Diabete

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Questions and Answers

Quel est l'objectif d'HbA1c pour les patients âgés de moins de 75 ans sans comorbidités sévères ?

≤ 6,5%

≤ 7% (correct)

≤ 8%

> 8%

Quelle est la première ligne de traitement pour un patient diabétique de type 2 de moins de 75 ans avec un IMC < 35 g/m² ?

Insuline

Metformine (correct)

Glinide

Sulfamide

Quelles sont les glycémies capillaires à atteindre durant la grossesse pour les patientes diabétiques ?

≤ 1,10 g/L à jeun

≤ 1,50 g/L postprandial

≤ 0,95 g/L à jeun (correct)

≤ 1,20 g/L postprandial (correct)

En cas de diabète de type 2 avec des complications telles que l'insuffisance cardiaque, quel médicament est recommandé indépendamment du niveau d'HbA1c ?

iSGLT2 Signup and view all the answers

Quelle insulinée est classée comme insuline rapide ?

Humalog Signup and view all the answers

Quelle est la définition du diabète sucré ?

Affection chronique avec présence de sucre dans les urines due à une hyperglycémie. Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de l'insuline dans le métabolisme du glucose ?

Réguler la glycémie en diminuant le taux de glucose dans le sang. Signup and view all the answers

Quel est le critère de glycémie veineuse à jeun pour diagnostiquer le diabète ?

Supérieure ou égale à 1,26 g/L. Signup and view all the answers

Quel symptôme est typiquement associé à l'hyperglycémie dans le diabète ?

Polyurie. Signup and view all the answers

Quel est l'impact d'une glycémie de 1,26 g/L sur le risque de complications ?

Augmente considérablement la prévalence des complications de microangiopathie. Signup and view all the answers

Quelle hormone est principalement responsable de l'augmentation de la glycémie ?

Glucagon. Signup and view all the answers

Quel est l'un des signes cliniques de la cétose ?

Odeur d'acétone dans l'haleine. Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence estimée du diabète de type 2 dans le monde d'ici 2045 ?

700 millions. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise la dyspnée de Kussmaul?

Respiration profonde, lente et laborieuse Signup and view all the answers

Quelle est la principale cause de l'acidocétose?

Carence en insuline prolongée Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences de la protéolyse prolongée dans le muscle?

Formation de glucose à partir des acides aminés Signup and view all the answers

Quel organe est principalement responsable de l'augmentation de la production hépatique de glucose?

Le foie Signup and view all the answers

Lors de la dégradation des graisses, quel processus contribue à l'augmentation des acides gras libres?

Lipolyse Signup and view all the answers

Quel effet l'hyperglycémie a-t-elle dans le contexte de l'acidocétose?

Elle favorise la production de corps cétoniques Signup and view all the answers

Quel type de diabète est le plus souvent associé à l'acidocétose?

Diabète de type 1 Signup and view all the answers

Quelle hormone est généralement déficiente lors de l'acidocétose?

Insuline Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal des corps cétoniques dans le corps?

Fournir de l'énergie aux cellules Signup and view all the answers

Quel processus métabolique est inhibé par une carence en insuline?

Glycogenèse Signup and view all the answers

Quel type de diabète est souvent associé à la présence d'une micro-albuminurie?

Néphropathie diabétique Signup and view all the answers

Quelle complication du diabète est la première cause de cécité chez les moins de 60 ans?

Rétinopathie diabétique Signup and view all the answers

Quel est un signe de néphropathie diabétique débutante?

Micro-albuminurie Signup and view all the answers

Quel est le principal risque associé au diabète gestationnel?

Récidive chez une future grossesse Signup and view all the answers

Quel signe clinique caractérise la neuropathie périphérique diabétique?

Perte de sensibilité au chaud Signup and view all the answers

Quel est un facteur de risque pour la néphropathie chez les diabétiques?

Consommation de néphrotoxiques Signup and view all the answers

Quel type de diabète peut être provoqué par le syndrome de Cushing?

