Questions and Answers
¿Cuál es la presión intracraneal normal?
¿Qué efecto tiene una elevación de la presión en un componente intracraneal según la hipótesis de Monroe-Kelle?
¿Cuál es el principal mecanismo de compensación mencionado en el texto?
¿Cómo se define la presión de perfusión cerebral (PPC)?
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¿Cuál es el rango normal de presión de perfusión cerebral (PPC)?
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¿Qué representa la compliancia en el contexto de la hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es el principal productor del flujo sanguíneo cerebral que se menciona?
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¿Qué define los mecanismos de autorregulación cerebral?
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¿Cuál es la clasificación del trauma encéfalo-craneano (TEC) según su gravedad?
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¿Qué porcentaje de mortalidad se observa en pacientes con un Glasgow de 3?
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¿Cuál es la principal causa de TEC en adultos jóvenes?
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¿Qué se debe hacer cuando el Glasgow es menor a 8?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca de la hipoxia cerebral?
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¿Cuál es el manejo inicial por el SAMU tras un accidente de tránsito?
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¿Qué genera la vasodilatación cerebral en el contexto de un TEC?
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¿Qué se debe evitar al sospechar de lesiones vitales en un paciente con TEC?
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¿En qué situaciones se recomienda la profilaxis antibiótica?
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¿Qué procedimiento debe realizarse antes de la toma de muestra de LCR?
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¿Cuál es la frecuencia recomendada para la curación según el manejo médico?
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¿Qué aspecto no forma parte del examen neurológico?
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¿Qué ocurre al fallar el mecanismo de autorregulación cerebral?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la conciencia es correcta?
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En el contexto de la evaluación neurológica, ¿qué describe la disartria?
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¿Cómo se define el síndrome de hipertensión endocraneana (SHEC)?
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¿Qué se debe considerar en la atención durante la evaluación neurológica?
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¿Cuál es una de las principales consecuencias del aumento prolongado de la PIC?
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En el estadio avanzado de la hipertensión endocraneana, ¿qué signo clínico es más característico?
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¿Cuál de las siguientes no es una forma de evaluación del estado mental?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas corresponde al estadio de falla medular?
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¿Qué define adecuadamente la respuesta de Cushing?
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¿Qué caracterización corresponde al estadio de acomodación?
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La herniación cerebral es:
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¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el más importante en el estudio de pacientes neurológicos?
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Qué parámetro se debe monitorizar para asegurar la estabilidad hemodinámica de un paciente?
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Cuál es una de las complicaciones que se deben evitar en pacientes con lesión cerebral aguda?
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Qué tipo de medicación se utiliza normalmente para prevenir convulsiones en pacientes neurológicos?
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Cuál es el efecto del manitol en el tratamiento de pacientes neurológicos?
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Qué medida se considera fundamental en la reanimación inicial de un paciente?
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Cómo se denomina la presión del atrio derecho que se monitoriza en pacientes neurológicos?
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Cómo se clasifican los estados de conciencia en un paciente neurológico?
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Study Notes
CUIDADOS EN PACIENTES CON TEC
- El traumatismo encéfalo craneano (TEC) presenta alta mortalidad, hospitalización prolongada y severas secuelas.
- Principal causa de muerte en adultos de 20 a 40 años, representando el 40% de muertes por accidentes de tránsito.
- Clasificado en leve (70%), moderado (20%) y grave (10%); con 97% de mortalidad en pacientes con Escala de Glasgow (Glasgow) de 3.
- Mayor incidencia en niños y ancianos, con un riesgo aumentado de TEC en ancianos debido a la reducción del tamaño cerebral.
- TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que causa deterioro del contenido craneal.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
- El primer contacto es generalmente por SAMU, evaluando la columna y el cráneo tras estabilizar al paciente.
- Accidente automovilístico a más de 50 km/h puede ser letal; la velocidad de impacto está vinculada al daño.
- Oxigenación vital; niveles de saturación deben ser superiores a 95% para evitar hipoxia y edema cerebral.
- Se contraindica la cánula orofaringea en caso de sospecha de lesiones adicionales como lesiones medulares o fractura de cráneo.
- Hipoxia ocasiona mortalidad; por ello, debe descartarse hemorragias y mantener la normoventilación con PCO2 entre 35 y 40 mmHg.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (SHEC)
- Se refiere a la elevación de la presión intracraneana (PIC), ocasionando daño cerebral si no se controla.
- PIC normal entre 5 a 15 mmHg. Cuando se incrementa a 20-22 mmHg por más de 5 minutos, se considera SHEC.
- La hipótesis de Monroe-Kelle sugiere que si uno de los componentes dentro del cráneo aumenta, los otros deben disminuir para mantener el equilibrio.
- Flujo sanguíneo cerebral es crítico; el cerebro consume entre el 12 y 15% del gasto cardíaco.
ESTADIOS DEL SHEC
- Estadio de Acomodación: Compresión venosa, sintomatología leve, Glasgow 14-13.
- Estadio Temprano: Isquemia relativa, bradicardia, HTA leve, Glasgow 12-9.
- Estadio Avanzado: PIC moderada/severa, bradicardia extrema, anisocoria, Glasgow 8 o menos.
- Estadio de Fallo Medular: Colapso de centros medulares, coma profundo (Glasgow 3), irregularidades en FR y FC.
MANEJO CLÍNICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Evaluación de ABCDE (vía aérea, respiración, circulación) es esencial.
- Monitorear signos vitales, Glasgow, respuesta pupilar y cambios neurológicos.
- Evitar hipertermia que puede aumentar metabolismo y riesgo de convulsiones.
- Sedación con fentanilo o hipnóticos para disminuir demanda metabólica y PIC.
- Utilizar osmoterapia, como manitol, para reducir la PIC a través del gradiente osmótico.
CONDICIONES A EVITAR
- Vigilancia en la condición neurológica del paciente es fundamental; evaluar atención, orientación y lenguaje.
- Prevenir convulsiones es crucial; se aconseja la administración regular de anticonvulsivantes como fenitoína.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
- Realizar historia clínica y pruebas como resonancia magnética y TAC para evaluar el estado neurológico.
- La conciencia y su compromiso se dividen en cuantitativo (vigilancia) y cualitativo (estado confusional).
MANEJO DE HEMATOLÓGICO Y HIDROELECTROLÍTICO
- Corregir anemia para asegurar adecuado aporte de oxígeno y prevenir complicaciones.
- La diabetes insípida puede presentarse debido a la baja secreción de la hormona antidiurética, llevando a poliuria.
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Description
En esta clase se abordan los cuidados necesarios para pacientes con traumatismo craneoencefálico (TEC), una condición que presenta un alto índice de mortalidad y secuelas graves. También se discute su relevancia en la epidemiología, siendo la causa principal de muerte en adultos jóvenes, así como su relación con el consumo de sustancias y accidentes de tránsito.
