Tema 8 Evaluación de los trastornos adictivos PDF

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES ASIGNATURA: PSICOLOGÍA DE LAS ADICCIONES PROFESOR: PEDRO RAMÍREZ LAFUENTE 1. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: ▪ Estudio científico del comportamiento. ▪ Objetivo: describir el problema del sujeto. ▪ Diagnóstico, plan de tratamiento...

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES ASIGNATURA: PSICOLOGÍA DE LAS ADICCIONES PROFESOR: PEDRO RAMÍREZ LAFUENTE 1. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: ▪ Estudio científico del comportamiento. ▪ Objetivo: describir el problema del sujeto. ▪ Diagnóstico, plan de tratamiento y resultados. FASES SECUENCIALES EN LA EVALUACIÓN: 1. Descripción de conductas 2. Formulación de hipótesis 3. Establecimiento de objetivos 4. Selección de técnicas de tratamiento 5. Valoración de los resultados EVALUACIÓN CONDUCTUAL: ▪ Gran importancia en últimas décadas ▪ Amplia la tradicional evaluación psicológica (autorregistros, psicofisiológicas). 1. INTRODUCCIÓN 2 NIVELES EN ADICCIONES: 1. Evaluación específica: dosis, vía de administración 2. Evaluación de otros aspectos: ansiedad, depresión, distorsiones cognitivas. EVALUACIÓN EN ADICCIONES: ▪ Nivel de gravedad de conducta adictiva ▪ Problemas agudos durante intoxicación o abstinencia ▪ Trastornos psicopatológicos ▪ Estado Psicológico del sujeto ▪ Evaluación neuropsicológica ▪ Evaluación de los estadios de cambio 1. INTRODUCCIÓN Para obtener esta información: Entrevista, autoobservación e instrumentos. Obtener información relevante Entrevista: Permite planificar tratamiento Autoobservación mediante Procedimiento barato autoregistro: Instrumento de evaluación muy útil Autorregistro: Inclusión de instrucciones detalladas Fiabilidad Validez Instrumentos: Utilidad Sensibilidad Especifidad  2. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA ▪ Elevada presencia de Trastornos Psicopatológicos en adicciones ▪ Importante relación temporal entre consumo y aparición de síntomas 2.1. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO ▪ Utilizar instrumentos genéricos ▪ Si se tienen indicios: instrumentos específicos para el cuadro 2.1.1. ENTREVISTAS CLÍNICAS Entrevista clínica Habilidades básicas ▪ Utilizadas para confirmar/rechazar hipótesis y evaluación sistemática. Entrevistas: ▪ Entrevista Clínica Estructurada para trastornos del Eje I del DSM-IV (SCID I) ▪ Composite International Diagnostic Interview (CIDI) ▪ Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI)  2. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN PSICOPATO 2.1.2. CUESTIONARIOS GENERALES ▪ Cuestionario de 90 Síntomas revisado (Symtom Check List Revised, SCL90-R) de Derogatis (2002) ▪ Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ-28) 2.1.3. ESCALAS ESPECÍFICAS Depresión: ▪ Escala de Hamilton para Depresion (Hamilton Depressión Rating Scale, HAM-D) ▪ Inventario para la depresión de Beck (Beck Depressión Inventory, BDI) ▪ Otras escalas: Escala de depresión de Montgomery-Asberg o Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresión de Zung. Ansiedad: ▪ Escala evaluación ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS) ▪ Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Stait-Trait Anxiety Inventory, STAI) Esta foto de Autor desconocido se concede bajo licencia de CC BY-NC.  Esquizofrenia: ▪ Escala breve de Evaluación Psiquiátrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) ▪ Escala de Síndrome Positivo y Negativo de Esquizofrenia (Positive and Negative Syndrome Scale, PANNS) 2. DIAGNÓSTICO Riesgo autolítico: Y EVALUACIÓN ▪ Escala de Ideación Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI), Beck, Kovacs y Weissman (1979). DE PSICOPATO ▪ Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974). 2. