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Questions and Answers
¿Cuál es la característica principal de la erupción acneiforme asociada a Erlotinib y Gefitinib?
¿Cuál es la característica principal de la erupción acneiforme asociada a Erlotinib y Gefitinib?
¿Cuáles son los síntomas más comúnmente asociados con la erupción acneiforme?
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¿Cuándo suele ocurrir típicamente la erupción acneiforme tras iniciar el tratamiento?
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¿Qué porcentaje de lesiones infectadas presenta staphylococcus aureus?
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¿Cuál es la frecuencia de las erupciones severas (Gr3) entre los pacientes tratados con AC monoclonales?
¿Cuál es la frecuencia de las erupciones severas (Gr3) entre los pacientes tratados con AC monoclonales?
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¿Cuál de los siguientes requisitos NO es necesario para el tratamiento ambulatorio en pacientes de bajo riesgo?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes elegibles para tratamiento ambulatorio que no pudieron ser dados de alta debido a razones logísticas?
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¿Cuál es la definición correcta de neutropenia febril?
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¿Qué grado de toxicidad corresponde a un recuento absoluto de neutrófilos de 600 células/mm3 según la clasificación CTCAE 4.0?
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¿Qué elemento NO se considera al seleccionar el tratamiento antibiótico inicial?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento ambulatorio es correcta?
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¿Cuál de los siguientes factores no se menciona como predisponente a infección en pacientes con neutropenia febril?
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¿Qué procedimiento se sugiere cuando no se puede determinar un foco infeccioso en neutropenia febril?
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¿Cuál de los siguientes antibióticos se recomienda inicialmente para pacientes de bajo riesgo?
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¿Cuál de los siguientes factores NO debe ser considerado al medir el riesgo del paciente?
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¿Qué cantidad de tiempo se considera para que la neutropenia sea prolongada?
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¿Cuál es la temperatura que indica fiebre en el contexto de neutropenia febril?
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¿Cuál es uno de los factores que influye en la elegibilidad del paciente para el tratamiento ambulatorio?
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En un caso de neutropenia febril, ¿qué tipo de cultivo se debe realizar en presencia de diarrea?
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¿Cuál de los siguientes es un requisito para el tratamiento ambulatorio que debe cumplirse en un paciente?
¿Cuál de los siguientes es un requisito para el tratamiento ambulatorio que debe cumplirse en un paciente?
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¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para investigar la exposición a gérmenes en neutropenia febril?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos se recomienda incluir en el tratamiento empírico de la sepsis?
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¿Qué se debe considerar añadir en el tratamiento de pacientes que no reciben profilaxis antifúngica?
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¿Cuándo se puede interrumpir el uso de Vancomicina en pacientes con sospecha de infección gram positiva?
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¿Cuál es el objetivo tradicional del tratamiento en pacientes con fiebre sin foco en relación al recuento de neutrófilos?
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¿Qué efecto se observa cuando se utilizan factores estimulantes de colonias (CSF) junto con antibióticos en pacientes con neutropenia febril?
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¿Qué se recomienda para los pacientes que ya estaban recibiendo CSF en forma profiláctica?
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En el tratamiento de infecciones clínicas o microbiológicamente documentadas, ¿qué determina la duración del tratamiento?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un riesgo para complicaciones en pacientes que no reciben CSF?
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¿Qué se debe hacer con pacientes que persisten hemodinámicamente inestables tras dosis iniciales de antibióticos?
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¿Qué tratamiento debe considerarse en pacientes con fiebre persistente después de un régimen antibacteriano de amplio espectro sin fuente identificada?
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¿Qué antiviral debe indicarse exclusivamente en pacientes infectados por virus influenza sensible?
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¿Cuál es el principal efecto adverso cutáneo asociado con los inhibidores del EGFR?
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¿Qué esquema de antibióticos se recomienda para un paciente de bajo riesgo con neutropenia febril?
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¿Cuál de las siguientes infecciones requiere una evaluación para la administración de CSF?
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¿Cuál de las siguientes drogas se considera un antimicótico alternativo a Anfotericina B?
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¿Qué efecto adverso cutáneo puede incluir el tratamiento con inhibidores del EGFR?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento con antibióticos es correcta?
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¿Qué condición permite la discontinuación de los antibióticos en un paciente?
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¿Cuándo se recomienda el ingreso hospitalario para un paciente bajo tratamiento antibiótico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de G– CSF en neutropenias febriles es correcta?
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¿Qué se debe hacer para monitorizar a un paciente en casa tras el tratamiento antibiótico?
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¿Cuál es la razón principal para no usar antifúngicos empíricamente en neutropenias febriles de bajo riesgo?
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¿Qué indica un conteo de neutrófilos menor a 500/mcL en el contexto del tratamiento antibiótico?
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¿Qué estrategia se debe seguir antes de dar el alta a un paciente hospitalizado que recibe antibióticos?
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Study Notes
Terapias de Soporte en Neutropenia Febril
- Neutropenia Febril: Defined as an absolute neutrophil count below 500 cells/mm³ (or below 1000 when expected to continue below 500 in the next 48 hours), accompanied by a temperature of greater than 38.3°C or persistent temperatures above 38°C for at least one hour.
- Increased Infection Risk: The risk of clinically significant infection increases as the neutrophil count falls below 500 cells/µL, and is more pronounced in neutropenia lasting longer than 7 days.
-
Toxicity Grading: Toxicity grades are defined according to the CTCAE 4.0 (Common Terminology Criteria for Adverse Events), based on neutrophil counts:
- Grade 1: below normal value - 1500
- Grade 2: 1500-1000
- Grade 3: 1000-500
- Grade 4: < 500
- Diagnosis: Requires a thorough medical history, investigation of unusual infections/risk factors, the date of fever onset in relation to chemotherapy, and a record of blood/CSF administration in the 6 hours prior to fever onset.
Additional Infection Risk Factors
- Vascular Access: Presence of indwelling venous access devices (e.g., port-a-cath).
- Mucocutaneous Lesions: Damage to mucous membranes potentially caused by treatment or invasive procedures.
- Invasive Procedures: Bone marrow or venous biopsies.
- Underlying Immunocompromising Conditions: Immunocompromised state due to underlying disease.
- Other Treatments: Medications that suppress the immune system, such as steroids.
- Splenectomy: Removal of the spleen.
- Malnutrition
Clinical Evaluation
- Microbiology Testing: Blood cultures (from two sites, central line if available) and urine analysis.
- Other Examinations: Chest X-rays, bronchoscopy/bronchoalveolar lavage, and biopsy if respiratory symptoms or suspected infection, imaging studies (CT, MRI, radioisotopes), and tests for specific pathogens (PCR).
- Feces Cultures: In cases of diarrhoea.
Categories of Risk in Febrile Neutropenia
- Goal: To identify patients at low risk for serious complications so potentially suitable for outpatient management.
- Criteria: The main criterion for classifying low-risk patients is the MASCC Index (≥ 21) or Talcott score 4. However, other criteria can modify this decision depending on additional factors (e.g., medical comorbidities).
Clinical Criteria Excluding Patients for Outpatient Treatment
- Criteria: Various criteria exist to help in the decision of patients eligible for outpatient treatment despite a low MASCC score .
- Examples: Cardiovascular issues (accelerated hypertension, syncope, heart failure, arrhythmias, angina), hematological issues (thrombocytopenia, anaemia, neutrophil count < 100/μL, or >7 days estimated duration), digestive problems (inability to tolerate oral intake, diarrhoea, melena), hepatic abnormalities, infectious events (e.g., pneumonia, cellulitis, sepsis), neurological alterations (altered mental status, meningitis).
Treatment Considerations for Low-Risk Patients
- Outpatient Criteria: Conditions determining patient suitability for outpatient treatment.
- Important Elements: Patient risk assessment using MASCC, susceptibility of local pathogens, frequently implicated organisms, and potential infection foci should be considered.
- Previous Treatments: Recent use of antibiotics.
- Allergies: Medication allergies.
Treating High-Risk Patients
- Considerations: Patients with high-risk factors tend to need inpatient management with intravenous antibiotics.
Specific Antibiotic Treatment Considerations
- Empirical Therapy: Guidelines recommend starting broad-spectrum empirical antibiotics within one hour of diagnosis, in conjunction with cultures being taken for appropriate antibiotic adjustment.
Additional Considerations
- Other Treatments: Other supporting treatments such as use of growth factors.
- Monitoring: Requirements for consistent monitoring, including follow-up and laboratory tests, are essential for adjusting or discontinuing therapy.
- Duration: Duration of antibiotic treatment depends on the patient's response, laboratory results, and clinical conditions.
- Toxicity: Treatment-related side effects should also be a major consideration.
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Description
Este cuestionario examina las terapias de soporte para pacientes con neutropenia febril. Se discuten definiciones, diagnóstico, y riesgos asociados con niveles bajos de neutrófilos. Es fundamental entender el manejo y tratamiento adecuado para minimizar infecciones en estos pacientes.