Diabète secondaire Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé pour un mal perforant plantaire lié au diabète?

Mise en décharge et contrôle glycémique Signup and view all the answers

Comment se nomme la complication cardiovasculaire liée aux artères des membres inférieurs chez les diabétiques?

Angiopathie périphérique Signup and view all the answers

Quel est le type de diabète généralement diagnostiqué chez les jeunes et associé à une révélation acido-cétosique ?

Diabète de type 1 Signup and view all the answers

Quel anticorps n'est pas associé au diabète de type 1 ?

Anticorps anti TNF-alpha Signup and view all the answers

Quelle affirmation est vraie concernant le diabète de type 2 ?

Les patients sont souvent en surpoids ou obèses. Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique du diabète de type 1 LADA ?

Pas d'acido-cétose au diagnostic. Signup and view all the answers

Comment se compare la symptomatologie entre le diabète de type 1 et de type 2 ?

Le diabète de type 1 présente une symptomatologie bruyante. Signup and view all the answers

Quel type de diabète est souvent présent sans antécédents familiaux et se manifeste généralement avant 35 ans ?

Diabète de type 1 Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise le diabète de type 2 au moment du diagnostic ?

Complications dégénératives présentes chez 50% des patients Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique des patients atteints de diabète de type 1 ?

Ils sont généralement maigres ou normoponds. Signup and view all the answers

Quel est le mode de vie souvent associé au diabète de type 2 ?

Mode de vie sédentaire Signup and view all the answers

Quel est l'âge typique de survenue du diabète de type 2 ?

Après 40 ans Signup and view all the answers

Study Notes

Définition du diabète

Le diabète sucré est une affection chronique caractérisée par une glycosurie, la présence de sucre dans les urines, résultant d'une hyperglycémie, un excès de sucre dans le sang.
La première description clinique du diabète a été faite par les médecins égyptiens, qui ont découvert que les urines de certains patients étaient sucrées.
En 1869, Paul Langerhans a découvert les îlots de Langerhans.
En 1921, Frederik Grant Banting et Charles Herbert Best ont extrait l’insuline du pancréas d’un chien diabétique pour la première fois, puis l'ont utilisé pour traiter un chien diabétique.
La première administration d’insuline chez l'humain a eu lieu en 1923.

Epidémiologie du diabète

Le diabète de type 2 est considéré comme une épidémie mondiale.
La Fédération Internationale du Diabète estime qu'en 2019, 463 millions d'adultes (âgés de 20 à 79 ans) étaient atteints de diabète dans le monde.
Ce nombre devrait atteindre 700 millions d'ici 2045.
En France, 4 millions de personnes sont atteintes de diabète.
Les hommes sont plus touchés que les femmes, avec 1/5 des hommes contre 1/7 des femmes atteints de diabète.

Physiopathologie du diabète

La glycémie est le taux de glucose plasmatique.
Chez une personne non diabétique, la glycémie se situe entre 0,7 et 1,2 g/L.
La concentration en glucose est stable tout au long de la journée.
L'équilibre entre les apports de glucose et son utilisation par les cellules est maintenu.
La régulation de la glycémie est principalement hormonale.
Deux hormones pancréatiques, l'insuline et le glucagon, jouent un rôle crucial dans l'homéostasie glucidique.
L'insuline est hypoglycémiante, tandis que le glucagon est hyperglycémiante.

Diagnostic du diabète

La glycémie veineuse à jeun (après 8 heures ou plus de jeûne) supérieure ou égale à 1,26 g/L (7 mmol/L) est un critère de diagnostic.
Deux dosages à deux temps différents doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic.
La présence de symptômes du diabète, tels que la polyurie, la polydipsie et la perte de poids inexpliquée, ainsi qu'une glycémie supérieure ou égale à 2,00 g/L (11,1 mmol/L) à tout moment, sont aussi des signes importants.
La glycémie à 2 heures après un test d'HGPO (75 g de glucose par voie orale) supérieure ou égale à 2,00 g/L est également un critère de diagnostic.
Dans certains pays, comme les États-Unis, l'ADA (American Diabetes Association) utilise une HbA1c supérieure à 6,5% comme critère de diagnostic.

