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Questions and Answers
¿Cuál es la causa más frecuente de alergia a medicamentos?
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¿Qué porcentaje de pacientes con historia de alergia a penicilina toleran los Carbapenémicos?
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¿En qué orden de reactividad cruzada se deben considerar las penicilinas y cefalosporinas?
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¿Cuál es el nombre anterior de la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE?
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¿Qué tipo de pruebas se deben realizar a los pacientes con sospecha de alergia a betalactámicos?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de la triada de Samter?
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¿Cuál es la respuesta adecuada ante un paciente VIH positivo con alergia a sulfonamidas?
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¿Qué porcentaje de reacciones perioperatorias se produce en el periodo de inducción de la anestesia?
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¿Cuál es un efecto secundario asociado al Abacavir en pacientes tratados por VIH?
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¿Cuál es el riesgo de los pacientes con asma grave en relación con la triada de Samter?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe un enfoque para manejar la hipersensibilidad a medicamentos?
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¿Qué condición se relaciona directamente con la hipersensibilidad a los AINEs según la literatura revisada?
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¿Cuál es una característica importante de la hipersensibilidad a los betalactámicos?
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En el contexto de reacciones alérgicas a anestésicos, ¿qué tipo de reacciones se consideran inmediatas?
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Según las revisiones sobre hipersensibilidad a medicamentos, ¿qué es fundamental para un diagnóstico efectivo?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más frecuente y aparece de manera tardía en los pacientes que utilizan anticonvulsivantes?
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¿Qué porcentaje de los pacientes hospitalizados fallece por reacciones adversas a medicamentos (RAM) relacionadas con anticonvulsivantes?
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¿Qué caracteriza a una Reacción Adversa a Medicamentos (RAM)?
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¿Cuál es un factor de riesgo asociado a reacciones adversas a medicamentos en pacientes con enfermedad grave?
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¿Qué alelo HLA está asociado con la intoxicación por Abacavir?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor las reacciones tipo A?
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En una reacción tipo I, ¿cuál es el principal inmunocomponente responsable?
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Qué tipo de reacciones se consideran inmediatas?
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¿Qué medicamento está asociado con anafilaxia mediada por IgE específica?
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¿Cuál de las siguientes es una condición que puede provocar un proceso de hipersensibilidad reactivo en pacientes con infecciones virales?
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Las reacciones que presentan síntomas gastrointestinales son consideradas:
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¿Qué tipo de reacción se asocia típicamente con una alergia a penicilina, que puede manifestarse como rash o anafilaxis?
¿Qué tipo de reacción se asocia típicamente con una alergia a penicilina, que puede manifestarse como rash o anafilaxis?
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica de hipersensibilidad inmediata?
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¿Cuánto tiempo tarda típicamente en resolverse una reacción cutánea después de la exposición?
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¿Qué tipo de medicamentos son más frecuentemente implicados en las reacciones adversas?
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¿Cuál de las siguientes reacciónes cutáneas tiene un inicio más rápido después de la exposición al fármaco?
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Las reacciones tipo B están ligadas a:
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Una Reacción de Hipersensibilidad a Medicamentos (DHR) se define como:
Una Reacción de Hipersensibilidad a Medicamentos (DHR) se define como:
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¿Qué tipo de reacciones cutáneas se relacionan con la presencia de más de 2 mucosas y un signo de Nikolsky positivo?
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Para qué tipo de reacción se considera la prueba de provocación como estándar de oro?
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Cuál de las siguientes pruebas se recomienda para la evaluación de reacciones tardías?
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Cuál es el primer paso en el tratamiento de una reacción cutánea por fármacos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la desensibilización?
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¿Cuál de los siguientes procedimientos no se sugiere para la evaluación de SCAR?
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Study Notes
Alergias a Medicamentos
- Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son frecuentes e inherentes a todos los tratamientos farmacológicos.
- La historia clínica y la presentación clínica ayudan a distinguir entre reacciones de tipo inmediato y tardío.
Definiciones
- Reacción Adversa a Medicamentos (RAM): Cualquier respuesta a un fármaco que es nociva, no intencionada y que se produce a dosis habituales para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento.
- Reacción de Hipersensibilidad a Medicamentos (DHR): Efectos adversos de medicamentos mediados por un mecanismo de hipersensibilidad y que clínicamente semejan alergia.
Generalidades
- Las RAM tipo A son las más esperadas, representando aproximadamente el 80% de los casos. Son reacciones predecibles asociadas a la dosis del fármaco.
