Terapias de Soporte en Neutropenia Febril

Un conteo absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3, o menor de 1000 si se espera que continúe el nadir a menos de 500 en las próximas 48 horas, acompañado de una temperatura mayor a 38,3º C o registros persistentes mayores a 38 ºC durante al menos una hora.

La disminución del número de neutrófilos en la sangre por debajo de 500 células / microlitro aumenta el riesgo de infección, especialmente cuando la neutropenia dura más de 7 días.

La clasificación CTCAE 4.0 (Common Terminology Criteria for Adverse Events) categoriza la toxicidad de acuerdo al conteo de neutrófilos.

Un método para determinar la causa de la neutropenia febril, incluye análisis de sangre, orina, heces y estudios de imagen.

El objetivo principal es identificar la fuente de la infección, normalmente se realizan cultivos de sangre, orina, y heces.

Evaluación de factores que pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones, incluyendo historia clínica, exámenes físicos, y análisis de laboratorio.

Se refiere a cualquier factor que contribuye a la infección, como la presencia de un catéter venoso central, lesiones en la piel, o procedimientos invasivos.

Incluye el análisis de la presencia de un catéter venoso central, lesiones en la piel, procedimientos invasivos, inmunodepresión, uso de corticoesteroides, esplenectomía, desnutrición y adquisición de flora bacteriana durante la hospitalización.

Un índice que evalúa el estado general de un paciente con neutropenia febril.

Pacientes con MASCC ≥ 21, que cumplen con ciertos criterios, podrían ser tratados en casa.

Es el consentimiento informado del paciente a ser tratado en casa.

El paciente debe comprender bien el tratamiento y seguir las indicaciones del profesional.

El paciente debe poder tomar medicamentos por vía oral.

Tener un teléfono en casa para facilitar la comunicación con el equipo médico.

Al menos una persona debe estar disponible las 24 horas del día para asistir al paciente en casa.

Un estudio reciente demostró que el tratamiento ambulatorio para la NF es seguro y efectivo.

Un tratamiento efectivo que utiliza una combinación de antibióticos que ha demostrado ser comparable en eficacia a los tratamientos intravenosos.

Este régimen de tratamiento solo puede usarse si no se emplearon quinolonas como profilaxis.

La monoterapia con quinolonas de tercera generación no es recomendable debido a su cobertura limitada de algunos gérmenes importantes.

La utilización de fluoroquinolonas de cuarta generación, como la Moxifloxacina, se presenta como una alternativa igualmente eficaz al plan de tratamiento recomendado.

El tratamiento antibiótico se inicia en el hospital para una monitorización de 4 a 12 horas antes del alta, verificando la estabilidad y la tolerancia al tratamiento.

Se requiere seguimiento diario durante las primeras 72 horas en el domicilio del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento, las toxicidades y la adhesión al mismo.

La duración del tratamiento se establece en función del conteo de neutrófilos, la sintomatología del paciente y los resultados de los cultivos.

En casos de neutropenia febril de bajo riesgo, la evidencia a favor del uso de G-CSF como tratamiento adyuvante es limitada.

El tratamiento se inicia con antibióticos de amplio espectro para cubrir la mayor cantidad de posibles patógenos.

Una vez que se identifica el patógeno causante de la sepsis, el tratamiento debe ajustarse a la sensibilidad del microorganismo.

La duración del tratamiento antibiótico depende de la gravedad de la sepsis y de la recuperación del paciente, incluyendo la cantidad de neutrófilos en la sangre.

Los factores estimulantes de colonias de granulocitos (CSF) pueden ser utilizados como parte del tratamiento en pacientes con neutropenia febril, pero no se recomienda su uso en conjunto con antibióticos.

Los pacientes con neutropenia febril deben ser tratados con antibióticos y medidas de apoyo para prevenir complicaciones graves.

La duración de la neutropenia, la fiebre y la hospitalización se pueden reducir con el uso de CSF, pero no se ha demostrado un beneficio en la supervivencia.

Si se estaba utilizando CSF como profilaxis previamente, se recomienda continuar con este tratamiento durante la neutropenia febril.

Una erupción cutánea que se desarrolla en pacientes tratados con inhibidores de tirosina quinasa (TK) o anticuerpos monoclonales (AC). Se caracteriza por pápulas o pústulas eritematosas foliculocéntricas, generalmente en la cara, el tórax y el cuello. Puede ocurrir dentro de las 2 primeras semanas de tratamiento, aunque puede tardar hasta 2 meses en aparecer.

Los inhibidores de tirosina quinasa (TK) son medicamentos que bloquean la acción de una proteína llamada tirosina quinasa, la cual juega un papel importante en el crecimiento y la multiplicación de las células cancerosas.

Los anticuerpos monoclonales (AC) son proteínas diseñadas para atacar y destruir células cancerosas específicas. Son como misiles guiados que solo atacan a las células malignas.

La escala de CTCAE es un sistema estándar utilizado para clasificar la gravedad de los efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer. Se basa en la extensión de la lesión y la presencia de síntomas.

La erupción cutánea severa (grado 3) es poco común y ocurre en menos del 10% de los pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de TK o AC. No se han reportado muertes relacionadas con esta erupción.

Pacientes con riesgo de complicaciones por neutropenia febril (NF) deben considerar CSF (Factor estimulante de colonias). Estos pacientes presentan factores de riesgo como edad mayor a 65 años, sepsis, recuento bajo de neutrófilos (<100), neutropenia prolongada (más de 10 días), neumonía, infecciones fúngicas, otras infecciones, hospitalización, y antecedentes de NF.

El uso de antivirales en pacientes con NF depende de los síntomas o del germen aislado. Si se sospecha de virus influenza, se debe considerar el uso de inhibidores de la neuraminidasa (Oseltamivir) en pacientes sensibles a la droga.

En pacientes de alto riesgo con fiebre persistente después de 4 a 7 días de antibióticos de amplio espectro y sin una fuente identificada, se debe considerar el uso de anfotericina B o otros antifúngicos.

Los esquemas de antibióticos (ATB) para tratar la neutropenia febril varían según el riesgo del paciente. Los pacientes de bajo riesgo pueden necesitar ciprofloxacina, ampicilina-sulbactam o moxifloxacina. Los pacientes de alto riesgo requieren un régimen más agresivo como Imipenem/cilastin, Meropenem, Piperacilina/tazobactam, Cefepime o otros ATB de amplio espectro.

Los efectos adversos cutáneos de los inhibidores del EGFR (factor de crecimiento epidérmico) son comunes, ocurren en más del 80% de los pacientes y se deben a la alta expresión del EGFR en la piel. Estos efectos incluyen erupción acneiforme, crecimiento anormal del vello, paroniquia, telangiectasias, xerosis, prurito y dermatitis.