Urticaire Chronique PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Evoluant depuis > 6 semaines : chronique (poussées quotidiennes ou quasi-quotidiennes) - Interro...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Evoluant depuis > 6 semaines : chronique (poussées quotidiennes ou quasi-quotidiennes) - Interrogatoire +++ : ATCD perso et familiaux (urticaire, atopie, MAI), circonstances (horaire, activité, environnement), habitudes (++ alimentaires), prises médicamenteuses, signes associés (fièvre, arthralgies, troubles digestifs), facteurs favorisants ou aggravants - 2 types : - urticaires chroniques inductibles (10-15%) : stimulus reproductible, ne se produisant qu’en présence de celui-ci : dermographisme, urticaire au froid, au chaud, solaire, pression, eau, cholinergique… - Urticaires chroniques spontanées (85-90%) : apparition spontanée favorisée par des stimulus différents entre les poussées (mcts, infections, stress…) Urticai re = Non systématique : seulement en cas d’orientation clinique ou d’échec d’un chroni traitement antihistaminique pendant 4 à 8 semaines (amélioration < 75%) que - Bilan minimal :. NFS, CRP. Ac anti-TPO + dosage TSH si taux anormaux Classification - Selon le contexte : Bilan. Tests cutanés (prick-test, patch-test), IgE spécifiques. Tests physiques (au glaçon, à l’effort, à la pression, frottement par pointe mousse, à l’eau, phototest. Examen parasitologique des selles. Bilan immunologique, biopsie cutanée. Dosage du complément et du C1 inhibiteur. Bilan hépatique, sérologie hépatite virale  Bilan le plus souvent négatif - 95% : dus à l’histaminolibération par les aliments, médicaments, piqures, latex, facteurs physiques Angiœ - 5% : angiœdèmes dus à des anomalies du métabolisme de la bradykinine dèmes. AO d’origine médicamenteuse (IEC, sartans, gliptines) isolés. AO du au déficit héréditaire ou acquis de l’inhibiteur de la C1 estérase (dosage quantitatif et fonctionnel du C1 inhibiteur et du C4)  Inefficacité des antihistaminiques et des corticoïdes - Vascularite urticarienne : - Lésions urticariennes : de petite taille, peu ou pas prurigineuses, volontiers entourées d’un halo de vasoconstriction, fixes (même place pendant > 24h) - Purpura associé, avec pigmentation post-lésionnelle transitoire - Signes associés : fièvre, arthralgies, troubles digestifs, manifestations pulmonaires, rénales, oculaires… - Bio :  VS/CRP, hypocomplémentémie (syndrome de Mac Duffie)…  Biopsie cutanée indiquée : vascularite lymphocytaire, ou plus rarement leucocytoclasique avec nécrose DD fibrinoïde des petits vaisseaux dermiques, IFD souvent positive avec dépôts d’IgG, IgM et C3 dans la paroi des vaisseaux - Eczéma aigu du visage : lésions fixes et suintantes, sans atteinte muqueuse - Piqures d’insecte - DBAI au stade pré-bulleux - Erythème polymorphe : mais lésions fixes - Maladie de Still : éruption fébrile à tendance vespérale, maculeuse ou parfois pseudo-urticarienne - De l’angioedème isolé : œdèmes infectieux, inflammatoires, endocriniens, médicamenteux, auto-immun, tumoraux = Cause la plus fréquente d’urticaire chronique : urticaire déclenchée par un stimulus physique de la peau, confirmé par un test physique (après arrêt de tout traitement antihistaminique pendant 4 jours) = Urticaire factice : fréquent chez l’enfant, stries urticariennes œdémateuses, Dermo- ortiées, en regard des lésions de grattage, reproduit par le frottement avec une graphisme pointe mousse - Lésions infiltrées, profondes, douloureuses, le plus souvent 4 à 8h après une Etiologie Urticaire forte pression (plantes des pieds après une longue marche, fesses après station physique Urticaire assise prolongée, épaules après port d’un sac…) (inductible) retardée à la - Manifestations systémiques dans 50% (fièvre, arthralgies, céphalées) pression - Confirmé par test à la pression (port pendant 20 minutes d’un sac de 7 kg sur l’épaule, l’avant-bras ou la cuisse), avec lecture dans les heures qui suivent - Petites papules urticariennes de 1-5 mm de diamètre siégeant principalement à la Urticaire partie sup du corps cholinergique - Déclenchées par la chaleur, la sudation, les émotions ou les efforts - Confirmé par test d’effort musculaire en atmosphère chaude Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM