiante, ansiedad, pr conducta, tics. Neurodesarrollo mucha comorbilidad: tdah+autismo... **Curso**: relativamente nuevo, tdah niños y adolescentes y desaparecía edad adulta. Unidades específicas adultos tdah, niños no diagnosticados. Evolución estudios: 15% casos persiste edad adulta, 40-60% remisión parcial (todos criterios cumplir, están mejor pero hay signos), presentación combinada (más persistente de etapa infantil a adultos). Tdah no se cura cumplir 18ª. Síntomas inatención i impulsividad se mantienen, adulto bf experiencia, motivación..(ej despistado, apuntar todo). Estrategias enseñar niños y adolescentes. **Evolución**: tener tdah dificulta más vida, déficit att rendimiento académico disminuye o está debajo capacidades. Impulsivo: problemas regular emociones (irritabilidad, más difícil convivencia), heredabilidad 60%, más desempleo (o debajo capacidades, por debajo el rendimiento), más probabilidad accidentes trafico. TDAH: **Etiología y factores riesgo** **Causas etiología**: heredabilidad 60% (76% depende estudios). Se hereda vulnerabilidad trastorno + otros fenómenos acompañen -Fuerte componente genético (76%). La etiología se considera multifactoial: influyen factores ambientales, genéticos y biologicos - **Etiología**: multifactorial: genéticos, biológicos (incremento riesgo desarrollo tr), perinatales (evidencia: prematuridad, bajo peso, estar expuesto tabaco). Déficit neurológico: no daño cerebral k se vea en una resonancia magnética, hay hipofunciones en l lóbulo frontal, retraso cortical... por esto, déficit neurológico (disfunción frontoestriatal 'deficit funciones ejecutivas e inhivición control', desregulacion catecolamínica 'medicamento regula la dopamina y agonistas noradrenergicos; anfetaminas, ej), retraso maduración cortical 'influye procesos att. Particularmente el cortex prefrontal') y medi funciona pk interviene derivados anfetaminas y ayuda regulación antecolamina. - Privaciones factores familiares: importantes para el curso y resultado **Factores ambientales**: estudios orfanato, no vínculo emocional se ve afectar síntomas tdah. **Control inhibitorio**: Slide neurobiología --frontal-strial dysfunction, disorder ins associated with catecholaminergic dysregulation, delay in cortical maturation \*conocer no problema parentalidad sino problema neurobiológico, localizado lóbulo frontal, regulan at, impulsividad e hiperactividad y una medi lo regula **Diagnóstico diferencial**: [hiperactividad normal] (normoevolutivo), situación negligencia, abuso.. (aumento inquietud motora), [tr conducta] (tr negativista desafiante-tr conducta)\*alta comorbilidad fer 2 diagnósticos o diferencia tdah/tr negativista desafiante[, tr emocionales] (abuso sustancias); [TEA; Discapacidad intelectual] Tdah: es inquieto, movido, impulsivo y cuesta concentrarse. Negativista: componente más ambiental (retar autoridad -- críticas, autoestima baja...comorbilidad tdah)-desarrollo tipo conducta Tr emocionales: irritabilidad (tr negativsta), abuso sustancias (problemas relacionado tdah pk impulsividad=abuso pk tah fumar, tiende a abusar 'todas adicciones comportamiento o sustancia rasgo común impulsividad 'pantallas, tabaco, alcohol.. Tr especto autismo van de la mano (1 de cada 3 casos tdah+tea), **Problemas tdah**: conducta desafiante agresiva antisocial, pr relación iguales (no invitan fiestas cumple pk peke no detectan señales que ya está bien, clase fer broma y cuesta frenar), ci fer mas bajo, mas problema: específico motor, aprendizaje, desarrollo, pr autorregulación emocional 'termostato emociones: 'todos nos enfadamos pero nos autorregulamos' --niños pobre regulación cuesta volver al estado basal **Consideraciones** -situaciones niño mostrar síntomas tdah: ambiente familiar padres pr salud mental (problema convivencia), separación padres (casa un horror... estrés agudo síntomas tdah sin serlo) \*padres separados 1 cada 4, riesgo desarrollo psicopatología niños, muchos padres no se separan por este motivo 'convivencia mala' es peor para los niños. Error (clima tenso, discusiones...) riesgo psicopato es el conflicto (vivir ambiente no se puede aguantar, nenes quieren vivir tranquilos --aconsejar k se separen Abuso físico, sexual, negligencia... síntomas tdah sin serlo (ojo!!, recibe bulling, sensación pobreza, privación afectiva -- síntomas tdah...