Dipendenze Patologiche PDF

DIPENDENZE PATOLOGICHE Salute mentale e dipendenze patologiche - SMDP DSM - IV- TR 2000-> manuale che permette di uniformare le Diagnosi. Definisce dei criteri standard comuni. Criteri diagnostici dipendenze: 1. Disturbo di uso e abuso di sostanze 2. Disturbi indotti da sostanza -> intossicazione, astinenza e disturbi indotti Relazione soggetto - sostanza. A seconda della categoria di sostanze o farmaci agiscono sul cervello allo stesso modo: alcool Caffeina Cannabis Allucinogeni Inalanti Oppioidi Descrivi, ipnotici, ansiolitici Stimolanti Tabacco Altre sostanze 1197 - registro di sostanze psicoattive. Le dipendenze patologiche includono quelle da sostanze e comportamentali altre. Dipendenza -> modalità patologica d’uso della sostanza che conduce a un disagio clinicamente significativo che soddisfa i criteri per almeno 12 mesi. Meccanismi neurali specifici, 3 sintomi necessari: 1. Tolleranza 1. Bisogni di dosi notevolmente più elevate della sostanza per raggiungere l’ intossicazione. 2. Effetto notevolmente diminuito con l’uso continuativo della stessa sostanza Come entra in circolo ? Neurone -> sinapsi Sinapsi -> quando arriva l’impulso, N1 rilascia le vescicole che si muovono verso la placca e rilascia i neurotrasmettitori all’interno - N2 ha 4 recettori che riconoscono il neurotrasmettitore epassada1a2. Neurotrasmettitori -> serotonina, noradrenalina, dopamina, oppioidi, cannabinoidi, gaba, glutammato - DA RICORDARE -> ogni disturbo psichiatrico è legato a loro. Es. rilascio del gaba aumento del neutotr. ( sostanza presa esterna) aumento della trasmissione -> passaggio da 4 a 2 recettori. Down regulation recettoriale - Gaba — alcool — maggiore ne introduco più in neurone dopo diventa resistere a questa sostanza. Cross-tolleranza : se sviluppo la tolleranza a una sostanza sarà ugualmente tollerante a tutto ciò che vi è collegato. Es -> tolleranza a eroina - sarà tollerante anche a codeina, morfina e metadone. 2. Astinenza 1. Lo sviluppo di una sindrome sostanza specifica conseguente alla cessazione o riduzione dell’assunzione di una sostanza precedentemente assunta in modo prolungato. 2. La sindrome causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale lavorativo o di altre aree importanti 3. I sintomi non sono dovuti ad altra condizione medica generale (MMG) o altro disturbo mentale. Neurone 2 che ha bisogno della sostanza che il cervello non produce più -> la risposta della mancanza di sostanza(essendo in deficit di neuro-trasmettitori) produce dolore - il risultato è avere sintomi contrari dell’effetto dell’intossicazione. Alcool e bzd -> funzionano al contrario -> il gaba ha un effetto inibitorio su tutto il sistema nervoso centrale -> corteccia cerebrale (area del controllo degli impulsi) -> con l’aumento del dosaggio, si inibisce il resto-> danni progressivi da quelle superiori a quelle inferiori. Astinenza alcol — se si toglie l’inibizione del gaba è il contrario - agitato, palpitazioni, i neuroni impazziscono - Iper-attivazione che porta alle crisi epilettiche. Benzodiazepine -> lorazepam, tavor, valium, xanax. Astinenza vs Farmacocinetica dell’astinenza: Emivita: tempo che un farmaco ci mette a dimezzare la sua funzione. Es: Concentrazione plasmatica e tempo. 1. 