La paralysie cérébrale PDF

La paralysie cérébrale y youbi 30 Mars 2019 1  Définition La Paralysie Cérébrale, selon la Fédération Française des infirmes moteurs cérébraux (2017) est un terme général désignant les troubles du développement moteur et de la posture, responsables de limitations d’activité,...

La paralysie cérébrale y youbi 30 Mars 2019 1  Définition La Paralysie Cérébrale, selon la Fédération Française des infirmes moteurs cérébraux (2017) est un terme général désignant les troubles du développement moteur et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenues lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson. y youbi 30 Mars 2019 2  Définition Ces troubles moteurs retrouvés dans la paralysie cérébrale sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs de la communication et du comportement, d’une épilepsie et de problèmes musculo-squelettiques secondaires. (Rosenbaum.M et Col, 2007) y youbi 30 Mars 2019 3  Prévalence Au Maroc une étude a été réalisée par le professeur Moulay Idriss Alaoui sur les 600 000 naissances enregistrées Mortalité Mortalité maternelle périnatale Nombre de décès 110/ 10.000 20/ 1000 naissances naissances soit 700 soit 12.000 personnes personnes/an /an PC 1400 à 2100/an occurrence 29/10.000 nouveau-nés Taux 14 fois supérieur à celui de la France Alaoui.M-I (2/10.000) ( 2010 ) y youbi 30 Mars 2019 4  Etiologies Causes prénatales Causes périnatales Causes postnatales Prématurité Ictères nucléaires Le paludisme Incompatibilité Asphyxies et anoxie Séquelles de fœtomaternelle périnatale méningite, Retard de croissance Les infections encéphalites intrautérine néonatales Noyade Gémellité Les accidents Traumatisme cranio- Fœtopathies neurologiques (A.V.C., cérébral toxiques (alcool… traumatismes, Intoxication Infection hémorragie médicamenteuse maternelles cérébrale) Mort subite Rupture prématuré Les pathologies récupérée des membranes respiratoires Les étiologies Canal artériel diverses Maladie métaboliques maternelles L'hématome rétro placentaire et le y youbi 30 Mars 2019 5 placenta prævia Tsongo Kataliko.H-M,  Formes cliniques en fonction du type de l’atteinte Forme spastique : Une atteinte des voies pyramidales est responsable de troubles du tonus musculaire, avec une hypertonie de repos, une résistance au mouvement quand étirement rapide et une augmentation anormale du reflexe myotatique. Forme dyskinétique : Présente une rigidité des membres suite à une atteinte extrapyramidale, associé à une hypotonie axiale majeure ou à une posture en hyperextension. y youbi 30 Mars 2019 6  Formes cliniques en fonction du type de l’atteinte On distingue des contractions involontaires ou des postures anormales qui parasitent la motricité : ➔ Athétose : mouvements lents de torsion des extrémités, du visage et de la langue. ➔ Chorée : mouvements rapides, brusques, multiples, qui varient avec l’état émotionnel et diminuent pendant le sommeil. ➔ Dystonie : postures anormales liées à des contractions musculaires prolongées. Forme ataxique : C’est une atteinte du cervelet avec des perturbations de l’équilibre et de la coordination avec un tonus musculaire diminué. (Hantamalala.R-B, 2001) y youbi 30 Mars 2019 7 Formes cliniques en fonction de la topographie y youbi 30 Mars 2019 8  Classification fonctionnelle Basée sur le :Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Son but est de déterminer quel niveau décrit le mieux les capacités et les restrictions fonctionnelles globales de l’enfant ou de l’adolescent. (Burns.F et Col, 2014) y youbi 30 Mars 2019 9  Qu’observent les parents Difficultés pour l’allaitement ou le biberon Pb de tonus musculaire (hypotonie/spasticité) Anomalies de posture (tenue de tête, pos° assise..) Retard des acquisitions motrices Ne tourne pas la tête vers la source sonore y youbi 30 Mars 2019 10  Examen clinique neuromoteur : ▪ La motricité spontanée ➔ En décubitus dorsal au repos, on observe : les attitudes spontanées et les mouvements des membres supérieurs, inferieurs et de la tête (en chandelier, en ciseau, en batracien, en escrimeur….) Facteur B : ou facteur basal correspond à un mouvement anormal irrépressible lors d’une consigne de repos complet. Il existe 4 formes cliniques différentes [l’athétose, la chorée, la choréathétose et l’enraidissement] y youbi 30 Mars 2019 11 Examen clinique neuromoteur : Facteur E : ou facteur externe correspond à une contraction musculaire excessive déclenchée par des sollicitations extérieures (bruit, la menace ou la piqûre). On doit noter