10 - Neutropenias y Agranulocitosis

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Questions and Answers

¿Cuál es el primer paso a seguir si se sospecha agranulocitosis aguda por fármacos en un paciente no conocido?

Suspender el fármaco sospechoso y realizar aspirado de médula ósea (correct)

Administrar un antibiótico de amplio espectro

Realizar un hemocultivo inmediatamente

Considerar la administración de G-CSF

En un paciente con neutropenia conocida, ¿qué procedimiento no se recomienda realizar?

Iniciar tratamiento antibiótico empírico

Suspensión de fármacos

Aspirado de médula ósea (correct)

Realizar hemocultivos

¿Qué tipo de gérmenes son los más prevalentes en las bacteriemias de pacientes neutropénicos?

Hongos

Gérmenes Gram positivos (correct)

Gérmenes Gram negativos (correct)

Gérmenes anaerobios

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento antibiótico empírico es correcta?

Es fundamental que sea intravenoso y de amplio espectro Signup and view all the answers

¿En qué situación se debe evitar la administración de G-CSF?

Leucemia aguda mieloide Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada con la producción anómala de neutrófilos por mutación genética?

Síndrome de Kostman Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no se considera una causa adquirida de neutropenia?

Neutropenia con disgammaglobulinemia Signup and view all the answers

¿Qué tipo de neutropenia puede ser desencadenada por quimioterápicos?

Agranulocitosis por fármacos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada con un déficit nutricional que puede provocar neutropenia?

Anemia megaloblástica Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado con alteraciones en la mielopoyesis y puede llevar a neutropenia?

Síndrome de Schwachman-Diamond-Oski Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se clasifica como primaria o idiopática?

Neutropenia crónica idiopática Signup and view all the answers

¿Qué tipo de neutropenia se asocia comúnmente con infecciones graves bacterianas?

Post-infecciones graves bacterianas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neutropenia es correcta?

Puede ser causada por la expansión de linfocitos grandes granulares. Signup and view all the answers

¿Qué valor se considera como leucopenia en un hemograma?

Inferior a 4,0 x 10^9/L Signup and view all the answers

¿Cuál es la cifra límite inferior de neutrófilos para considerar neutropenia en adultos?

1,8 x 10^9/L Signup and view all the answers

¿Qué indica un score quickSOFA mayor a 2 puntos en pacientes neutropénicos y febril?

Mayor probabilidad de ingreso en UVI Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de neutropenia en la edad pediátrica?

Infección Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor máximo del criterio MASCC para estratificar riesgo en pacientes con neutropenia febril?

26 Signup and view all the answers

Según la escala MASCC, un score de 21 o más predice:

Un riesgo bajo de complicaciones severas Signup and view all the answers

¿Qué implica un recuento de neutrófilos crónicamente bajo en ciertas etnias?

Es neutropenia étnica benigna Signup and view all the answers

¿Qué relación existe entre el recuento de neutrófilos y el riesgo de infecciones?

Menor recuento implica mayor riesgo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones incrementa el riesgo de complicaciones en pacientes neutropénicos?

ECOG 2-3 Signup and view all the answers

¿Cuál es el recuento de neutrófilos considerado normal en niños menores de 12 meses?

1,0 x 10^9/L Signup and view all the answers

¿Qué características se consideran en la estratificación del riesgo en pacientes neutropénicos según las escalas más objetivas?

Duración y profundidad de la neutropenia Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no está relacionado con un mal pronóstico en pacientes neutropénicos?

ECOG 0 Signup and view all the answers

¿Qué fórmula se puede usar para calcular el recuento absoluto de neutrófilos?

$ ext{Porcentaje de neutrófilos} imes ext{leucocitos totales}$ Signup and view all the answers

El quickSOFA se utiliza principalmente para evaluar:

Disfunción orgánica Signup and view all the answers

¿Qué valor de neutrófilos es considerado normal en yemeníes, judíos y africanos, según el contenido existencial?

1,0 x 10^9/L Signup and view all the answers

¿Qué factor no se considera para la identificación de pacientes de alto riesgo en neutropenia febril?

