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R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Idées reçues : cause psychique, maladie infectieuse, toujours de cause allergique...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Idées reçues : cause psychique, maladie infectieuse, toujours de cause allergique - Affection chronique, évoluant par poussées, de traitement prolongé, non curatif Education - Soins locaux quotidiens indispensables pour soulager et restaurer la barrière cutanée thérapeutique - Dermocorticoïdes efficaces et non dangereux si utilisés correctement - L’exploration allergologique n’est pas systématique, - Aucune justification du changement de lait ou de régime en 1ère intention - Habillement : éviter les textiles irritants = laine, synthétique à grosses fibres, préférer coton et lin - Eviter l’exposition au tabac - Maintien d’une température fraîche dans la chambre à coucher, ne pas se sur-couvrir la nuit Règles hygiéno- - Bain ou douche quotidien, courte, avec température tiède et pains ou gels sans savon diététiques - Conseiller l’exercice physique, suivi d’une douche et d’émollient (surtout après la natation) - Augmenter les applications d’émollients par temps froid et sec - Aucune modification du calendrier vaccinal  retarder les vaccinations en cas de forte poussée - En cas d’allergie à l’œuf associé : avis spécialisé pour les vaccins de la grippe et de la fièvre jaune = Topique de référence : choix selon l’âge, la sévérité, le site et l’étendue  Eviter les préparations magistrales diluées et les formes associées à des antiseptiques ou antibiotiques - Très fort (4) :. Contre-indiqué chez le nourrisson et le jeune enfant. Contre-indiqué sur le visage, les plis et le siège. En cure courte sur les lésions lichénifiées Puissance - Forts (3) : sur le corps, après 2 ans - Modérées (2) : à utiliser sur le visage, les paupières, les plis et les zones génitales, et chez le nourrisson - Faible (1) : aucun intérêt - Crème : sur les lésions suintantes et les plis Dermo- Forme - Pommades : sur les lésions très sèches, lichénifiées corticoïdes - Lotion : sur le cuir chevelu Traitement des poussées - 1 application quotidienne généralement suffisante, jusqu’à disparition de Tome l’inflammation Modalités - Quantité : la quantité déposée sur la dernière phalange de l’index correspond à TTT 0,5 g, et permet de couvrir la surface des 2 paumes de main d’adulte - Arrêt brutal (+ simple à expliquer), pour éviter schémas de décroissance itératifs = Pas systématique Traitement d’entretien (jours consécutifs ou espacés) _o_ - En cas de poussées fréquentes : 2 applications de dermocorticoïdes/semaine - Locaux (rares) : atrophie cutanée, vergetures, hypertrichose, surinfection EI bactérienne ou herpétique - Systémiques (exceptionnels) = Inhibiteur de calcineurine : tacrolimus (Protopic®) 0,03% de 2 à 15 ans puis 0,1% - Prescription réservée aux dermatologues et pédiatres (ordos d’exception) - Indication : dermatite atopique modérée/sévère en cas de résistance ou contre-indication aux Immuno- dermocorticoïdes modulateur -Remboursement seulement de la forme à 0,1% topique - Indications privilégiées : lésions du visage et du cou - Application 2 fois/jour ± traitement d’entretien (2 fois/semaine, hors AMM) - EI : brûlure transitoire à l’application - Antihistaminique H1 : hors AMM, pas d’efficacité sur le prurit - Antiseptique/antibiotiques locaux ou systémiques : en cas de surinfection bactérienne - Emollient = restauration de la fonction barrière de la peau et lutte contre la xérose cutanée : Traitement utilisation quotidienne (mais peuvent être mal tolérés en phase aiguë), après la douche/bain d’entretien - Education thérapeutique et règles hygiéno-diététiques = Dans les formes graves résistant à un traitement topique bien conduit, surtout chez l’adulte - Eliminer une cause d’aggravation : enquête allergologique, sensibilisation à un topique, mauvaise Traitements observance/éducation thérapeutique, infection, corticophobie d’exception - Photothérapie -Immunosuppresseurs : (ex : Ciclosporine) - Cures thermales (sans efficacité prouvée) - Psychothérapie et soutien psychologique +++ Autres mesures - Vaccinations : schéma vaccinal normal, éviter en pleine poussée - Hospitalisation : dermatite atopique grave, en échec thérapeutique, complications, traitement systémique envisagé Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM