Artropatía Por Cristales: Gota 2023-2024 PDF

REUMATOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  ARTROPATÍA POR CRISTALES:GOTA REUMATOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Los depósitos de cristales generalmente se o...

REUMATOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  ARTROPATÍA POR CRISTALES:GOTA REUMATOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Los depósitos de cristales generalmente se observan en radiografías como áreas de opacidad en blanco. Indique cuál 8) de las siguientes opciones no muestra estas opacidades B 201 (RM radiológicas. a Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico b La condrocalcinosis c La gota d Los depósitos de hidroxiapatita e La tendinitis cálcica. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para la 2 aparición de un episodio agudo de gota? 9) B 201 (RM a Contaminación ambiental. b Consumo de alcohol. c Hipertensión arterial. d Índice de masa corporal. e Niveles alterados de colesterol o triglicéridos. Tipos de cristales identificados en liquido sinovial: Urato monosódico (MSU), Pirofosfato calcico (CPP), apatita y Oxalato cálcico (CaOx) PUNTO CLAVE Etiología de la gota: hiperuricemia secundaria a disminución de la excreción y/o aumento de la producción de ácido úrico. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  ARTROPATÍA POR CRISTALES:GOTA REUMATOLOGÍA CONCEPTO Las mujeres comprenden sólo 5 a 20% de todas las personas con gota., acompañado de osteoartritis y La gota es una enfermedad metabólica que afecta HTA que lleva a insuficiencia renal leve y consumo de más a menudo a varones en la edad madura o diureticos ancianos y a posmenopáusicas. PUNTO CLAVE ARTRITIS AGUDA Y CRONICA ETIOLOGÍA Según la historia natural en la evolución se divide en: La causa mas común de Es consecuencia del, incremento de la reserva de Etapa asintomática hiperuricemia uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia. secundaira es la Artritis gotosa aguda. disminución de la Puede ser idiopática ( hiperuricemia primaria ) o excreción de ácido urico. Etapa intercrítica secundaria a excreción insuficiente o aumento de la producción de purinas Artritis gotosa crónica Hiperuricemia primaria: sobresaturación Manifestaciones clínicas: extracelular idiopática de ácido úrico. Etapa asintomática: la hiperuricemia asintómatica Hiperuricemia secundaria: puede durar mas de 8 años. Disminución de la excreción de ácido Artritis gotosa aguda. úrico, causa mas común. La artritis aguda es la manifestación clínica inicial Medicamentos (p. ej., pirazinamida , más frecuente. aspirina , diur ©ticos de asa , tiazidas , PUNTO CLAVE El primer episodio de artritis gotosa agudo suele niacina ) comenzar por la noche, con artralgia e hinchazón Insuficiencia renal crónica. importantes un ejjemplo es la PODAGRA inflamación de la articulación metatarsofalángica, Síndrome de Aumento de la producción del ácido úrico. del dedo gordo del pie (el sitio más común). Lesch-Nyhan es por Síndrome de lisis tumoral. deficiencia de Déspues: Gonagra : inflamación de la rodilla hipoxantina-guanina Anemia hemolítica Chiragra : inflamación de las articulaciones de los fosforribosiltransferasa. Psoriasis dedos , especialmente la articulación metacarpofalangica del pulgar Neoplasias mieloproliferativas Otros: tobillo, tarso, otras articulaciones de los Quimioterapia , radiación dedos del pie , mu ±eca , codo Defectos enzimáticos , por ejemplo: Síndrome de Lesch-Nyhan Hiperactividad de fosforribosil pirofosfato sintetasa Enfermedad de Von Gierke PUNTO CLAVE Dieta rica en proteínas y especialmente en purinas (p. ej., carnes rojas, mariscos) Consumo de alcohol Combinación de disminución de la excreción y combina la disminución sobreproducción : alto consumo de alcohol como la de la excreción y cerveza que tiene alto contenido en purinas. sobreproducción de ácido úrico. EPIDEMIOLOGÍA Afecta mas a varones en la edad madura o ancianos y a posmenopáusicas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  ARTROPATÍA POR CRISTALES:GOTA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REUMATOLOGÍA A muy breve plazo, las articulaciones se tornan calientes, emojecidas y dolorosas al tacto y el aspecto clínico suele recordar el de celulitis. Los episodios en el comienzo tienden a desaparecer de manera espontánea en 3 a 10 días. PUNTO CLAVE Desencadenantes: excesos alimentarios, traumatismo, intervenciones quirurgicas, ingestion excesiva de etanol, tratamiento hipouricemiante y Podagra : inflamación de enfermedades graves, infarto de miocardio y la articulación apoplejia. metatarsofalángica del Etapa intercrítica: asintomático. dedo gordo del pie (el sitio más común). Artritis gotosa crónica La artritis gotosa crónica no es simétrica, se confunde con AR, se manifestará con depósitos tofáceos periarticulares sin sinovitis. Alteraciones articulares de los dedos de la mano, en ancianos y en fases avanzadas. 1era manifestación: aparición de nódulos de Heberden o de Bouchard. Destrucción articular progresiva PUNTO CLAVE Formación de tofos. Múltiples nódulos duros indoloros con posibles deformidades articulares. Estándar de oro para diagnosticar la gota es la Puede aparecer amarillo o blanco debido a la piel atenuada que lo recubre. DIAGNÓSTICO: artrocentesis y análisis de líquido sinovial. Puede ocurrir ulceración y secreción Aspiración con aguja de las articulaciones con (sustancia blanca calcárea) trastorno agudo o crónico o los depósitos tofáceos. Tofos óeos : depósito de cristales de urato Diagnostico diferencial con artritis séptica aguda, en los huesos (p. ej., codos , rodillas , reumatismo y artritis psoriásica. superficies extensoras de los antebrazos). Al inicio se identifican fuera de las células los cristales Tofos de tejidos blandos : depósito de de MSU en forma de aguja. cristales de urato en el pabellón auricular del oído externo ,tejido subcutáneo,vainas leucocitos en el líquido sinovial aumenta de 2 000 a tendinosas(p. ej., en el tendón de Aquiles) 60 000/µL. o bolsas sinoviales (p. ej.,bolsa El líquido sinovial tiene aspecto turbio (gredáceo). PUNTO CLAVE olécranon) La infección bacteriana suele coexistir con los Manifestaciones renales con nefrolitiasis por ácido cristales de urato monosódico en el líquido sinovial. úrico y nefropatía por ácido úrico Los cristales de urato Las concentraciones séricas de ácido úrico son monosódico en forma de normales o bajas en el momento de la crisis aguda. aguja que son La excreción >800 mg de ácido úrico durante 24 h = negativamente producción excesiva de purinas como causa del birrefringentes. problema. EGO, creatinina sérica, hemoglobina, recuento leucocítico, pruebas de función hepática y concentración sérica de lípidos por secuelas Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  ARTROPATÍA POR CRISTALES:GOTA REUMATOLOGÍA patológicas posibles de gota u otras enfermedades Los uricosúricos, como el probenecid, se pueden coexistentes que necesitan tratamiento administrar en individuos con función renal adecuada que excretan de manera deficiente el ácido úrico, es Dx radiográfico: gota tofácea crónica avanzada: decir