Farmacologia Hemostazei - Document PDF

Anticoagulante directe Heparina nefracțională (standard) - Efect anticoagulant rapid și de durată scurtă - Dozată în U.I - Efect anticoagulant, de clarifiere a plasmei lipemice - Adm. i.v în bolus sau perfuzie și s.c - Nu se absoarbe pe cale orală și i.m formează hematoame - Indic...

Anticoagulante directe Heparina nefracțională (standard) - Efect anticoagulant rapid și de durată scurtă - Dozată în U.I - Efect anticoagulant, de clarifiere a plasmei lipemice - Adm. i.v în bolus sau perfuzie și s.c - Nu se absoarbe pe cale orală și i.m formează hematoame - Indicații: TVP, TEP, IMA, angină instabilă după terapia trombolitică, pacienți dializați, prevenerirea trombemboliilor la gravidele protezate valvular sau cu varice accentuate, în chirurgia ortopedică și ginecologică - R.a: hemoragii, reacții de hipersensibilitate, trombembolism paradoxal, osteoporoză (după tratament îndelungat), hipoaldosteronism cu hiperpotasemie, alopecie - Contraindicații: sindrom hemoragipar, purpură, ulcer GD activ, avc, hemoragii, endocardită bacteriană, TBC activ, neurochirurgie, chirurgie oftamologică, alcoolici, pacienți alergici - Nu se combină în perfuzie cu alte medicamente Heparina cu greutate moleculară mica - La ora actuală tind să câștige teren în fața heparinei nefracționate - GM este cuprinsă între 4000-15000D - Efect lent și de durată - Efectul anticoagulant -- identic cu al heparinei - Influență mai mică asupra funcției plachetare - Nu acționează pe trombină - Indicații: profilaxia bolilor trombembolice în chirurgia ortopedică și generală, IMA asociată cu aspirină și trombolitice, hemodializă FONDAPARINUX - Inhibitor sintetic specific al factorului Xa - Indicații: profilaxia TVP după chirurgie ortopedică, abdominală sau pelvină, embolie pulmonară - R.a: hemoragii, trombocitopenie, creșterea transaminazelor, infecții postoperatorii ale plăgii - Contraindicații: IRC, pacienți cu greutate sub 50kg, endocardită bacteriană, trombocitopenie - Nu se adm. i.m sau i.v, se adm. s.c - Dozajul nu este interschimbabil cu cel al heparinei, al heparinelor cu GM mica sau al heparinoizilor II. Alte anticoagulante Lepirudina - Derivat recombinat al hirudinei -- inhibitor direct al trombinei - Legare directă de trombină - Indicații: trombocitopenie indusă de heparină - Amdinistrare i.v Bivalirudina - Inhibitor direct de trombină - Iv -- alternativa heparinei la pacienții cu angioplastie coronariană - Reducerea dozelor la pacienții cu IR severă DANAPAROID - Amestec de glucozaminoglicani izolați din intestinul de porcine - Indicații: TVP, trombocitopenia indusă de heparină - Nu are antidot în caz de supradozare - Se adm. s.c sau i.v Rivaroxaban - Primul inhibitor de factor Xa activ oral - Nu acționează pe funcția plachetară și pe trombină - Nu necesită monitorizare de rutină - Indicații: profilixia TVP după protejarea șoldului sau genunchiului, prevenirea AVC, ischemie la pacienții cu Fia, secundară la pacienții cu sindroame coronariene acute Dabigatran - Non-inferior warfarinei - Indicații: profilaxia TVP după intervenții ortopedice, prevenirea AVC ischemic la pacienții cu Fia Apixaban - Inhibitor a factorului Xa - Previne formarea trombei și dezvoltarea trombilor III. Anticoagulante indirecte (orale) - Derivați cumarnici (acenofumarol, dicumarol) - Derivați indiadonici (warfarina) - Acționează ca antivitamine K activ oral - Efect anticoagulant lent și durabil - Împiedică sinteza factorilor coagulării dependenți de vitamina K - Indicații: TV extinse profunde, TEP după tratamentul cu heparină, profilaxia trombozelor după intervenții chirurgicale cu risc, bolnavi protezați valvular, Fia, IMA asociată cu antiagregante plachetare - R.a: hemoragii severe, efect teratogen, hemoragii letale la făt - Contraindicații: sindrom hemoragipar, chirurgie oftamologică/neurochirurgie, ulcer GD activ, AVC hemoragic, pacienți la care nu se pot determina testele de coagulare (noncomplianți) - În timpul tratamentului nu se fac injecții i.m sau infiltrații IV. Antiagregante plachetare - Inhibă agregarea plachetelor sangvine - Prelungesc viața trombocitelor și timpul de sângerare - Pentru profilaxia trombozelor arteriale Acidul acetilsalicilic - Acțiune antiagregantă plachetară de lungă durată - Inhibă ciclooxigenaza și sintetizează prostaglandina - Indicații: infarct miocardic acut, angină instabilă, avc - R.a: fenomene minore de iritație gastrică, reacții alergice, hemoragii Ticlopidina - Compus de sinteză - Efect lent - Indicații: profilaxia AVC, AVC tranzitoriu ischemic, angină instabilă, angioplastie coronariană percutană, stenturi coronariene, infarct miocardic acut - R.a: neutropenie, diaree, greață, vomă, hemoragii, trombocitopenie - Contraindicații: hemoragii, IH, ulcer GD activ Clopidogrel - Structură asemănătoare cu ticlopidine - Efecte asemănătoare, eficacitate superior - Inhibă citocromul P450 - R.a: rash, diaree, neutropenie - Contraindicații: sângerări active, sarcină, alăptare Prasugrel - Mecanism asemănător cu ticlopidina și clopidogrel - Inhibă agregarea plachetară mai rapid și mai efficient decât clopidogrelul - Nu prezintă variabilitatea genetică a clopidogrelului - Indicații: sindrom coronarian acut în asociere cu aspirina Ticagrelor - Aceleași indicații - R.a: aritmii ventriculare la începutul tratamentului Dipiradamol - Eficacitate redusă ca antiagregant administrat singur - Se asociază cu aspirina - Indicații: pacienții cu proteze vasculare asociat cu anticoagulante orale - R.a: cefalee, greață, vomă ABCIXIMAB - Anticorp monoclonal hibrid murin/uman împotriva receptoriilor GP IIb/IIIa - i.v ca adjuvant în angioplastia coronară percutană, în asociație cu heparina și aspirina - R.a: sângerări dacă există risc de hemoragie sau se folosește cu heparină