Hypersensibilité (DA, éczema de contact et Urticaire) (item 187)

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Questions and Answers

Quel pourcentage de la population pourrait faire une poussée d'urticaire au cours de sa vie ?

20%

15% (correct)

10%

Quelle est la principale cause de la vasodilatation dans l'urticaire ?

Libération de médiateurs inflammatoires (correct)

Activation des lymphocytes

Libération de progestérone

Diminution de l'adrénaline

Quelle cytokine est principalement impliquée dans le mécanisme d'hypersensibilité immédiate lié à l'urticaire ?

Interleukine-4

Interleukine-6

Interleukine-1

Histamine (correct)

Quel mécanisme n'est pas associé à l'urticaire ?

Réaction aux infections virales Signup and view all the answers

Quelle condition est illustrée par des papules œdémateuses, rosées ou érythémateuses ?

Urticaire Signup and view all the answers

Quel type d'allergène pourrait directement stimuler la libération d'histamine ?

Aliments riches en histamine Signup and view all the answers

Quelle substance est principalement libérée lors de la dégranulation des mastocytes ?

Histamine Signup and view all the answers

Quel est le type d'urticaire causé par un effort physique ou une émotion ?

Urticaire cholinergique Signup and view all the answers

Quel mécanisme immunologique implique les IgE dans le cadre de l'urticaire ?

Mécanisme d'anaphylaxie Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut provoquer un angioedème neurotique ?

Déficit en C1 inhibiteur Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent favoriser l'apparition d'urticaires chroniques spontanées ?

Infections virales Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'urticaires chroniques qui sont classées comme inductibles ?

10-15% Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cas d'angioedème est attribué à des anomalies du métabolisme de la bradykinine ?

5% Signup and view all the answers

Quel examen fait partie du bilan minimal pour les cas d'urticaires chroniques ?

NFS Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des lésions urticariennes dans la vascularite urticarienne ?

De petite taille, peu ou pas prurigineuses et fixes Signup and view all the answers

Quelle méthode de test physique pourrait être utilisée pour diagnostiquer des urticaires chroniques induites par le froid ?

Test au glaçon Signup and view all the answers

Quelle est la donnée biologique souvent observée dans le syndrome de Mac Duffie ?

Hypocomplémentémie Signup and view all the answers

Quelles circonstances peuvent être examinées lors de l'interrogatoire pour une personne souffrant d'urticaires ?

Habitudes alimentaires Signup and view all the answers

Quel test serait recommandé si un traitement antihistaminique ne montre pas d'amélioration après 4 à 8 semaines ?

Bilan immunologique Signup and view all the answers

Lorsque l'urticaire est provoquée par un stimulus physique, quel test est utilisé pour confirmer le diagnostic ?

Test à la pression avec un poids de 7 kg Signup and view all the answers

Quelle forme d'urticaire est particulièrement fréquente chez l’enfant et reproduite par le frottement ?

Urticaire factice Signup and view all the answers

Quel facteur n'est généralement pas associé aux urticaires chroniques ?

Consommation de café Signup and view all the answers

Quel type de manifestation systémique est associé à l'urticaire induite par la pression ?

Fièvre et arthralgies Signup and view all the answers

Quelle est la principale méthode utilisée pour diagnostiquer les urticaires chroniques inductibles ?

Tests cutanés selon le stimulus Signup and view all the answers

Quel type d’urticaire est déclenché par des facteurs tels que la chaleur, la sudation et les émotions ?

Urticaire cholinergique Signup and view all the answers

Quels tests sont recommandés pour le diagnostic de l'urticaire de contact ?

Tests cutanés ouverts et Prick-tests Signup and view all the answers

Quel type d'urticaire est généralement déclenché par l'exposition à l'eau ?

Urticaire aquagénique Signup and view all the answers

Quelles manifestations peuvent précéder l'urticaire de contact ?

Symptômes oraux et signes systémiques Signup and view all the answers

Quel allergène est le plus souvent associé à des pseudo-allergies dans l'urticaire chronique ?

Aliments libérant de l'histamine Signup and view all the answers

Quel mécanisme immunologique peut être impliqué dans l'urticaire exprimée par des symptômes systémiques ?

IgE-dépendant Signup and view all the answers

Quelles conditions peuvent déclencher l'urticaire aquagénique ?

Application de compression mouillée Signup and view all the answers

Quel type d'urticaire est souvent précédé de symptômes oraux graves et peut aller jusqu'au choc ?

Urticaire alimentaire Signup and view all the answers

Quelles manifestations associées peuvent indiquer une gravité accrue en cas d'urticaire au froid ?

Choc anaphylactique ou réactions oro-pharyngées Signup and view all the answers

Quel test est utilisé pour confirmer un diagnostic d'urticaire au froid ?

Test au glaçon ou immersion dans l'eau glacée Signup and view all the answers

Quelle condition n'est pas couramment associée à l'urticaire au froid ?

Allergie alimentaire Signup and view all the answers

Quel est un facteur de déclenchement typique de l'urticaire au froid ?

Exposition à de l'eau ou de l'air froid Signup and view all the answers

Quelle mesure de protection est recommandée pour les personnes souffrant d'urticaire au froid ?

Éviter les aliments glacés Signup and view all the answers

Quel type de cause est souvent considérée comme idiopathique dans le cadre de l'urticaire au froid ?

Non identifiée ou non claire Signup and view all the answers

Quel est un symptôme fréquent d'urticaire au froid qui varie selon la temperature déclenchante ?