Historia familiar de enfermedades Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neutropenia central es incorrecta?

La leucemia aguda mielocítica no es una causa de neutropenia central. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la agranulocitosis?

Solo los AINEs son responsables de su aparición. Signup and view all the answers

En un paciente con neutropenia tras quimioterapia, ¿cuál sería el enfoque más adecuado?

Usar G-CSF y considerar la continuación de la quimioterapia. Signup and view all the answers

En relación con la pseudoneutropenia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

Requiere tratamiento de mantenimiento con G-CSF. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo de espera recomendado en pacientes afebriles para retirar el aislamiento microbiológico en comparación con otros casos?

5-7 días afebriles. Signup and view all the answers

Si un paciente presenta infección por Gram negativo, ¿cuál es la duración mínima del tratamiento recomendada?

7-14 días. Signup and view all the answers

En caso de neutropenia diagnosticada por leucemia aguda, ¿qué característica es más relevante considerar?

Puede ser reversible con tratamiento adecuado. Signup and view all the answers

Cuando se trata de duración del tratamiento antibiótico en infecciones con focalidad, ¿qué debe considerarse?

La duración varía según el foco establecido de la infección. Signup and view all the answers

¿Cuáles de las siguientes guías son relevantes para el tratamiento de la neutropenia febril?

Guías IDSA Signup and view all the answers

En situaciones de inestabilidad hemodinámica, ¿qué tipo de cobertura antibiótica es necesaria?

Cobertura amplia para gram positivos y negativos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la daptomicina es correcta?

Es inactivada por el surfactante pulmonar Signup and view all the answers

Para el diagnóstico de bacteriemia asociada a un catéter, ¿qué indicador es importante?

DTTP mayor a 120 min Signup and view all the answers

En casos de mucositis severa, ¿qué tipo de cobertura antibiótica se recomienda?

Cobertura amplia para gram negativos Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo se debe esperar para considerar que la bacteriemia está relacionada con el catéter?

Más de 120 minutos Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar en un paciente neutropénico severo cuando se sospecha de infección?

Realizar hemocultivos y administrar antibióticos en menos de una hora Signup and view all the answers

¿Cuál es un problema asociado con los organismos multirresistentes en el tratamiento empírico?

Resistencia a los antibióticos utilizados Signup and view all the answers

Study Notes

Neutropenias y Agranulocitosis

Neutropenia y leucopenia son alteraciones frecuentes en hemogramas de pacientes.
Valores normales de hemograma:
- Hematies (hombres): 4,4-6,0 x 10¹²/L; (mujeres): 4,2-5,5 x 10¹²/L
- Hemoglobina (hombres): 140-180 g/L; (mujeres): 120-160 g/L
- Hematocrito (hombres): 0,40-0,54 L/L; (mujeres) 0,37-0,48 L/L
- Plaquetas: 150-400 x 10⁹/L
- Leucocitos: 4,0-10,0 x 10⁹/L
- Neutrófilos (segmentados/polimorfonucleares): 1,8-7,0 x 10⁹/L
- Linfocitos: 1,5-4,0 x 10⁹/L
- Monocitos: 0,15-0,8 x 10⁹/L
- Eosinófilos: 0-0,5 x 10⁹/L
- Basófilos: 0-0,2 x 10⁹/L
Leucopenia: cifra de leucocitos en sangre < 4,0 x 10⁹/L
Neutropenia: cifra de neutrófilos < 1,8 x 10⁹/L (niños < 12 meses: <1,0 x 10⁹/L)
Neutropenia implica mayor riesgo de infecciones.
Causas de neutropenia en niños: infección
Causas de neutropenia en adultos: infección y fármacos
Neutropenia étnica benigna: recuentos de neutrófilos bajos son normales en algunas etnias.

