10 Alergia a los Medicamentos

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Questions and Answers

¿Cuál es el diagnóstico más probable para un paciente con fiebre, eritema cutáneo y vesículas, que refiere dolor al tocarse?

  • Overlap SJS/NET (correct)
  • Síndrome de Stevens-Johnson
  • Eritema multiforme
  • Dermatitis alérgica

¿Cuál de las siguientes es una señal de alarma en pacientes con inmunodeficiencias primarias?

  • Fiebre alta de corta duración
  • Episodios esporádicos de tos
  • Infecciones bacterianas recurrentes (correct)
  • Infecciones virales leves

En niños pequeños, ¿cuál es el promedio normal de infecciones respiratorias al año?

  • 1 a 3 infecciones
  • 4 a 8 infecciones (correct)
  • 10 a 12 infecciones
  • 2 a 4 infecciones

La duración promedio de las infecciones respiratorias virales en niños es de:

<p>8 días (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes situaciones podría predisponer a un niño a infecciones respiratorias superiores?

<p>Tabaquismo pasivo (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes que se consideran alérgicos a las penicilinas realmente las toleran?

<p>90% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué condición se asocia comúnmente con los padres que simulan enfermedades en sus hijos?

<p>Síndrome de Munchausen (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la sospecha diagnóstica en un paciente con fiebre y eritema generalizado tras un tratamiento reciente con antibióticos?

<p>AGEP (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo que podría indicar una inmunodeficiencia primaria en niños?

<p>Más de 8 infecciones respiratorias al año (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el estándar de oro para evaluar hipersensibilidad a medicamentos?

<p>Prueba de reto oral (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de enfermedades son clasificadas como inmunodeficiencias primarias?

<p>Enfermedades hereditarias (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la desensibilización a un medicamento?

<p>Inducir un estado temporal de tolerancia al medicamento (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo de laboratorio indica un posible DRESS en un paciente?

<p>Eosinofilia (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es común en un caso de reacción alérgica a un medicamento?

<p>Hiperemia conjuntival (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es lo que generalmente se observa en los pacientes que l presentan angioedema tras la administración de medicamentos?

<p>Ronchas eritematosas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué acción es la más adecuada para un paciente con sospecha de alergia a medicamentos y síntomas graves?

<p>Suspender todos los medicamentos inmediatamente (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes formas de RAM se considera grave?

<p>Eritema fijo pigmentario (C), Síndrome de Stevens Johnson (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome de Stevens Johnson?

<p>Fiebre y dolor ocular (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de complicaciones pueden surgir de una necrólisis epidérmica tóxica?

<p>Infecciones sobreagregadas (C)</p> Signup and view all the answers

El diagnóstico de reacciones adversas a medicamentos se realiza principalmente mediante:

<p>Historia clínica y exploración física (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico del DIHS?

<p>Eosinofilia (B)</p> Signup and view all the answers

La aparición de erupciones pustulosas es característica de:

<p>Pustulosis exantemática aguda generalizada (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de superficie corporal total (SCT) indica síndrome de Stevens Johnson?

<p>10% o más (C)</p> Signup and view all the answers

El eritema fijo pigmentario suele aparecer en relación a:

<p>Trauma previo significativo (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor importante en el diagnóstico de reacciones adversas a medicamentos?

<p>Medicamentos utilizados en las últimas 8 semanas (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un signo del DRESS?

<p>Mucositis erosiva (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la clasificación correcta de las intradermorreacciones?

<p>Inmunológicas y no inmunológicas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la induración que se considera positiva para un contacto previo en la reacción de tuberculina?

<p>10 mm (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de trasplante se realiza entre dos individuos que son genéticamente idénticos?

<p>Singénico (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes sustancias es considerada no inmunológica en una intradermorreacción?

<p>Metacolina (D)</p> Signup and view all the answers

¿En qué tiempo se evalúa la induración tras la aplicación de tuberculina?

<p>48-72 horas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de rechazo se produce cuando dos individuos genéticamente relacionados se trasplantan?

<p>Alogénico (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor de una induración de 5-9 mm en la prueba de tuberculina en un inmunodeprimido?

<p>Positiva (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un procedimiento relacionado con la interpretación de intradermorreacciones?

<p>Verificar el grupo sanguíneo (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el grupo sanguíneo que no tiene antígenos en su superficie?

<p>Grupo O (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento inmunosupresor se menciona como opción?

<p>Corticoesteroides (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una manifestación típica de enfermedades de inflamación celular según el contenido?

<p>Poiquilodermia (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué grupo sanguíneo se considera el receptor universal?

<p>Grupo AB+ (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la trombosis es correcta?

<p>Ocurre en la fase crónica debido a la inflamación de vasos y parénquima. (D)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de tratamientos con anticuerpos antimonoclonales, ¿cómo se afectan las defensas del paciente?

<p>Las defensas permanecen intactas, pero se bloquean ciertas hipersensibilidades. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración habitual de un proceso crónico en comparación con los otros tipos de procesos mencionados?