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE PSICOPATO 2.2. EVALUACIÓN DE PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ▪ Alta comorbilidad de Trastornos de personalidad y adicciones Rasgos de personalidad predisponentes al consumo: ▪ Necesidad de gratificación inmediata ▪ Baja capacidad de control ▪ Baja tolerancia a la frustración ▪ Establecimiento de relaciones interpersonales superficiales ▪ Aplanamiento de la autoexigencia, responsabilidad y deber El conocimiento de personalidad del sujeto permite comprender conductas y motivaciones 2. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE PSICOPATO 2.2.1. ENTREVISTAS CLÍNICAS ▪ Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID II) First et al.; 1998 ▪ Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1995). 2.2.2. CUESTIONARIOS AUTOINFORMADOS ▪ Inventario Clínico Multiaxial de Millon III (MCMI-III; Millon, 1994). ▪ Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado (MMPI-2) Butcher et al., 1989. ▪ Cuestionario Exploratorio de la Personalidad (CEPER, Caballo, 1997). ▪ 16 PF-5 (Cattell y Cattell, 1995). ▪ Inventario NEO de Personalidad - Revisado (NEO-PIR, Costa y McCrae, 1992). ▪ Cuestionario Big Five (BFQ; Caprara, Barbaranelli, Borgogni y Perugini, 1993).  2. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE PSICOPATO ▪ Inventario del Temperamento y Carácter Revisado (Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R; Cloninger, 1999). ▪ Cuestionario de Personalidad de Eysenck- Revisado (EPQ-R; Eysenck y Eysenck, 1985). ▪ Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1989). ▪ Escala de Impulsividad de Barratt BIS 11 ( The Barratt Impulsiveness Scale 11, BIS-11; Patton, Stanford y Barratt, 1995). ▪ Escala de Búsqueda de Sensaciones V (Sensation-Seeking Scale, SSS V; Zuckerman, Eysenck y Eysenck, 1978). ▪ Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey (1975) ▪ Cuestionario de Esferas de Control (Paulhus y Christie, 1981). 3. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ▪ Necesidad de evaluaciones neuropsicológicas en adicciones. ▪ Procesos cognitivos alterados (funciones ejecutivas): 1. Dificultades para iniciar, interrumpir y/o reiniciar la conducta 2. Problemas en la focalización, mantenimiento y alternancia de la atención 3. Desinhibición y dificultad para resistirse a las interferencias 4. Inflexibilidad para generar hipótesis alternativas ante los problemas 5. Déficit establecimiento y mantenimiento de planes de acción 6. Falta de regulación de la conducta basada en los feedbacks 7. Dificultades en la abstracción y la categorización de conceptos 8. Disminución en la producción fluida del lenguaje 9. Dificultades en la recuperación de información almacenada 10. Alteraciones en razonamiento social  3. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ▪ Estas alteraciones pueden explicar dificultades en tratamiento e intervención Escalas de valoración Psicométrica: ▪ La Escala de Comportamiento del Sistema Frontal (Frontal System Behavior Scale, FrSBe; Grace y Malloy, 2001). ▪ El Cuestionario Disejecutivo (Dysexecutive Questionnaire, DEX; Wilson, Alderman, Burgess, Emslie y Evans, 1996) Evaluación de funciones cognitivas: ▪ Evaluación muy compleja. ▪ Imposible test que valore exclusivamente funciones ejecutivas. ▪ Procesos más analizados: velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, fluidez verbal fonológica y semántica, inhibición o control de interferencia. ▪ Instrumentos: Stroop, tareas Go/NoGo o Stop signal, Test de Hayling, Test de Torre de Hanoi, Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin y el Iowa Gambling Task.  4. EVALUACIÓN DE ESTADIOS DE CAMBIO ▪ Evaluar nivel de motivación o predisposición al camnio Cuestionarios: ▪ Escala de Estados de Disposición al Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA; McConnaughy, Prochaska y Velicer, 1983) ▪ SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y Tonigan, 1996) ▪ Cuestionario de Preparación para el Cambio ( Readiness to Change Questionnaire; Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992). ▪ Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocaína (PCQ; Martin, Rossi, Rosenbloom, Monti y Rohsenow, 1992). 