Seuil de 1,26 g/L

Ce seuil correspond à une augmentation de la prévalence des complications de micro-angiopathie.

Autres anomalies du métabolisme du glucose

Intolérance au glucose:
- Glycémie à jeun inférieure à 1,26 g/L
- Glycémie à 2 heures après HGPO supérieure à 1,4 g/L mais inférieure à 2,00 g/L
Hyperglycémie modérée à jeun:
- Glycémie à jeun supérieure à 1,10 g/L mais inférieure à 1,26 g/L
- Glycémie à 2 heures après HGPO inférieure à 1,4 g/L

Symptômes du diabète

Hyperglycémie:
- Polyurie (augmentation de la quantité d'urine)
- Polydipsie (augmentation de la sensation de soif)
Carence en insuline:
- Asthénie (fatigue)
- Amaigrissement
Syndrome PUPD + asthénie + amaigrissement = syndrome CARDINAL
Cétose:
- Douleurs abdominales
- Nausées et vomissements
- Odeur de l'haleine (acétone, "pomme de reinette")
- Dyspnée de Kussmaul (respiration profonde, lente et laborieuse)
En général, les symptômes sont absents ou d'apparition progressive dans le DT2. Le mode de présentation habituel est chez l'enfant ou l'adulte jeune.

Acido-cétose

Carence en insuline prolongée
- Muscle: protéolyse (dégradation des protéines)
- Foie:
  - Augmentation de la production hépatique de glucose
  - Hyperglycémie
- Tissu adipeux:
  - Lipolyse (dégradation des graisses)
  - Augmentation des acides gras libres
  - Cétogenèse (production de corps cétoniques)

Classification des diabètes

Diabète de type 1
Diabète de type 2
MODY (Maturity Onset Diabetes Of the Young)
Diabète mitochondrial
Diabète gestationnel
Diabète secondaire

Diabète de type 1

Diabète auto-immun.
Clinique "bruyante".
Révélation régulière en mode acido-cétosique.
Généralement chez l'enfant ou le jeune adulte.
Association possible à d'autres maladies auto-immunes, comme les thyroïdites auto-immunes ou le vitiligo.

Diabète de type 1: Anticorps

Anticorps anti-îlots (ICA) (= Islet Cell Antibody)
Anticorps anti GAD (Anti-Glutamate Décarboxylase)
Anticorps anti IA2 (Anti-Tyrosine Phosphatase)
Anticorps anti insuline
Anticorps anti ZnT8
Dosage recommandé au diagnostic et en cas de doute.

Diabète de type 1 : LADA

Diabète auto-immun de type 1 dit "lent".
Chez un adulte de plus de 35 ans.
Généralement pas d'acido-cétose au diagnostic.
Lune de miel plus longue.
Réponse favorable aux ADO initialement.

Diabète de type 2

Généralement génétique avec de nombreux antécédents familiaux.
Clinique peu bruyante, les patients sont souvent diabétiques depuis plusieurs années au moment du diagnostic.
Complications du diabète peuvent être présentes dès le diagnostic.
Patients plus âgés.
Mode de vie sédentaire, surpoids, obésité.
Pas d'acido-cétose.

Comparaison DT1 VS DT2

Caractéristique	DT1	DT2
Antécédents familiaux	Généralement absent	+++
Âge de survenue	Avant 35 ans	Après 40 ans
Symptomatologie	Bruyante	Pauvre
Poids	Normal ou maigre	Surpoids/Obésité
Hyperglycémie au diagnostic	Majeure	Souvent < 2 g/L
Cétose	+++	-
Complications dégénérative	Absentes	50% au diagnostic

Attention: cette comparaison n'est plus totalement vraie actuellement, beaucoup de jeunes patients obèses de plus de 30 ans sont atteints de diabète de type 2.