<p>Meses a años. (D)</p> Signup and view all the answers

Los anticuerpos IgM tienen como función principal:

<p>Reconocer antígenos extraños. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal acción de Dupilumab en el tratamiento de enfermedades alérgicas?

<p>Actúa sobre el receptor alfa de la IL-4 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario potencial del tratamiento con Mepolizumab?

<p>Riesgo de infecciones parasitarias (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pacientes es candidato para el uso de Tezepelumab?

<p>Pacientes con enfermedades alérgicas T2 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la IL-4 es correcta?

<p>Está involucrada en la producción de IgE (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué opción describe mejor la acción de Mepolizumab y Reslizumab?

<p>Solo actúan sobre los eosinófilos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la indicación clínica aprobada para Dupilumab en pacientes con edad mayor a 6 años?

<p>Asma moderada a grave (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de Tezepelumab?

<p>Inhibe la TSLP (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la presentación de Mepolizumab disponible en México?

<p>Jeringa prellenada (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Reacciones adversas de medicamentos (RAM)

Efectos secundarios no deseados que pueden ocurrir después de tomar un medicamento.

Exantema maculopapular

Una erupción cutánea leve, con manchas y protuberancias, que aparece en el tronco y se extiende a las extremidades.

Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)

Una reacción grave de la piel, con eritema doloroso y formación de ampollas que afecta >10% de la superficie corporal total.

Necrólisis epidérmica tóxica (NET)

Reacción grave de la piel, con desprendimiento de la piel que afecta >30% de la superficie corporal total.

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Reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)

Reacción con eritema, fiebre, linfadenopatía y eosinofilia, que puede involucrar órganos internos.

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Pustulosis exantemática aguda generalizada (AGEP)

Erupción con pústulas, fiebre y afectación de piel, especialmente en pliegues corporales.

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Eritema fijo pigmentario

Reacción cutánea tardía con lesiones hiperpigmentadas, limitadas a una zona.

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Diagnóstico de RAM

Evaluación clínica, historia de medicamentos y pruebas de laboratorio para determinar el fármaco causal.

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Tiempo ingesta-aparición cutánea

Analizar el tiempo entre la ingesta de un medicamento y la aparición de la reacción cutánea.

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Polifarmacia

Uso de múltiples medicamentos al mismo tiempo.

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¿Qué porcentaje de pacientes alérgicos a penicilinas toleran penicilinas?

El 90% de los pacientes que dicen ser alérgicos a las penicilinas toleran las penicilinas.

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Sospecha diagnóstica para eritema generalizado con lesiones puntiformes en axilas y cuello?

Síndrome de Stevens-Johnson (AGEP).

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Estudio estándar para evaluar hipersensibilidad a medicamentos.

Prueba de reto oral.

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Consecuencia de la desensibilización a medicamentos.

Induce un estado temporal de tolerancia al medicamento.

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Sospecha diagnóstica para paciente con fiebre, exantema, adenopatías y eosinofilia.

Síndrome de reacción adversa a medicamentos (DRESS).

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Definición de DRESS.

Reacción adversa a medicamentos caracterizada por fiebre, exantema, adenopatías e incremento de eosinófilos.

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¿Qué es la desensibilización?

Un protocolo que busca hacer un paciente tolerante al medicamento a través de una exposición gradual al mismo.

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Factor que puede relacionarse a la aparición del síndrome DRESS.

Uso de ibuprofeno/butilhioscina (antiinflamatorio/analgésico), posiblemente responsable de la reacción alérgica.

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Fiebre con eritema cutáneo

Presencia de fiebre y enrojecimiento de la piel, que afecta áreas como tronco, palmas y plantas.

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Signo de Nikolsky positivo

Desprendimiento de la piel al ejercer una ligera presión, indicando posible daño a la piel.

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Queilitis y conjuntivitis

Inflamación de los labios (queilitis) y los ojos (conjuntivitis).

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Reacción adversa al naproxeno

Posible reacción adversa a la ingesta de naproxeno.

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Overlap SJS/NET

Sobreposición de Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y Neutropenia.

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Inmunodeficiencias Primarias (IDP)

Grupo de enfermedades hereditarias que afectan el correcto funcionamiento del sistema inmunológico.

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Señales de alarma de IDP

Signos que indican una posible inmunodeficiencia primaria, como infecciones recurrentes.

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Infecciones recurrentes

Una persona presenta un patrón de infecciones repetitivas con mayor frecuencia o gravedad de lo esperado en una persona sana.

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Dupilumab

Bloquea la IL-4 y la IL-13, mediadores de la vía TH2, útil en dermatitis atópica, asma y RNSc.

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IL-4

Citocina clave en la inflamación T2, implicada en la producción de IgE y eosinófilos.

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Mepolizumab

Inhibe la IL-5, reduciendo los niveles de eosinófilos. Utilizado en asma eosinofílica grave y pólipos nasales.

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Tezepelumab

Bloquea la TSLP (una proteína inflamatoria), reduciendo biomarcadores, eosinófilos, IgE e inflamación en general.

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Inmunoglobulinas séricas indetectables

Niveles muy bajos o inexistentes de anticuerpos (IgG) en la sangre, pueden indicar un problema grave en el sistema inmunológico.