5. EVALUACIÓN FUNCIONAMIENTO FISICO/SOCIAL Obtenemos una Establecer pronóstico. Evaluación permite definir Psicología basada en la Necesidad de evaluación valoración global del y ajustar el tratamiento evidencia. en todas las áreas. sujeto. interdisciplinar. Tratamiento Trabajo interdisciplinar Cibersam Copolad multidisciplinar. esencial en adicciones.  6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.1. DEPENDENCIA DEL ALCOHOL 6.1.1. CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN DE CONSUMO DE ALCOHOL ▪ Evaluación General del Alcoholismo Crónico (CAGE; Ewing, 1984) ▪ Test de Identificación de Trastornos por el Uso de Alcohol (AUDIT; Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente y Grant, 1993). ▪ Escala de Dependencia al Alcohol (EDA, Skinner y Horn (1984). Traducción y Validación: Solís, Cordero, Cordero R, Martínez, 2007. ▪ Inventario de Situaciones de Consumo de Alcohol (ISCA; Annis y cols. (1982) Traducción y adaptación al español Echeverría L, Oviedo P, Cárdenas G, Ayala H.). ▪ Test de Alcoholismo de Munich (Munich Alcoholism Test, MALT) (Feuerlein, Küfner, Ringer y Antons, 1977).  6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.1.2 OTROS CUESTIONARIOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL ▪ Escala Multidimensional de Craving de Alcohol (EMCA; Guardia et al., 2004). ▪ Cuestionario sobre los componentes obsesivo-compulsivo de la bebida (Obssessive Compulsive Drinking Scale (OCDS, Anton, Moak y Latham, 1995, validado en España por Rubio y López, 1999). ▪ Perfil Global del Bebedor ( Comprehensive Drinking Profile; Miller y Marlatt, 1984, validación española de García-González, 1991). ▪ Inventario de Situaciones de Bebida (Annis y Graham, 1992). ▪ Inventario de Habilidades de Afrontamiento (Litman, Stapleton, Oppenheim y Peleg, 1983).  6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.1.3. PRUEBAS BIOLÓGICAS ▪ Indices para evaluar el nivel y gravedad del consumo de alcohol. Marcadores biológicos: ▪ Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT). ▪ Transaminasa glutamitocooxalacética (GOT o AST). ▪ Transaminasa glutamicopirúvica (GPT o ALT). ▪ Volumen corpuscular medio (VMC). ▪ Colesterol HDL. ▪ Triglicéridos. ▪ Ácido úrico. ▪ Cociente GOT/GPT < 1, entre los más importantes (Ponce, Jiménez-Arriero y Rubio, 2003). También se puede detectar el nivel de alcohol en aliento y saliva. 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.2. DEPENDENCIA DE NICOTINA 6.2.1. CUESTIONARIOS EVALUACIÓN DEPENDENCIA DE NICOTINA ▪ Test de Fagerström de Dependencia de la Nicotina (Fagerström, 1978). ▪ Cuestionario de Craving a la Nicotina (Villalobos-Gallegos et al., 2012) 6.2.2. OTROS CUESTIONARIOS RELACIONADOS CON CONSUMO DE TABACO Escalas para evaluar la motivación: ▪ Escala de pros y contras de fumar (Prochaska, DiClemente, Velicer, Ginpil y Norcross, 1985; Velicer, DiClemente, Prochaska y Brandenberg, 1985). Evaluación de la autoeficacia: ▪ Cuestionario de confianza en situaciones de fumar de Condiotte y Lichtenstein (1981). ▪ Escala de autoeficacia para evitar fumar de Diclemente (1981). 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.2.3. EVALUACIÓN FISIOLÓGICA ▪ Medidas fisiológicas que evalúan el nivel del consumo Medidas fisiológicas: ▪ Monóxido de carbono en el aire espirado. ▪ Tiocianato ▪ Cotinina en saliva u orina ▪ En menor grado, la carboxihemoglobina y la nicotina en sangre (Becoña, 1994).  