Diabètes secondaires

Pancréatites (aiguë ou chronique)
Traumatismes/Pancréatectomie (DPC ou DPT)
Cancer du pancréas
Hémochromatose: infiltration pancréatique du fer et insulino-résistance
Mucoviscidose
Endocrinopathies:
- Maladie ou syndrome de Cushing
- Acromégalie
- Hyperthyroïdies
- Phéochromocytome: l'adrénaline agit sur les récepteurs alpha du pancréas

Médicaments/toxiques chimiques induisant un diabète secondaire

Glucocorticoïdes
Hormones thyroïdiennes
Diurétiques thiazidiques
Immunothérapie

MODY (Maturity Onset Diabetes Of the Young)

1 à 2% des diabètes.
Arguments en faveur:
- Patients jeunes.
- IMC normal.
- Pas de cétose à la découverte.
- Anticorps négatifs.
- Antécédents de diabète dans la famille.
- Atteintes associées: rénales, hépatiques, génitales (MODY 5).

Diabète mitochondrial

Mutation A3243G.
Patients jeunes.
IMC normal.
Transmission maternelle.
Surdité.
Dystrophie maculaire réticulée.
Atteintes musculaires et neurologiques associées.

Diabète gestationnel

Anomalies de la glycorégulation découvertes au cours de la grossesse (après 24 SA), disparaissant le plus souvent après l'accouchement.
La grossesse devient à risque pour la mère et le fœtus.
Risque de récidive.
Risque de diabète ultérieur pour la mère.

Complications du diabète

Macro-angiopathiques:
- Coronaropathie
- Artériopathie périphérique (AOMI+++)
- AVC
Micro-angiopathiques:
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie

Rétinopathie diabétique

1ère cause de cécité chez les sujets de moins de 60 ans.
La prévalence augmente avec la durée du diabète.
Après 20 ans d'évolution: 90% des DT1, 60% des DT2.
DT2: 20% ont une RD à la découverte du diabète.

Rétinopathie diabétique: Types

Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
- Minime: micro-anévrismes isolés.
- Modérée: micro-anévrismes, hémorragies rétiniennes punctiformes, nodules cotonneux, exsudats secs.
- Sévère: association de signes évocateurs d'ischémie rétinienne sévère: anomalies veineuses nombreuses, hémorragies intra-rétiniennes étendues, groupement d'anomalies microvasculaires intra-rétiniennes.
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
- Non compliquée: présence de néo-vaisseaux pré-rétiniens et/ou pré-papillaires.
- Compliquée: hémorragies du vitré, décollement de rétine par traction, glaucome néovasculaire.

Rétinopathie diabétique: Dépistage

Fond d'œil annuel.
Angiographie si signes de RD.

Néphropathie diabétique

La présence d'une micro-albuminurie marque le début d'une néphropathie.
Micro-albuminurie:
- 20 à 200 µg/min ou 30 à 300 mg/24h.
- 30 à 300 mg/L (urines du matin).
- < 20 mg/g de créatininurie.
Macro-albuminurie:
- 300 mg/24h.

Néphropathie diabétique: Traitement

Equilibre du diabète +++
Régime hypo-protidique.
Contrôle de la tension artérielle: IEC, ARAII.
iSGLT2.
Éviter les produits néphrotoxiques (AINS).

Neuropathie diabétique

Neuropathie périphérique sensitivo-motrice, à prédominance sensitive, bilatérale et symétrique "en chaussettes".
La prévalence augmente avec l'ancienneté du diabète et l'hyperglycémie.

Neuropathie diabétique: Tests

Recherche d'altérations de la sensibilité:
- Tactile: avec le monofilament.
- Profonde: avec le diapason gradué.
- Thermique (tubes chaud et froid).
Recherche de l'atteinte motrice:
- ROT achiléens et rotuliens.