Urticaires localisées et pruritiques Signup and view all the answers

Quel groupe de maladies est considéré comme un potentiel facteur sous-jacent à l'urticaire au froid ?

Maladies auto-immunes Signup and view all the answers

Quel antihistaminique est recommandé pour les deux premiers trimestres de la grossesse ?

Dexchlorphéniramine Signup and view all the answers

Quel est le traitement principal recommandé lors d'une poussée sévère d'urticaire ?

Anti-H1 de 2nd génération Signup and view all the answers

Quelle action n'est pas recommandée dans le traitement de l'urticaire chronique ?

Prendre des antihistaminiques d'ancienne génération Signup and view all the answers

Quel est le traitement à administrer en cas de dyspnée due à un angioedème ?

Adrénaline IM Signup and view all the answers

Quelle est la durée minimale de traitement recommandée après la disparition d’une poussée d’urticaire ?

3 mois Signup and view all the answers

Quel traitement est spécifiquement mentionné comme ayant l'AMM dans l'urticaire chronique ?

Omalizumab Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de résistance aux anti-H1 dans les cas d'urticaire ?

10 % Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué en cas de risque de réaction anaphylactique grave ?

Kit d'adrénaline auto-injectable (Anapen®) Signup and view all the answers

Quels effets indésirables sont associés aux antihistaminiques de première génération ?

Effet sédatif Signup and view all the answers

Quelle antihistaminique de deuxième génération ne présente pas un effet sédatif marqué ?

Fexofénadine (Telfast®) Signup and view all the answers

Quelle condition ci-dessous est contre-indiquée lors de l'utilisation de méquitazine ?

Glaucome Signup and view all the answers

Quel antihistaminique est recommandé pour les enfants de moins de 2 ans ?

Méquitazine Signup and view all the answers

Quel effet indésirable est beaucoup moins fréquent avec les antihistaminiques de deuxième génération par rapport à ceux de première génération ?

Somnolence Signup and view all the answers

Quelle est la première intention pour le traitement de l'urticaire avec composante anxiogène ?

Hydroxyzine (Atarax®) Signup and view all the answers

Quelles sont les contre-indications liées à l’utilisation de méquitazine ?

Association avec IMAO Signup and view all the answers

Quel critère est non obligatoire pour diagnostiquer une dermatose vésiculeuse selon les critères de Williams ?

Début après 2 ans Signup and view all the answers

Quel signe n'indique pas une phase aiguë d'eczéma dans une dermatose vésiculeuse ?

Épaississement de l’épiderme Signup and view all the answers

Quel facteur environnemental est facilement associé à l’aggravation des lésions d’eczéma pendant l’hiver ?

Baisse des températures Signup and view all the answers

Quel est l'expression correcte du caractère des lésions d'eczéma dans la phase chronique ?

Lésions érythémato-squameuses Signup and view all the answers

Quel âge est généralement associé au début des symptômes de dermatose vésiculeuse ?

3 mois Signup and view all the answers

Quel symptôme est souvent absent chez les jeunes enfants atteints d'eczéma?

Xérose Signup and view all the answers

Le signe de Dennie-Morgan est associé à quel aspect de l'eczéma?

Un double pli sous-palpébral Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est souvent observée chez les adolescents et les adultes atteints d'eczéma?

Prurit quasi-constant Signup and view all the answers

Quelle forme d'eczéma se caractérise par des lésions papuleuses excoriées sur les membres?

Prurigo Signup and view all the answers

Quelles lésions sont typiquement observées chez les jeunes enfants atteints d'eczéma?

Croûtes de lait sur le cuir chevelu Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif des soins locaux quotidiens dans le traitement des affections chroniques de la peau ?

Soulager et restaurer la barrière cutanée Signup and view all the answers

Quel type de vêtements est recommandé pour éviter l'irritation cutanée ?

Vêtements en coton Signup and view all the answers

En quelle circonstance un avis spécialisé est-il nécessaire pour les vaccins ?

En cas d'allergie à l'œuf Signup and view all the answers

Quel est l'effet des dermocorticoïdes lorsqu'ils sont utilisés correctement ?

Ils sont efficaces et généralement sans danger Signup and view all the answers

Quelle mesure ne doit pas être appliquée lors du traitement en cas de forte poussée d'urticaire ?

Retarder les vaccinations Signup and view all the answers

Quel est l'usage principal des pommades dans le traitement des lésions lichénifiées ?

Sur les lésions très sèches, lichénifiées Signup and view all the answers

Quel traitement est réservé aux dermatologues et pédiatres pour les dermatites atopiques modérées à sévères ?

Inhibiteur de calcineurine : tacrolimus Signup and view all the answers

Quel effet indésirable peut être causé par l'application de dermocorticoïdes ?

Brûlure transitoire Signup and view all the answers

Quelle quantité de dermocorticoïde est généralement suffisante pour couvrir deux paumes de main d’adulte ?

0,5 g Signup and view all the answers

Quelles mesures peuvent être prises en cas de dermatite atopique grave en échec thérapeutique ?

Photothérapie Signup and view all the answers

Quel type d'eczéma est principalement associé à une sensibilisation cutanée aux allergènes exogènes ?

Eczéma de contact Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme immunologique impliqué dans la phase de révélation de l'eczéma de contact ?

Activation des lymphocytes T effecteurs Signup and view all the answers

Quelle cytokine est produite par les kératinocytes et contribue à l'aggravation des lésions cliniques dans l'eczéma de contact ?

