Alergia Ocular 1P

Alergia Ocular

• La alergia ocular es una inflamación de la superficie ocular, incluyendo párpados y conjuntiva, causada por hipersensibilidad.
• Existen diferentes tipos de alergia ocular, incluyendo la mediada por IgE, mixta (Tipos I-IV), y tipo IV.
• Se presenta en el 10-20% de la población de EE. UU.
• Comúnmente se presenta en personas de 18-35 años.
• Existe relación con otras enfermedades alérgicas.
• Es una causa frecuente de consulta médica.

Introducción

• La alergia ocular puede deberse a contacto directo con alérgenos ambientales.
• Aeroalergenos ambientales
• Productos químicos
• Agentes infecciosos
• Materiales terapéuticos

Definición

• Las enfermedades de la superficie ocular que afectan párpados y conjuntiva se consideran alergia ocular.
• La inflamación es causada por hipersensibilidad, incluyendo reacciones inmediatas y tardías, o una respuesta mixta.

Epidemiología

• La alergia ocular afecta aproximadamente del 10 al 20% de la población en los Estados Unidos.
• La edad de presentación es diversa y un pico alrededor de los 20 años.
• Asociaciones con otras enfermedades alérgicas.
• Una causa común de consulta médica.

Clasificación

• Alergia ocular IgE: Alergia ocular mediada por Ig E.
• Alergia ocular Mixta (Tipo I-IV): Respuesta mixta de hipersensibilidad.
• Hipersensibilidad tipo IV: Respuesta inmunitaria celular (sin mediadores humoral).
• Conjuntivitis alérgica (CA): Incluye la versión estacional y perenne.
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Tipo de alergia ocular con inflamación ocular.
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Tipo de alergia ocular asociada a atopia.
• Blefaroconjuntivitis de contacto: Alergia por agentes externos.
• Conjuntivitis papilar gigante: Relacionada con cuerpos extraños en el ojo o con alergias de contacto.

Fisiopatología

• Los alergenos entran al ojo.
• Se activan los linfocitos Th2.
• Se produce IgE y genera una cascada inflamatoria.
• Existe una parte celular/no involucra anticuerpos mediada por células/sin anticuerpos.

Mediadores vasoactivos en ojo

• Histamina: Aumenta la permeabilidad vascular, produce prurito, enrojecimiento, edema y dolor.
• Prostaglandinas: Estimulan nervios parasimpáticos, causando enrojecimiento y edema.
• Leucotrienos: Quimiotaxis y aumenta la permeabilidad vascular; produce inflamación y edema.
• Granulocitos: Inflamación y destrucción celular de la superficie ocular.

Conjuntivitis Alérgica Estacional (CAE)

• Representa del 25% al 50% de los casos de alergia ocular.
• Pico máximo en personas de 18-35 años.
• Hipersensibilidad tipo I.
• Alergenos estacionales (primavera: pastos, árboles; verano: pastos, árboles, hongos; otoño: malezas).

Características clínicas de CAE

• Bilateral.
• Prurito el síntoma dominante.
• Epifora (lacrimeo excesivo).
• Fotofobia.
• Edema e hiperemia.
• No afecta la córnea.

Conjuntivitis Alérgica Perenne (CAP)

• Exacerbaciones estacionales (80%).
• Asociada a rinitis alérgica.
• Presencia del síndrome de ojo seco.
• Hipersensibilidad tipo I.
• Alergenos presentes todo el año.

Características clínicas de CAP

• Bilateral.
• Prurito como síntoma dominante.
• Edema e hiperemia.
• Epifora (lacrimeo excesivo).
• Fotofobia.
• Involucro corneal es raro.
• Exacerbación por ojo seco.

Queratoconjuntivitis Vernal (QCV)

• Representa el 0.5% de los casos de ojo alérgico.
• Afecta principalmente a niños y adolescentes, con mayor incidencia en hombres.
• Historia de atopia y asma.
• Predominante en regiones calientes y secas.
• Hipersensibilidad tipo I y IV.
• Inflamación predominantemente Th2.
• Infiltrado eosinofílico intenso.

Características clínicas de QCV

• Bilateral.
• Prurito como síntoma dominante.
• Edema e hiperemia.
• Secreción abundante.
• Presencia de involucro corneal en un 5%.
• Cicatrices corneales.

Queratoconjuntivitis Atópica (QCA)

• Presenta mayor gravedad que otros tipos de alergia ocular.
• Se presenta entre los 20-50 años.
• Asociada a atopia personal o familiar en un 95%.
• Asociada a dermatitis atópica.
• Hipersensibilidad mixta (Tipos I y IV).

Características clínicas de QCA

• Bilateral.
• Prurito como el síntoma principal.
• Ardor, fotofobia, edema e hiperemia.
• Eccema en parpados.
• Posible pérdida de cilios.
• Complicaciones corneales (simblefaron, queratitis, pannus, úlceras corneales, queratitis herpética).

Blefaroconjuntivitis de Contacto

• Causada por contacto con agentes externos.
• Hipersensibilidad tipo IV.
• Asociada a atopia, en algunos casos.
• Sensibilización se produce en semanas o meses; reacción en 48-72 horas.

Productos asociados con blefaroconjuntivitis de contacto

• Cosméticos (esmalte de uñas, delineador, mascaras).
• Conservantes (encontrados en gotas oftálmicas).
• Agentes antimicrobianos (ej., timoresol)
• Medicamentos oftálmicos (atropina, homatropina, etc.)

Características clínicas de Blefaroconjuntivitis de Contacto

• Puede ser unilateral o bilateral.
• Presencia de prurito y ardor.
• Involucro conjuntival.
• Parpados con eccema.
• Liquenificación.
• Queratitis inferior.

Conjuntivitis Papilar Gigante

• Ocurre meses o años tras el contacto con un cuerpo extraño.
• Prurito.
• Descarga mucosa.
• Fotofobia.
• Papilas gigantes (≥ 1mm).
• Mejoría al retirar el cuerpo extraño.
• Causada por depósitos de proteínas/ trauma mecánico.
• Asociada a hipersensibilidad tipo I y IV.
• Más frecuente en pacientes con antecedentes de atopia (alergias).

Abordaje diagnóstico

• Historia clínica y exploración ocular.
• Citología ocular (Eosinófilos, neutrófilos, linfocitos).
• Agudeza visual.
• Pruebas de provocación conjuntival.
• Pruebas cutáneas positivas (para detectar mecanismo IgE involucrado).

Exploración física

• Evaluación de las superficies conjuntivales.
• Inspección de la conjuntiva tarsal.
• Eversión del párpado superior.

Tratamiento

• Control ambiental para minimizar exposición a alergenos.
• Tratamiento farmacológico (sintomático): Lágrimas artificiales, antihistamínicos tópicos, estabilizadores de membrana, esteroides tópicos, descongestivos oculares.
• Tratamiento inmunológico (opcional).
• Tratamiento quirúrgico (si es necesario) para complicaciones.

Complicaciones

• Fibrosis conjuntival.
• Queratitis por herpes simple
• Desprendimiento de la retina.
• Disminución de la agudeza visual.

Este cuestionario explora la alergia ocular, una inflamación que afecta la superficie ocular debido a hipersensibilidad. Se analiza su prevalencia en la población y los diferentes tipos de alergias oculares. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.