\*adoptados : alteración vínculo característico y niño se abraza enseguida 'inadecuado abrazar primer dia --alteración vínculo k ay k regular' **SCALAS** **Intervención**: scalas ayuda medir gravedad síntomas hiperactivos, impulsivos, déficit att. + monitorizar tratamiento niño (focalizar att., psicopedagógico... baja síntomas inatención??-utilizar escalas. SIEMPRE EN 2 AMBIENTES: tutor (profe, quien conozca más al niño + padres) \[Scalas: ayudan medir gravedad síntomas, son buenas prácticas clínicas, monitorizan respuesta tto., se deberá dar 2 ambientes y rellenar profe y familias 'juntar infor'\] Scalas : adhd rs 4 (inatención, impulsividad e hiperactividad, parent versión **Scalas** - Usar escalas y cuestionarios es bueno para la pràctica clínica y hacer screening (miden: los síntomas de severidad y monitorean el tratamiento.) - Los cuestionarios TDAH son específicos en psicopatología, y, hay versiones para niños, padres y educadores. - Scalas específicas para el TDAH, son: TDAH-RS-IV (versión padres); TDAH-RS-IV(versiónprofes) -General Psicopatología (cuestionarios): School-Age (CBCL, TRF, YSR) o Child Behavior Checklist for Ages 6-18 (CBCL/6-18) o Teacher Report Form/6-18 (TRF) o Youth Self-Report/11-18 (YSR) \[otras especificaciones: f90.8; slide 16; f90.9 no especificado tdah, slide 16\] ej. son los síntomas de tdah, descuidado con su trabajo escolar en escala de likert de 0 a 3. La gravedad de este síntoma, donde se sitúa. Los 9 de inatención y los 9 de hiperactividad e impulsividad. Se va al baremos con la PD, si corresponde a la media si está alto o muy alto.  - Escalas de psicopatologia general. DSM 5 F90.8, con síntomas insuficientes de inatención. de la lista de 9 había que tener 6 para cumplir los criterios... generalmente uno tiene un comportamiento que puedes decidir sobre los criterios diagnósticos.  F90.9, tdah no especificado, interfiere en la familia y en la vida de los niños pero no cumple los criterios. Hay síntomas que interfieren pero no tengo información para decir porque no cumple. Un ejemplo claro es en urgencias. pone este diagnóstico para completar.  -Adhd rs 4 (teacher versión- likert: gravedad síntomas 'impares: inatención, pares: hiperactividad e inatención -- baremo: niño y niña +edad-puntuación corresponde media (alto, muy alto para fer diagnóstico -Psicopato general escala dimensional: donde sitúan síntomas hiperactividad.. \*cada categoría te versión en other specified en diagnóstico: otro tr especificado y no especificado **Otro trastorno** : hiperactividad, impulsividad, inatención interfiere pero no cumple criterios diagnósticos. Entonces, el clínico elige comunicar porque no cumple criterio (ej. otr tr déficit att con síntomas insuficientes de inatención) -- falta síntomas de inatención, cumplir criterios 6 dsm \*hay síntomas que interfieren pero se cumple -Tdah no especificado: hay impacto vida niño y familia y social y no suficiente info para decir pk no se cumple \*2 partes no especificado y especificado siempre lo mismo --ej.urgencias \*interfiere pero no tengo info \*video: tdah-inatención, hiperactividad **Trastorno específico del aprendizaje** [-TR. Aprendizaje]: problemas lectura dislexia, escritura disgrafía y cálculo discalculia (3 áreas) - **Tr aprendizaje**: es de origen biológico, anomalías nivel cognitivo (cómo cerebro procesa y comprende información). Estas alteraciones asociadas signos conductuales tr (dicicultades visibles aprendizaje). El origen biológico incluye una interaccion factores genéticos, epigenéticos y ambientales. -- **esto afecta a la capacidad del cerebrro para percibior o procesar la información verbal, no verbal de manera eficiente y precisa** -Tr aprendizaje por áreas (dsm). Son tr neurodesarrollo, origen biológico, como desarrolla la información, lectura: decodificar letras (ahí problema lectura), escrito (proceso cerebro + razonamiento mates tiende a agruparse entre ellos). Son áreas separadas, anormalidad cognitivo y cerebro procesa la info. Dificultades proceso info