TNFβ Signup and view all the answers

Quelle phase de l'eczéma de contact est caractérisée par l'activation des lymphocytes T mémoires après le contact avec un allergène ?

Phase de révélation Signup and view all the answers

Quel facteur environnemental peut principalement faciliter la pénétration des allergènes dans la peau ?

Contact avec l'eau ou des détergents Signup and view all the answers

Quelle phase de l'eczéma est caractérisée par la rupture des vésicules ?

Phase suintante Signup and view all the answers

Quel type de lymphocytes est principalement impliqué dans la médiation de l'eczéma atopique ?

Lymphocytes Th2 Signup and view all the answers

Quelle description correspond le mieux à la spongiose observée lors d'une biopsie cutanée dans l'eczéma ?

Œdème entre les kératinocytes entraînant la formation de vésicules Signup and view all the answers

Quelle est une complication potentielle de l'eczéma chronique des paumes et plantes ?

Kératodermie palmoplantaire Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour la gestion de l'eczéma aigu ?

Application de corticostéroïdes topiques Signup and view all the answers

Quel est un signe caractéristique de l'eczéma dyshidrosique ?

Vésicules dures et prurigineuses sur les mains Signup and view all the answers

Quel facteur est généralement associé aux poussées de dyshidrose ?

Poussées estivales Signup and view all the answers

Quelle condition diffère de l'eczéma dyshidrosique par la présence de fièvre associée ?

Erysipèle Signup and view all the answers

Quel est un caractéristique de l'angioedème/œdème de Quincke ?

Œdème ferme et pâle sans prurit Signup and view all the answers

Quel est un aspect qui distingue l'eczéma dyshidrosique de l'angioedème ?

Présence de vésicules Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal des AINS comme le kétoprofène en lien avec les allergies?

Ils peuvent induire un eczéma de contact après irradiation UV. Signup and view all the answers

Quel test est utilisé pour diagnostiquer les allergies photo-induites?

Photo-patch test. Signup and view all the answers

Quelle complication peut survenir en cas d'eczéma de contact professionnel chronique sans éviction?

Une érythrodermie généralisée. Signup and view all the answers

Quel traitement est le plus approprié en cas de surinfection associée à un eczéma?

Antibiothérapie systémique. Signup and view all the answers

Quel type de traitement est indiqué pour les poussées d'eczéma causées par des allergènes professionnels?

Mesures de protection vestimentaires. Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent être associés à une impétiginisation d'un eczéma de contact?

Croûtes jaunes avec fièvre. Signup and view all the answers

Quelle durée est généralement nécessaire pour la guérison d'un eczéma de contact après éviction de l'allergène?

7 à 15 jours. Signup and view all the answers

Quel est le produit recommandé pour traiter le prurit dans les eczémas de contact?

Antihistaminiques sédatifs. Signup and view all the answers

Quel type de lésions cutanées est typiquement observé dans une érythrodermie due à un eczéma de contact prolongé?

Érythème prurigineux et squameux. Signup and view all the answers

Study Notes

Urticaire

L’urticaire est une dermatose inflammatoire fréquente, pouvant être aiguë ou chronique (plus de 6 semaines)
15% de la population souffrira d'une poussée d'urticaire au cours de sa vie
L'urticaire est causée par l'activation des mastocytes via des mécanismes immunologiques ou non immunologiques.
L'urticaire se caractérise par un œdème dermique (urticaire superficielle) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angio-œdème).
L'angio-œdème est lié à une vasodilatation avec une augmentation de la perméabilité capillaire
La libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes, principalement l'histamine, est impliquée dans le processus
- Trois phases sont impliquées:
  - Dégranulation : libération d'histamine
  - Synthèse d’eicosanoïdes (leucotriènes, prostaglandines)
  - Sécrétion de cytokines
La physiopathologie de l'urticaire peut être due à différents mécanismes:
- Mécanismes immunologiques:
  - Hypersensibilité immédiate : anaphylaxie médiée par les IgE (récepteurs spécifiques FcεRI sur la membrane des mastocytes)
  - Hypersensibilité par activation du complément (Auto-Ac de type IgG anti-FcεRI fixant le complément)
  - Stimulation de divers récepteurs à la surface des mastocytes.
  - Action pharmacologique de substances exogènes sur le métabolisme de l’acide arachidonique membranaire
- Mécanismes non immunologiques:
  - Apport direct ou libération d’histamine : aliments riches en histamine (fromage…) ou histamino-libérateurs (crustacés…)
  - Défaut d’inhibition de médiateur (α1-antitrypsine, C1 estérase…) : angioedème neurotique par déficit en C1 inhibiteur
  - Urticaire cholinergique : libération d’acétylcholine dans certains contextes (effort, émotion…)
Forme la plus fréquente :
- Papules œdémateuses, rosées ou érythémateuses, ortiées, à bords nets, sans topographie spécifique.

Urticaire

L'urticaire est une dermatose inflammatoire fréquente, pouvant être aiguë ou chronique (plus de 6 semaines).
Elle est due à l'activation des mastocytes par des mécanismes immunologiques ou non immunologiques.
15% de la population aura une poussée d'urticaire dans sa vie.
L'urticaire se caractérise par un œdème dermique (urticaire superficiel) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angiœdème).
L'œdème est lié à la vasodilatation et l'augmentation de la perméabilité capillaire.
La libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes est la cause principale de l'urticaire.
Ces médiateurs incluent l'histamine, les eicosanoïdes (leucotriènes, prostaglandines) et les cytokines.
Trois phases sont impliquées dans la libération de ces médiateurs : la dégranulation (libération d'histamine), la synthèse d'eicosanoïdes et la sécrétion de cytokines.

