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cutané si le patient a appliqué un antifongique local, de quatre semaines pour un prélèvement d'ongle en cas d'utilisation de solution filmogène, et de trois mois en cas de prise de traitement antifongique systémique. Le jour de l'examen, le patient doit faire sa toilette avec un savon neutre. L'e...

cutané si le patient a appliqué un antifongique local, de quatre semaines pour un prélèvement d'ongle en cas d'utilisation de solution filmogène, et de trois mois en cas de prise de traitement antifongique systémique. Le jour de l'examen, le patient doit faire sa toilette avec un savon neutre. L'examen doit être fait par un biologiste expérimenté afin que le prélèvement soit bien effectué dans la zone lésionnelle où le champignon est encore vivant et afin d'avoir une quantité suffisante d'échantillon à analyser. Un interrogatoire préalable précis contribue à l'orientation du diagnostic vers une infection fongique. Certains éléments sont nécessaires à connaître : voyage en zone tropicale, contacts avec des animaux (animaux domestiques ou d'élevage), type de sport pratiqué, profession à risque, notion de traitement antifongique et évolution sous traitement, notion d'autres cas dans l'entourage. ces renseignements sont une aide précieuse pour l'interprétation des résultats. II. Prélèvement, examen et culture A) Technique du prélèvement et examen en lampe de Wood Avant d'effectuer le prélèvement, l'examen avec une lampe de Wood émettant des rayons ultraviolets peut être utile à condition qu'aucun topique émettant une fluorescence n'ait été appliqué sur la zone examinée. Une fluorescence est un indicateur diagnostique : - Jaune-vert des cheveux pour une teigne microsporique ; - Jaunâtre pour un pityriasis versicolor ; - Rose corail pour un érythrasma, infection due à des corynébactéries et diagnostic différentiel fréquent des dermatophytoses et des candidoses des plis. La technique du prélèvement est un geste primordial qui dépend de l'aspect clinique des lésions et de leur siège. Chaque lésion différente par son siège ou son aspect clinique sera prélevée séparément. Une quantité suffisante d'échantillon doit être obtenue pour réaliser l'examen direct et la culture. Prélèvement Toutes les lésions squameuses ou squamo-croûteuses des plis ou de la peau glabre sont prélevées par grattage au niveau de la zone active figurée par la bordure extensive. Si les lésions sont suintantes, elles sont prélevées par écouvillonnage. Si les lésions siègent sur une zone pileuse (cuir chevelu, barbe, cuisse, etc.), l'obtention de poils ou de cheveux parasités est indispensable. Le prélèvement d'une onychomycose latéro-distale s'effectue à la jonction ongle sain-ongle malade par grattage du matériel friable du lit de l'ongle après découpage de la tablette et rejet des fragments jusqu'à cette zone.