1 compressa di diazepam la concentrazione sale e scende - raggiunge una concentrazione massima dopo 3 ore e una concentrazione che è la metà(50%) dopo 36h. 2. Farmaco definito dalla curva dell’emivita - es. midazolam in 4h - picco in 1h. 3. Due farmaci con diverse astinenze. Midazolam: Diazepam: La sindrome astinenziale ha intensità inversamente proporzionale all’emivita e una durata direttamente proporzionale all’emivita. Principio di trattamento delle dipendenze-> Metadone - farmaco per trattamento all’eroina - creare una dipendenza da metadone per igiene in modo regolare e ciò permette che il paziente non vada in giro a farlo e che i suoi recettori siano coperti per 24h invece che per 3h. -> finché non si controlla la sindrome astinenziale. Con il tempo si diminuisce così da aumentare i recettori diminuiti a causa della dipendenza - controllo della up-regolation. Per gli alcolisti - valium - 3. Modalità compulsiva Compulsione: atto comportamentale volto a neutralizzare l’ansia generale causata dall’ossessione - non potere farne a meno. Questa caratteristica sono egodistoniche - non si vuole ma non ne si può fare a meno. L’ossessione non sparisce mai, diminuire è l’ansia legata alla necessità di compiere quell’azione. Perché ci interessa? La sostanza è assunta in quantità maggiori da quanto previsto dal soggetto. Desiderio persistente o tentativi vani volti a ridurre o controllare l’uso della sostanza. Dispersione di una unità di tempo è impiegata a procurarsi la sostanza. Interruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative, ricreative. Uso continuativo nonostante la consapevolezza di avere un problema persistente. Dal 2000 le cose sono cambiate perché non c’è più a diagnosi di dipendenza. Abuso di sostanze. Criteri : 1. Uso ricorrente risultate dell’incapacità di adempiere ai propri compiti 2. Uso ricorrente in situazioni fisicamente pericolose. 3. Ricorrenti problemi legali collegati all’uso di sostanze. 4. Uso continuativo nonostante i criteri precedenti. Non ci sono i 3 criteri precedenti. DSM IV - TR: dipendenza e abuso Dal 2013 - Nominato come disturbo da uso di sostanze che mette dentro tutto. Intossicazione : sviluppo da sindrome sostanza specifica reversibile dovuta alla recente assunzione. Dominio di Criteri di ricerca: insieme di dominio che includono i sintomi; a vari livelli con struttura gerarchica (Geni, molecole, cellule, circuiti, comportamento, self-report). Abbiamo parlato di geni, molecole, cellule, comportamento e self-report. La prevalenza di dipendenze nella popolazione varia molto rapidamente - esordiscono molto precocemente. Le dipendenze patologiche sono un disturbo dello sviluppo che inizia in infanzia e adolescenza. Neurobiologia Cervello: corteccia e al di sotto ci sono le aree subcorticali. Il cervello si è espanso lateralmente e frontalmente, uniti, le aree sono quelle filogeneticamente più antiche. La corteccia prefrontale è fondamentale per l’astinenza. L’area VTA è molto precoce - da qui nascono i neuroni dopamina (VTA composti da dendriti e assoni - ce ne sono 4. 1. Questa è la via dopaminergica responsabile per Parkinson. 2. Tuberoinfundibolare - secrezione dell’ormone che regola l’allattamento - prolattina. 3. Mesolimbica: responsabile di molti disturbi per limitare la produzione di dopamina. 4. Mesocorticale: idem. Interessa perché le dipendenze patologiche vengono definite in base a qualcosa che dà piacere. Cos’è il piacere ? Tipicamente si divide in 2 parti (x2) 1. Fisico 2. Sociale Entrambe possono dare piacere su 2 livelli 3. Anticipatori - perché anticipo il piacere stesso 4. Consumatorio - perché lo consumo A livello biologico 1. Impatto esotico - mangiato una lasagna perché mi piace e godo mentre lo faccio - piacere di fare una cosa. 2. Salienza dell’incentivo - quanto fa venire voglia lasagna mentre là si mangia - il piacere aumenta mentre lo si prova. Studio - bloccare la dopamina per osservare la variazione di piacere. Nel DSM c’è un capitolo di parafilie e disturbi della sessualità - la gente provava a curarla perché intesa come “disturbo del piacere”. Attraverso una