Ictère Choléstatique : Diagnostic et Traitement

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Questions and Answers

Quel est un signe clinique caractéristique de l'ictère choléstatique?

Coloration jaune des téguments (correct)

Gonflement abdominal

Maux de tête

Fièvre élevée

Quel type d'obstacle est souvent associé à l'ictère choléstatique?

Obstruction sur la voie biliaire principale (correct)

Obstruction veineuse

Obstruction à la circulation sanguine

Obstruction à l'écoulement urinaire

Quel traitement est généralement nécessaire pour un ictère choléstatique?

Intervention chirurgicale (correct)

Radiothérapie

Médicaments anti-inflammatoires

Chimiothérapie

Quelles sont les conséquences physiopathologiques d'un obstacle sur les voies biliaires?

Diminution ou arrêt de l'excrétion biliaire Signup and view all the answers

Quel est le pronostic d'un ictère choléstatique basé sur?

La précocité du diagnostic Signup and view all the answers

Quelle technique d'imagerie permet d'identifier une obstruction de la voie biliaire principale et sa dilatation biliaire ?

Imagerie par résonance magnétique Signup and view all the answers

Quel est le principal caractère de l'ictère lithiasique ?

Ictère intermittent Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique de l'ictère néoplasique par rapport à l'ictère lithiasique ?

Prurit presque constant Signup and view all the answers

Quel type de tumeur est souvent associé à l'ictère néoplasique ?

Cholangiocarcinome Signup and view all the answers

Quelle méthode diagnostique est mentionnée comme essentielle pour le diagnostic d'ictère ?

Examen clinique minutieux Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique associé à une bilirubinémie supérieure à 30 mg/l ?

Ictère franc Signup and view all the answers

Quelles sont les selles typiques en cas d'accumulation de bilirubine dans la circulation systémique ?

Selles claires Signup and view all the answers

Quel signe clinique peut être le premier à apparaître lors d'une cholestase due à l'accumulation de sels biliaires ?

Prurit Signup and view all the answers

Quel est un des effets d'une obstruction complète des voies biliaires ?

Xanthomes Signup and view all the answers

Quels sont les caractéristiques des urines en cas de cholestase ?

Urines mousseuses Signup and view all the answers

Quel signe est causé par l'accumulation de sels biliaires dans la circulation systémique ?

Prurit Signup and view all the answers

Quelle manifestation est typique de l'obstruction biliaire partielle ?

Bilirubine dans les urines Signup and view all the answers

Quel symptôme est dû à la malabsorption des lipides dans le cas de cholestase ?

Selles graisseuses Signup and view all the answers

Quel signe est caractéristique d'une hépatomégalie ?

Foie augmenté de volume dans son ensemble Signup and view all the answers

Quel signe indique généralement un ictère choléstatique associé à une vésicule palpable ?

Signe de Courvoisier Signup and view all the answers

Quel est un signe majeur de dilatation des voies biliaires à l'échographie ?

Dilitation des voies biliaires intra-hépatiques Signup and view all the answers

Le syndrome de BARD et PIC inclut quel élément ?

Amaigrissement Signup and view all the answers

Quels signes biologiques sont typiques d'un syndrome de cholestase ?

Bilirubinémie élevée et phosphatases alcalines augmentées Signup and view all the answers

Quelle situation entraînerait une dilatation isolée des VBIH ?

Obstacle hilaire Signup and view all the answers

Quel type d'image échographique est associée aux lithiases ?

Images hyperéchogènes avec cône d'ombre Signup and view all the answers

Quel est un signe de l'obstruction des voies biliaires ?

Dilatation des voies biliaires Signup and view all the answers

Study Notes

Ictères Cholestatiques

Les ictères cholestatiques sont des ictères par rétention ou ictères chirurgicaux.
Ils sont caractérisés par une jaunisse des téguments, de la peau et des muqueuses due à un obstacle sur la voie biliaire principale.
L'excrétion biliaire est diminuée ou arrêtée, ce qui entraîne une augmentation du taux de bilirubine conjuguée dans le sang.
Le traitement requiert une intervention chirurgicale.
Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic.

Objectifs

Décrire schématiquement les conséquences physiopathologiques d'un obstacle sur les voies biliaires.
Identifier les signes chez un patient avec ictère cholestatique qui suggèrent une obstruction.
Localiser l'obstacle à l'aide des données cliniques et radiologiques.
Déterminer si l'obstacle est lié à des calculs ou à une tumeur.

Plan de la Présentation

Introduction:
- Généralités : Anatomie et physiologie des voies biliaires. Physiopathologie de la bile et du métabolisme de la bilirubine.
Signes cliniques: Décrire les symptômes observés chez un patient souffrant d'ictère cholestatique.
Signes paracliniques: Décrire les tests et examens biologiques et radilogiques utilisés pour diagnostiquer et confirmer un ictère cholestatique
Etiologies: Identifier les causes possibles de l'ictère cholestatique, notamment les calculs et les néoplasies.

1- Généralités - Rappel anatomophysiologique

Voies biliaires intra-hépatiques: Comprend les canaux biliaires à l'intérieur du foie, ainsi que les structures de la triade portale (veine, artère et canal biliaire).
Voies biliaires extra-hépatiques: Comprend la vésicule biliaire, le canal cystique, le canal hépatique droit, le canal hépatique gauche et le canal cholédoque.

