Place de l'anamnèse dans le Diagnostic des Maladies Professionnelles PDF

Médecine De Travail Dr Merad ֎ o Le Médecin du travail veille sur la santé des salariés des entreprises tous secteurs d’activité confondus. o Il prête attention aux conditions d’hygiène au travail, aux risques de contagi...

Médecine De Travail Dr Merad ֎ o Le Médecin du travail veille sur la santé des salariés des entreprises tous secteurs d’activité confondus. o Il prête attention aux conditions d’hygiène au travail, aux risques de contagion et à l’état de santé des salariés. o Le Médecin du travail élabore le curriculum Laboris qui retrace l’exposition professionnelle de chaque salarié suivi. Pour le constituer, on recherche pour chaque métier exercé par le salarié les différentes expositions possibles (risques physiques, chimiques, biologiques, organisationnels, etc.). o Toutes les données seront ainsi tracées et conservées dans le dossier médical santé travail du salarié. o Le médecin du travail peut évaluer le risque encouru par le salarié pour sa santé actuelle mais aussi pour le suivi post professionnel (SPP) NB : Ce document est confidentiel et ne peut être transmis à l’employeur (respect du secret médical) o Aller vers une meilleure connaissance des postes et des expositions professionnelles afin de : ✓ Améliorer notre démarche pour le diagnostic des MP. ✓ Être plus attentifs dans nos représentations des secteurs d’activité. ✓ Approfondir notre questionnaire sur le travail réel : − Les tâches effectuées autrefois (Antécédents professionnels,) − Les ambiances de travail (facteurs psychosociaux) − La pénibilité au travail (Manutentions manuelles, postures, bruit, T°, travail de nuit…) ✓ Rechercher systématiquement lors de l’interrogatoire les expositions professionnelles antérieures, notamment pour ce qui concerne l’exposition aux substances cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques (CMR) et les pathologies à effets différés (cancers professionnels) « Le curriculum Laboris est l’étude de l'histoire professionnelle du sujet. Elle consiste en la recherche des différentes professions exercées en y intégrant toutes les expositions possibles y compris les ponctuelles » (Institut Universitaire de Médecine du Travail de Rennes mis à jour le 3 décembre 1997) 1 ֎ o Obtenir une traçabilité des expositions professionnelles o Identifier les risques et évaluer les expositions (physiques, biologiques, chimiques ou organisationnelles) o Conserver les données et ainsi évaluer le risque encouru par le salarié sur le court, moyen et long terme. ֎ o Faite soit par : ✓ Le médecin du travail lors de la découverte d’une pathologie pouvant être en lien avec le travail (Maladie professionnelle MP) ou bien pour faciliter la rédaction d’une attestation d’exposition. ✓ Du salarié qui sollicite de l’aide pour répondre au questionnaire de la Sécurité sociale suite à une demande de reconnaissance de MP, suivi post professionnel ou post exposition ✓ Des services d’enquête de la Sécurité sociale pour la constitution du dossier de MP ֎ o Toujours expliquer au salarié le but de la démarche, qui sera destinataire des informations et préciser la confidentialité des données de santé. o Les échanges avec le salarié sont fractionnés en 2 à 3 séances, cela permet au salarié de retrouver des informations enfouies dans sa mémoire (échanges avec des collègues, une étiquette de produit chimique, photos, ……) o Documents utilisés : législation, INRS (ex : docs sur situations de travail exposant à l’amiante), OPPBTP, matrices emplois-expositions de l’INVS, bossons futés…) o Les données sont notées dans un fichier, suite à des approches par les risques ou des questionnaires à renseigner o Les expositions sont synthétisées dans un tableau en fonction des risques et de la durée d’exposition o Homme 25 ans, consulte en mars pour difficulté respiratoir o Rhinite quotidienne