Neuropathie diabétique: Complications

De l'appareil digestif: gastroparésie.
Génito-urinaire: impuissance, vessie neurologique.
Hypoglycémies non ressenties.
Cardio-vasculaire: troubles du rythme cardiaque, hypotension orthostatique.

Artériopathie des MI diabétique

Absence de symptomatologie douloureuse dans plus de 50% des cas.
Diagnostic fréquemment au stade des troubles trophiques.
Importance du dépistage: interrogatoire, examen clinique, explorations fonctionnelles (écho-doppler, angioscanner).

Le pied diabétique: Mal perforant plantaire (MPP)

Ulcération indolore.
Développée sur une zone d'hyperpression avec hyperkératose.
Traitement: mise en décharge, exérèse de la corne en périphérie, contrôle glycémique.
Risques: sur-infection, collections des parties molles, ostéo-arthrite.

Le pied diabétique

1ère cause d'amputation non traumatique.
15% des diabétiques présenteront une plaie.
Devant un MPP: bilan systématique avec écho-doppler des MI +/- angioscanner.
Attention: se méfier des petites plaies.

Complications cardio-vasculaires

Artères coronaires: IDM, insuffisance cardiaque, mort subite.
Artères à destinée cérébrale: risque d'AVC.
Artères des membres inférieurs:

Complications cardio-vasculaires: Prévention

Consultation annuelle chez le cardiologue pour ECG et ETT.
Attention: IDM sans douleur du fait de neuropathie!!### Évaluation Cardiovasculaire
ECG systématique en hospitalisation
Écho-doppler en cas de suspicion de maladie cardiaque
Attention à l'évaluation cardiovasculaire en cas de troubles de l'érection chez l'homme ou de sécheresse vaginale chez la femme

Diabète et santé bucco-dentaire

Le diabète augmente la fréquence et la gravité des parodontopathies
La parodontite est plus fréquente chez les patients diabétiques
6ème complication du diabète en terme de prévalence
Suivi bucco-dentaire annuel recommandé chez les patients diabétiques

Suivi Glycémique

HbA1c cible ≤ 7% pour les patients atteints de diabète de type 2
HbA1c cible ≤ 6,5% pour les patients âgés de moins de 75 ans sans comorbidité
HbA1c cible ≤ 8% pour les patients âgés de moins de 75 ans avec comorbidité ou espérance de vie limitée
HbA1c cible ≤ 7% pour les personnes âgées en bonne santé et autonomes
HbA1c cible ≤ 8% pour les personnes âgées fragiles
HbA1c cible < 9% pour les personnes âgées dépendantes
HbA1c cible ≤ 6,5% pour les patientes enceintes

Traitement du Diabète de Type 2

Traitement initial : Metformine pour les patients âgés de moins de 75 ans, avec un IMC < 35 kg/m², sans maladie athéromateuse, insuffisance cardiaque ou maladie rénale chronique.
Traitement si HbA1c > objectif : Associer un iDPP4, un iSGLT2 ou un aGLP1 à la metformine.
Traitement si IMC > 30 kg/m² : Favoriser les iSGLT2 ou aGLP1.
Traitement pour les patients atteints de maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque ou maladie athéromateuse :
- iSGLT2 quel que soit le niveau d'HbA1c
- aGLP1 si intolérance ou contre-indication à l'iSGLT2 et si HbA1c > objectif

Traitement du Diabète de Type 1

Traitement par insuline d'emblée.
Pendant la période de lune de miel, un arrêt de l'insuline est possible.
Boucle fermée possible avec des pompes à insuline.

Insulines et leurs caractéristiques

Insulines lentes : Lantus, Abasaglar, Toujeo, Tresiba, Levemir, Xultophy
Insulines rapides : Novorapid, Humalog, Fiasp, Apidra, Actrapid, Umaline rapide, Ljumjev
Insulines mixtes : Novomix 70/50/30, Humalogmix 50/25

Surveillance glycémique

Contrôle continu du glucose (FSL 2) remboursé en cas d'injection d'insuline quotidienne.

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