Physiopathologie

Mécanisme immunologique

L'hypersensibilité immédiate, ou anaphylaxie, est médiée par les IgE.
Les IgE se lient aux récepteurs spé FcεRI sur la membrane des mastocytes.
L'hypersensibilité par activation du complément est due à des auto-anticorps de type IgG anti-FcεRI fixant le complément.
La stimulation de divers récepteurs à la surface des mastocytes peut également déclencher l'urticaire.
L'action pharmacologique de substances exogènes sur le métabolisme de l'acide arachidonique membranaire peut aussi conduire à l'urticaire.

Mécanisme non immunologique

L'apport direct d'histamine ou la libération d'histamine par des aliments riches en histamine (fromage) ou histamino-libérateurs (crustacés) peut déclencher l'urticaire.
Un défaut d'inhibition des médiateurs, comme l'α1-antitrypsine ou la C1 estérase, peut entraîner un angioedème neurotique par déficit en C1 inhibiteur.
L'urticaire cholinergique, due à la libération d'acétylcholine dans certains contextes (effort, émotion), est une forme fréquente d'urticaire.

Manifestations cliniques

La forme la plus commune d'urticaire se caractérise par des papules œdémateuses, rosées ou érythémateuses, ortiées, à bords nets.
Ces papules n'ont pas de topographie particulière.

Urticaire chronique

Définition: Éruption cutanée caractérisée par des plaques rouges, enflées et prurigineuses, évoluant depuis plus de 6 semaines.
Types:
- Urticaires chroniques inductibles (10-15%): Éruption cutanée déclenchée par un stimulus reproductible, comme le dermographisme, l'urticaire au froid, au chaud, solaire, à la pression, à l'eau ou cholinergique.
- Urticaires chroniques spontanées (85-90%): Apparition spontanée de l'éruption cutanée, souvent favorisée par des stimulants différents entre les poussées, comme les médicaments, les infections ou le stress.
Bilan:
- Minimal: NFS, CRP, Ac anti-TPO + dosage TSH si taux anormaux.
- Selon le contexte: Tests cutanés, IgE spécifiques, tests physiques, examen parasitologique des selles, bilan immunologique, biopsie cutanée, dosage du complément et du C1 inhibiteur, bilan hépatique, sérologie hépatite virale.
Etiologies:
- 95%: Histaminolibération par les aliments, médicaments, piqûres, latex, facteurs physiques.
- 5%: Angiœdèmes dus à des anomalies du métabolisme de la bradykinine.
  - Angiœdèmes d'origine médicamenteuse: IEC, sartans, gliptines.
  - Angiœdèmes du au déficit héréditaire ou acquis de l'inhibiteur de la C1 estérase: Dosage quantitatif et fonctionnel du C1 inhibiteur et du C4.
Vascularite urticarienne:
- Lésions: De petite taille, peu ou pas prurigineuses, entourées d'un halo de vasoconstriction, fixes (même place pendant plus de 24h).
- Purpura: Associé, avec pigmentation post-lésionnelle transitoire.
- Signes associés: Fièvre, arthralgies, troubles digestifs, manifestations pulmonaires, rénales, oculaires.
- Bio: VS/CRP augmentées, hypocomplémentémie.
- Biopsie cutanée: Vascularite lymphocytaire, ou plus rarement leucocytoclasique avec nécrose fibrinoïde des petits vaisseaux dermiques, IFD souvent positive avec dépôts d'IgG, IgM et C3 dans la paroi des vaisseaux.

Diagnostic différentiel

Eczéma aigu du visage: Lésions fixes et suintantes, sans atteinte muqueuse.
Piqûres d'insecte.
DBAI au stade pré-bulleux.
Erythème polymorphe: Mais lésions fixes.
Maladie de Still: Éruption fébrile à tendance vespérale, maculeuse ou parfois pseudo-urticarienne.
Angiœdème isolé: Œdèmes infectieux, inflammatoires, endocriniens, médicamenteux, auto-immun, tumoraux.

Urticaire physique (inductible)

Causes: Stimulus physique de la peau, confirmé par un test physique après arrêt de tout traitement antihistaminique pendant 4 jours.
Types:
- Dermographisme: Fréquent chez l'enfant, stries urticariennes œdémateuses, ortiées, en regard des lésions de grattage, reproduit par le frottement avec une pointe mousse.
- Urticaire de pression: Lésions infiltrées, profondes, douloureuses, le plus souvent 4 à 8h après une forte pression (plantes des pieds après une longue marche, fesses après station assise prolongée, épaules après port d'un sac…).
  - Manifestations systémiques: Dans 50% (fièvre, arthralgies, céphalées).
  - Test de confirmation: Port pendant 20 minutes d'un sac de 7 kg sur l'épaule, l'avant-bras ou la cuisse, avec lecture dans les heures qui suivent.
- Urticaire retardée à la pression: Petites papules urticariennes de 1-5 mm de diamètre siégeant principalement à la partie supérieure du corps.
- Urticaire cholinergique: Déclenchées par la chaleur, la sudation, les émotions ou les efforts.
  - Test de confirmation: Test d'effort musculaire en atmosphère chaude.

