Presentation Infections Néonatales PDF

LES INFECTIONS BACTÉRIENNES NÉONATALES DR Marwa BAHLOUL  Introduction  Les infections néonatales sont un problème mondial de santé publique.  Fréquentes: en Tunisie =>12‰ naissances vivantes: IMF certaine ou probable.  Le SGB: prédominant chez les NN à terme...

LES INFECTIONS BACTÉRIENNES NÉONATALES DR Marwa BAHLOUL  Introduction  Les infections néonatales sont un problème mondial de santé publique.  Fréquentes: en Tunisie =>12‰ naissances vivantes: IMF certaine ou probable.  Le SGB: prédominant chez les NN à terme (58.9 % des cas).  Pronostic amélioré par un traitement précoce (antibiothérapie) Introduction  Les infections néonatales sont séparées : Infections à début précoce (J0-J3): Infection materno-fœtale Infections tardives (J4-J28): infection post natale ❖ Infections tardives à germe fœto-maternels ❖ Infections tardives à germes exogènes : ◼ Infection pulmonaire , urinaire, méningite ◼ Infection iatrogène: nouveau-nés hospitalisés et essentiellement les prématurés  Les infections materno-fœtales Transmission de la mère à l’enfant: avant ou pendant l’accouchement  Voie hématogène au cours d’une bactériémie maternelle  Contamination amniotique: (la plus fréquente) Voie ascendante ou iatrogène  Transmission au passage de la filière génitale Les infections materno-fœtales Germes en causes:  Streptocoque B: principal agent de l’IMF du NN à terme  Escherichia Coli: prématuré > à terme  Listéria monocytogenes  Autres: HI, staph aureus, entérocoques, entérobactéries (KP, enterobacter, proteus…),  Diagnostic positif Faisceau d’arguments :  Anamnestiques : facteurs de risque d’IMF  Cliniques : Tout nouveau-né qui va mal sans raison apparente  Biologiques :NFS, CRP  Bactériologiques : hémoculture, ponction lombaire, +/- prélèvements périphériques  Diagnostic positif 1- Arguments anamnestiques :  Une colonisation maternelle à SGB durant la grossesse actuelle et /ou un antécédent d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente grossesse  Rupture de la poche des eaux (>à 12 heures)  Prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA  Fièvre maternelle > 38°C en per-partum ou dans les 2 heures qui suivent l’accouchement  Diagnostic positif 2- Arguments cliniques Aucun signe n’est spécifique =>Tout nouveau-né qui va mal sans raison apparente  Fièvre (≥ 38 °C) ou hypothermie (< 36°C)  Signes digestifs : refus de boire, vomissements  Anomalie du teint : pâleur, cyanose, marbrures, ou teint gris  Ictère, purpura  Signes respiratoires : polypnée, bradypnée, apnée, geignement, battement des ailes du nez, signes de rétraction  Diagnostic positif 2- Arguments cliniques Aucun signe n’est spécifique =>Tout nouveau-né qui va mal sans raison apparente,  Signes hémodynamiques : tachycardie (> 160 bpm) ou bradycardie (< 80 bpm), signes de choc (allongement du TRC, hypotension artérielle, oligurie)  Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions  Fiche de surveillance des nouveau-nés asymptomatiques à risque d’IMF précoce  Signes de gravité ❑ Troubles hémodynamiques nécessitant un remplissage vasculaire ou l’administration de drogues vaso-actives ❑ Signes neurologiques (troubles de la conscience ou convulsions) ❑ Détresse respiratoire avec apnées ❑ Syndrome hémorragique diffus Toute suspicion d’une infection bactérienne materno-fœtale (avec ou sans signes de gravité) impose une hospitalisation (ou un transfert en néonatologie si l’enfant est en maternité). Examens complémentaires Prélèvements biologiques: NFS : GB < 5 000/mm3 ou > 25 000/mm3, Plaquettes < 150 000/mm3 CRP : > 30 mg/l cinétique de la CRP : 1ère CRP = H12; 2ème CRP =H24 Examens complémentaires Prélèvements bactériologiques ❑ Prélèvements centraux: Hémoculture PL ECBU ❑ Prélèvements périphériques: Liquide gastrique (LG) Oreille Placenta Méconium Permettent une orientation bactériologique mais ils ne font pas la discrimination entre « colonisés sains » et « colonisés infectés » Au terme de ces données Traitement  Traitement antibiotique d’emblée et en urgence dans 3 situations  NN symptomatique  Chorio-amniotite chez la mère  Jumeau d’un nouveau-né infecté  Autres situations: fonction des arguments cliniques et para-cliniques. Traitement Traitement curatif ❑ En première intention : Céfotaxime + aminoside ❑ En cas de tableau clinique sévère ou méningite néonatale: Triple-antibiothérapie: ampicilline + céfotaxime + aminoside ❑ Posologie :  Ampicilline 100 mg/kg/j en IVD  Céfotaxime :100 mg/kg/j en en IVD =>La posologie est doublée en cas de méningite  Aminoside : Gentamicine à la dose de 3 à 5 mg/kg/j, en perfusion IVL de 20 min Traitement  Durée du traitement :  Bactériémie : 8-10 jours  Méningite : 15 à 21 jours  Traitement Autres mesures :  Incubateur  Remplissage vasculaire si troubles hémodynamiques  L’oxygène (Hood en cas d’hypoxie : SaO2 < 90 %)  Surveillance cardiaque et respiratoire  Alimentation par voie entérale ou parentérale selon l’état de l’enfant pour fournir un apport calorique et hydro-électrolytique suffisant  Prévention prénatale des IMF ❑ Prélèvement vaginal à 35-37 semaines. ❑ Indication de l’antibiothérapie : ❑ Portage maternel du streptocoque B ❑ Antécédent d’infection néonatale à ce germe. ❑ Des signes évoquant une chorioamniotite et/ ou un accouchement prématuré. ❑ Antibiotique dès le début du travail: amoxicilline : 2g puis 1 g toutes les 6 h DIU 2009. YA Infections bactériennes néonatales  Les infections néonatales sont séparées : Infections à début précoce (J0-J3): Infection materno-fœtale Infections tardives (J4-J28): infection post natale ❖ Infections tardives à germe fœto-maternels ❖ Infections tardives à germes exogènes : ◼ Infection pulmonaire , urinaire, méningite ◼ Infection iatrogène: nouveau-nés hospitalisés et essentiellement les prématurés Prévention des infections iatrogènes (liées aux soins)  Utilisation de matériel stérile à usage unique  Lavage soigneux des mains (ongles+++) et des avants bras après avoir enlevé la montre, les bagues, les bracelets,…  Port de blouse propre à chaque enfant, chapeau, masque, et gants stériles pour toute manœuvre (ponction, cathétérisme).  Conclusion  IMF : Sujet majeur de préoccupation obstétrico-pédiatrique  signes de l’infection inconstants et non spécifiques  Nécessité d’identifier très précocement les nouveau-nés à risque d’IMF  Tout nouveau-né symptomatique doit être traité en urgence.