vemos conductas leer mas lento, tardar decodificación, aprender codificar aprender a k entienda (lectura comprensiva), cambio formato con números (razonamiento mates). Esto es tr aprendizaje específico, origen biológico. Mayoría tr suma diferentes interacciones intervienen: genético factores (1ª visita antecedentes familiares.60-70%) y de mismo tr o otros (papi, mami... pr lectores... tr lectura papis, ej) -- interacción: variable genética, epigenética (interacción ambiente), ambientales. Afecta habilidad percibir/procesar verbal no verbal y procesar de manera eficiente. Pr específicos lectura, rendimiento por debajo respecto su CI. 'DIScrepancia CI y rendimiento (lector, cálculo, escritura) \* \*criterio dsm5 dr: a)dificultad aprendizaje y destreza habilidades académicas. Persistir 6 meses (igual tdah) --dsd siempre. A mayor edad, mayor exigencia académica y se aleja de lo k se espera d el. Tr específico lectura: tienen que empezar a leer (1º primaria -- variabilidad individual,ej. 5 años, o, cuest más)-discrepancia grupo normativo 1 de los siguientes: Areas aprendizaje*: escritura, lectura y cálculo* 1.lectura palabras inexactas o lenta y con esfuerzo 2\. dificultad comprender significado leido 3.dificultad ortografia y expresion escrita 4.Dificultad dominar sentido numérico y operaciones 5.Dificultad razonamiento matematico -lectura problema, entender significado k se lee 'lectura comprensiva', ortografía --dificultad expresión escrita -dificultadcalculo y razonamiento mates \*edad cronológica y curso (ojo repetidores) Tener cta.: nouvingut, niño africa b\) Especificar área aprendizaje (habilidades académicas afectadas sustancial y cuantificable por debajo de lo esperado y causa interferencia significativa con sus actividades académicas u ocupacionales). c)concepto idea nivel inferior edad, ci i curso académico --valorar discapacidad intelec: wisc/ medir nivel lectura, escritura, cálculo: pruebas PROLEC, prosec (rendimiento lectura pruebas) + prueba inteligencia (si está por debajo, normativo...pruebas expresión escrita y cálculo. Inicio síntomas etapa infantojuvenil \[dificultades aprendizaje empiean edad escolar pero pueden maninfestarse más tarde\] d)k no se explike mejor por otra cosa (ej. discapacidad intelectual, problema sensorial, ej- descartar siempre orgánico). \[DI, discapacidad visual no corregida o auditiva, otros tr mentales o neurológicos, adversidad psicosocial, falta competencia idioma instruccion o instrucción educativa inadecuada\] **informe exploración**: pruebas... 'tiene tr específico aprendizaje + especificar con interferencia lectura/escrita/mates \*poner area [dentro área]: lectura (palabras, afluencia '%palabras leo 1 min, comprensión lectora \*lectura comprensiva, afluencia o de palabras -- lo mismo para diferentes áreas severidad: leve, moderada, grave F81.0 Trastorno específico del aprendizaje con: \*deterioro lectura - Deterioro lectura, velocidad o fluidez, así como de la comprensión lectora F81.81 deterioro expresión escrita: **moderado** - Precisión gramatical y puntuación, claridad u organización expresión escrita F81.2 deterioro expresión matemática: **severo** - Memorizaicón operaciones aritméticas, calculo preciso o fluido, razonamiento matemático preciso **4 criterios** a)déficit aprendizaje -especificar área/subarea + comprueba pruebas estándar. Pasa infancia (periodo neurodesarrollo) + específico nivel (leve, moderado... \*nivel: depende del apoyo impacto aprendizaje y apoyo k necesitas -**grave**: habilidades aprendizaje afecta muchos dominios sin apoyo intensivo no puede aprender. Práctico tr aprendizaje: codificar y adaptaciones curriculares individuales (fer informe y entregue cole pk k ayan adaptaciones, ej.lectura: más tiempo, disgrafia: mas faltas orto, favorecer exámenes tipo oral... problema no le afecte de manera directa en sus notas \*adaptaciones y apoyos + técnicas motivacionales : mejora la calidad de vida del niño -hay déficit en el proceso info cerebral coexisten las 3 áreas. Síntomas edad preescolar: retraso att, lenguaje.. habilidades motoras K MAS ADELANTE se diagnostica -dificultad psico, no hay prueba que nos la diagnostique (no test