Urticaire inductible

Urticaire au froid :
- Apparition de plaques rouges et enflées sur les mains et le visage, déclenchées par l'eau, l'air ou le contact avec des objets froids
- La température déclenchant les symptômes varie d'une personne à l'autre
- Les manifestations peuvent aller d'une simple rougeur à un choc anaphylactique ou des réactions oropharyngées en cas d'ingestion d'aliments froids
- Le diagnostic est confirmé par un test au glaçon ou par une immersion du bras dans de l'eau glacée sous surveillance médicale
- La cause est généralement inconnue (idiopathique), mais elle peut être liée à une infection virale, une dysglobulinémie, une cryoglobulinémie, une cryofibrinogénémie ou des agglutinines froides
- Recommandations : protection contre le froid, éviter les aliments glacés, faire attention lors de la baignade (risque de malaise)

Urticaire solaire

Survenue de plaques rouges et enflées dans les minutes suivant l'exposition au soleil, sur les zones habituellement couvertes
Diagnostic : phototests pour déterminer la dose minimale d'exposition au soleil qui déclenche l'urticaire et la longueur d'onde responsable (lumière visible, UVA et/ou UVB)

Autres causes d'urticaire (rares)

Urticaire aquagénique : lésions similaires à l'urticaire cholinergique, déclenchées par le contact avec l'eau, reproductibles par l'application d'une compresse mouillée à 37°C pendant 30 minutes
Urticaire au chaud, urticaire vibratoire

Urticaire de contact

Lésions cutanées au niveau de la zone de contact avec l'allergène, pouvant s'accompagner de symptômes systémiques, voire d'un choc anaphylactique
Deux types : immunologique (IgE-dépendant) et non immunologique
Causes nombreuses : plantes, animaux, médicaments, cosmétiques, latex (fréquent chez les professionnels de santé, les personnes atopiques et les patients ayant subi de multiples interventions chirurgicales)
Diagnostic : tests cutanés ouverts, prick-tests et dosages des IgE spécifiques

Urticaire alimentaire

Souvent précédée de symptômes oraux, pouvant s'accompagner de symptômes systémiques, voire d'un choc anaphylactique
Deux types :
- Pseudo-allergie alimentaire (surtout en cas d'urticaire chronique) : due à la libération d'histamine ou à la consommation excessive d'aliments riches en histamine ou en tyramine (crustacés, thon, fromages fermentés, thé, café...)
- Allergie vraie (surtout en cas d'urticaire aiguë) : IgE-dépendante, se manifestant rapidement après l'ingestion (quelques minutes à 2 heures), les symptômes étant plus graves (grade 2 ou plus) et la disparition rapide

Angiœdème et urticaire

L'angiœdème est une réaction allergique qui provoque un gonflement du visage, des lèvres, de la langue et / ou de la gorge.
L'urticaire est une réaction allergique qui provoque des démangeaisons et des rougeurs sur la peau.

Prise en charge

Mesures associées:
- Éviction du médicament, de l'aliment ou de l'agent contact.
- Suppression du facteur physique déclencheur.
- Traitement d'une infection ou d'une maladie systémique.
- Kit d'adrénaline auto-injectable (Anapen®) en cas de risque de réaction anaphylactique grave.
Anti-histaminiques:
- Anti-histaminiques H1 de 1ère génération:
  - Déxchlorphéniramine (Polaramine®), hydroxyzine (Atarax®), méquitazine (Primalan®)
  - Effets indésirables (EI): anticholinergiques, sédatifs.
  - Contre-indications (CI): glaucome, adénome prostatique, association IMAO et méquitazine.
  - Indications: Urticaire avec composante anxiogène. En 2nd intention associé aux anti-H1 de 2nd génération.
- Anti-histaminiques H1 de 2nde génération:
  - Bilastine (Inorial®), desloratadine (Aerius®), lévocétirizine (Xyzal®), cétirizine (Virlix®, Zyrtec®), ébastine (Kestin®), fexofénadine (Telfast®), loratadine (Clarytine®), mizolastine (Mizolen®), oxatomide (Tinset®)
  - EI: effet sédatif beaucoup moins marqué, prise de poids.
  - Indications: en 1ère intention.
Enfants:
- Moins de 2 ans: méquitazine, oxatomide
- Plus de 2 ans: cétirizine, loratadine
Grossesse:
- 2 premiers trimestres: dexchlorphéniramine (Polaramine®).
- 2 derniers trimestres: cétirizine (Virlix®, Zyrtec®)

Traitement de l'urticaire

Urticaire aiguë: anti-H1 de 2nd génération voie orale ou injectable si poussée sévère. Poursuite à 1/ j pendant 1 à 2 semaines.
Urticaire chronique ou récidivant idiopathique: anti-H1 de 2nd génération pendant 4 à 6 semaines. Ils peuvent être prescrits chez la femme enceinte et chez l'enfant.
- Après 4-6 semaines:
  - Si disparition: poursuivre le traitement au moins 3 mois
  - Persistance: bilan biologique (NFS, CRP, Ac anti-TPO), modification du traitement (changement de molécule, augmentation jusqu'à 4 fois des doses (hors AMM)).

Traitement de l'angiœdème et de l'urticaire réfractaires

**< 10% de résistance aux anti-H1. **
Autres traitements en association avec les anti-H1: anti-leucotriènes, immunomodulateurs, Omalizumab (le seul a avoir l'AMM dans l'urticaire chronique).
Jamais de corticothérapie générale ++.

Angiœdème

Sans atteinte muqueuse: idem urticaire superficielle.
Forme grave:
- Gêne laryngée: adrénaline en aérosol
- Dyspnée (œdème de la glotte): adrénaline IM (0,01mg/kg sans dépasser 0,5mg), surveillance scopique, O2, hospitalisation, dose répétée après 5-15 min.
- Choc ou arrêt cardiaque: adrénaline IV.