avec obstruction nasale depuis 3 ans o Toux spasmodique en soirée avec gêne respiratoire depuis 6 mois, dyspnée à l'effort (foot) o Non tabagique, ébéniste en activité o Auscultation pleuropulmonaire libre o EFR : ✓ VEMS/CVL 85% th, VEMS 84% Th, DEM 25/75 : 50% Th ✓ Test de réversibilité aux B2 mimétiques : VEMS 95% Th, DEM 25/75 99% Th o Bilan allergologique : Tests cutanés aux pneumallergènes usuels positifs : acariens, pollens de graminées o Le patient présente-t-il de l’asthme : OUI. ✓ Syndrome obstructif périphérique réversible ✓ Bilan complété par un test d'HRBNS à la métacholine positif chute du VEMS de 20% pour 100μg o Etiologies possibles : ✓ Rhinite et asthme aux acariens aggravés par l'activité professionnelle ✓ Rhinite et asthme en rapport avec l'activité professionnelle : d'origine allergique ou irritative 2  Quel(s) élément(s) de l'interrogatoire vous manque-t-il pour orienter vers une origine professionnelle ? o Interrogatoire professionnel : ✓ Ebéniste depuis 7 ans dans une entreprise : découpe, fraisage et ponçage de bois exotiques (frakée, ilomba, eyong, kendrotti, abachi). Exposition à la poussière de bois. N'utilise pas de colles, vernis, peintures... ✓ Symptômes nasaux per annuels depuis 3 ans s'aggravant en période de travail sans disparaître pendant les congés courts. ✓ Toux au travail en fin de poste et se poursuivant au domicile depuis 1 an. ✓ Gêne respiratoire avec l'impression de manquer d'air depuis 6 mois lors du ponçage du bois Comment posez-vous le diagnostic de rhinite et asthme professionnels ? o Histoire Clinique : Recherche de symptômes compatibles avec un asthme et une rythmicité avec le travail ✓ Interrogatoire médical : − ATCD personnel ou familiaux d'atopie, de pathologies respiratoires − Recueil des symptômes respiratoires : toux, sifflements, dyspnée. Recherche des signes associés : oropharyngés, oculo-nasaux... − Rythmicité : Symptômes apparus lors de l'activité professionnelle (exposition particulière) ou aggravation de symptômes préexistants, − Existence d'un délai entre le début des symptômes et le début des expositions, notion accident d'inhalation ✓ Rechercher les signes cliniques en faveur d'AP : − Crise d'asthme sur les lieux du travail − Apparition/Aggravation des symptômes en période de travail − Amélioration/disparition : Durant les congés courts ? Durant les congés prolongés ? ✓ Interrogatoire Professionnel : Repérage des expositions professionnelles − Description des tâches de travail. − Recensement des produits et substances utilisés – − Repérage des process industriels à risque : dégagement de fumées, gaz, poussière − Repérage des poly expositions − Analyse des Fiches de Données de Sécurité, fiche d'entreprise et Document unique d'évaluation des risques o Évaluation de l'exposition : ✓ Evaluation des expositions respiratoires : − Exposition à des aérosols, fumées ou nuage de poussière particulaire − Pic d'exposition, repérer les mésusages responsables d'exposition respiratoire. ✓ Pertinence et efficacité des moyens de protection collective et individuel (protection respiratoire) ✓ Identification d'un produit ou tâche à risque responsable des symptômes 3 o Principales professions à risque : ✓ Boulangers ✓ Peintres au pistolet ✓ Personnels d'entreprise du ✓ Employés de l'industrie alimentaire nettoyage ✓ Technicien animalier ✓ Professions de santé ✓ Menuisiers ✓ Coiffeurs ✓ Bijoutiers ֎ o L’identification des expositions permet une prise en charge de la surveillance médicale individualisée des salariés en proposant soit : ✓ Un suivi post exposition (SPE) ✓ Un suivi post professionnel (SPP) ✓ Une déclaration de maladie professionnelle ✓ Des conseils sur les risques de leur activité et/ou sur les mesures de prévention à adopter o L’interrogatoire professionnel est de ce fait un élément capital et doit faire partie intégrante dans toute démarche de diagnostic médical 4