6.3. DEPENDENCIA DE DROGAS ILEGALES 6. EVALUACIÓN 6.3.1. ENTREVISTAS PARA LA EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS ILEGALES ▪ Índice de Severidad de la Adicción (ASI 6; McLellan, Cacciola, Alterman, Rikoon y Carise, ESPECÍFICA DE 2006). EuropASI (Bobes et al., 2007). ADICCIONES ▪ Escala de abstinencia a Opiáceos (Bradley, B., Gossop, M., Philips, G.y Legarda, J., 1987). ▪ Perfil de Adicción del Maudsley (MAP; Marsden et al., 1998, validación española de Torres y Fernández, 2004). 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.3.2. INSTRUMENTOS PARA IDENTIFICAR ABUSO O DEPENDENCIA ▪ Test de Evaluación para el Consumo de Drogas (Drug Abuse Screening Test, DAST; Gavin, Ross y Skinner, 1989). ▪ Cuestionario de Severidad de la Dependencia a Opiáceos (Severity of Opiate Dependence Questionnaire, SOPQ; Sutherland et al., 1986). ▪ Severity of Dependence Scale adaptada al cannabis (Martin, Copeland, Gates y Gilmour, 2006). ▪ Cannabis Abuse Screening Test (CAST; Leglèye, Karila, Beck y Reynaud, 2007). ▪ Abuse of Marijuana Scale basado en los criterios DSM-IV (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005). 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.3.3. EVALUACIÓN DEL CRAVING ▪ Cuestionario de Craving de Cocaína (Cocaine Craving Questionnaire, CCQ; Tiffany, Singlenton, Haertzen y Henningfield, 1993). ▪ Cuestionario de Craving (Weiss, Griffin y Hufford, 1995). ▪ Cuestionario de Evaluación del Craving (López y Becoña, 2006). Escalas unidimensionales de tipo analógico: ▪ Minnesota Cocaine Craving Scale (Halikas, Kuhn, Crosby, Carlson y Crea, 1991) ▪ Simple Test of Cocaine Craving and Related Responses (Voris, Elder y Sebastián,1991). Esta foto de Autor desconocido se concede bajo licencia de CC BY.  6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.3.4. EVALUACIÓN DE LA AUTOEFICACIA ▪ El Cuestionario de Autoconfianza para el Consumo de Drogas (Drug- Taking Confidence Questionnaire; DTCQ, Annis y Martín, 1985). ▪ El Cuestionario de Autoconfianza de Consumo de Drogas (CACD; De León, Pérez, Oropeza y Ayala, 2001). 6.3.5. PRUEBAS BIOLÓGICAS ▪ Evalúan la existencia de consumos. ▪ La analítica en la orina es el más usado. ▪ Período de detección relativamente corto (de 1 a 3 días). ▪ Indicador objetivo sobre la evolución del tratamiento. ▪ Se pueden recoger de forma continua o intermitente aleatoria. ▪ Resultados positivos sólo indican uso reciente de drogas. Esta foto de Autor desconocido se concede bajo licencia de CC BY-NC-ND. 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.4. JUEGO PATOLÓGICO ▪ Clasificado en los trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados del DSM-IV-TR (APA, 2000). ▪ La evaluación mismos pasos que otras adicciones.  6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.4. JUEGO PATOLÓGICO 6.4.1. EVALUACIÓN DEL JUEGO PATOLÓGICO Instrumentos de evaluación: ▪ SOGS (South Oaks Gambling Screen; Lesieur y Blume, 1993). ▪ NODS (NORC DSM-IV Screen for Gambling Problems; Gernstein et al., 1999). ▪ NODS-CLiP (NODS, Control, Lying, and Preocupation; Toce-Gerstein, Gerstein y Volberg, 2009). ▪ The Diagnostic Interview for Gambling Severity (DIGS; Winters, Speaker y Stinchfied, 2002). Otros instrumentos: ▪ Massachussets Gambling Screen (MAGS). ▪ Gambling Assesssment Module (GAM-IV). ▪ Gambling Behavior Interview (GBI). ▪ Lie/Bet Questionnaire; el Addiction Severity Index (ASI). 6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE ADICCIONES 6.4.2. EVALUACIÓN DE LA COMORBILIDAD EN JUEGO PATOLÓGICO ▪ Gran importancia evaluar comorbilidad: ▪ Abuso de sustancias (tabaco, alcohol y drogas ilegales). ▪ Evaluar estado de ánimo (BDI-II) ▪ Trastornos de ansiedad. ▪ Impulsividad. ▪ Trastornos de personalidad. Para ello se utilizarán cuestionarios y escalas ya expuestos previamente.