La Dermatite Atopique

La dermatite atopique est une maladie chronique inflammatoire de la peau, caractérisée par des démangeaisons, chez des personnes génétiquement prédisposées.
La dermatite atopique est plus fréquente dans les pays industrialisés, la prévalence a doublé en 20 ans.
On observe une prévalence accrue chez les enfants, avec une prévalence de 10 à 20%.
La dermatite atopique est moins fréquente dans les pays en développement.
La dermatite atopique est associée à l’atopie, qui est une prédisposition génétique à produire des IgE dirigées contre des allergènes de l'environnement.
La dermatite atopique fait partie de la « marche atopique », qui se caractérise par une succession d'allergies dans la vie d'un individu : peau, tube digestif, bronches, muqueuses ORL et yeux.
La dermatite atopique peut survenir en l'absence d'augmentation de la production d'IgE, on parle alors de dermatite atopique intrinsèque.
L'atteinte de la peau dans la dermatite atopique est une conséquence d'une réponse immunitaire cutanée.
La réponse immunitaire cutanée est due à l'interaction entre des facteurs environnementaux et inflammatoires, et une prédisposition génétique, notamment des anomalies de la barrière cutanée.
Il existe des facteurs génétiques qui prédisposent à la dermatite atopique : des mutations inactivatrices hétérozygotes du gène de la filaggrine.
La dermatite atopique est une réaction d'hypersensibilité retardée impliquant les lymphocytes T, notamment les Th2 et les cellules présentatrices d'antigène.
Il existe également des anomalies de l'immunité innée : une diminution des peptides anti-microbiens, ce qui prédispose à des infections.
Il existe également des anomalies de l'immunité adaptative, avec une différenciation Th2 qui conduit à la production d'IgE par les lymphocytes B.
Les cytokines produites par les lymphocytes activés contribuent à l'inflammation cutanée et à l'altération de la barrière cutanée.
L'allergie alimentaire peut aggraver la dermatite atopique.
La dermatite atopique peut être déclenchée par des allergènes tels que les acariens, les aliments, les animaux domestiques, les pollens et les irritants, comme les détergents, les savons et la fumée de tabac.
La théorie hygiéniste explique que l'amélioration des conditions de vie conduit à une exposition moins importante aux agents infectieux, ce qui modifie la régulation du système immunitaire inné et entraîne une déviation Th2.

Dermatose vésiculeuse

La dermatose vésiculeuse est une dermatose inflammatoire chronique caractérisée par des vésicules.
La dermatose vésiculeuse s'accompagne de démangeaisons.
La dermatose vésiculeuse peut être diagnostiquée selon les critères de Williams.
Les critères de Williams incluent :
- Des démangeaisons obligatoires.
- Au moins 3 des critères suivants :
  - Des antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique.
  - Un début avant l'âge de 2 ans.
  - Des antécédents de lésions des convexités chez le nourrisson.
  - Une peau sèche généralisée.
  - Des lésions d'eczéma des plis chez l'enfant.
La dermatite vésiculeuse évolue par poussées.
La dermatite vésiculeuse s'aggrave en hiver et évolue de manière continue dans les formes sévères.
La dermatite vésiculeuse peut s'améliorer voire guérir dans l'enfance.
La dermatite vésiculeuse présente plusieurs phases :
- Phase aiguë : des lésions érythémato-vésiculeuses, mais les vésicules sont rarement macroscopiques.
- Phase chronique : des lésions érythémato-squameuses et un épaississement de l'épiderme (lichénification).
Le début de la dermatite vésiculeuse survient généralement dans la première année de vie, vers 3 mois.
La dermatite vésiculeuse touche de manière symétrique les zones convexes du visage (front, joues, menton) et les membres, en épargnant la région médio-faciale.
La dermatite vésiculeuse touche le tronc et les plis dans les formes étendues.
La dermatite vésiculeuse peut toucher le cuir chevelu chez les enfants de moins de 2 ans, se manifestant par des squames jaunâtres grasses (croûtes de lait).
Les enfants de moins de 2 ans se grattent rarement de manière évidente, ils frottent leurs joues contre les draps et les vêtements et présentent une agitation et des trémoussements au déshabillage.
Chez les enfants de plus de 2 ans, la dermatite vésiculeuse touche préférentiellement les plis, en particulier les coudes et les genoux.
Chez les adolescents et les adultes, la dermatite vésiculeuse prédomine au visage et au cou.
Les personnes souffrant de dermatite vésiculeuse ont des démangeaisons quasi-constantes qui peuvent être insomnies.
La xérose est souvent absente chez les très jeunes enfants.
Des signes associés à la dermatite vésiculeuse existent :
- Hypopigmentation post-inflammatoire.
- Signe de Dennie-Morgan.
- Fissure sous-auriculaire.
- Eczéma nummulaire.
- Prurigo.
Il existe d'autres formes de dermatite vésiculeuse, comme l'érythrodermie, souvent observée après une corticothérapie générale.