l’importance des réactions de l’enfant et le temps qu’il met pour revenir à sa position de repos Pas de corrélation entre facteur E et B y youbi 30 Mars 2019 12  Examen clinique neuromoteur : Posture et motricité dirigée: les NEM Succession de redressement, de maintien, d’enchaînements et de déplacement qui amène l’enfant à passer progressivement de la position couchée, à la marche, en suivant le développement neuro-moteur, qui se produit:  de manière céphalo-caudale  de proximal à distal  de global à spécifique (de grossier à fin) y youbi 30 Mars 2019 13  Evaluation de la douleur Expression : cris , pleurs et angoisses Situation particulière: Pathologie urinaire ou digestive Pathologie cutanée ou dentaire… y youbi 30 Mars 2019 14 Bilan ‘écologique’ et outils du PPH Privilégier les bilans réalisés dans l’environnement spécifique de l’enfant / de l’adulte (domicile, école, milieu professionnel..) comme la MHAVIE et la MQE du Processus de production du Handicap (Québec) Au Maroc, il n’est pas encore possible légalement d’effectuer des V.A.D donc on n’accède au vécu de la personne que par le récit qui en est fait par l’entourage (pas objectivable..) y youbi 30 Mars 2019 15  Examens complémentaires Les examens complémentaires peuvent être classés en fonction du but recherché : TDM et IRM→ localiser et déterminer la nature de la lésion cérébrale Radiographie standard et TDM des membres→ évaluer l’impact de la spasticité sur l’os. EEG suivi et control d’epilépsie ……. L’analyse de la marche→ évaluer les implications fonctionnelles de la spasticité sur la locomotion. (Bonnechère.B et Col, 2013) y youbi 30 Mars 2019 16  Troubles associés Troubles visuels : acuité visuel diminuée, strabisme, cécité, HLH, nystagmus et troubles de la perception Troubles auditifs : hypoacousie, agnosie auditive … Problèmes de la motricité fine : difficulté à l’écriture… Troubles praxiques buco faciaux : bavage, troubles articulatoires et troubles de déglutition Incontinence urinaire : défaut de contrôle mictionnel Constipation Troubles du sommeil Trouble de la croissance y youbi 30 Mars 2019 17  Troubles associés Epilepsie : 40% des formes hémiplégiques, 5% des diplegiques Encombrement bronchique: du fait des tr. déglutition et peu de contrôle de la toux, des mouvements respiratoires.. Troubles praxiques et visuo-spatiaux: faire ses lacets; s’habiller; écriture et dessins; ne peut pas faire 2 choses à la fois; tr. du schéma corporel, de l’orientation et de la construction de l’espace: pb. pour réaliser des puzzles, des encastrements, utiliser des ciseaux… Parfois, une déficience intellectuelle, découlant d’une limitation des capacités cognitives: 40% des enfants n'ont aucune atteinte, 30% 1 déficience légère, et 30% + grave. Cela signifie qu’environ 50% des enfants peuvent être scolarisés en milieu ORDINAIRE y youbi 30 Mars 2019 18 Complications neuro orthopediques y youbi 30 Mars 2019 19  Traitement: principes Préventif : Se fait à 3 niveaux : ➔Pendant la grossesse : o Vaccin contre la rubéole avant la grossesse o Eviter la grossesse avant 18 ans ou si l’état de santé de la femme est fragile. o Prévoir le bon déroulement de l’accouchement pour prévenir toutes complications. ➔ Après la naissance : o Vacciner l’enfant (coqueluche, tuberculose, rougeole, poliomyélite…) o Favoriser un allaitement au sein ➔Soins de l’enfant à la maison : o Apprendre à la famille comment reconnaitre les signes de méningite o Apprendre à la famille les procédés de la réhydratation o Consultation rapide devant toute fièvre y youbi 30 Mars 2019 20  Traitement: principes Médical: Antispastique: bacloféne Toxine botulique Antiépiléptique: Laxatifs Antalgiques…. y youbi 30 Mars 2019 21  Traitement: principes Rééducation fonctionnelle: améliorer les capacités de l’enfant en favorisant, par 1 p.e.c PLURIDISCIPLINAIRE, l’acquisition du mvt et des postures, le développement de la communication, de la perception… Faisant intervenir: kinésithérapeute, psychomotricien, orthophoniste, ergothérapeute, neuropsychologue, AVS… Appareillage +++: de posture ou fonctionnel y youbi 30 Mars 2019 22  Traitement: principes Chirurgie : But : Améliorer une fonction Traiter une complication Antalgie Confort Moyens: Ténotomie Ostéotomie Arthrodèse multisite Indication : décision en collégiale lors des CMD y youbi 30 Mars 2019 23  Conclusion La PC responsable de plusieurs troubles Diversité des formes cliniques PEC multi et interdisciplinaire Prévention +++ Centres spécialisés+++ Autonomie Insertion sociale y youbi 30 Mars 2019 24