cognitivo,... solo diagnóstico clínico, ej. confiar criterio psicólogo \[slide 20, diagnostico criterios\] **Caracter´isticas:** síntomas TL (lectura, escritura o mates) con frecuencia coexisten -TL suele ir precedida en años preescolares, por retrasos att., lenguaje o habilidades motoras q pueden persistir y coexistir con TL -Personas con TL generalmente exhiben desempeño deficiente en pruebas psicologicas del procesamiento cognitivo -como grupo, los individios con tr muestran alteraciones procesamiento cognitivo, estructura y funcion cerebro. Sin embargo, las pruebas cognitivas, neuroimagenes o pruebas geneticas no son utiles para el diagnostico **prevalencia**: 5-15% tr específico aprendizaje. Prevalencia alta 30 niños, 2 o 3 niños, rendimiento escolar bajo hay que valorar: tdah, tr aprendizaje, todo? Kien tiene problemas reeducación (trabajo específico) y muy imp la motivación + muchos niños pr emocionales (baja autoestima -- síntomas emocionales y tipo ansioso **factor riesgo**: predisposición genética, ambientales , socioeconómicos (impacto salud mental), estudio exposición toxinas 'plomo':atún enlatado, factor genético 60% (preescolar niño pr lenguaje). Herabilidad: alta heredabilidad capacidad lectura (trastorno), con estimaciones superiores a 0,6 indica un fuerte componente genéticoen estos tr aprendizaje. Indicadores predictivos: Deficiencias tempranas lenguaje y problemas conducta en preescolar pueden predecir dificultades posteriores enlectura y mates. **Intervención**: adaptaciones curriculares, reaprender + motivación \[intervenciones dirigidas y basadas en mejorar dificultades aprendizaje mientras que las condiciones comórbidas como TDAH puedan exacerbar los resultados de salud mental\] **Prevalencia**: Más en niños k niñas. Dislexia y velocidad procesamiento: diferencias sexo dislexia pueden verse influenciadas por la velocidad procesamiento, y, podría explicar la disparidad en tasas de prevalencia. **Riesgo suicidio**: mala capacidad lectura relacionada con tasas más altas de suicidio, pensamientos y comportamientos suicidas. **Desarrollo y curso:** inicio y signos tempranos del TL, generalmente surgen en primaria. A menudo predecido por indicadores como retraso lenguaje y dificultades para contar o habilidades motoras finas. **Variabilidad de por vida**: tr dura toda la vida , pero varía en expresión y gravedad con la lectura. Dificultades escritura y mates a menudo persisten hasta edad adulta. **Impacto conductual y emocional**: personas pueden evitar tareas aprendizaje y experimentar angustia socioemocional (ansiedad, soledad) y síntomas cambian con el tiempo. **Consecuencias**: riesgo mal cole, abandonar cole, estrés psicológico, desempleo.. pero ay apoyo mejora todo (adecuaciones escolares) **Comorbilidad**: [Coexistencia otros tr mentales y neurodesarrollo]. Las comorbilidades complican eldiagnóstico pero no excluyen el diagnóstico de TL, lo que requiere de atención cuidadosa, de juicio clínico. **Diagnóstico diferencial**: pruebas significativamente debajo curso, separar bajo aprendizaje [(déficit atención o si coexiste), comorbilidad neuro]: alta --juicio clínico \[Anormalidades a nivel cognitivo que tiene que ver cómo el cerebro procesa la información. Leer mas lento, tardar a codificar, entender la comprensión de la lectura. O específicos problemas con el razonamiento matemático. -Cauda es biológico y suma de diferentes interacciones de **factores genéticos**, **epigenéticas** (modificación de los genes con el ambiente), **ambiental**. Que ocurre en familia, siempre en una primera visita preguntar por los familiares. Antecedentes psicopatológicos. Si tiene un CI bajo, se está sobreentiendo que todo será bajo. -Hay una **discrepancia** entre el CI y el rendimiento lector, o el rendimiento matemático, un problema específico en el área del aprendizaje. -Dificultad de aprendizaje y destrezas académicas. 6 meses Mayor edad más exigencia académica, y se va alejando de él. Hay niños que les cuesta más  o otros que la familia ha estimulado y lee con 5 años.  -El problema está en el "reading" o en el significado de lo que lee, lectura comprensiva y el SPELLING la ortografía.  -Tienen una dificultad específica. Puede expresar vocabulario inicio, nudo y desenlace hablando con desenvoltura y para escribir un desastre. -Áreas específicas del aprendizaje: curso académico. -Prueba de CI, de rendimiento lector: que evalúa cuántas palabras por minuto... tablas, para su edad está en... por debajo de su edad y por su curso... -Pruebas de expresión escrita y pruebas de cálculo. -El inicio de los síntomas debe estar en el infanto juvenil. \*Problema sensorial. Hipoacusia, déficit visual, hay que descartar. -Trastorno específico del aprendizaje y el área: - palabras, proporción, comprensión lectora, especificar y luego decir si la severidad es leve moderada o grave. -Adaptaciones curriculares, PI, plano individualizado. Lo que se trata es que no afecte directamente sus notas. A la hora de poner el examen. -Reeducacion psicopedagica. Ayuda al niño utilizando técnicas motivacionales. Mejora la calidad de vida de los niños.  -Diagnóstico clínico, que un profesional sea capaz de hacer este diagnóstico. **Prevalencia**: entre el 5 y 15% de niños, prevalencia alta de 30 niños a 2 o 3 niños. el rendimiento escolar es bajo, estas hipótesis tienen que venir. Tendras un...? -Cuando nos cuesta algo tendemos a dejarlo, nos desanimamos, queremos evitarlo. Muchos de los niños tienen problemas emocionales, baja autoestima, no soy capaz como ellos... ansioso y depresivo.  -El tema socioeconómico tiene un impacto, la exposición a toxinas, al plomo.\] **Trastornos motores (no clase, me pasaron apuntes) \[neurodesarrollo\]** - Trastorno desarrollo coordinación - Trastorno movimiento esteriotipado - Trastorno TICS - Trastorno Tourette - Trastorno TIC motor o vocal persistentes (crónicos) - Trastorno TIC provisional - Otros trastornos TICS especificados - Otros trastornos TICS no especificados **Trastorno Desarrollo Coordinación** **Deficits habilidades motoras:** incluye falta de coordinación, teniendo torpeza y dificultad motricidad fina (escribir mano y usar herramientas), así como practicar deporte. **Impacto en la vida**: los déficits afectan a las actividades diarias, rendimiento escolar y relaciones sociales. **Inicio temprano**: síntomas empiezan primera infancia y generalmente se diagnostican después de los 5 a. Criterios exclusión: TDC se diagnostica cuando los problemas motores no se deben a una discapacidad intelectual, problemas visuales o trastornos neurológicos. Características asociadas: los niños con TDC 'tr desarrollo coordinación' pueden mostrar actividad motora adicional como hacer tareas domésticas o movimientos en espejo. Estas se consideran inmadurez del desarrollo neurológico, no anomalías, aunque su papel en el diagnóstico aún no está claro. **Prevalencia y evolución**: el TDC afecta entre el 5 y 8% de niños, con edades de 5 a 8 años, mayor incidencia en chicos. Las dificultades motoras a menudo persisten hasta la adolescencia y edad adulta, afectano tareas diarias como escribir y conducir. **Factores riesgo**: prematuridad, bajo peso nacer y exposición prenatal alcohol, relacionados. La disfunción cerebelosa y efectos genéticos compartidos con otros trastornos del desarrollo neurológico (ej. TDAH) pueden influir. **Impacto funcional y comorbilidad**: Perjudica la participación vida diaria, afectando autoestima, rendimiento académico y salud física. Con frecuencia coexiste con TDAH, autismo, problemas aprendizaje y síndrome de hipermovilidad articular. \[slide 25 criterios diagnosticos\] \[diagnostico criterios, movimientos esteriotipados, f98.4, mirar slide, 26 + 27 especificar 'medio, moderado, severo'\] **-El simple**, parpadeo del ojo - movimientos involuntarios rápidos simples que puede mover un motor, comúnmente empiezan en la cara o en el cuello, en [milésimas de segundos]. Eye blink, grimace. **-El complejo** engloba más partes del cuerpo, más de un músculo, secuencias agacharse o saltar, involuntarios, [segundos], comportamiento más disruptivo. Puede llevar a conductas autolesivas e involuntarias.  Echopraxia copropraxia. -Tic vocal podría ser, un gruñido, un grito, o emisión de palabras. **-Trayectoria progresiva**... empezar por la cara [rostrocaudal] - a las extremidades.