1- Généralités - Production de la bile

La bile est sécrétée continuellement par les hépatocytes.
Elle est un fluide jaunâtre contenant bilirubine, acides biliaires, cholestérol, lécithine, et autres composants.
Les acides biliaires jouent un rôle dans la digestion des graisses.
La bile sert de transporteur pour les produits liposolubles jusqu'à l'intestin.

1- Généralités - Sécrétion de la bile

En dehors de la digestion, le sphincter d'Oddi est fermé et la vésicule biliaire se remplit de bile.
Pendant la digestion, le sphincter d'Oddi s'ouvre, la vésicule se contracte et libère la bile dans le duodénum.
La sécrétion de la bile par le foie est augmentée pour faciliter la digestion des graisses.

1- Généralités - Métabolisme de la bilirubine

Le métabolisme de la bilirubine implique la dégradation de l'hémoglobine par les cellules de Kupffer.
La bilirubine est transformée en bilirubine conjuguée dans le foie, puis excrétée dans la bile.
Une partie de la bilirubine est éliminée dans les selles sous forme de stercobiline et une autre dans les urines sous forme d'urobilinogene.

1- Généralités - Physiopathologie de la bile

Un obstacle à l’écoulement de la bile entraine des perturbations anatomo-physiologiques.
La cholestase extra ou intra-hépatique provoque un reflux des composants de la bile dans la circulation systémique.

1- Généralités - Physiopathologie - Accumulation de la bilirubine

L'accumulation de la bilirubine conjuguée dans le plasma conduit à l'ictère.
Un sub-ictère est observé si la bilirubinémie est supérieure à 15 mg/L.
Un ictère franc est observé si la bilirubinémie est supérieure à 30 mg/L.
L'élimination de la bilirubine dans les urines conduit à des urines foncées.
L'absence d'élimination intestinale de la bilirubine entraîne des selles claires.

1- Généralités - Accumulation de composants biliaires

L'accumulation de sels biliaires dans la circulation systémique provoque du prurit.
L’accumulation de sels biliaires dans les urines entraîne des urines mousseuses.
L'absence d'élimination intestinale de sels biliaires entraîne une mauvaise digestion avec des selles graisseuses et une carence en vitamines liposolubles.
Une accumulation de cholestérol dans la circulation systémique, en cas d'obstacle persistant, peut conduire à l'apparition de xanthomes sous-cutanés.

2- Signes Cliniques

Ictère: Jaunisse des téguments et des muqueuses
Urines foncées: Signes important et vérifié par le médecin, les urines doivent être transparentes.
Selles décolorées: Couleur de pâte de farine dit blanc mastic, décolorées.
Stéatorrhée: Selles riches en graisses non digérées, luisantes, collantes et difficiles à chasser.
Prurit: Souvent généralisé au corps.
Signes généraux: Recherche de la fièvre, évaluation de l'état général.
Inspection: Recherche de l'ictère (conjonctive, cutané) et de xanthomes (lésion cutanée).
Palpation: Palpation du foie et de la vésicule biliaire (grossesse, texture, mobilité).

2- Signes cliniques - Syndrome de Courvoisier-Terrier

Ictère cholestatique + vésicule palpable + amaigrissement = suspecter un cancer
Signes de Courvoisier-Terrier + image de CT = indice d'un cancer

3- Signes Para-cliniques - Biologiques

Bilirubinémie élevée, surtout la fraction conjuguée
Phosphatase alcaline augmentée
Dosage des enzymes (gamma-GT, 5'-nucléotidase)
Taux de prothrombine diminué, corrigé après injection de vitamine K.

3- Signes Para-cliniques - Radiologiques

Échographie: Recherche d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques, d'obstacles et de leurs caractéristiques.
Scanner ou Tomodensitométrie: Localisation et confirmation de l'obstacle, étendue de la lésion, étude des organes adjacents et présence de calculs ou tumeurs.
IRM: Visualisation de la VBP et du niveau d'obstruction (notamment en cas de tumeurs).

4- Principales Etiologies

Ictère lithiasique: Ictère d’installation brutale, intermittent. Souvent succession de douleurs, fièvre et ictère. Le plus souvent, l'ictère régresse rapidement après l'apparition du calcul provenant de la vésicule biliaire.
Ictère néoplasique: Ictère progressif, intense, avec un ou plusieurs symptômes qui s'intensifient. Altération de l'état général, prurit intense et rarement fièvre. Cancer de la tête du pancréas, ampulome vaterien ou cholangiocarcinome.

Conclusion

Le diagnostic d'ictère est surtout clinique.
La démarche diagnostique doit être pragmatique et combiner interrogatoire, examen clinique minutieux, pour une bonne orientation étiologique.

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Description

Ce quiz explore les caractéristiques cliniques, les traitements et les méthodes de diagnostic associés à l'ictère choléstatique. Testez vos connaissances sur les signes cliniques et les implications physiopathologiques de cette condition d'obstruction biliaire. Parfait pour les étudiants en médecine et les professionnels de la santé.