- Las RAM tipo B representan aproximadamente el 20-25% de los casos. Son reacciones impredecibles e inmunomediadas que se asemejan a las alergias.
- Las reacciones inmunomediadas pueden incluir alergias, anafilaxia y otras reacciones adversas de causa desconocida.
Clasificación
- Inmediatas: Urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo, síntomas gastrointestinales y anafilaxia. Aparecen en minutos o hasta 1-2 horas post exposición.
- No-inmediatas (tardías): Exantema maculopapular (EMP), Eritema fijo pigmentario (EFP), Pustulosis exantemática aguda generalizada (AGEP), Síndrome de Stevens Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica (SJS/NET), Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS/DIHS). Aparecen días o semanas post exposición.
Epidemiología
- Los antibióticos beta-lactámicos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los medios de contraste y los agentes bloqueadores neuromusculares son medicamentos comunes implicados.
- Aproximadamente 1 de cada 300 pacientes hospitalizados fallecen debido a reacciones adversas a medicamentos.
- Entre el 6-10% de las reacciones adversas a medicamentos tienen un mecanismo alérgico.
Factores de Riesgo
- Enfermedad grave como adulto mayor, polifarmacia, alteraciones en el metabolismo del fármaco e insuficiencia renal o hepática.
- Infecciones virales como VEB, VHZ, y VIH.
- Alelos HLA, como HLA-B 57:01 (abacavir), HLA-B 15:02 (carbamazepina y oxcarbamazepina).
Fisiopatología
- Mecanismos inmunológicos implicados en reacciones de hipersensibilidad a medicamentos (tipos I-IV)
- Patrones de exantema asociados con diferentes tipos de reacciones. Detalle de las células y mediadores involucrados.
Manifestaciones Clínicas
- Exantema maculopapular: Días o hasta 3 semanas después de exposición. Inicia en el tronco y se extiende a extremidades.
- Síndrome de Stevens Johnson (SJS)/Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET): Eritema doloroso, eritema de palmas y plantas, formación de ampollas y vesículas, signo de Nikolsky, afectación mucositis > 2 superficies, fiebre y dolor oral/ocular.
- Reacción a Medicamentos con Eosinofilia y Síntomas Sistémicos (DRESS): Exantema pruriginoso, pápulas/placas urticariales, eritrodermia, mucositis, >50% SCT, fiebre, linfadenopatía, eosinofilia, linfocitos atípicos.
- Síndrome de Hipersensibilidad Inducida por Medicamento (DIHS): Exantema pruriginoso, pápulas/placas urticariales, eritrodermia, mucositis no erosiva, >50% SCT, fiebre, linfadenopatía, linfocitos atípicos.
- Pustulosis Exantemática Aguda Generalizada (AGEP): Fiebre, erupción pustulosa, afectación en pliegues, autolimitado.
- Eritema Fijo Pigmentario: Maculas bien delimitadas, eritematosas/negras, solitarias o múltiples, 30 min - 8 horas post exposición, duración 7-10 días, ocurren en labios, genitales, perianal, manos, y pies.
- Tiempo de ingesta y aparición cutánea: Tiempos de aparición de reacciones cutáneas en relación con la ingesta del fármaco.
Diagnóstico
- Recopilación de la historia clínica completa, exploración física, estudios de laboratorio, y pruebas cutáneas in vitro e in vivo.
- Identificación de posibles fármacos causales.
- Pruebas de re-exposición (parche, punción, intradermicas) para evaluar riesgo, pero con precaución por riesgo mortal.
- Prueba de provocación (estándar de oro), contraindicada en embarazo y situaciones especiales.
Tratamiento
- Retiro del fármaco.
- Tratamiento apropiado según el tipo de reacción.
- Posible desensibilización, pero cauteloso y con protocolos específicos ajustados al caso. Factores a considerar en la desensibilización (VIH, inmunosupresión).
- Consideraciones para reacciones a betalactámicos, AINES, medicamentos para VIH, sulfonamidas y abacavir.
Prevención
- Importancia de la identificación de la reacción para evitar reacciones futuras, considerando la posibilidad de reacciones más graves en re-exposiciones.
- Recomendaciones para los pacientes con alergias conocidas a fármacos.
Alergias perioperatorias
- La mayoría de las reacciones ocurren durante o inmediatamente después de la administración.
- Los agentes más frecuentes son los bloqueadores neuromusculares.
- Importancia del diagnóstico y manejo rápido.
Alergia a medios de contraste
- Menor incidencia de reacciones con contrastes no ionizados.
- Consideración de protocolos con antihistamínicos, y otras medidas preventivas.
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