Clasificación de la neutropenia

Central o Medular: el problema está en la médula ósea
Periférica: el problema está en la sangre o tejidos fuera de la médula ósea

Tipos de Agranulocitosis

Infantiles (Síndrome de Kostmann): producción anormal de neutrófilos por mutación genética.
Congénitas: otras enfermedades genéticas que afectan a la sangre. Pueden incluir neutropenias con disgammaglobulinemia, disgenesia reticular, síndrome de Schwachman-Diamond-Oski, mielocatexis, entre otros
Adquiridas:
- Primarias/idiopáticas: no hay causa conocida. Incluye neutropenia crónica idiopática y neutropenia autoinmune.
- Secundarias: provocadas por infecciones, fármacos (idiosincrasia, dosis dependientes, sobre todo quimioterápicos) y marginación incrementada (pseudoneutropenia)
Fármacos: causa común de agranulocitosis, con mecanismos idiosincráticos, dosis-dependientes.

Caso Clínico 1

Bebé con onfalitis (infección del cordón umbilical) seguido de neumonía y sepsis en los 6 meses después de nacer
Signos de neutropenia severa (baja cifra de neutrófilos).
Posible causa: neutropenia congénita.
Tratamiento curativo potencial: trasplante de médula ósea.

Caso Clínico 2

Mujer de 58 años con fiebre y escalofríos, probable flemón dental previo.
Hemograma indica neutropenia severa.
Posible causa: agranulocitosis inducida por un fármaco (en este caso, metamizol, usado para el flemón).

Pseudoneutropenia

Neutropenia leve a moderada, descubierta incidentalmente.
Aumento desproporcionado del "pool marginal" de neutrófilos (adheridos a la pared endotelial).
Diagnóstico por "test de movilización de neutrófilos" (con corticoides) para comprobar si el recuento normaliza luego de la administración del fármaco.
No requiere tratamiento.

Neutropenia Autoinmune

Causa: anticuerpos contra neutrófilos o activación de linfocitos T citotóxicos (LT CD8+).

Manejo del Paciente con Neutropenia

Considerar la gravedad de la neutropenia (bajo vs alto riesgo) y las características de cada situación. La situación de síntomas y la evolución deben evaluarse a través de la historia clínica del paciente.
Manejo hospitalario más intensivo para neutropenicas de alto-riesgo
Prevención de infecciones: Higiene bucal, chequeos dentales regulares, etc.
Tratamiento precoz de infecciones, empleando antibióticos de amplio espectro. Si una persona con neutropenia tiene fiebre, la revisión y la prescripción deben ser rápidos.

Suspensión de antibióticos

Los antibióticos se suspenden cuando la persona está libre de fiebre y se mantiene estable, con recuentos de glóbulos blancos dentro de los rangos normales, y no hay evidencia de infección. Esto se hace acorde a las guías clínicas. Además, existen diferentes lineamientos clínicos para determinar los criterios de suspensión de antibióticos.

Estrategias para inicio de la antibioterapia

Escalada: Iniciar con monoterapia empírica y ampliar la cobertura si no hay mejoría.
Desescalada: Iniciar con cobertura amplia y retirar tratamientos si hay mejoría.

Recomendaciones generales para pacientes de alto riesgo

Evaluación continua: Realizar seguimiento frecuente en pacientes de alto riesgo para detectar cualquier cambio.
Pruebas de laboratorio: Monitorear los análisis de sangre de forma regular.

Epidemiología

Los casos de neutropenia y agranulocitosis, sobre todo en los pacientes de alto riesgo, pueden presentarse con ligero predominio en mujeres.
Ocurren con mayor frecuencia entre los 40-60 años.
Mayor riesgo de incidencia en adultos que en niños.

Clasificación de la neutropenia febril

Bajo riesgo (ambulatorio): síntomas más leves y menos necesidad de hospitalización.
Alto riesgo (hospitalizado): síntomas más severos y mayor riesgo de complicaciones, lo cual hace necesaria una hospitalización.

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Description

Este cuestionario se centra en las alteraciones de hemogramas, específicamente en neutropenia y leucopenia. Se explorarán los valores normales y los criterios de diagnóstico relevantes, así como las causas y riesgos asociados a estas condiciones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que buscan profundizar en estos temas.