Dermatite atopique

Affection chronique caractérisée par des poussées inflammatoires, nécessitant un traitement de longue durée
La dermatite atopique n’est pas toujours d’origine allergique
Les soins locaux quotidiens sont essentiels pour soulager les symptômes et restaurer la barrière cutanée
Les dermocorticoïdes sont efficaces et sans danger lorsqu’ils sont utilisés correctement
L’exploration allergologique n’est pas systématique
Un changement de lait ou de régime alimentaire n’est pas recommandé en première intention
Il est important d’éviter les textiles irritants comme la laine et les fibres synthétiques grossières
L’exposition à la fumée de tabac doit être évitée
Maintenir une température fraîche dans la chambre à coucher et éviter de se couvrir excessivement la nuit
Se doucher ou prendre un bain quotidiennement, de courte durée, à température tiède, avec des produits sans savon
Encourager l’activité physique et l’utilisation d’émollients après la douche, en particulier après la natation
Augmenter les applications d’émollients par temps froid et sec
Aucun changement du calendrier vaccinal n’est nécessaire, mais il est possible de reporter les vaccinations en cas de forte poussée
En cas d’allergie à l’œuf, il est nécessaire de consulter un spécialiste pour les vaccins contre la grippe et la fièvre jaune

Dermocorticoïdes

Le choix du dermocorticoïde dépend de l’âge, de la sévérité, de la localisation et de l’étendue de la dermatite atopique

Traitement des poussées

Application quotidienne généralement suffisante jusqu’à la disparition de l’inflammation
La quantité déposée sur la dernière phalange de l’index correspond à 0,5 g et permet de couvrir la surface des deux paumes de main d’un adulte
Arrêt brutal du traitement pour éviter des schémas de décroissance itératifs

Traitement d’entretien

En cas de poussées fréquentes, deux applications de dermocorticoïdes par semaine

Effets indésirables

Effets indésirables locaux: atrophie cutanée, vergetures, hypertrichose, surinfection bactérienne ou herpétique
Effets indésirables systémiques: exceptionnels

Immuno-modulateurs topiques

Tacrolimus (Protopic®) : réservé aux dermatologues et pédiatres, pour les cas de dermatite atopique modérée à sévère résistante aux dermocorticoïdes
Indications privilégiées pour les lésions du visage et du cou
Application deux fois par jour, possible traitement d’entretien (deux fois par semaine)
Effets indésirables: brûlures transitoires à l’application

Autres traitements

Antihistaminique H1: hors AMM, non efficace contre le prurit
Antiseptiques/antibiotiques locaux ou systémiques: en cas de surinfection bactérienne

Traitements d’exception

Pour les formes graves résistant à un traitement topique bien conduit, en particulier chez l’adulte
Elimination d’une cause d’aggravation: enquête allergologique, sensibilisation à un topique, mauvaise observance, infection
Photothérapie
Immunosuppresseurs (ex: Ciclosporine)
Cures thermales (efficacité non prouvée)
Psychothérapie et soutien psychologique

Autres mesures

Schéma vaccinal normal
Hospitalisation en cas de dermatite atopique grave, d’échec thérapeutique, de complications, de traitement systémique envisagé

Eczéma aigu

Réaction des protéines de poids moléculaire plus élevé
Médiée par des lymphocytes Th2, sécréteur d’IL4, IL5, IL13
Évolution en 4 phases (souvent intriquées):
- Phase érythémateuse : placard érythémateux, œdémateux à contours émiettés
- Phase vésiculeuse : vésicules de liquide clair, confluant parfois en bulles
- Phase suintante : rupture des vésicules (spontanée ou après grattage)
- Phase croûteuse ou desquamative
Guérison sans cicatrice
Prurit+++
Topographie :
- Au visage (paupières surtout), extrémités des membres, OGE : aspect œdémateux
- Paumes et plantes : rupture des vésicules plus difficile due à l’épaisseur de la couche cornée  vésicules prurigineuses dures enchâssées (aspect de dysidrose)
- Zones photo-exposées : mécanisme de photosensibilisation
- Eczéma lichénifié : épaississement de la peau, quadrillée et pigmentée, par le grattage

Eczéma chronique

Forme chronique des paumes/plantes : lésions fissuraires, hyperkératosiques, entraînant une kératodermie palmoplantaire
Biopsie cutanée que en cas de doute
Histologie :
- Spongiose : œdème dissociant les kératinocytes, avec formation de vésicules intra-épidermiques
- Exocytose : infiltrat de cellules mononuclées entre les kératinocytes
- Œdème dermique avec infiltrat riche en lymphocytes, à prédominance périvasculaire

Eczéma de contact

Eczéma allergique, dermatose inflammatoire fréquente, cause majeure d’eczéma, due à une sensibilisation cutanée à des molécules non tolérées ou des allergènes (activation lymphocytaire T)
Eczéma atopique et eczéma de contact peuvent être associés, en particulier dans le cas de dermatite des mains
Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact de la peau avec une substance chimique exogène
Cliniquement asymptomatique, pouvant durer quelques jours à plusieurs années

Physiopathologie

Phase de sensibilisation
- Produit sensibilisant exogène (souvent un haptène = substance de petite taille, non immunogène par elle-même) : pénètre dans la peau et forme un couple haptène-protéine
- Pris en charge par les cellules dendritiques de l’épiderme (cellules de Langerhans) ou du derme : migration par voie lymphatique vers la zone para-corticale des ganglions lymphatiques
- Maturation puis activation des lymphocytes T naïfs en lymphocytes T mémoires circulants
Phase de révélation
- L’exposition à des irritants qui fragilisent la fonction barrière de la peau (eau, occlusion (gants…), détergents, solvants…) facilite la pénétration des allergènes dans la peau
- Chez un sujet sensibilisé : 24 à 48h après un nouveau contact avec l’allergène
- Les Lc T mémoires reconnaissent l’allergène présenté par les cellules de Langerhans  prolifération de Lc T effecteurs et sécrétion de cytokines inflammatoires (IL2, IL17, TNFβ, interféron γ…)
- Recrutement de cellules mononucléées inflammatoires  spongiose et exocytose épidermique
- Production par les kératinocytes de cytokines (IL-1, IL-6, GM-CSF et TNFβ) qui majore les lésions cliniques et histologiques

