Les traumatismes du rachis dorso-lombaire (Janvier 2025) PDF

Les traumatismes du rachis dorso lombaire Pr A.CHELLAOUI Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 1  INTRODUCTION Les traumatismes du rachis sont des lésions du système ostéo-disco-ligamentaire Ils peuvent être graves en raison des c...

Les traumatismes du rachis dorso lombaire Pr A.CHELLAOUI Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 1  INTRODUCTION Les traumatismes du rachis sont des lésions du système ostéo-disco-ligamentaire Ils peuvent être graves en raison des conséquences neurologiques qui mettent en jeu le pronostic vital et fonctionnel et par leurs complications à court, moyen et long terme. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 2  EPIDEMIOLOGIE Lésions fréquentes mais heureusement bénignes dans la majorité des cas: 70 – 86 % cas Dans 14 – 30 % des cas, ils sont graves et s’accompagnent d’un traumatisme médullaire. La fréquence maximale: 15 - 24 ans Sexe ratio: 3 hommes pour 1 femme Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 3  ETIOLOGIE Les accidents de la voie publique sont la cause la plus fréquente Les accidents de travail sont en seconde position Les accidents de sport occupent le troisième rang Certaines causes sont anecdotiques et saisonnières: chute d’une bete de somme, chute d’un arbre, … Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 4  EN REGLE GENERALE Les lesions osseuses predominent sur les lesions ligamentaires Plus la lésion est basse, plus le pronostic fonctionnel l’emporte sur le pronostic vital. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 5 Vue d’ensemble du rachis: profil Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 6 Vue de Face et vue arrière Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 7  Coupe sagittale d’une vertèbre Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 8  CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE ▣ La charnière dorso-lombaire est le siège le plus fréquent des lésions post traumatiques car elle joue le rôle d’un pivot autour duquel se déplace la cage thoracique dans tous les sens. A ce niveau siège la partie terminale de la moelle épinière et le début des racines de la queue de cheval. Par conséquent, les tableaux neurologiques vont être souvent mixtes, périphérique et central. ▣ Au niveau lombaire bas siègent les racines de la queue de cheval et les lésions à ce niveau produisent un syndrome de la queue de cheval. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 9  Vertèbre lombaire Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 10  Vertèbre lombaire Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 11 Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 12 MOYENS DE STABILITE Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 13 MOYENS DE STABILITE Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 14 MOYENS DE STABILITE Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 15  INSTABILITE DU RACHIS Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 16  Lésions médullaires post-traumatiques ▣ Il s’agit souvent de lésions définitives ou à très faible potentiel de récupération. Formes types: ▣ 1/ Interruption de la moelle dorsale haute: ▣ Déficit complet des deux membres inférieurs ▣ Abolition des ROT, RCA, crémastérien et RCP ▣ Déficit sensitif complet avec un niveau supérieur correspondant au métamère atteint ▣ Troubles sphinctériens: RAU, iléus paralytique ▣ L’évolution se fait vers un passage à la spasticité Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 17  clinique Interrogatoire detaillé sur les circonstances du traumatisme Qualite de ramassage Etat de conscience Examen du rachis Examen clinique complet(perinée) Testing musculaire et niveau sensitif Frankell classification Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 18  EXAMENS COMPLEMENTAIRES Trois types d’examen peuvent être réalisés: 1 La radiographie: centrée sur le niveau lésionnel. ▣ Entorse: un baillement inter épineux, une inversion de la courbure, un possible effondrement discal ▣ Luxation: un anté listhésis avec rupture de l’alignement , chevauchement inversé de deux surfaces articulaires, un effondrement discal ▣ Fracture: un éclatement du corps vertébral, un tassement antérieur, l’existence d’un trait de trajet variable. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 19  Examens complémentaires 2/ Le scanner: centré sur le niveau lésionnel ▣ Intéressant pour l’analyse osseuse. ▣ Entorse grave: peut montrer une hernie discale, baillement inter-épineux sur les coupes sagittale ▣ Luxation: rupture de l’alignement des corps vertébraux, marche d’escalier sur les coupes sagittales, chevauchement inversé des surfaces articulaires sur les coupes axiales. ▣ Fracture: tassement antérieur, éclatement corporéal, rechercher un recul du mur postérieur. Plusieurs types de traits. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 20  Examens complémentaires: 3/ L’IRM: Elle est demandée lorsqu’existe une discordance entre les lésions osseuses et les signes neurologiques et lorsqu’il y a des signes neurologiques sans lésions osseuses évidentes. ▣ Permet une bonne étude des lésions disco-ligamentaires d’une part et des lésions médullaires d’autre part. ▣ Recherche: hernie post traumatique, un hyper signal médullaire témoin d’une souffrance médullaire, un hématorachis. Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 21  CLASSIFICATION DE MAGERL Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 22  CLASSIFICATION DE MAGERL Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 23  Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 24  Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 25  Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 26 Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 27  Surveillance infirmière ▣ Mise en place d’un scope: Pouls, PA, Fr, Sato2 ▣ Surveillance neurologique: conscience, pupilles, Glasgow, déficit neurologique. Horaire pour les lésions cervicales. ▣ Evaluation de la douleur: EVA ▣ Autres: Rétention aigue d’urine, distension abdominale. ▣ Mobilisation non intempestive, Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 28  Prise en charge A/ En l’absence de signes neurologiques: 1) Lésions stables: Immobilisation à visée antalgique Installation sur plan dur Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 29  Prise en charge 2) Lésions instables et non déplacées Contention a)Méthode orthopédique: , corset dorso-lombaire b) Méthode chirurgicale: ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 30  Exemple de contention Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 31  Prise en charge 3) Lésions instables et déplacées b) Dorso-lombaires: ostéosynthèse voie posterieure ou voie anterieure Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 32 Exemple d’ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 33  ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 34  ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 35  ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 36  Prise en charge B/ Il existe des lésions neurologiques Les lésions neurologiques ne traduisent pas forcément l’existence d’une lésion instable. L’exploration chirurgicale quand elle est indiquée permet de décomprimer, de réduire et de contenir les lésions osseuses. C/ Dans tous les cas: -Traitement antalgique si douleur -Prévention des complications du décubitus Reeducation Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 37  Séquelles/ complications Paraplégie Troubles vésico-sphinctériens Complications de décubitus:… Complications infectieuses Problème de spasticité Souffrance psychologique: dépression Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 38  Répercussions socio-familiales Handicap Coût social élevé Problèmes de réinsertion socio-professionnelle Reéducation longue avec souvent un faible bénéfice Destructuration de la personne et de la famille Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 39  Education-Prévention primaire ▣ Respect du code de la route: limitation de vitesse, port de la ceinture, port du casque ▣ Eviter les comportements à risque au volant: alcool, cannabis… ▣ Respect des consignes de sécurité quand on travaille en hauteur. Harnais… ▣ Renforcer les mesures de sécurité pour personnes âgées à domicile: rampes sur les escaliers ▣ Respect des consignes de sécurités même dans la pratique de certains sports: Rugby, Judo… Dr. D.MEMIA ZOLO 13/01/2025 40