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Linfopenia y Neutropenia grave

Bajos recuentos de linfocitos y neutrófilos en la sangre, un indicador potencial de afecciones inmunes.

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Dermatitis Atópica

Afección inflamatoria de la piel, crónica y recurrente, generalmente asociada a reacciones alérgicas.

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Asma moderada-grave

Tipo de asma con síntomas más severos y que interfieren significativamente con las actividades diarias.

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Intradermorreacción

Técnica de prueba que consiste en la inyección intradérmica de sustancias para evaluar la hipersensibilidad tipo IV.

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Clasificación de Intradermorreacciones

Se clasifican en no inmunológicas (histamina, pilocarpina, metacolina) e inmunológicas (microorganismos, haptenos).

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Tuberculina

Una intradermorreacción que evalúa la infección por Mycobacterium tuberculosis, la vacuna BCG y micobacterias atípicas.

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Interpretación de la Tuberculina

Se mide la induración a las 48 horas (5 mm negativo, 5-9 mm dudoso, 10 mm contacto previo).

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Trasplante

Procedimiento para reemplazar un órgano o tejido enfermo. El CMH (HLA) juega un papel crucial en el rechazo.

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Tipos de Trasplantes

Existen cuatro tipos de transplantes: autólogo (mismo individuo), alogénico (genéticamente relacionados), singénico (idénticos genéticamente) y xenogénico (entre especies).

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Presentación de Antígeno

Las células dendríticas del riñón trasplantado 'presentan' antígenos al sistema inmune y 'desencadenan' el rechazo.

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Tipos de Rechazo

El rechazo del trasplante puede manifestarse de varias formas, incluyendo rechazo hiperagudo, rechazo agudo y rechazo crónico.

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Hiperagudo

Fase rápida de la reacción adversa a medicamentos cutánea, caracterizada por trombosis intravascular mediada por el complemento que ataca los vasos sanguíneos o la célula. Duración: días.

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Incompatibilidad sanguínea

Ejemplo de reacción hiperaguda, donde la IgM ataca los antígenos de la superficie de los glóbulos rojos. Los individuos con grupo sanguíneo O no tienen antígenos, mientras que el grupo AB+ es receptor universal.

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Agudo

Fase de la reacción adversa a medicamentos cutánea, caracterizada por lesión al parénquima y vasos sanguíneos por los linfocitos. Duración: semanas-meses.

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Manifestaciones de las reacciones adversas agudas

Las reacciones agudas afectan principalmente la piel, el tracto gastrointestinal y el hígado.

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Crónico

Fase de la reacción adversa a medicamentos cutánea, caracterizada por inflamación en vasos y parénquima, que ocasiona trombosis y muerte celular. Duración: meses-años. Es la forma más común.

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Poiquilodermia

Manifestación cutánea crónica, caracterizada por cambio de color, atrofia y fragilidad de la piel.

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Tratamiento inmunosupresor

Tratamiento que reduce la actividad del sistema inmune para controlar las reacciones adversas a medicamentos cutáneas.

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Corticoesteroides

Tipo de inmunosupresor que reduce la inflamación y el ataque del sistema inmune.

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Study Notes

10 Alergia a los Medicamentos

  • Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son comunes en todos los tratamientos farmacológicos.
  • La historia clínica y la presentación pueden ayudar a distinguir entre reacciones inmediatas y tardías.
  • Una reacción adversa a un medicamento (RAM) es cualquier respuesta nociva, no intencionada a la dosis habitual para la prevención, diagnóstico o tratamiento.
  • La reacción de hipersensibilidad a medicamentos (DHR) son efectos mediados por mecanismos de hipersensibilidad y clínicamente similares a una alergia.

Tipos de Reacciones

Tipo A (más frecuente, 80%)

  • No está relacionada con alergias, sino con el mecanismo de acción del fármaco o su toxicidad.
  • Incluye toxicidad (ej., anticoagulantes = sangrado), efectos adversos (ej., antihistamínicos → sedación) e interacciones medicamentosas (ej., toxicidad por teofilina por inhibición del metabolismo por cimetidina).

Tipo B (hipersensibilidad, 20-25%)

  • Es una alergia verdadera.
  • Incluye reacciones inmediatas mediadas por IgE (ej., anafilaxia por amoxicilina) y reacciones tardías mediadas por células T (ej., necrólisis epidérmica tóxica por alopurinol).
  • Reacciones no alérgicas, incluyendo reacciones idiosincráticas (ej., hemólisis en pacientes con G6PDH con ciertos medicamentos), reacciones pseudoalérgicas (ej., eritema con medio de contraste ionizado) e intolerancias (ej., tinnitus con dosis única de AAS).

Clasificación de las Reacciones

  • Reacciones inmediatas: Urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo, síntomas gastrointestinales y anafilaxia
  • Reacciones no inmediatas: Exantema maculopapular, Eritema maculopapular (EMP), Pustulosis exantemática aguda generalizada (AGEP), Síndrome de Steven Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica (SJS/NET), Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos/Síndrome de hipersensibilidad inducida por fármacos (DRESS/DIHS)

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