Diagnostic

Se munologique spécifique : fréquente, surtout au niveau des mains
Peut se compliquer d’un eczéma de contact (altération de la fonction barrière de la peau facilitant la pénétration allergénique)

Épidémiologie

Eczéma de contact:
- Atteint quelques sujets en contact avec le produit
- Sensibilisation préalable
Dermite d’irritation:
- Atteinte la majorité des sujets en contact avec le produit
- Rapide (quelques minutes/heures) après l’exposition

Diagnostic différentiel

Dermite d’irritation vs Eczéma de contact :
- Délai d’apparition :
  - Dermite d’irritation : Rapide (quelques minutes/heures) après l’exposition
  - Eczéma de contact : 24-48h après nouvelle exposition à l’allergène
- Lésions cutanées :
  - Dermite d’irritation : Bords nets
  - Eczéma de contact : Bords émiettés
- Topographie :
  - Dermite d’irritation : Limitée à la zone de contact
  - Eczéma de contact : Déborde de la zone de contact, possible lésions à distance
- Symptomatologie :
  - Dermite d’irritation : Brûlure
  - Eczéma de contact : Prurit
- Tests épicutanés :
  - Dermite d’irritation : Négatifs ou lésions d’irritation
  - Eczéma de contact : Positifs (lésion d’eczéma)
Dermatite atopique vs Eczéma de contact :
- Généralement de topographie différente, chronique
- Distinction difficile en cas d’eczéma de contact généralisé chez l’adulte
- Association possible d’eczéma de contact et d’eczéma atopique : à évoquer en cas de résistance au traitement
Notes :*
IL = interleukine
Lc T = Lymphocytes T
TNFβ = Tumor Necrosis Factor beta
GM-CSF = Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor
OGE = Œil Goutte d’Eau
Prurit = Démangeaison
Haptène = petite molécule qui peut se lier à une protéine et déclencher une réponse immunitaire
Dysidrose = Affection cutanée caractérisée par la présence de petites vésicules sur les paumes des mains et/ou les plantes des pieds
Kératodermie = épaississement anormale de la couche cornée de l’épiderme
Spongiose = modification de la structure de l’épiderme due à une accumulation de liquide dans l’espace entre les kératinocytes (cellules de la peau)
Exocytose = migration de cellules inflammatoires de la couche profonde de la peau (derme) vers la couche superficielle de la peau (épiderme)

Eczéma dyshidrosique

Généralement idiopathique, mais peut aussi être lié à une dermatite atopique ou de contact
Se caractérise par des vésicules dures, enchâssées et très prurigineuses, localisées sur les faces latérales des doigts ou des orteils
Apparition fréquente en période estivale

Diagnostic différentiel de l'œdème du visage

Erysipèle: Placard inflammatoire bien limité, généralement unilatéral, pouvant présenter des vésicules ou des bulles. Présence d'un bourrelet périphérique, de fièvre et d'une hyperleucocytose polynucléaire neutrophiles (HLPNN)
Angioedème/Œdème de Quincke: Œdème pâle, ferme, sans prurit ni fièvre, pouvant être associé à de l'urticaire.

Eczéma de contact photoallergique

Un allergène induit un eczéma de contact après exposition aux rayons UV
Les symptômes débutent sur les zones exposées au soleil (visage, oreilles, dos des mains, décolleté)
Les causes incluent les AINS (kétoprofène), les phénothiazines, les filtres solaires chimiques et certaines plantes
Le diagnostic se fait par photo-patch test (patch test suivi d'une irradiation UV A)

Evolution

Guérison complète sans cicatrice en 7 à 15 jours après suppression de l'allergène
En cas de persistance de l'allergène, les lésions deviennent chroniques
La surinfection se manifeste par des croûtes jaunâtres, parfois avec adénopathies et fièvre
Il faut différencier les croûtes de la surinfection des croûtes qui suivent la phase suintante

Complications

Erythrodermie : généralisation progressive des lésions sous forme d'érythème disséminé, prurigineux, squameux ou vésiculeux, avec fièvre et frissons, altération de l'état général, et atteinte de plus de 90% de la surface cutanée pendant plusieurs semaines

Retentissement socio-professionnel

Pour les eczéma de contact professionnels chroniques, surtout des mains
Adaptation de poste
Mesures de protection vestimentaires
Déclaration en maladie professionnelle indemnisable

Traitement

Dermocorticoïdes : activité forte (3) à très forte (4), pendant 1 à 2 semaines
Corticothérapie orale brève : rarement indiquée (poussée suraiguë ou atteinte diffuse)
Anti-H1 sédatif : réduit les démangeaisons, améliore le sommeil, les anti-H1 non sédatifs (2ème génération) sont inefficaces
En cas de surinfection : antibiothérapie systémique (pristinamycine, Augmentin®) sans retard

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Description

Ce quiz explore l'urticaire, une dermatose inflammatoire fréquente qui peut être aiguë ou chronique. Vous découvrirez les différents mécanismes impliqués dans son développement ainsi que la physiopathologie associée. Testez vos connaissances sur l'activation des mastocytes et les médiateurs inflammatoires liés à cette condition.