Traumatismes du Rachis Dorsolombaire

Traumatismes du Rachis Dorsolombaire

• Les traumatismes du rachis dorsolombaire sont des lésions ostéo-disco-ligamentaires.
• Ces traumatismes peuvent être graves, affectant le pronostic vital et fonctionnel, en raison des conséquences neurologiques à court, moyen et long terme.
• Les lésions sont fréquentes mais heureusement souvent bénignes (70-86%).
• Dans 14-30% des cas, les lésions sont graves et associées à un traumatisme médullaire.
• La fréquence maximale de ces lésions se situe entre 15 et 24 ans.
• Le sexe ratio est de 3 hommes pour 1 femme.

Étiologie

• Les accidents de la voie publique sont la cause la plus fréquente de traumatismes du rachis dorsolombaire.
• Les accidents de travail sont en seconde position.
• Les accidents sportifs occupent le troisième rang.
• D'autres causes, comme les chutes d'animaux ou les chutes d'arbres, sont anecdotiques et saisonnières.

Généralités

• Les lésions osseuses prédominent sur les lésions ligamentaires.
• Plus la lésion est basse, plus le pronostic fonctionnel l'emporte sur le pronostic vital.

Classification Radio-anatomique

• La charnière dorso-lombaire est le point le plus fréquemment touché par les lésions post-traumatiques, car elle pivote.
• À ce niveau se trouve la partie terminale de la moelle épinière et le début de la queue de cheval, ce qui rend les tableaux souvent neurologiques mixtes (périphérique et central).
• Au niveau lombaire bas, les racines de la queue de cheval peuvent être affectées, produisant un syndrome de la queue de cheval.

Moyens de Stabilité

• Le segment mobile rachidien est formé par l'ensemble des éléments disco-ligamentaires.
• Ces éléments assurent la contention intervertébrale et permettent une certaine mobilité segmentaire.
• Il comprend la capsule des articulations, le ligament jaune, les ligaments interépineux et sus-épineux.
• Le segment vertébral moyen est constitué des éléments osseux qui protègent le canal rachidien et le nevraxe (moelle épinière).
• Ces éléments incluent le mur postérieur, les pédicules, et les apophyses articulaires.

Examen Complementaire

• La radiographie, le scanner et l'IRM sont les examens complémentaires utilisés.
• La radiographie est principalement centrée sur le niveau lésionnel et se concentre sur détecter les entorses (déchirures des ligaments inter-épineux) ou dislocations (positions anormales des vertèbres), les fractures (éclatement du corps vertébral) et les tassements.
• Le scanner est essentiel pour l'analyse osseuse et sert à identifier des hernies discales, des déviations, des éclatement, des tassements et des dislocations qui seraient difficiles à déceler par radiographie.
• L'IRM est demandée lorsque des anomalies neurologiques sont suspectées, ou si des données radiologiques restent incohérentes, il permet l'analyse de structures non osseuses comme les ligaments, l'espace entre les vertèbres.

Classement Magerl

• Un système de classifications est appliqué pour les fractures de la colonne vertébrale, comme le système Magerl.

Surveillance Infirmerie

• Une surveillance neurologique (pouls, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturations d'oxygène, état de conscience, pupilles, Glasgow, déficits neurologiques) est mise en place, avec un horaire spécifique pour les lésions cervicales.
• L'évaluation de la douleur, par des échelles comme l'EVA, fait également partie de la surveillance.
• Il est également important de vérifier la présence de rétention urinaire ou de distension abdominale.
• La mobilisation doit être effectuée avec prudence et de manière non intempestive.

Prise en Charge

• En absence de signes neurologiques (cas de lésions stables), une immobilisation à visée antalgique et une installation sur un matelas dur sont recommandés.
• En cas de lésions instables et non déplacées, une contention orthopédique (ex: corset dorso-lombaire) ou une intervention chirurgicale (ostéosynthèse) peut être envisagée.
• En cas de lésions instables et déplacées, une ostéosynthèse, soit par voie postérieure ou voie antérieure, est souvent requise.

Séquelles et Complications

• Les séquelles et complications possibles peuvent inclure paraplégie, troubles vésico-sphinctériens, complications de décubitus, complications infectieuses, problèmes de spasticité et souffrances psychologiques (ex: dépression).

Répercussions Socio-familiales

• Les traumatismes du rachis dorsolombaire ont souvent des conséquences socio-familiales importantes: coûts sociaux élevés, problèmes de réinsertion socio-professionnelle, reéducation longue avec faible bénéfice, et une déstructuration de la personne et de la famille.

Education et Prévention

• Des mesures d'éducation et de prévention primaires sont nécessaires pour éviter ces traumatismes: respecter le code de la route, porter le casque et la ceinture, éviter les comportements à risque au volant, les comportements dangereux lors d'activités à risques.