stimolazione per elettrodo, accoppiando lo stimolo con una prostituta - non ha funzionato quindi hanno pensato di bloccare la dopamina con la sei-idrossidopamina. E se si blocca la dopamina, il risultato è che si perde il piacere anticipatorio. Associazione tra consumatori e anticipatorio - > l’apprendimento è mediato dalla dopamina (da mesolimbica e mesocorticale). I singoli neuroni dopaminergici scaricano durante il periodo anticipatorio e non scaricano più con la ricompensa = la dopamina scarica durante l’anticipatore e NON per il consumatorio. Se la ricompensa non viene data i neuroni si inibiscono. I neuroni dopaminergici non offrono una lettura costante; codificato per un RPE che riporta la discrepanza tra la ricompensa attesa e la ricompensa ottenuta. Paolo beve - ha finito la giornata e va a bere - assapora l’idea della birra - quando arriva gli dicono che è finita - i neuroni si inibiscono. Il soggetto con dipendenza vive costantemente in questo stato. Cosa determina l’inibizione dei neuroni ? Il lobo frontale (che funziona per la dopamina) è composta da 4 aree che generalmente svolge diverse attività -> 1. Risolve i conflitti di discrepanza (ant- stroop) 2. Inibisce le risposte ( la parte che attribuisce un valore alle cose) 3. Percezione del dolore con finalità dirette a un’attività (es. cercare di essere incluso in un gruppo perché sento il dolore sociale) 4. Lavoro di memoria su predizioni future ( probabilità di cadere per strada) I soggetti con dipendenza patologica non riescono a fare queste attività. Inibizione della corteccia pre-frontale. Corteccia pre-frontale centro controllo delle funzioni esecutive - guida i comportamenti goal-directed Studi hanno confermato che i figli di dipendenti avevano alterazioni delle funzioni esecutive pre frontali Queste alterazioni + fMRI predicevano l’età della prima bevuta e il rischio di relapse. Corteccia prefrontale me target terapeutico. Fattori familiari +fattori genetici + sviluppo. Learning theory per spiegare la dipendenza I fattori di rischio - 3 ordini Rischio - > elemento che aumenta la probabilità che il soggetto metta in atto un azione. Generali: determinati dal sistema in cui l’individuo vive. Legislazione Stato socio - economico Illegalità Politiche di tassazione Prezzo del tabacco Legislazione sulle licenze di alcool Pertinenza: Interventi diffusi e pubblici Sociali: dipendono dall’ambiente quartiere di residenza Ambiente scolastico Amici e accesso alle sostanze Influenze familiari Pertinenza: servizi sociali e interventi diffusi Individuali: legati all’ individuo genetici Personalità e temperamento Età di esordio Darwin e studi Il carico genetico spiega il 50% della variazione (circa 8 volte più probabile). Perché gene 50% Ambiente 50% La variabilità individuale in risposta a eventi ambientali dipende da preesistenti differenti geneticamente determinate. Temperamento - caratteristiche personali -> geneticamente determinato e interagisce con l’ambiente in 3 modi 1. Correlazione passiva: figli ereditano passivamente l’ambiente correlato ai geni (es. genitore che fuma = maggior accesso alle sigarette). 2. Correlazione attiva: il figlio cerca attivamente ambienti correlati (es. bambino pigro = cercherà ambienti a rischio). 3. Correlazione evocativa: i figli evocano particolari reazioni in chi li circonda (bambini felici = creano interazioni positive ). Attaccamento insicuro - più probabilità di sviluppare dipendenza. A dipendenza è Cronica Realising Associata a modificazioni cerebrali Impatta sulla salute fisica e psicologica Impatta sull’ambiente del paziente Obbliga i soggetti ad agire compulsivamente

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