Eczéma de Contact PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ECZÉMA DE CONTACT = Eczéma allergique, dermatose inflammatoire fréquente, cause majeure d’eczéma, due à une sensibi...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ECZÉMA DE CONTACT = Eczéma allergique, dermatose inflammatoire fréquente, cause majeure d’eczéma, due à une sensibilisation cutanée à des molécules non tolérées ou des allergènes (activation lymphocytaire T)  Eczéma atopique et eczéma de contact peuvent être associés, en particulier dans le cas de dermatite des mains = Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact de la peau avec une substance chimique exogène = Cliniquement asymptomatique, pouvant durer quelques jours à plusieurs années - Produit sensibilisant exogène (souvent un haptène = substance de petite taille, non immunogène par elle-même) : pénètre dans la peau et forme un couple haptène-protéine Phase de - Pris en charge par les cellules dendritiques de l’épiderme (cellules de Langerhans) ou du derme : Physiopathologie sensibilisation migration par voie lymphatique vers la zone para-corticale des ganglions lymphatiques - Maturation puis activation des lymphocytes T naïfs en lymphocytes T mémoires circulants  L’exposition à des irritants qui fragilisent la fonction barrière de la peau (eau, occlusion (gants…), détergents, solvants…) facilite la pénétration des allergènes dans la peau = Chez un sujet sensibilisé : 24 à 48h après un nouveau contact avec l’allergène - Les Lc T mémoires reconnaissent l’allergène présenté par les cellules de Langerhans  prolifération de Lc T effecteurs et sécrétion de cytokines inflammatoires (IL2, IL17, TNFβ, interféron γ…) Phase de - Recrutement de cellules mononucléées inflammatoires  spongiose et exocytose épidermique révélation - Production par les kératinocytes de cytokines (IL-1, IL-6, GM-CSF et TNFβ) qui majore les lésions cliniques et histologiques  Se différencie de l’eczéma atopique : réaction des protéines de poids moléculaire plus élevé, médiée par des lymphocytes Th2, sécréteur d’IL4, IL5, IL13 Evolution en 4 phases (souvent intriquées): - Phase érythémateuse : placard érythémateux, œdémateux à contours émiettés Eczéma - Phase vésiculeuse : vésicules de liquide clair, confluant parfois en bulles aigu - Phase suintante : rupture des vésicules (spontanée ou après grattage) Prurit+++ - Phase croûteuse ou desquamative Guérison sans cicatrice - Au visage (paupières surtout), extrémités des membres, OGE : aspect œdémateux - Paumes et plantes : rupture des vésicules plus difficile due à l’épaisseur de la couche Topographie Autres cornée  vésicules prurigineuses dures enchâssées (aspect de dysidrose) formes -Zones photo-exposées : mécanisme de photosensibilisation cliniques - Eczéma lichénifié : épaississement de la peau, quadrillée et pigmentée, par le grattage Forme - Eczéma chronique des paumes/plantes : lésions fissuraires, hyperkératosiques, chronique entraînant une kératodermie palmoplantaire  Biopsie cutanée que en cas de doute - Spongiose : œdème dissociant les kératinocytes, avec formation de vésicules intra-épidermiques Histologie - Exocytose : infiltrat de cellules mononuclées entre les kératinocytes - Œdème dermique avec infiltrat riche en lymphocytes, à prédominance périvasculaire = Agression physique ou chimique directe (eau, détergent, désinfectant, acide, alcalin, ciment…) Diagnostic sans mécanisme immunologique spécifique : fréquente, surtout au niveau des mains  Peut se compliquer d’un eczéma de contact (altération de la fonction barrière de la peau facilitant la pénétration allergénique) Eczéma de contact Dermite d’irritation Atteint quelques sujets en Atteinte la majorité des sujets en Epidémiologie contact avec le produit contact avec le produit Dermite Sensibilisation préalable d’irritation Rapide (quelques minutes/heures) après Délai d’apparition 24-48h après nouvelle l’exposition DD exposition à l’allergène Lésions cutanées Bords émiettés Bords nets Déborde de la zone de contact Limitée à la zone de contact Topographie Possible lésions à distance Le plus souvent sur le dos des mains Symptomatologie Prurit Brûlure Tests épicutanés Positifs (lésion d’eczéma) Négatifs ou lésions d’irritation = Généralement de topographie différente, chronique Dermatite - Distinction difficile en cas d’eczéma de contact généralisé chez l’adulte atopique - Association possible d’eczéma de contact et d’eczéma atopique : à évoquer en cas de résistance Il au traitement a été local bien conduit diffusé exclusivement ou de localisation et gratuitement inhabituelle sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM